MIGRACIJOS DEPARTAMENTO

PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJOS

DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

DĖL PERKELIAMO UŽSIENIEČIO PRAŠYMO SUTEIKTI PRIEGLOBSTĮ LIETUVOS RESPUBLIKOJE FORMOS PATVIRTINIMO

2015 m. spalio 27 d. Nr. 3K-95

Vilnius

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos vidaus reikalų ministro 2015 m. spalio 13 d. įsakymo Nr. 1V-806 „Dėl Užsieniečių perkėlimo į Lietuvos Respublikos teritoriją tvarkos aprašo patvirtinimo“ 2 punktu,

t v i r t i n u Perkeliamo užsieniečio prašymo suteikti prieglobstį Lietuvos Respublikoje formą (pridedama).

Teisės ir tarptautinio bendradarbiavimo skyriaus vedėja,

atliekanti direktoriaus funkcijas                                                                            Evelina Gudzinskaitė

PATVIRTINTA

Migracijos departamento prie

Lietuvos Respublikos vidaus

reikalų ministerijos direktoriaus

2015 m. spalio 27 d.

įsakymu Nr. 3K-95

(Perkeliamo užsieniečio prašymo suteikti prieglobstį Lietuvos Respublikoje forma)

___________________________

(slaptumo žyma užpildžius)

PRAŠYMAS

Aš, ___________________________________________________, prašau suteikti man prieglobstį

( vardas, pavardė, gimimo data)

Lietuvos Respublikoje. Kartu prašau suteikti prieglobstį kartu su manimi atvykstantiems šeimos nariams:

________________________________________________________

(giminystės ryšys, vardas, pavardė, gimimo data)

________________________________________________________

(giminystės ryšys, vardas, pavardė, gimimo data)

________________________________________________________

(giminystės ryšys, vardas, pavardė, gimimo data)

________________________________________________________

(giminystės ryšys, vardas, pavardė, gimimo data)

________________________________________________________

(giminystės ryšys, vardas, pavardė, gimimo data)

________________________________________________________

(giminystės ryšys, vardas, pavardė, gimimo data)

____________________________

(perkeliamo užsieniečio parašas)

Pildo prašymą priėmęs pareigūnas:

Prašymas pateiktas _____________________________________________

(prašymo pateikimo data, laikas, vieta)

Prašymą priėmė _______________________________________________

(pareigų pavadinimas, vardas, pavardė, parašas)

___________________________

(slaptumo žyma užpildžius)