Aktuali redakcija
Rekvizitai patvirtinti
Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos
inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko
2017 m. lapkričio 27 d. įsakymu Nr. 1V-154
(Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos
inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko
2021 m. gegužės 18 d. įsakymo Nr.1V-60 redakcija)
VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA
PRIE APLINKOS MINISTERIJOS
Statybos užbaigimo aktas
20 ___ m. _____________ _____ d. Nr. ____________; versijos Nr. ______
(data) (reg. numeris)
____________________
(vieta)
ŠIUO DOKUMENTU PATVIRTINAMA, KAD STATYBA UŽBAIGTA.
Tinkamą pabraukti:
1. Pastatytas (-i) naujas (-i) statinys (-iai), jo (jų) dalis (-ys) (kai statybą numatyta užbaigti
etapais).
2. Rekonstruotas (-i) statinys (-iai), jo (jų) dalis (-ys) (kai statybą numatyta užbaigti etapais).
3. Atnaujintas (-i) (modernizuotas (-i)) pastatas (-ai), jo (jų) dalis (-ys) (kai statybą numatyta
užbaigti etapais).
4. Atliktas statinio (-ių) kapitalinis remontas (pertvarkyta (-os) daugiabučio namo šildymo ir
apsirūpinimo karštu vandeniu bendroji (-sios) inžinerinė (-ės) sistema (-os) (visame pastate ar jo dalyje(-se), keičiant šildymo būdą, prisijungiant prie ar atsijungiant nuo centralizuoto (-ų) šilumos
tiekimo inžinerinio (-ų) tinklo (-ų))).
5. Atliktas statinio (-ių) paprastasis remontas (pertvarkyta (-os) daugiabučio namo šildymo ir apsirūpinimo karštu vandeniu bendroji (-sios) inžinerinė (-ės) sistema (-os) (visame pastate ar jo dalyje(-se), keičiant šildymo būdą, prisijungiant prie ar atsijungiant nuo centralizuoto (-ų) šilumos tiekimo inžinerinio (-ų) tinklo (-ų))).
Paskirtis ______________________ , buvusi paskirtis ______________________________
Pavadinimas ___________________ , buvęs pavadinimas ___________________________
Kategorija _____________________ , buvusi kategorija ____________________________
Unikalus Nr. _______________________________________________________________
Žemės sklypo kad. Nr. ________________________________________________________
Adresas (-ai) ______________________________________________________________
Atskirų statinio (-ių) patalpų, kuriuose atlikti statybos darbai, duomenys
Unikalus Nr. ________________________________________________________________
Paskirtis _____________________ , buvusi paskirtis _______________________________
Pavadinimas __________________ , buvęs pavadinimas _____________________________
Duomenys apie rangovą (-us)
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas
____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas _________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. p.__________________ , tel. _____________________, mob. tel. ____________________
Duomenys apie statinio statybos vadovą (-us)
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas ____________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas _________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. p.__________________ , tel. _____________________ , mob. tel. ___________________
Duomenys apie statinio statybos techninės priežiūros vadovą (-us)
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas
__________________________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas _________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. p.__________________ , tel. _____________________ , mob. tel. ___________________
Duomenys apie statinio projektą
Pavadinimas _________________________________________________________________
Parengimo metai _____________, numeris ________________________________________
Duomenys apie statytoją
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas
____________________________________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. p.__________________ , tel. ____________________ , mob. tel. ____________________
Duomenys apie statinio projektuotoją
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas
____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas _________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. p.__________________ , tel. ____________________ , mob. tel. ____________________
Duomenys apie statinio projekto vadovą
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas ______________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas _________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. p.__________________ , tel. ____________________ , mob. tel. ____________________
Duomenys apie statinio projekto vykdymo priežiūros vadovą
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas ______________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama projektavimo veikla, duomenys
Pavadinimas _________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. p.__________________ , tel. ____________________ , mob. tel. ____________________
Duomenys apie statinio (-ių), Jo (JŲ) DALIES (-IŲ) (KAI STATYBĄ NUMATYTA UŽBAIGTI ETAPAIS) bendruosius rodiklius
Pastaba. Kiekvieno statinio ar jo dalies (-ių) (kai statyba užbaigiama etapais) rodikliai pildomi atskirai.
| Bendrųjų rodiklių pavadinimas |
Mato vnt. |
Rodiklių reikšmės |
| pagal statinio projektą |
pagal kadastro bylos duomenis (faktiniai) |
| |
|
|
|
| |
|
|
|
Duomenys apie Statybos užbaigimo komisiją
Komisiją sudarė ___________________________________________
Sudarymo data ______________, potvarkio Nr. __________________
Komisijos pirmininkas
_________________________________________________________
(pareigos, vardas, pavardė)
Komisijos nariai
| Institucijos pavadinimas |
Pareigos |
Vardas ir pavardė |
Pritarimo data |
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
STATYBOS UŽBAIGIMO KOMISIJA KONSTATUOJA:
Komisijai pateikti visi privalomi dokumentai (išvardyti konkrečiu atveju pateiktus dokumentus):
1. Statinio projektas (data______________; Nr. _____________).
2. Pažyma apie statinio atitiktį projektui (data______________; Nr. _____________).
3. Statybą leidžiantis dokumentas (data______________; Nr. _____________).
4. Požeminių inžinerinių tinklų geodezinės nuotraukos (data _____________).
5. Statybos proceso dalyvių kvalifikaciją patvirtinančių dokumentų kopijos (data______________; Nr. _____________).
6. Statybos proceso dalyvių privalomuosius draudimus patvirtinančių dokumentų kopijos, jų apmokėjimą įrodančių dokumentų kopijos (data______________; Nr. _____________) .
7. Statybos darbų žurnalas (data______________; Nr. _____________).
8. Žemės sklypo su statiniais geodezinės nuotraukos (data______________; Nr. _____________).
9. Panaudotų statybos produktų eksploatacinių savybių deklaracijos (data______________; Nr. _____________).
10. Geriamo vandens kokybės tyrimo dokumentai (data______________; Nr. _____________).
11. Cheminių medžiagų (teršalų) matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).
12. Nejonizuojančiosios spinduliuotės matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).
13. Triukšmo matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).
14. Infragarso ir žemo dažnio garsų matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).
15. Vibracijos lygių matavimų dokumentai (data____________; Nr. __________________).
16. Mikroklimato matavimų dokumentai (data_____________ ; Nr. __________________).
17. Apšvietos matavimų dokumentai (data__________________; Nr. __________________).
18. Kitų veiksnių matavimų dokumentai (data______________; Nr. __________________).
19. Garso klasifikavimo protokolas (data__________________; Nr. __________________).
20. Pastato (-ų) energinio naudingumo sertifikatas (-ai) (data______________; Nr. _____________).
21. Pažyma apie statybinių atliekų perdavimą (data______________; Nr. _____________).
22. Pažyma apie energetikos įrenginių techninės būklės patikrinimą (data______________; Nr. _____________).
23. Statinio (-ių) (jo (jų) dalies (-ių)) ekspertizės aktas (data______________; Nr. _____________).
24. Statytojo pažyma dėl atsakomybės už statinio atitiktį esminiams statinio reikalavimams (data______________; Nr. ___________).
25. Išvada, kad potencialiai pavojingas įrenginys yra tinkamas naudoti (data______________; Nr. _____________).
26. Pažyma apie potencialiai pavojingo įrenginio įregistravimą (data______________; Nr. _____________).
27. Statinio projektą tikrinusių subjektų sąrašo kopija (data_______________; Nr. _____________).
28. Atitinkamiems tyrimams atestuotų ar akredituotų subjektų matavimų dokumentai, įrodantys plieninių konstrukcijų priešgaisrinės dangos (dažų, lako, tinko, pastos ir kt.) storio ir sudėties atitiktį statinio projektui (data_______________; Nr._____________).
29. Akredituotos įstaigos atliktos vaikų žaidimų aikštelės patikrinimo (įvertinimo) dokumentas (kai statinio projekte numatytos vaikų žaidimų aikštelės) (data_______________; Nr.___________).
30. Neypatingojo statinio statybos sklypo projektinių inžinerinių geologinių ir geotechninių tyrimų ataskaita su tyrimų registravimo numeriu Žemės gelmių registre.
31. Kiti dokumentai _____________________________________________________ (data_______________; Nr._____________).
Šiame akte nurodytas (-i) statinys (-iai), jo (jų) dalis (-ys) (kai statybą numatyta užbaigti etapais) atitinka statinio projekto sprendinius.
Projektiniai statinio (-ių), jo (jų) dalies (-ių) (kai statybą numatyta užbaigti etapais) bendrieji rodikliai atitinka faktinius / nukrypimai nuo faktinių rodiklių yra neesminiai*.
* Pabraukti tinkamą.
Visi Komisijai pateikti dokumentai perduodami statytojui (užsakovui, savininkui, paveldėtojui) nuolat saugoti.
___________________________________________________________________________________________
Statytojo (jei juridinis asmuo – įgalioto atstovo) vardas, pavardė, parašas, data
Šis statybos užbaigimo aktas gali būti skundžiamas pasirinktinai:
1) per 1 mėnesį nuo sprendimo gavimo Vilniaus apygardos administraciniam teismui / Regionų apygardos administracinio teismo Kauno / Klaipėdos / Šiaulių / Panevėžio rūmams (pasirinkti tinkamą) Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka;
2) per 1 metus Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos Rytų / Vidurio / Vakarų (pasirinkti tinkamą) Lietuvos statybos valstybinės priežiūros departamento direktoriui Lietuvos Respublikos teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros įstatymo ir Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2014-01-08 įsakymu Nr. 1V-5 patvirtintų Asmenų prašymų, skundų nagrinėjimo ir asmenų aptarnavimo Valstybinėje teritorijų planavimo ir statybos inspekcijoje prie Aplinkos ministerijos taisyklių nustatyta tvarka.
__________________
part_e5a31ab90de44e098c0716b97b52d917_end
