LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS METODINIO DOKUMENTO RENGIMO, TAIKYMO IR ATNAUJINIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
2021 m. balandžio 7 d. Nr. V-732
Vilnius
Įgyvendindamas Lietuvos Respublikos valstybės kontrolės 2018 m. rugsėjo 28 d. valstybinio audito ataskaitoje Nr. VA-2018-P-9-3-9 „Asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybė: saugumas ir veiksmingumas“ Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai pateiktą rekomendaciją „Tobulinti diagnostikos ir gydymo metodikų rengimo ir atnaujinimo mechanizmą, kad šalyje būtų parengtos trūkstamos ir atnaujinamos diagnostikos ir gydymo metodikos“ bei atsižvelgdamas į Aštuonioliktosios Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos, patvirtintos Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2020 m. gruodžio 11 d. nutarimu Nr. XIV-72 „Dėl Aštuonioliktosios Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos“, 115.3 ir 115.4 papunkčius:
1. T v i r t i n u Greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašą (pridedama).
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2021 m. balandžio 7 d. įsakymu Nr. V-732
GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS METODINIO DOKUMENTO RENGIMO, TAIKYMO IR ATNAUJINIMO TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Greitosios medicinos pagalbos (toliau – GMP) metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato GMP dokumentų (įskaitant protokolus, algoritmus, specialisto savikontrolės lapus), reglamentuojančių sveikatos priežiūros specialistų, dirbančių asmens sveikatos priežiūros įstaigose (toliau – ASPĮ), teikiančiose GMP paslaugas (toliau – GMP įstaiga), veiklą teikiant būtinosios medicinos pagalbos paslaugas pacientams nelaimingų atsitikimų atvejais, esant gyvybei grėsmingai, pavojingai ar kritinei būklei, ūminei ligai, sveikatos sutrikimui ar traumai, nustatant rizikos veiksnius, įtariant, diagnozuojant ligas bei sveikatos sutrikimus, sprendžiant GMP problemas, vykdant paciento sveikatos būklės stebėseną, rengiant informaciją pacientui ir (ar) jo atstovui, rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarką ir reikalavimus ASPĮ, kuriose ši veikla vykdoma.
2. Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžiamos kituose teisės aktuose, reglamentuojančiuose asmens sveikatos priežiūros ar GMP paslaugų teikimą.
II SKYRIUS
GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS METODINIO DOKUMENTO RENGIMO TVARKA
4. Rengiant GMP metodinį dokumentą vadovaujamasi sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiais teisės aktais, atitinkamos srities tarptautinėmis gairėmis, tarptautinių organizacijų patvirtintais protokolais, algoritmais, rekomendacijomis ir Aprašu.
5. GMP metodinio dokumento nuostatos grindžiamos mokslo įrodymais, o jeigu nusprendžiama jų neįtraukti, nurodomi tokio sprendimo argumentai.
6. GMP metodinį dokumentą rengia darbo grupė, sudaryta iš̌ ne daugiau kaip 10 narių – universitetų, mokslo tiriamųjų įstaigų, sveikatos priežiūros specialistų profesinių draugijų (toliau – draugijos) atstovų (gali būti pasitelkiami pacientų teisėms atstovaujančių organizacijų, Lietuvos greitosios medicinos pagalbos įstaigų asociacijos (toliau – LGMPĮA) atstovai ir atitinkamų profesinių kvalifikacijų sveikatos priežiūros specialistai). Darbo grupės sudėtį tvirtina metodinio dokumento rengimą inicijavusios institucijos, įstaigos, organizacijos vadovas. Darbo grupės nariais gali būti skiriami tik asmenys, užpildę ir pasirašę greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento rengimo darbo grupės nario / posėdyje dalyvaujančio asmens nešališkumo ir interesų deklaraciją (Aprašo 7 priedas). Jeigu darbo grupės sudėtis tvirtinama sveikatos apsaugos ministro įsakymu, į darbo grupės sudėtį, be nurodytų institucijų ir organizacijų, turi įeiti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – SAM), Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos ir pagal poreikį kitų valstybės ir (ar) savivaldybių institucijų atstovai.
8. Darbo grupei vadovauja darbo grupės vadovas, kuris užtikrina, kad metodinis dokumentas būtų parengtas laiku, kokybiškai ir atitiktų Aprašo reikalavimus.
9. GMP metodinio dokumento dėstymo reikalavimai:
9.3. šalia rekomendacijų nurodomas jų lygmuo, jei yra nurodytas atitinkamos srities tarptautinėse gairėse;
9.5. pateikiami visų GMP teikiamų paslaugų ir jų organizavimo protokolai (pvz., „Deguonies skyrimo, teikiant GMP paslaugas, protokolas, Aprašo 3 priedas);
9.6. pateikiami pagrindinių GMP įstaigų atliekamų veiksmų, susijusių su gyvybei grėsminga, pavojinga arba kritine būkle, algoritmai, kuriuose schemiškai ir nuosekliai pavaizduojami svarbiausi veiksmai (pvz., „Pradinio gaivinimo algoritmas“, Aprašo 4 priedas);
9.7. aprašomoji informacija pateikiama ir vaizdine forma (protokolai, algoritmai, lentelės, schemos arba diagramos), nes taip ji lengviau įsimenama ir patogesnė naudoti;
9.8. parengiami pagrindiniuose protokoluose nurodytus veiksmus atliekantiems GMP specialistams skirti savikontrolės lapai, kurie padeda pagalbą teikiantiems sveikatos priežiūros specialistams įvertinti, ar turimi ištekliai, pagalbos teikimo veiksmai arba organizaciniai veiksmai atitinka protokolo reikalavimus (pvz., „Greitosios medicinos pagalbos brigados suaugusiųjų gaivinimo savikontrolės lapas“, Aprašo 5 priedas);
10. Parengus GMP metodinio dokumento projektą, užpildoma GMP metodinio dokumento administracinės atitikties vertinimo lentelė (toliau – Vertinimo lentelė), pateikta Aprašo 1 priede. Vertinimo lentelę užpildo ar užpildymą organizuoja darbo grupės, rengiančios metodinį dokumentą, vadovas.
11. Pagal Apraše nustatytus reikalavimus parengtas GMP metodinis dokumentas siunčiamas vertinti Vilniaus universiteto Medicinos fakultetui, Lietuvos sveikatos mokslų universitetui, atitinkamoms sveikatos priežiūros specialistų draugijoms, pacientų teisėms atstovaujančioms organizacijoms, LGMPĮA, atitinkamas sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioms ASPĮ. Gauti pasiūlymai įvertinami ir dėl kiekvieno priimamas vienas iš šių sprendimų: „atsižvelgti“, „neatsižvelgti“, „iš dalies atsižvelgti“. Pasiūlymai, į kuriuos nuspręsta „neatsižvelgti“ ir „iš dalies atsižvelgti“, išdėstomi Pasiūlymų greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento projektui tobulinti lentelėje (Aprašo 6 priedas), pateikiant argumentus, kodėl į pasiūlymus neatsižvelgta ar atsižvelgta tik iš dalies.
III SKYRIUS
GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS METODINIO DOKUMENTO SUDEDAMOSIOS DALYS
12. GMP metodinį dokumentą sudaro (Aprašo 2 priedas):
12.1. pavadinimas, kuriame turi atsispindėti:
12.3. GMP metodiniam dokumentui pritarusių institucijų sąrašas (gali būti dedami šių institucijų logotipai);
12.5. turinys (dokumento temų sąrašas), kuriame nurodomos visos metodinio dokumento dalys ir jų puslapiai;
12.6. apibendrinimas (glausta apžvalga), kuriame:
12.6.1. nurodomas GMP metodinio dokumento tikslas (pvz., GMP metodinio dokumento tikslas – sumažinti komplikacijas, sumažinti sąnaudas, arba – remiantis mokslo įrodymais aptarti ūminio galvos smegenų insulto gydymo metodus pagal GMP personalo kompetenciją);
12.6.2. pateikiama glausta GMP metodinio dokumento apžvalga (santrauka), kurioje išdėstomos pagrindinės metodinio dokumento nuostatos;
12.6.3. nurodoma tikslinė grupė, kuriai skirtas metodinis dokumentas (pvz., sveikatos priežiūros specialistams (galima vardyti konkrečiau pagal specialybes ir specializacijas); pacientams ir (ar) jų atstovams; socialiniams darbuotojams; kita);
12.6.4. nurodomas vadovavimosi GMP metodiniu dokumentu būtinumas ir atsakomybė (pvz., GMP metodinis dokumentas yra privalomas klinikinėje praktikoje. Sveikatos priežiūros specialistai, priimdami sprendimus, turi vadovautis šiuo GMP metodiniu dokumentu visa apimtimi, įvertindami individualius pacientų poreikius, pasirinkimus ir vertybes);
12.6.5. pateikiama informacija apie GMP metodinio dokumento įdiegimą ir taikymą GMP įstaigoje, jos padaliniuose, nurodant:
12.6.5.1. GMP metodinio dokumento taikymo sritis (dispečerio protokolai, skambučių valdymas, GMP pajėgų valdymas, pagalbos teikimas telefonu ar vietoje, konsultavimo telefonu tvarka, pacientų vežimas, diagnozavimas, gydymas, stebėsena, veiksmai masinės nelaimės metu ar kt.);
12.6.5.2. ligas ir sveikatos sutrikimus (kodai pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“), kuriems taikomas GMP standartas;
12.6.6. pateikiamas koordinuojančių ir susijusių (dalyvaujančių įgyvendinant GMP metodinį dokumentą) įstaigų sąrašas;
12.6.7. pateikiama glausta informacija apie ankstesnius su GMP metodiniu dokumentu susijusius dokumentus (Lietuvos medicinos normos, metodikos, tvarkos aprašai, protokolai, paslaugų teikimo reikalavimai, kiti teisės aktai ir kt.) ir jų atnaujinimą (t. y. kuo vadovaujantis ir į ką atsižvelgiant rengtas GMP metodinis dokumentas);
12.6.8. pagrindžiamas GMP metodinio dokumento šiuolaikiškumas ir taikymo efektyvumas (nurodant, kad GMP metodinis dokumentas pagrįstas praktikoje įrodytais medicinos pasiekimais, išanalizavus užsienio šalių ir vidaus patirtį bei įvertinus tiesiogines ir netiesiogines kokybės užtikrinimo sąnaudas);
12.7. GMP metodinio dokumento autorių (ekspertai, sveikatos priežiūros specialistai, dalyvavę rengiant metodinį dokumentą, socialiniai partneriai) pristatymas, nurodant:
12.7.1. autoriaus vardą, pavardę, mokslinį laipsnį, pedagoginį vardą, atstovaujamą įstaigą, pareigas, el. pašto adresą;
12.8. sąvokos ir sutrumpinimai (išdėstyti abėcėlės tvarka):
12.10. įvadas (apie ligą arba sveikatos sutrikimą), kuriame pateikiama:
12.10.1. glaustas ligos ar sveikatos sutrikimo (ar problemos) apibrėžimas;
(Pvz., šiame GMP metodiniame dokumente aptariama pacientų, patyrusių sunkią galvos traumą, transportavimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą taktika (išskyrus būtinosios pagalbos teikimą, kuris aptariamas kitame dokumente));
12.10.5. GMP metodinio dokumento tikslas ir reikalingumas (įvardijama, kokią problemą įdiegus šį metodinį dokumentą siekiama išspręsti (pvz., GMP metodiniu dokumentu siekiama pagerinti pacientų neurologinės būklės baigtis po patirto širdies sustojimo ne ligoninėje, sumažinti gydymo sąnaudas, sutrumpinti laiką iki tikslinio gydymo);
12.11. GMP metodinio dokumento įgyvendinimo prioritetų aprašymas, nurodant, kas ir kokia tvarka atliekama, atsižvelgiant į tai, kokiai sričiai GMP metodinis dokumentas yra taikomas, aprašomi būtiniausi diagnostikos arba gydymo prioritetai (taikomi algoritmai, diagnostikos kriterijai, skiriami pirmaeiliai vaistai arba kitos priemonės) ir ką privalu pasakyti pacientui apie simptomus bei jų kitimą skiriant gydymą, prognozes;
12.12. paciento kelio aprašymas:
12.12.1. ligos ar sveikatos sutrikimo prevencija (rizikos veiksniai), aprašant:
12.12.1.2. rizikos veiksnių išaiškinimo tvarką (kokius anamnezės duomenis reikia surinkti, tyrimus atlikti ir kaip juos interpretuoti) (parengiamas protokolas);
12.12.1.3. rizikos vertinimo ir klasifikavimo tvarką (adaptuojamos ir (ar) įtraukiamos tarptautinėse gairėse ar pripažintų tos srities pasaulio organizacijų rekomenduojamos rizikos vertinimo skalės) (parengiami protokolai ir algoritmai);
12.12.1.4. rizikos veiksnių prevencijos priemones vykdančią ASPĮ, sveikatos priežiūros specialistus, jų kompetenciją;
12.12.2. ligos ar sveikatos sutrikimo diagnostika (jei taikoma), aprašant:
12.12.2.1. anamnezės duomenų rinkimo, rizikos veiksnių įvertinimo tvarką (parengiamas protokolas). Jei yra forma Nr. 110/a „Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. V-1234 „Dėl formos Nr. 110/a „Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“, formos Nr. 110/a „Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklių patvirtinimo“ ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. gegužės 7 d. įsakymo Nr. V-461 „Dėl bandomosios formos 110/a „Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“, bandomosios formos 110/a „Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklių patvirtinimo pripažinimo netekusiu galios“);
12.12.2.2. anamnezės duomenis (traumos, ligos, sveikatos sutrikimo aplinkybės ir laikas, žinomos ligos ir vartojami vaistai, žalingi įpročiai ir kt.) pvz., jei yra pažinimo funkcijos sutrikimų, kalbos sutrikimų) (pvz., SAMPLE anamnezės rinkimo būdas, kur S yra simptomai ir požymiai, A – alergija, M – vartojami medikamentai, P – persirgtos ligos, buvusios traumos, L – laikas, kada paskutinį kartą valgyta / gerta, E – aplinkybės, susijusios su liga, sveikatos sutrikimu arba trauma);
12.12.2.3. nuodugnios klinikinės diagnostikos tvarką (nusiskundimai, simptomai) (parengiamas protokolas);
12.12.2.4. diagnostikos metodus ir jų jautrumą ir specifiškumą, eiliškumą atsižvelgiant į rekomendacijų klasę ir įrodymų lygmenį, taip pat diagnostinių tyrimų rezultatus (vertes) (normalius ir rodančius patologiją) (parengiami protokolai ir algoritmai);
12.12.2.5. instrumentinės diagnostikos metodus, pateikiant tyrimų indikacijas ir kontraindikacijas, atlikimo sąlygas, eiliškumą ir nuosekliai aprašant tyrimų atlikimo tvarką (pvz., tyrimas atliekamas prieš skiriant gydymą antibiotikais, priklausomai nuo paslaugų lygmens (pirminis, antrinis, tretinis) ir etapo (ikistacionarinis, stacionarinis) (parengiami protokolai ir algoritmai);
12.12.2.6. pagrindinius diagnostikos metodus, tyrimų privalomumą, papildomus tyrimus, tyrimų pakartojimo sąlygas (parengiamas protokolas);
12.12.2.8. gydytojų specialistų konsultantacijų organizavimo tvarką, indikacijas, sąlygas, aplinkybes (parengiams protokolas);
12.12.2.9. diferencinę diagnostiką ir veiksmus, esant abejonių dėl diagnozės (parengiamas protokolas);
12.13. paciento kelio organizavimo aprašymas:
12.13.2. sveikatos priežiūros paslaugų dėl konkrečios ligos ar sveikatos sutrikimo teikimo lygiai, lygmenys. Gali būti skiriami 5 GMP paslaugos organizavimo proceso etapai:
12.13.2.1. GMP kvietimo (skambučio) valdymas ir dispečerio vadovaujama pagalba telefonu (reikalingas atskiras metodinis dokumentas su protokolais ir algoritmais);
12.13.2.3. GMP teikimas įvykio vietoje ir pervežimo metu (reikalingas atskiras metodinis dokumentas su protokolais ir algoritmais);
12.13.3. informacija apie tai, kokį paciento organizacinio kelio etapą reglamentuoja siauresnės apimties GMP metodinis dokumentas, jei toks rengiamas;
12.13.4. reikalavimai GMP įstaigai, aprašant:
12.13.4.2. sveikatos priežiūros paslaugų teikimo organizavimo kokybės rodiklius, siektinas jų reikšmes (pvz., per kiek laiko telefonu dispečeris turi nustatyti galimą širdies sustojimą ir pradėti teikti gaivinimo instrukcijas, per kiek laiko turi būti aktyvuota GMP brigada ir t.t.) (parengiamas protokolas ir algoritmas);
12.13.4.3. GMP paslaugos teikimo procesą (pvz., GMP paslaugos proceso planavimas, GMP paslaugos vykdymas, GMP veiklos tikrinimas ir vertinimas, GMP paslaugos proceso gerinimo ir veiksmingumo vertinimas, GMP paslaugos proceso tobulinimas) (parengiami protokolai ir algoritmai);
12.13.5. GMP paslaugų teikimo reikalavimai pagal paslaugų teikimo pobūdį ir lygmenis, nurodant:
12.13.5.1. teisės aktus, reglamentuojančius reikalingas medicinos priemones (prietaisus), įrangą ir GMP paslaugų teikimo tvarką;
12.13.5.2. reikalingų turėti medicinos priemonių (prietaisų), įrangos sąrašą (įskaitant jų būtinąsias technines charakteristikas);
12.13.6. GMP paslaugų teikimo ir organizavimo procese naudojamos informacinės ir ryšio technologijos, nurodant, kaip metodiniame dokumente nustatyti reikalavimai, rodikliai bus susieti su elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos (ESPBI IS), GMP įstaigos informacine sistema, pateikiami pagrindinių naudojamų dokumentų formų, būtinų tvarkyti informacinėje sistemoje, pavyzdžiai ir aprašyta jų pildymo tvarka. Aprašoma, kaip paciento sveikatos duomenys (iš formų) pildomi ESPBI IS ir įstaigos informacinėje sistemoje;
12.13.7. nurodomos paciento pervežimo indikacijos, sąlygos (kokio lygmens GMP brigada ir automobilis) ir kryptis;
12.13.8. reikalavimai GMP personalui, nurodant:
12.13.8.2. specialistų, kurie privalo dalyvauti teikiant GMP paslaugas, kvalifikaciją ir papildomas kompetencijas ir įgūdžius (turi atlikti tam tikrą kiekį procedūrų arba operacijų (arba joms asistuoti) per metus ir pan.) (pvz., paslaugas teikia skubiosios medicinos pagalbos paramedikai, paramedikai, skubiosios medicinos pagalbos slaugos specialistai), turintys licenciją verstis atitinkama medicinos praktika);
12.13.8.3. GMP brigados sudėtį ir reikalavimus jai (reikalavimai vadovui, narių kvalifikacija, kompetencija, atsakomybė bei atskaitomybė, komandos mokymų ir pratybų organizavimo tvarka ir kt.);
12.13.8.4. GMP personalo kvalifikacijos kėlimo, mokymų, skirtų naujiems įgūdžiams ir kompetencijoms ugdyti, reikalavimus, mokymų organizavimo tvarką, periodiškumą ir kvalifikacijos atnaujinimo tvarką (pvz., 1) Įstaigos vadovas užtikrina, kad asmenys, teikiantys GMP paslaugas, privalomojo kvalifikacijos tobulinimo metu ne rečiau kaip vieną kartą per penkerius metus baigtų Privalomojo kvalifikacijos tobulinimo kursus; 2) Personalas ne rečiau kaip kartą per metus įstaigos vadovo patvirtintu grafiku atnaujina žinias ir įgūdžius naudodamas manekenus ir kitas mokymuisi reikalingas priemones);
12.14. GMP metodinio dokumento diegimo konkrečioje ASPĮ tvarkos aprašymas:
12.14.1. GMP metodinio dokumento pristatymas, kuriame pateikta glausta informacija (rekomenduojama pateikti Power Point forma iki 10 skaidrių);
12.14.2. būtini ištekliai GMP metodiniam dokumentui diegti (reikalinga įranga, žmogiškieji, finansiniai ištekliai ir kt.);
12.14.3. dokumentų šablonai (įstaigos vadovo įsakymai, tvarkų aprašai), reikalingi įstaigoje GMP metodiniam dokumentui įdiegti;
12.14.5. mokymų, reikalingų GMP personalui diegiant ir palaikant GMP metodinį dokumentą, sąrašas, nurodant jų finansavimo šaltinius, kokiai tikslinei grupei jie skirti;
12.14.6. informacijos apie naują GMP metodinį dokumentą (arba jo atnaujinimą) pristatymo ir viešinimo tvarkos aprašymas (parengiama informacija suinteresuotoms institucijoms, grupėms, viešinama sveikatos apsaugos ministerijos interneto svetainėje, jei problema aktuali visuomenei, organizuojamos spaudos konferencijos, viešinama socialiniuose tinkluose);
12.14.7. GMP metodinio dokumento įdiegimo GMP įstaigoje kokybės vertinimo rodiklių, jų siektinų reikšmių ir vertinimo tvarkos aprašymas:
12.14.7.1. rodikliai turi būti susiję su teikiama GMP paslauga (prieinamumu, kokybe, efektyvumu, rezultatyvumu), objektyvūs (verčių skaičiavimui neturi daryti įtakos paslaugos teikėjas), pamatuojami, patikimi, registruojami sistemoje (nurodant duomenų šaltinį, pvz., HIS, ESPBĮ), nuolat stebimi ir prireikus atnaujinami;
12.14.7.2. renkantis rodiklius vadovaujamasi gerąja pasauline medicinos praktika – pritaikomi Europos šalyse, Jungtinėse Amerikos Valstijose toje srityje naudojami rodikliai, jei yra įrodymų, kad šių rodiklių įdiegimas gerina pacientų gydymo rezultatus ir optimizuoja sveikatos apsaugos sistemos išteklių naudojimą;
12.15. pacientų pasitenkinimo suteiktomis GMP paslaugomis vertinimo aprašymas:
12.15.1. parengiama paciento pasitenkinimo suteiktomis GMP paslaugomis vertinimo anketa ir išsamiai aprašoma jos pildymo tvarka;
12.15.2. nustatomi paciento pasitenkinimo suteiktomis GMP paslaugomis vertinimo rodikliai ir siektinos jų reikšmės;
12.15.3. aprašoma pacientų pasitenkinimo suteiktomis GMP paslaugomis vertinimo organizavimo ir anketose pateiktos informacijos vertinimo tvarka (kas, kada pateikia pacientui anketą, kokia tvarka ji surenkama, kaip anketų duomenys analizuojami, kas juos vertina, kam ir kokiu periodiškumu pateikiami vertinimo rezultatai ir jų analizė ir kt.);
12.16. GMP metodinio dokumento atnaujinimo tvarkos aprašymas, kuriame nurodoma:
12.16.3. ankstesnės GMP metodinio dokumento versijos ir GMP metodinio dokumento atnaujinimo (jei GMP metodinis dokumentas atnaujintas) turinys (t. y. kas atnaujinta, palyginti su anksčiau patvirtinta GMP metodinio dokumento versija);
12.17. audito aprašymas:
12.17.1. aprašoma įstaigoje įdiegto GMP metodinio dokumento auditavimo tvarka, nurodant:
12.17.1.1. ar audito atlikimo tvarkos aprašas yra rekomendacinio, ar privalomojo pobūdžio (jei rekomendacinio, įstaiga pati nustato GMP metodinio dokumento auditavimo dažnį, kriterijus bei priemones);
12.17.1.2. auditavimo dažnį (pvz., vieną kartą per 12 mėn. ASPĮ atliekamas įdiegto metodinio dokumento efekto auditas. Jei reikia, auditas gali būti atliekamas ir dažniau);
12.17.1.4. audito metu naudojamus informacijos šaltinius (pvz., forma Nr. 110/a „Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“, kiti dokumentai, pokalbiai su darbuotojais);
12.17.1.5. audito metu naudojamus veiklos vertinimo kriterijus (pvz., laikas nuo skilvelių virpėjimo pradžios iki defibriliacijos; GMP brigados aktyvavimo laikas);
12.17.1.6. nuasmenintų audito duomenų ir rezultatų aptarimo su įstaigos administracija tvarką, pateikiant siūlymus, kaip spręsti nustatytas problemas;
12.18. auditą vykdančių asmenų kompetencijos ir funkcijų aprašymas:
12.18.2. audito apimtys (pvz., 1) patikrinama 10 proc. atsitiktinai parinktų GMP kortelių; 2) patikrinami visi tam tikros būklės arba nepalankių baigčių atvejai);
12.18.3. auditorių parinkimo tvarka ir objektyvų ir nešališką audito proceso užtikrinimą lemiantys veiksniai;
12.19. svarbiausių kriterijų, kuriuos įvedus į informacinę sistemą, būtų galima analizuoti įdiegto metodinio dokumento ar konkretaus protokolo efektyvumą nacionaliniu mastu, sąrašas;
12.20. informacija apie kontaktinį asmenį (institucija), į kurį galima kreiptis dėl metodinio dokumento (pateikiamas telefono numeris, el. pašto adresas);
12.22. rekomendacijos dėl mokslinių tyrimų, įvertinant, kokių šios temos mokslinių įrodymų dar trūksta (pvz., 1) nurodomi tebevykdomi svarbiausi tyrimai (pvz., atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai), kurių rezultatai gali būti kliniškai reikšmingi ir galėtų keisti praktiką; 2) nurodomos temos bei sritys, kuriose reikalingi papildomi moksliniai tyrimai);
12.23. informacija visuomenei ir pacientams ir (ar) jų atstovams:
12.23.1. trumpa rašytinė informacija su rekomendacijomis pacientui ir (ar) jo atstovui, ką reikia žinoti apie GMP metodiniame dokumente aprašytą ligą ar būklę (pvz., ūminio išeminio insulto gydymo standarte galėtų būti išvardyti rizikos patirti insultą veiksniai, pradiniai insulto požymiai ir pirmoji pagalba jiems atsiradus, pabrėžiant kuo trumpesnio laiko iki galutinio gydymo svarbą). Pacientams skirtą informaciją (lankstinukus ar kitą vaizdinę medžiagą) gali platinti šeimos gydytojas, gydytojai specialistai ir pacientų teisėms atstovaujančios organizacijos;
12.23.2. trumpa rašytinė informacija su rekomendacijomis visuomenei, ką reikia žinoti apie GMP metodiniame dokumente aprašytą ligą ar būklę (pvz., ūminio išeminio insulto gydymo standarte galėtų būti išvardyti rizikos patirti insultą veiksniai, pradiniai insulto požymiai ir pirmoji pagalba jiems atsiradus, pabrėžiant kuo trumpesnio laiko iki galutinio gydymo svarbą). Bendro pobūdžio informacija visuomenei gali būti platinama per žiniasklaidos priemones, viešinama pacientų organizacijų interneto puslapiuose, ja rekomenduojama remtis bendraujant su žurnalistais;
12.23.3. paramos fondų ir pacientų organizacijų, savitarpio pagalbos grupių sąrašas, kuriame pateikiami jų kontaktai, nuoroda į papildomus informacijos šaltinius;
IV SKYRIUS
GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS METODINIO DOKUMENTO PROJEKTO DERINIMO TVARKA
13. Parengtas GMP metodinio dokumento projektas, suderintas su Vilniaus universiteto Medicinos fakultetu, Lietuvos sveikatos mokslų universitetu, atitinkamomis sveikatos priežiūros specialistų draugijomis, pacientų teisėms atstovaujančiomis organizacijomis, LGMPĮA, GMP paslaugas teikiančiomis ASPĮ, teikiamas vertinti:
13.3. Valstybinei akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybai prie Sveikatos apsaugos ministerijos;
13.4. Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai prie Sveikatos apsaugos ministerijos (jeigu reglamentuojamas gydymas vaistiniais preparatais);
14. Siūlymai dėl GMP metodinio dokumento projekto tobulinimo siunčiami GMP metodinį dokumentą rengusios darbo grupės vadovui.
15. Patobulintas GMP metodinio dokumento projektas pakartotinai teikiamas vertinti Aprašo 13 punkte nurodytoms insitucijoms.
V SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
17. GMP metodinis dokumentas persvarstomas ir prireikus atnaujinamas ne rečiau kaip vieną kartą per penkerius metus.
Greitosios medicinos pagalbos
metodinio dokumento rengimo,
taikymo ir atnaujinimo aprašo
1 priedas
GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS METODINIO DOKUMENTO ADMINISTRACINĖS ATITIKTIES VERTINIMO LENTELĖ
| Greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento pavadinimas:
______________________________________________________________
(įrašykite greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento pavadinimą) |
||||
|
Vertinimo data (metai, mėnuo, diena):
Darbo grupės vadovo: ___________________
Pirminio vertinimo: _____________________
Po patikslinimo: ________________________
|
||||
| Eil. Nr. |
Administracinės atitikties vertinimo reikalavimai |
Darbo grupės vadovo vertinimas
(Taip /Ne / Netaikoma)* |
Pirminis vertinimas
(Taip / Ne / Netaikoma)* |
Po patikslinimo
(Taip / Ne / Netaikoma)* |
|
GMP metodinio dokumento sudedamosios dalys: |
||||
| 1. |
Parengtas greitosios medicinos pagalbos metodinis dokumentas |
|
|
|
| 2. |
Parengtas greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento aprašas (jei taikoma) |
|
|
|
| 3. |
Parengtas greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento algoritmas (jei taikoma) |
|
|
|
| 4. |
Parengtas greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento įdiegimo aprašas |
|
|
|
| 5. |
Parengtas greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento auditavimo aprašas |
|
|
|
| 6. |
Parengta informacija visuomenei |
|
|
|
| 7. |
Greitosios medicinos pagalbos metodinis dokumentas parengtas lietuvių kalba, spausdinta Times New Roman 12 šriftu |
|
|
|
| 8. |
Pateikta metodinio dokumento el. versija |
|
|
|
| 9. |
Visi greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento ir pridedamų dokumentų lapai sunumeruoti iš eilės |
|
|
|
| * Kokios informacijos ar dokumentų trūksta?
Darbo grupės vadovas
Vardas, pavardė |
||||
Greitosios medicinos pagalbos
metodinio dokumento rengimo,
taikymo ir atnaujinimo aprašo
2 priedas
GMP METODINIO DOKUMENTO PAVYZDYS
Įrašykite įstaigą, adresą, pvz.:
X greitosios medicinos pagalbos stotis
Įrašykite GMP metodinio dokumento pavadinimą didžiosiomis raidėmis ir nurodykite numerį, pvz.:
PAGALBOS TEIKIMO ĮTARIANT MIOKARDO INFARKTĄ SUAUGUSIAM PACIENTUI STANDARTAS
Nr. GMP-P-2019-V/10
Įrašykite GMP metodinio dokumento patvirtinimo (arba paskutinio peržiūrėjimo) įstaigoje datą, pvz.:
2019 m. spalio 10 d.
Įrašykite protokolo galiojimo terminą, pvz.:
Galioja iki 2023 m. spalio 10 d.
Įrašykite protokolo rengėjus, pvz.:
Parengė: Vardas, pavardė
Kiekvieno GMP metodinio dokumento puslapio viršuje rašomas GMP metodinio dokumento pavadinimas ir numeris (pvz., Sepsio suaugusiam pacientui įtarimo standartas, Nr. GMP-P-2019-V/10).
I. GMP METODINIO DOKUMENTO PASKIRTIS IR TAIKYMO SRITIS
Šioje dalyje turėtų būti nurodomos GMP atliekamos procedūros, kurių veiksmų eigą siekiama tinkamai reglamentuoti.
Pavyzdžiui, GMP metodinis dokumentas skirtas X GMP stoties specialistams, kurie teiks pagalbą suaugusiam pacientui įtariant miokardo infarktą.
II. SĄVOKOS IR SUTRUMPINIMAI
Šioje dalyje turi būti pateikiamos dokumente vartojamos sąvokos, jų apibrėžtys ir sutrumpinimai bei jų paaiškinimai.
Pavyzdžiui:
Sąvokos:
Miokardo infarktas – negrįžtamas širdies raumens dalies pakenkimas ir žuvimas, kuris atsiranda dėl širdies kraujotakos sutrikimo.
III. APRAŠYMAS
3. Gydymas
Aprašoma, kokia padėtis suteikiama pacientui, kokie parametrai stebimi, kokie skiriami medikamentai.
V. LITERATŪROS SĄRAŠAS
Literatūros sąraše pateikiamos nuorodos į pagrindinius teisės aktus, nacionalinius ir (arba) tarptautinius dokumentus ir mokslinės literatūros šaltinius, kuriais vadovaujantis parengtas slaugos protokolas (pavyzdžiui, nuorodos į standartus, metodikas, pagrindinius norminius teisės aktus, ASPĮ vadovo įsakymus veiklos klausimais, interneto tinklalapius ir kt.). Literatūros šaltiniai pateikiami kituose dokumentuose nurodytu formatu.
Pavyzdys:
Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al. Guide lines for the primary prevention of stroke: a guide line for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 42:517–84.
Pastaba. Dokumentas rengiamas pagal Aprašo 12 punkto reikalavimus.
Greitosios medicinos pagalbos
metodinio dokumento rengimo,
taikymo ir atnaujinimo aprašo
3 priedas
DEGUONIES SKYRIMO, TEIKIANT GMP PASLAUGAS, PROTOKOLAS
1. Farmakologija
2. Farmakokinetika
Pakeitus deguonies kiekį įkvepiamame ore, kraujyje ir audiniuose deguonies kiekis pasikeičia po 5–20 min.
3. Indikacijos
5. Šalutinis poveikis
Skiriant didelio srauto deguonies tėkmę, slopinamas LOPL sergančių pacientų kvėpavimo centras. Šiuos pacientus būtina atidžiai stebėti.
6. Perspėjimai
7. Dozavimas
7.1. Suaugusiesiems: tiekite 12–15 l/min. deguonies pro kaukę su rezervuaru arba 2–6 l/min. deguonies pro nosies kaniulę. Jei įtariamas apsinuodijimas anglies monoksidu, tiekite maksimalų deguonies kiekį pro kaukę su rezervuaru. Palaikykite SpO2 100 proc.
7.2. Vaikams: tiekite 12–15 l/min. deguonies pro kaukę su rezervuaru arba 2–6 l/min. deguonies pro nosies kaniulę. Jei įtariamas apsinuodijimas anglies monoksidu, tiekite maksimalų deguonies kiekį pro kaukę su rezervuaru. Palaikykite SpO2 100 proc.
| Deguonies įsotinimas |
Vertinimas |
Veiksmai |
| 94–100 proc. |
Norma |
Tiekite deguonį, jei yra indikacijų |
| 91–93 proc. |
Švelni hipoksija |
Tiekite deguonį, jei yra indikacijų |
| 86–90 proc. |
Vidutinė hipoksija |
Tiekite maksimalų deguonies kiekį Ventiliuokite, jei reikia |
| < 85 proc. |
Sunki hipoksija |
Tiekite maksimalų deguonies kiekį Pradėkite ventiliaciją Intubuokite trachėją, jei reikia |
| DĖMESIO! Pulsoksimetras gali nerodyti arba gali rodyti netiksliai, esant sušalimui, šokui, apsinuodijimui anglies monoksidu, anemijai, vazokonstrikcijai. |
||
Greitosios medicinos pagalbos
metodinio dokumento rengimo,
taikymo ir atnaujinimo aprašo
4 priedas
PRADINIO GAIVINIMO ALGORITMAS
(Algoritmo pavyzdys)
Greitosios medicinos pagalbos
metodinio dokumento rengimo,
taikymo ir atnaujinimo aprašo
5 priedas
GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS BRIGADOS SUAUGUSIŲJŲ GAIVINIMO SAVIKONTROLĖS LAPO PAVYZDYS
Kvietimo numeris.................... Brigados vadovas.............................
SUAUGUSIŲJŲ GAIVINIMAS
| ATVYKĘ |
q Prisistatykite pasakydami savo vardą (pareigybę).
q Ar pakviesta (jei reikia) papildoma pagalba?
q Ar patogu prieiti prie paciento (pageidautina 360 laipsnių prieiga)?
q Ar defibriliatorius nustatytas AID režimu?
q Jei ne, ar metronomas įjungtas?
q Ar krūtinės paspaudimai efektyvūs – atliekami 30:2 režimu, reguliariai pasikeičiant?
q Ar pakankamas deguonies tiekimas – deguonis prijungtas prie AMBU maišo ir AMBU maišas prisipildo?
q Ar adekvačiai kyla krūtinės ląsta? Venkite hiperventiliacijos!
q Kokia tikėtina mirties priežastis? Ar yra indikacijų vežti į SPS tik pradėjus ALS gaivinimą?
Klinikinės mirties priežastis – nustatytas miokardo infarktas.
Klinikinė mirtis įvyko dėl penetruojančios krūtinės ląstos traumos (traumos, kai yra tikimybė išgyventi).
Klinikinės mirties priežastis – hipotermija.
Klinikinės mirties priežastis – apsinuodijimas (medikamentais), PE, kvėpavimo takų obstrukcija (įvertinant, ar yra tikimybė išgyventi).
| SPECIALIZUOTAS GAIVINIMAS (ALS) |
q Ar efektyvūs krūtinės ląstos paspaudimai?
q Ar monitoriuje matoma EtCO2 banga. Jei rodiklis mažiau kaip 12 mm Hg, ar buvo svarstyta, kodėl?
q Ar kvėpavimo takai patikrinti laringoskopu?
q Ar ventiliuojama abipus?
q Ar patikrinta dėl įtampos pneumotorakso?
q Ar pilvas išsipūtęs? Ar reikia skrandžio zondo?
q Ar yra prieiga leisti vaistus (intraveninis kateteris / kaulinė adata)? Ar ji veikianti?
q Ar skirti skysčiai, jei įtariama hipovolemija?
q Ar skirtas adrenalinas / amjodaronas, jei yra indikacijų?
q Kokia kūno temperatūra ir glikemija?
| ATKŪRUS KRAUJOTAKĄ |
q Koks kvėpavimo dažnis? Jei KD < 10 k./min., ventiliuojama toliau kas 6 sekundes. Jei KD > 10 k./min., titruojant skiriamas deguonis, kad SpO2 būtų 94–98 %.
q Ar atliktas ABCDE vertinimas? (AKS, ŠSD, SpO2, glikemija, 12 deriv. EKG, EtCO2.)
q Koks sAKS? Ar svarstyta skirti 250 ml kristaloidų smūginę dozę, jei < 90 mm Hg?
q Koks ŠSD? Ar svarstyta skirti 0,5 mg atropino, jei < 60 k./min.?
q Ar svarstyta tęsti skysčių skyrimą, jei įtariama hipovolemija?
| PASIRUOŠIMAS TRANSPORTUOTI Į ASPĮ |
q Ar EKG atitinka PKI kriterijus?
q Ar matoma EtCO2 kreivė ir kyla krūtinės ląsta, jei pacientas ventiliuojamas?
q Ar komanda aptarė, kaip bus pervežamas ligonis?
q Ar turimos reikiamos priemonės?
q Ar turima pakankamai deguonies?
q Ar aptarta, kaip pacientas bus išnešamas?
q Ar aptartas veiksmų planas, jei pacientą vėl ištiktų klinikinė mirtis?
q Ar ligoninei, į kurią bus vežamas ligonis, pranešta?
q Ar artimieji žino, į kurią ligoninę vežama?
| PERDAVIMAS |
Sužinokite, kas perima pacientą, palaukite, kol priimanti komanda bus pasiruošusi tai padaryti.
q Paciento lytis ir amžius.
q Klinikinės mirties laikas ir gaivinimo pradžios laikas.
q Koks pirmasis fiksuotas širdies ritmas?
q Sužalojimai, kita su būkle susijusi informacija, įvykio aplinkybės (glaustai).
q Kaujotakos atkūrimo laikas.
q Gyvybiniai parametrai: KD, AVPU, SpO2, glikemija, AKS, temperatūra.
q Skirtas gydymas: kiek kartų defibriliuotas (įskaitant defibriliaciją iki GMP atvykimo), kokie vaistai skirti.
q Alergijos.
q Medikamentai.
q Sveikatos istorija.
Greitosios medicinos pagalbos
metodinio dokumento rengimo,
taikymo ir atnaujinimo aprašo
6 priedas
PASIŪLYMŲ GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS METODINIO DOKUMENTO PROJEKTUI TOBULINTI LENTELĖ
| Greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento _______________________________________ projektas (toliau – Projektas) |
||||
| Pasiūly-mo eilės Nr. |
Pasiūlymo autorius, rašto data, numeris, pavadinimas |
Projekto skyriaus ar punkto, kuriam teikiamas pasiūlymas, numeris ir redakcija |
Siūloma Projekto skyriaus ar punkto redakcija |
Darbo grupės, parengusios Projektą, sprendimo neatsižvelgti argumentai / sprendimo iš dalies atsižvelgti argumentai |
|
|
|
|
|
|
Greitosios medicinos pagalbos metodinio
dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo
aprašo
7 priedas
GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS METODINIO DOKUMENTO RENGIMO DARBO GRUPĖS NARIO / POSĖDYJE DALYVAUJANČIO ASMENS
NEŠALIŠKUMO IR INTERESŲ DEKLARACIJA
____________________________________________________________
(Vardas, pavardė)
Nešališkumo ir interesų deklaracija
20 m. d. Nr.
Vilnius
1. Ar Jūs, Jūsų artimi asmenys (sutuoktinis, sugyventinis, partneris, kai partnerystė įregistruota įstatymų nustatyta tvarka (toliau – partneris), taip pat tėvai (įtėviai), vaikai (įvaikiai), broliai (įbroliai), seserys (įseserės), seneliai, vaikaičiai ir jų sutuoktiniai, sugyventiniai ar partneriai) esate (yra) tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su įstaigomis ar įmonėmis, t. y. dirbate (-a) kurioje nors Lietuvos ar užsienio įgaliotoje atstovybėje Lietuvoje ar kitaip atstovaujate (-a) įstaigoms ar įmonėms – turite (-i) akcijų, bendradarbiaujate (-a) ir kt., dėl kurių gali kiti viešųjų ar privačių interesų konfliktas?
TAIP £
NE £
Jei „TAIP“, pateikite išsamesnę informaciją, nurodydami interesų pobūdį, vaistų, medicinos priemonių gamintojo pavadinimą ir kt.: ........................................................................................................
......................................................................................................................................................
2. Ar per pastaruosius 5 metus Jūs, Jūsų šeimos nariai turėjote (-o) finansinių santykių su vaistų, medicinos priemonių gamintojais (vaistų, medicinos priemonių gamintojas sumokėjo už Jūsų ar šeimos nario dalyvavimą konferencijoje, kongrese, pasitarime, simpoziume ar kt., sumokėjo honorarą už pranešimą, raštą, konsultacijas, studijas, dalyvavote vaistų, medicinos priemonių gamintojo atliekamuose klinikiniuose tyrimuose, gavote (-o) dovanų, kurių vertė viršija l MGL, ir kt.).
TAIP £
NE £
Jei „TAIP“, pateikite išsamesnę informaciją, nurodydami interesų pobūdį, vaistų, medicinos priemonių gamintojo pavadinimą ir kt. ..........................................................................................................................
......................................................................................................................................................
3. Ar per pastaruosius 5 metus buvote susiję darbo santykiais su kuriuo nors vaistų, medicinos priemonių gamintoju?
TAIP £
NE £
Jei „TAIP“, pateikite išsamesnę informaciją, nurodydami interesų pobūdį ir kt. ........................
......................................................................................................................................................
4. Ar yra kitų aplinkybių, galinčių turėti įtakos Jūsų, kaip greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento rengimo darbo grupės nario ar dalyvaujančio posėdyje asmens, objektyvumui ir nešališkumui priimant sprendimus dėl greitosios medicinos pagalbos metodinio dokumento rengimo, turinio, derinimo ar kt.?
5. Jeigu nors į vieną iš pateiktų klausimų atsakėte „TAIP“, dėl galimo interesų konflikto darbo grupės pirmininkas pasiūlys Jums nedalyvauti svarstant klausimus, dėl kurių Jūs galėtumėte būti šališkas, arba dėl šių klausimų balsuojant.
Patvirtinu, kad nurodyti duomenys yra teisingi ir išsamūs.
Pasikeitus šioje deklaracijoje nurodytiems duomenims, pažadu per 10 dienų užpildyti ir pateikti naują deklaraciją.
Sutinku, kad mano deklaracija būtų viešai skelbiama.
___________________________________________________________________________
(Užpildžiusio deklaraciją asmens parašas, vardas, pavardė)
Deklaracija užpildoma ir pateikiama darbo grupės sudėtį tvirtinančios organizacijos vadovui.
Pasikeitus deklaracijoje nurodytiems duomenims, nauja deklaracija pateikiama sudarytos darbo grupės vadovui.
___________________________________________________________________________
(Priėmusio deklaraciją asmens parašas, vardas, pavardė)
_________________