LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL PAPILDOMOSIOS IR ALTERNATYVIOSIOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS HIRUDOTERAPIJOS PASLAUGOS TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO

2021 m. liepos 13 d. Nr. V-1658

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros įstatymo 2 straipsnio 5 dalimi ir 20 straipsnio 2 punktu:

1. Tvirtinu Papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros hirudoterapijos paslaugos teikimo reikalavimų aprašą (pridedama).

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                           Arūnas Dulkys

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2021 m. liepos 13 d.

įsakymu Nr. V-1658

PAPILDOMOSIOS IR ALTERNATYVIOSIOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS HIRUDOTERAPIJOS PASLAUGOS TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠAS

I skyrius

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros natūraliosios ir liaudies  medicinos srities biologinio poveikio paslaugų grupės hirudoterapijos paslaugos teikimo reikalavimų aprašas (toliau – Reikalavimų aprašas) nustato papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros (toliau – PASP) hirudoterapijos paslaugų reikalavimus, reglamentuoja specialistų teises, pareigas ir kompetenciją, reikalavimus patalpoms, medicininėms dėlėms bei PASP hirudoterpijos paslaugų teikimo organizavimą.

2. Šiame Reikalavimų apraše nustatyti reikalavimai taikomi visoms  PASP įstaigoms, teikiančioms PASP hirudoterapijos paslaugą.

3. Reikalavimų apraše vartojamos sąvokos:

3.1. Hirudoterapija  – paciento organizmo, siekiant palengvinti ligų sukeltus negalavimus, veikimas medicininių dėlių seilių liaukų išskiriamomis biologiškai aktyviomis medžiagomis, kurias jos  išskiria paciento odos įkandimo vietoje.

3.2. PASP hirudoterapijos paslauga – paslauga, kurią papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros įstaigoje, turinčioje papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros natūraliosios ir liaudies medicinos srities biologinio poveikio paslaugų grupės hirudoterapijos licenciją, teikia papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros hirudoterapijos specialistas.

3.3. PASP hirudoterapijos specialistas – asmuo, kuris atitinka Lietuvos Respublikos papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros įstatyme nustatytus reikalavimus ir turi papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros natūralios ir liaudies medicinos srities biologinio poveikio paslaugų grupės hirudoterapijos licenciją.

3.4. PASP hirudoterapijos specialisto praktika – papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros hirudoterapijos  specialisto  pagal įgytą profesinę kvalifikaciją ir nustatytą kompetenciją atliekama papildomoji ir alternatyvioji sveikatos priežiūra.

4. Kitos Reikalavimų apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos yra apibrėžtos Lietuvos Respublikos papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros įstatyme, Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatyme,  Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatyme, Lietuvos Respublikos visuomenės sveikatos priežiūros įstatyme, Lietuvos Respublikos laukinės gyvūnijos įstatyme bei kituose PASP paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

5. PASP hirudoterapijos specialistas, teikdamas hirudoterapijos paslaugas ligų sukeltų negalavimų palengvinimo tikslu, pagal kompetenciją gali dirbti savarankiškai ir (ar) atitinkamas asmens sveikatos priežiūros paslaugos specialistų komandoje, jeigu tai nustatyta atitinkamą asmens sveikatos priežiūros paslaugą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

6. PASP hirudoterapijos paslaugos teikiamos visų amžiaus grupių pacientams, jei teisės aktuose nenustatyta kitaip ir (ar) sveikatos priežiūros paslaugas teikiantys specialistai dėl pacientų būklės nenusprendžia  kitaip.

7. Reikalavimų aprašo VI skyriaus nuostatos taikomos medicininėms dėlėms, kurios naudojamos PASP hirudoterapijos paslaugoms teikti pagal Reikalavimų aprašą.

II SKYRIUS

PASP HIRUDOTERAPIJOS SPECIALISTO TEISĖS

8.  PASP hirudoterapijos specialistas turi teisę:

8.1. teikti PASP hirudoterapijos paslaugas Reikalavimų aprašo ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka;

8.2. konsultuotis su asmens sveikatos priežiūros ir kitais specialistais:

8.3. konsultuoti hirudoterapijos klausimais;

8.4. atsisakyti teikti hirudoterapijos paslaugas, jeigu darbo sąlygos kelia pavojų paciento ar PASP hirudoterapijos specialisto sveikatai ar gyvybei;

8.5. gauti darbui būtiną informaciją apie pacientą iš valstybės ir savivaldybių institucijų ir įstaigų bei fizinių ir juridinių asmenų Lietuvos Respublikos teisės aktų, reglamentuojančių informacijos teikimą, nustatyta tvarka;

8.6. tobulinti profesinę kvalifikaciją Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka;

8.7. dalyvauti pasitarimuose, seminaruose ir konferencijose, mokslinių draugijų veikloje, kur nagrinėjami su profesine kvalifikacija susiję klausimai;

8.8. dalyvauti mokslinėje tiriamojoje ir (ar) pedagoginėje veikloje, kuriant naujas PASP technologijas ir diegiant į praktiką Lietuvos Respublikoje įteisintus naujus tyrimo metodus;

8.9. būti Lietuvos ir (ar) tarptautinių hirudoterapijos specialistus vienijančių organizacijų, asociacijų nariu, dalyvauti jų veikloje;

8.10. reikalauti darbdavio užtikrinti optimalias darbo sąlygas (patalpos, higienos sąlygos, apsaugos priemonės, priemonės hirudoterapijos paslaugai vykdyti);

8.11.  pagal kompetenciją teikti pasiūlymus dėl darbo organizavimo,  hirudoterapijos paslaugų prieinamumo ir kokybės gerinimo;

8.12. PASP hirudoterapijos specialistas gali turėti ir kitų teisių, nustatytų Lietuvos Respublikos teisės aktais.

III SKYRIUS

PASP HIRUDOTERAPIJOS SPECIALISTO PAREIGOS

9. PASP hirudoterapijos specialistas privalo:

9.1. laikytis Lietuvos Respublikos sveikatos sistemą reglamentuojančių įstatymų, įstaigos, kurioje dirba, patvirtintų vidaus dokumentų, Reikalavimų aprašo ir kitų teisės aktų nuostatų;

9.2. pagal savo kompetenciją užtikrinti teikiamų paslaugų kokybę, nustatytą Reikalavimų apraše;

9.3. turėti PASP natūraliosios ir liaudies medicinos srities biologinio poveikio paslaugų grupės hirudoterapijos licenciją;

9.4. įvertinti paciento sveikatos poreikius, atsižvelgiant į individualias asmens savybes, parinkti hirudoterapijos procedūros trukmę, metodus, priemones bei atitinkamus įvertinimo būdus;

9.5. naudoti hirudoterapijos paslaugai tik teisės aktais reglamentuotas medicinines dėles;

9.6. nepriskirtais PASP hirudoterapijos specialisto kompetencijai atvejais rekomenduoti kreiptis į atitinkamos srities asmens, visuomenės sveikatos ar (ir) papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros  specialistą;

9.7. bendradarbiauti su kitais  asmens, visuomenės sveikatos priežiūros ir kitais specialistais;

9.8. propaguoti sveiką gyvenseną, sveikatos tausojimo priemones;

9.9. pagal kompetenciją teikti pirmąją medicinos pagalbą;

9.10. laikytis profesinės etikos principų, gerbti pacientų teises ir jų nepažeisti, saugoti profesinę paslaptį ir visą informaciją apie pacientą laikyti konfidencialia; užtikrinti, kad kitiems asmenims ši informacija būtų atskleista tik Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktų, reguliuojančių asmens duomenų saugą, nustatytais pagrindais ir tvarka;

9.11. laikytis Lietuvos Respublikos gyvūnų apsaugos įstatymo reikalavimų;

9.12. paaiškinti, kaip laikomasi teisės aktų, reglamentuojančių PASP hirudoterapijos specialisto veiklą, Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos, teisėsaugos institucijų ir kitų kontroliuojančių institucijų prašymu;

9.13. tvarkyti medicininę dokumentaciją ir teikti statistikos ir kitus privalomosios atskaitomybės duomenis Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka;

9.14. taikyti Lietuvos Respublikoje mokslo ir praktikos įrodymais ir (ar) empirinėmis žiniomis  pagrįstus, saugius darbo metodus;

9.15. tobulinti profesinę kvalifikaciją PASP ir kitų teisės aktų, reglamentuojančių profesinės kvalifikacijos tobulinimą, nustatyta tvarka;

9.16.  atlikti kitas Lietuvos Respublikos teisės aktų, reglamentuojančių PASP hirudoterapijos specialisto veiklą, nustatytas pareigas.

IV SKYRIUS

PASP HIRUDOTERAPIJOS SPECIALISTO KOMPETENCIJA

10.  PASP hirudoterapijos specialisto kompetenciją sudaro žinios ir gebėjimai bei nuolatinis tobulinimas įgytos profesinės kvalifikacijos, atsižvelgiant į mokslo ir praktikos pažangą.

11. PASP hirudoterapijos specialistas turi žinoti:

11.1. bendrus sveikatos priežiūros sistemos valdymo principus:

11.1.1. asmens duomenų apsaugos principus;

11.1.2. Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros sistemos struktūrą ir funkcijas;

11.1.3. sveikatos teisės pagrindus;

11.1.4. sveikatos priežiūros sistemoje naudojamų dokumentų rengimo, tvarkymo ir apskaitos pagrindus;

11.1.5. tarptautinę funkcijų sutrikimų, negalios ir sveikatos klasifikaciją (TFK);

11.1.6. pagrindinius sveikatos tausojimo, stiprinimo ir ligų diagnostikos, gydymo bei  profilaktikos principus;

11.1.7. medicinos etikos ir deontologijos pagrindus;

11.1.8. pirmosios medicinos pagalbos teikimo pagrindus;

11.1.9. pagrindinius visuomenės sveikatos būklės statistikos rodiklius;

11.1.10. pagrindinius sveikatos draudimo principus ir rūšis;

11.1.11. naudojimosi informacinėmis ir ryšio technologijomis būdus;

11.1.12. saugos darbe reikalavimus ir ergonomikos principus;

11.2. PASP sistemos ir hirudoterapijos reglamentavimą:

11.2.1. PASP  ir hirudoterapijos veiklą reglamentuojančius teisės aktus;

11.2.2. higienos normų, reglamentuojančių PASP įstaigų veiklą, reikalavimus;

11.2.3. laukinių gyvūnų gerovės ir apsaugos, naudojimo (veisimo, auginimo, įsigijimo, prekybos ir panaudojimo ligų sukeltiems negalavimams palengvinti) teisinių aktų normatyvinius reikalavimus.

12. PASP hirudoterapijos specialistas turi išmanyti:

12.1. žmogaus organizmo sandarą, organų bei organų ir sistemų funkcionavimo principus;

12.2. dažniausiai pasitaikančių ligų simptomus, plitimo būdus, galimas jų komplikacijas;

12.3. traumas ir ligas sukeliančius rizikos veiksnius ir jų valdymo principus;

12.4. įvairių lyčių, amžiaus grupių asmenų fizinės ir psichikos raidos etapus ir jų ypatumus;

12.5. pagrindinius medicininės reabilitacijos principus, metodus ir priemones;

12.6. hirudoterapijos poveikį žmogaus organizmui: fiziologinius, patologinius, struktūrinius ir funkcinius pokyčius;

12.7. hirudoterapijos paslaugos galimas komplikacijas: infekcijų, alerginių reakcijų, kraujavimų ir kt. atvejus;

12.8. kraujo sandaros ir krešėjimo sistemos pokyčius ir įvertinimo principus;

12.9. išorinio ir vidinio kraujavimo stabdymo principus;

12.10. endokrininės sistemos funkcionavimo mechanizmus ir pokyčių vertinimo principus;

12.11. skausmo valdymo principus;

12.12. dėlių išskiriamus fermentus ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas, jų biologinį poveikį organizmui;

12.13. hirudoterapijos panaudojimo klinikinėje praktikoje sritis ir galimybes;

12.14. hirudoterapijos panaudojimo senovės rytų  medicininėje praktikoje  principus ir jų  derinimo su  šiuolaikinės-konvencinės medicinos galimybėmis;

12.15.  jutimų ir refleksogeninių zonų veikimo principus;

12.16. medicininių dėlių biologines savybes, auginimo, dauginimo bei laikymo būdus ir sąlygas;

12.17. medicininių dėlių paruošimo hirudoterapijos procedūrai principus;

12.18. hirudoterapijos procedūros principus bei procesą.

13. PASP hirudoterapijos specialistas turi gebėti:

13.1. surinkti anamnezę, kurią sudaro: demografiniai duomenys; socialiniai duomenys (užimtumas; gyvenamoji aplinka); bendra sveikatos būklė (savęs vertinimas, šeimos vertinimas); duomenys apie sveikatos įpročius; šeimos istorija (šeimos rizikos veiksniai); ligos istorija; esama situacija ir pagrindiniai nusiskundimai; funkcinė ir emocinė būklė; medikamentų vartojimas; klinikiniai tyrimai; 

13.2. sudaryti hirudoterapijos paslaugų teikimo planą;

13.3. įvertinti hirudoterapijos indikacijas ir kontraindikacijas;

13.4. paruošti hirudoterapijos specialisto darbo vietą ir darbui reikalingas priemones;

13.5. atsižvelgdamas į paciento audinių būklę, amžių, ligos ar sveikatos sutrikimo pobūdį ir jo eigą, parinkti saugias ir efektyvias  medicininių dėlių uždėjimo refleksogenines zonas ant paciento organizmo;

13.6. prižiūrėti ir mokėti parengti procedūrai medicinines dėles;

13.7. savarankiškai atlikti hirudoterapijos procedūrą;

13.8. įvertinti hirudoterapijos procedūros efektą ir paaiškinti  pacientui jos  poveikį ir galimas komplikacijas;

13.9. procedūros atlikimo metu  laikytis visų higienos  ir septikos bei antiseptikos reikalavimų;

13.10. užtikrinti teikiamų paslaugų kokybę ir saugumą;

13.11. teikti pacientui pirmąją medicinos pagalbą;

13.12. pagal kompetenciją teikti rekomendacijas sveikatinimo tikslais;

13.13. naudotis informacinėmis ir ryšio technologijomis.

V SKYRIUS

PATALPOMS KELIAMI REIKALAVIMAI

14. Patalpose, kuriose teikiamos PASP hirudoterapijos paslaugos, turi būti įrengta:

14.1. laukiamasis ar PASP hirudoterapijos paslaugos teikimo patalpoje įrengta atskira zona, skirta laukiantiems pacientams;

14.2. pacientų priėmimo patalpa su reikiamomis medicinos priemonėmis: procedūrinė ar apžiūrų kušetė ir procedūrinis stalas;

14.3. personalo patalpa ar atskira procedūrų kabineto zona, kurioje įrengtos atskiros spintelės, šaldytuvas su šaldikliu PASP hirudoterapijos paslaugai teikti naudojamoms medicininėms dėlėms, medicininių dėlių įkandimo vietų priežiūros priemonės (sterilūs tamponai, sterilios servetėlės, lipni juosta, ligninas ir kt.);

14.4. tualetas, išskyrus atvejus, kai PASP paslaugos teikiamos pastate, kuriame yra atskiras bendro naudojimo tualetas.

15. PASP hirudoterapijos paslaugos teikimo patalpos, teritorija, jose esantys įrenginiai turi būti saugūs, techniškai tvarkingi, įrengti ir prižiūrimi taip, kad juos naudojant būtų išvengta nelaimingų atsitikimų (paslydimo, kritimo, susidūrimo ir pan.), atitikti reikalavimus, nustatytus  Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymu Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2020 „Asmens sveikatos priežiūros įstaigos: infekcijų kontrolės reikalavimai“  patvirtinimo“.

16. Patalpų mikroklimato parametrų ribinės vertės turi atitikti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. V-1081 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 42:2009 „Gyvenamųjų ir visuomeninių pastatų patalpų mikroklimatas“ patvirtinimo“ nustatytus reikalavimus.

17. Tiekiamas šaltas ir karštas vanduo turi atitikti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 23 d. įsakymu Nr. V-455 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 24:2017 „Geriamojo vandens saugos ir kokybės reikalavimai“ patvirtinimo“ nustatytus reikalavimus.

18. Paviršiai, ant kurių sudedamos procedūrai skirtos medicininės dėlės, medicininių dėlių įkandimo vietų priežiūros priemonės turi būti lygūs, padengti drėgmei, valikliams ir dezinfekcijos priemonėms atsparia medžiaga.

19. Panaudoti vienkartiniai užklotai, ligninas, bintas, vatos tamponai ir kiti suteršti krauju ar kitais kūno skysčiais daiktai (vienkartinės pirštinės, vatos, marlės gabalėliai ir kt.) tvarkomi Lietuvos higienos normos HN 66:2013 „Medicininių atliekų tvarkymo saugos reikalavimai“, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. liepos 18 d. įsakymu Nr. V-706 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 66:2013 „Medicininių atliekų tvarkymo saugos reikalavimai“ patvirtinimo“, nustatyta tvarka.

20. Paviršiai, prie kurių tiesiogiai (oda, plaukai) liečiasi pacientas teikiant jam hirudoterapijos paslaugą, dengiami vienkartiniu užtiesalu arba valomi ir dezinfekuojami po kiekvieno paciento. Dezinfekuojami efektyviais biocidiniais produktais, naikinančiais tuberkuliozės bakterijas, mielinius ir sporas sudarančius grybelius.

21. Užteršti paviršiai, ant kurių dedamos po hirudoterapijos paslaugos panaudotos priemonės, turi būti nuvalomi iš karto, o darbo dienos pabaigoje ir dezinfekuojami.

22. Sienos, prie kurių numatoma tvirtinti santechninius įrenginius, turi būti padengtos drėgmei atspariomis medžiagomis. Santechniniai įrenginiai (praustuvės, unitazai ir kt.) turi būti techniškai tvarkingi, švarūs, be matomų defektų (įtrūkimų, skilimų).

23. Panaudotos vienkartinės nesuterštos krauju ar kitais kūno skysčiais pirštinės šalinamos kaip buitinės atliekos.

24. PASP įstaigose skalbiniai gali būti skalbiami, atliekant šiluminę (ar šiluminę-cheminę) skalbinių dezinfekciją, skalbyklėse, įrengtose atskiroje (-se) skalbiniams skalbti skirtoje (-se) patalpoje (-se) (zonose). Jei skalbiniai tvarkomi (skalbiami, džiovinami, lyginami, lankstomi, pakuojami, laikinai saugomi) skalbyklų paslaugas teikiančiose skalbyklose, jos turi atitikti Lietuvos higienos normoje HN 130:2012 „Skalbyklų paslaugų sveikatos saugos reikalavimai“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. sausio 13 d. įsakymu Nr. V-22 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 130:2012 „Skalbyklų paslaugų sveikatos saugos reikalavimai“ patvirtinimo“, nustatytus reikalavimus.

25. Patalpos, įrenginiai, įranga, inventorius turi būti vizualiai švarūs, valomi PASP hirudoterapijos paslaugų teikėjo nustatyta tvarka.

26. Įstaigos parengtos vidaus tvarkos taisyklės pateikiamos gerai pacientui matomoje vietoje.

27. Įstaiga privalo turėti įmonės pirmosios pagalbos rinkinį, kurio sudėtis ir apimtis turi atitikti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinio aprašo, Pirmosios pagalbos rinkinio aprašo ir Asmens sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą aprašo patvirtinimo“ nustatytus reikalavimus.

28. Teikiant PASP hirudoterapijos paslaugą kiekvienam pacientui turi būti naudojami švarūs, kitiems nenaudoti ar vienkartiniai užtiesalai, apdangalai arba popierinės juostelės bei servetėlės.

VI SKYRIUS

PASP HIRUDOTERAPIJOS PASLAUGAI TEIKTI NAUDOJAMOMS

MEDICININĖMS DĖLĖMS KELIAMI REIKALAVIMAI

29. PASP hirudoterapijos paslaugos teikimo procese naudojamos 3 rūšių medicininės dėlės: Hirudo medicinalis (Linnaeus, 1758), Hirudo verbana (Carena, 1820), Hirudo orientalis (Utevsky-Trontelj, 2005).

30. Medicininės dėlės, nurodytos Reikalavimų aprašo 29 punkte, turi būti išveistos ir užaugintos nelaisvėje, griežtai kontroliuojamose ir izoliuotose nuo išorinės aplinkos patalpose, kuriose turi būti sudarytos šioms rūšims būdingos fizinės ir cheminės sąlygos:

30.1. vanduo, kuriame veisiamos ir auginamos medicininės dėlės, turi atitikti geriamojo vandens saugos ir kokybės reikalavimus, nustatytus  Lietuvos higienos normoje HN 24:2017 „Geriamojo vandens saugos ir kokybės reikalavimai“; 

30.2. auginimo procese turi būti įdiegtos priemonės, užtikrinančios medicininių dėlių ligų ir mikrobiologinio užterštumo prevenciją;

30.3. maitinamos medicininės dėlės tik šviežiu gyvūnų krauju, įsigytu iš Lietuvos Respublikos valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos patvirtintų skerdyklų, iš kitų Europos Sąjungos valstybių skerdyklų ar krauju, gautu iš kitų patvirtintų III kategorijos šalutinių gyvūninių produktų tvarkymo įmonių.

31. PASP hirudoterapijos paslaugoms naudojamos medicininės dėlės, kurias galima įsigyti iš medicininių dėlių augintojų, turinčių dokumentus: 

31.1. pagrindžiančius, kad laikomasi Laukinės gyvūnijos ir Saugomų gyvūnų, augalų ir grybų rūšių įstatymų ir kitų teisės aktų, reglamentuojančių medicininių dėlių apsaugą ir naudojimą;  

31.2. kad yra registruoti kaip šalutinių gyvūninių produktų ir (ar) jų gaminių naudotojai, kurie šalutinius gyvūninius produktus ir (ar) jų gaminius naudoja kitais, nei ūkinių gyvūnų šėrimo, tikslais;  

31.3. dokumentais (transporto važtaraštis, dėlių pirkimo sąskaita faktūra ir kt.) gali patvirtinti ne trumpesnį nei 6 mėnesių bado karantino laikotarpį Lietuvoje, jei medicininės dėlės yra iš kitų užsienio valstybių. 

32. Hirudoterapijai naudojamos medicininės dėlės:

32.1. po 4–6 mėnesių laikymo bado karantine, vidutiniškai sveriančios nuo 0,5 iki 3 gramų;

32.2. turinčios ryškų susitraukimo refleksą: lengvai suspausta delne medicininė dėlė  stipriai susitraukia ir įgauna alyvuogės formą, o atgniaužus delną ji išsitiesia per 5–15 sekundžių ir įgauna įprastą, pailgą kūno formą. Pakartotinai lengvai suspaudus, ji susitraukia ir išsitempia;

32.3. turinčios stangrų kūną: įmerkus ranką į indą su medicininėmis dėlėmis, jos greitai prikimba prie rankos ir pradeda ieškoti tinkamos vietos įkąsti, o ištraukus ranką su dėlėmis iš vandens ir ją papurčius medicininės dėlės nenukrenta;

32.4. neturinčios vizualiai kūno raumenų žiedų spazmų padarytų persmaukimų ar kitokių neįprastų kūno defektų, gumbų, žaizdų;

32.5. patikrintos laboratoriškai ne rečiau kaip du kartus per metus dėl bakterijų simbiontų Aeromonas spp.  rūšiai nustatyti  bei jų atsparumo antibiotikams chloramfenikoliui (10 µg), ceftriaksonui (30 µg), cefalotinui (30 µg),  oksitetraciklinui (30 µg), gentamicinui (10 µg), aztreonamui (30 µg), amoksicilinui su klavulano rūgštimi (30 µg), amikacinui (30 µg), cefotaksimui (30 µg), ciprofloksacinui (5 µg), ceftazidimui (30 µg), trimetoprimui (5 µg), sulfametoksazolui / trimetoprimui (25 µg), cefotaksimui (30 µg), piperacilinui / tazobactamui (100 µg+10 µg); ofloksacinui (5 µg) nustatyti (leidžiamas atsparumas daliai antibiotikų, bet ne daugiau 50 procentų). Iš 5 000 medicininių dėlių tyrimams atrenkama 10–20 vienetų;

32.6. atlikti akredituotose laboratorijose ne rečiau kaip du kartus per metus medicininių dėlių homogenizuotos masės mikrobiologiniai  tyrimai  dėl Escherichia coli,  Listeria spp., Salmonella spp.  bakterijų nustatymo (tyrimo rezultatai turi būti neigiami);

32.7. atlikti akredituotose laboratorijose medicininių dėlių homogenizuotos masės mikrobiologiniai  tyrimai  dėl Vibrio cholerae, Shigella spp., Yersinia enterolitica, Campylobacter spp., Clostridium perfringens,  koagulazę gaminančių stafilokokų (S. aureus ir kt.), Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae  ir kt., jei šiuos tyrimus pateikti reikalauja Papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros produktų, gyvūnų ir kitų gyvų organizmų, naudojamų teikiant papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros paslaugas, vertinimo ekspertų komisija, vertindama medicinines dėles kaip sveikatos priežiūros technologiją  teikiant PASP hirudoterapijos paslaugas.

33. Siekiant užtikrinti tinkamą medicininių dėlių saugojimą be žalos gyvūnui, PASP hirudoterapijos įstaigoje medicininės dėlės laikomos:

33.1. plačiakakliuose stikliniuose induose iki pusės užpildytais dechloruotu vandentiekio vandeniu. Trijų litrų talpos stikliniame inde leidžiama laikyti ne daugiau kaip 100 medicininių dėlių, sveriančių po 2–3 gramus;

33.2. indai su medicininėmis dėlėmis laikomi nuo +4 °C iki +8 °C temperatūroje, ramioje, tamsioje vietoje, atskirai nuo kvapiųjų medžiagų;

33.3. induose su medicininėmis dėlėmis vanduo keičiamas ne rečiau kaip vieną kartą per 3 paras. Vanduo turi būti nedelsiant keičiamas, kai jis tampa neskaidrus, nemalonaus kvapo arba inde pastebima negyvų dėlių. Tada medicininės dėlės išimamos, indas, kuriame buvo laikomos medicininės dėlės, išplaunamas tik karštu vandeniu, be plovimo priemonių, o medicininės dėlės, kelis kartus perplautos švariu tos pačios temperatūros vandeniu, vėl dedamos į indą;

33.4. indai su dėlėmis turi būti gerai uždaryti perforuotais dangteliais arba užrišti šiurkščiu audiniu;

33.5. esant tinkamoms sąlygoms, dėlės  gali būti saugomos anabiozės būsenos iki 6 mėnesių;

33.6. maitinti PASP hirudoterapijos įstaigoje medicinines dėles draudžiama.

34. Medicininės dėlės, kurios bus naudojamos hirudoterapijos paslaugai, prieš dvi valandas sudedamos į stiklinį indą su vandentiekio apie +21 °C laipsnio temperatūros vandeniu. Ramybės būsenos jos yra prikibusios prie indo sienelių, aktyviai neplaukioja. Indas su medicininėmis dėlėmis  laikomas ant procedūrinio stalo, apsaugant nuo ryškios ar saulės šviesos. Medicininės dėlės išimamos iš stiklinio indo matant pacientui.

35. Medicininės dėlės, panaudotos ar netinkamos hirudoterapijos paslaugai, turi būti sunaikinamos, sudedant jas į medicininių atliekų konteinerį. Konteineris įdedamas į šaldiklį, kuriame turi būti ne žemesne kaip –18 °C temperatūra. Konteineris saugomas šaldiklyje, o pasibaigus laikino laikymo terminui, perduodamas atliekų tvarkymo įmonei, turinčiai teisę tvarkyti medicinines atliekas.

36. Draudžiama medicinines dėles naudoti pakartotinai.

VII SKYRIUS

PASLAUGŲ TEIKIMO ORGANIZAVIMAS

37. Pacientui prieš hirudoterapijos paslaugos gavimą turi būti suteikta informacija:

37.1. išsamiai apie hirudoterapijos kaip PASP srities paslaugą bei teikimo metu naudojamas medicinines dėles;

37.2. apie PASP hirudoterapijos specialistą ir jo kompetenciją;

37.3. apie atvejus (ligos, amžius, asmens organizmo būklės ir savybės ir kt.), kai hirudoterapijos paslauga negali būti teikiama pacientui;

37.4. apie galimą riziką sveikatai, susijusią su hirudoterapijos paslaugos teikimu bei galimas komplikacijas: užsikrėtimo virusinėmis, bakterinėmis, grybelinėmis ligomis, infekcijos, kraujagyslių, nervų pažeidimo, alerginių reakcijų, randėjimo, kai kurių ligų paūmėjimo pavojus ir kt.);

37.5. apie galimas organizmo reakcijas (padidėjęs jautrumas, niežėjimas, kraujavimas, patinimas, atmetimo reakcija ir kt.);

37.6. apie elgesį (priemonės, kurių turi būti imamasi) prieš ir po hirudoterapijos procedūros;

37.7. apie tolesnę kūno vietų priežiūrą, suteikus hirudoterapijos intervencinę procedūrą;

37.8. apie saugų medicininių dėlių naudojimą: pacientui pareikalavus, privaloma pateikti informaciją apie turimus dokumentus, nurodytus Reikalavimų aprašo 31.1–31.4 papunkčiuose,  bei medicininių dėlių  paruošimą hirudoterapijos procedūrai;

37.9. apie vidaus tvarkos taisykles, saugų elgesį teikiant hirudoterapijos paslaugas.

38. Hirudoterapijos procedūrų skaičius ir medicininių dėlių kiekis parenkamas individualiai kiekvienam pacientui, priklausomai nuo amžiaus, sveikatos būklės, vartojamų vaistų kiekio.

39. Medicininė dėlė dedama ant paciento organizmo odos tam tikroje  refleksogeninėje zonoje PASP hirudoterapijos specialisto ranka arba specialiai paruoštu indu. Medicininė dėlė prisikabina priekine lūpa reikiamoje vietoje, prakanda paciento odą padarydama 1,5 mm žaizdelę. Viena medicininė dėlė išsiurbia nuo 5 iki 15 ml kraujo.

40. Vienai procedūrai dažniausiai naudojama nuo 5 iki 7 medicininių dėlių. Siurbdama paciento kraują nuo 30 iki 90 minučių, medicininė dėlė padidėja nuo 3 iki 5 kartų. Prisisiurbusi kraujo, dėlė pati atsikabina.

41. Jei medicininė dėlė ilgai neatsikabina, ją būtina aktyvinti pirmiausia perbraukiant per medicininės dėlės nugarėlę vata arba duodant pauostyti vatą, suvilgytą amoniaku arba jodo tirpalu.

42. Atsikabinus medicininei dėlei, paciento odoje lieka žaizdelė, ant kurios uždedamas sterilus tvarstis ir užspaudžiama lipnia juosta. Medicininių dėlių dėjimo vieta sutvarstoma, nes kraujavimas gali trukti nuo 6 iki 12 valandų.

43. Po procedūros rekomenduojama pacientui pasėdėti keletą minučių procedūrų kabinete. 

44. Kitą dieną po hirudoterapijos procedūros sterili servetėlė nuimama, oda nuvaloma vandenilio peroksido tirpalu, nusausinama ir dar vienai parai užklijuojama bakteriocidiniu pleistru.

45. PASP hirudoterapijos specialistai privalo plauti rankas prieš pradėdami ir baigę teikti hirudoterapijos paslaugą, prieš užsimaudami ir nusimovę pirštines. Rankos turi būti plaunamos skystu muilu, nuplaunamos tekančiu vandeniu ir nusausinamos vienkartiniu rankšluosčiu arba rankų džiovintuvu. Darbo metu privalo dėvėti švarius darbo drabužius, avėti uždarą avalynę.

46. PASP hirudoterapijos specialistai gali dirbti tik pasitikrinę sveikatą Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1999 m. gegužės 7 d. nutarimo Nr. 544 „Dėl Darbų ir veiklos sričių, kuriose leidžiama dirbti darbuotojams, tik iš anksto pasitikrinusiems ir vėliau periodiškai besitikrinantiems, ar neserga užkrečiamosiomis ligomis, sąrašo ir šių darbuotojų sveikatos tikrinimosi tvarkos patvirtinimo“ nustatyta tvarka. Asmens medicininė knygelė (sveikatos pasas, forma Nr. F048/a) laikoma PASP paslaugų teikimo vietoje.

VIII SKYRIUS

DOKUMENTACIJOS TVARKYMAS

47. PASP hirudoterapijos specialistai paciento apsilankymo metu visą gaunamą informaciją aprašo asmens sveikatos istorijoje (forma Nr. 025/a) elektroniniu būdu, vadovaudamiesi  Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

48. Privalomos sveikatos statistikos apskaitos, ataskaitos ir kitos tipinės formos pildomos, saugomos ir teikiamos valstybės institucijoms teisės aktų nustatyta tvarka.

IX SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

49. PASP hirudoterapijos specialistas už savo veiksmus, praktikos klaidas ir etikos pažeidimus atsako Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

_________________