LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL AMBULATORINIŲ PRIKLAUSOMYBĖS LIGŲ GYDYMO PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO
2015 m. gruodžio 22 d. Nr. V-1496
Vilnius
Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu ir atsižvelgdama į Šešioliktosios Vyriausybės 2012–2016 metų programos, kuriai pritarta Lietuvos Respublikos Seimo 2012 m. gruodžio 13 d. nutarimu Nr. XII-51 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos“, 262 ir 263 punktus ir siekdama užtikrinti kokybiškas asmens sveikatos priežiūros paslaugas:
1. T v i r t i n u Ambulatorinių priklausomybės ligų gydymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašą (pridedama).
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro
2015 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1496
AMBULATORINIŲ PRIKLAUSOMYBĖS LIGŲ GYDYMO
PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Ambulatorinių priklausomybės ligų gydymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja ambulatorinio priklausomybės ligų gydymo organizavimą ir teikimą suaugusiesiems ir vaikams, reikalavimus specialistams, patalpoms, medicinos prietaisams ir tyrimams, medicinos dokumentacijai.
2. Paslaugos teikiamos asmens sveikatos priežiūros įstaigose (toliau – ASPĮ), turinčiose asmens sveikatos priežiūros įstaigos licenciją, suteikiančią teisęs teikti priklausomybės ligų psichiatrijos (II) paslaugas ir atitinkančias šio Aprašo keliamus reikalavimus.
3. Šiame Apraše nustatyti reikalavimai taikomi asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioms ASPĮ nepriklausomai nuo jų valdymo ir nuosavybės formos.
4. Paslaugos teikiamos ASPĮ, vadovaujantis Aprašu, Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimais, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 22 d. įsakymu Nr. V-528 „Dėl Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų patvirtinimo“, Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartais, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. 204 „Dėl priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartų patvirtinimo“ (toliau – Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartai), ir kitais teisės aktais.
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI SPECIALISTAMS
5. Paslaugas teikia psichikos sveikatos specialistų komanda:
6. Paslaugas teikiantis specialistas privalo turėti galiojančią (atitinkamai):
6.1. medicinos praktikos licenciją, suteikiančią teisę verstis medicinos praktika pagal gydytojo psichiatro profesinę kvalifikaciją;
7. Bendrosios praktikos slaugytojas turi būti išklausęs papildomą psichikos sveikatos slaugos specializacijos programą ir turėti tai patvirtinantį pažymėjimą.
III SKYRIUS
REIKALAVIMAI PATALPOMS
9. ASPĮ turi būti:
9.4. konsultavimo kabinetas (-ai) (medicinos psichologo, psichikos sveikatos slaugytojo, socialinio darbuotojo ir kt.);
IV skyrius
REIKALAVIMAI MEDICINOS PRIETAISAMS ir tyrimams
11. Paslaugas teikiančiose ASPĮ turi būti šie medicinos prietaisai:
11.2. techninės priemonės psichiką veikiančioms medžiagoms organizmo terpėse nustatyti (alkotesteriai, greito narkotinių medžiagų nustatymo priemonės ir kt.);
12. Procedūrų kabinete turi būti pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlė, kaip nurodyta Įstaigos, įmonės medicinos punkto (sveikatos tarnybos), sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlės aprašyme, bei anafilaksinio šoko vaistų ir medicinos pagalbos priemonių rinkinys, kaip nurodyta Anafilaksinio šoko vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių rinkinio aprašyme, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlių ir pirmosios pagalbos rinkinių“.
13. ASPĮ naudojami medicinos prietaisai turi būti pripažinti Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka ir atitikti Lietuvos Respublikos teisės aktų, reglamentuojančių medicinos prietaisų instaliavimo, naudojimo ir priežiūros tvarką, reikalavimus.
14. ASPĮ gali būti atliekami klinikiniai laboratoriniai tyrimai, biochemijos laboratoriniai tyrimai, ŽIV, virusinio hepatito C, lytiškai plintančių ligų, tuberkuliozės bei kiti diagnostiniai tyrimai, teikiamos medžiagų ir instrumentų sterilizavimo paslaugos arba dėl jų pagal poreikį sudaromos sutartys su kitomis ASPĮ.
V skyrius
PASLAUGŲ TEIKIMO ORGANIZAVIMAS
15. Siuntimą gauti specializuotas priklausomybės ligų konsultacijas ar gydymo paslaugas turi teisę išduoti šeimos gydytojas arba pirmines psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis gydytojas psichiatras.
16. Šeimos gydytojas, įtaręs psichikos ir elgesio sutrikimą, vartojant psichoaktyviąsias medžiagas, arba pirmines psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis gydytojas psichiatras, nustatęs pacientui psichikos ir elgesio sutrikimą, vartojant opioidus, siunčia į priklausomybės ligų centrą ar kitą šio Aprašo 2 punkte apibrėžtą ASPĮ antrinio lygio gydytojo psichiatro konsultacijai dėl priklausomybės, psichikos ir elgesio sutrikimo diagnozės patikslinimo ir gydymo. Jei pacientas vartoja opioidus, gydytojas psichiatras sprendžia dėl priklausomybės nuo opioidų diagnozės ir specializuoto pakaitinio gydymo metadonu (farmakoterapijos metadonu) tikslingumo. Asmens sveikatos priežiūros paslaugos teikiamos pacientams, kuriems taikomas pakaitinis gydymas metadonu, organizuojamos ir apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis vadovaujantis šio Aprašo 1 priedu.
17. Teikiant specializuotas priklausomybės ligų gydymo ambulatorines sveikatos priežiūros paslaugas taikomos diagnostikos priemonės ir gydymo metodai, nustatyti Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartuose.
18. Ambulatorinių priklausomybės ligų gydymo paslaugoms priskiriama:
18.2. socialinio darbuotojo konsultacija (kompleksinis socialinės būklės įvertinimas, konsultavimas);
18.3. ankstyvosios intervencijos paslauga vaikams ir jaunuoliams (nuo 10 iki 24 metų), vadovaujantis Ankstyvosios intervencijos vadovu (NTAKD, 2011), atliekama apmokytų teikti šią paslaugą gydytojo psichiatro, vaikų ir paauglių psichiatro, psichologo ir socialinio darbuotojo;
18.4. alkoholio ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sukeltos abstinencijos būklės ambulatorinis gydymas;
18.5. priklausomybės sindromo atkryčių prevencija (medikamentinėmis, psichologinėmis-socialinėmis priemonėmis);
18.9. sudėtingų pacientų atvejo vadyba, apimanti bendradarbiavimą su savivaldybių vaiko teisių apsaugos skyriais ir probacijos tarnybomis;
19. Gydytojas psichiatras, bendrosios praktikos slaugytojas, psichikos sveikatos slaugytojas teikia paslaugas pagal kompetencijas, nustatytas patvirtintose medicinos normose:
19.1 Gydytojas psichiatras – Lietuvos medicinos normoje MN 53:2005 „Gydytojas psichiatras. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. liepos 22 d. įsakymu Nr. V-601 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 53:2005 „Gydytojas psichiatras. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė patvirtinimo“;
19.2. Bendrosios praktikos slaugytojas – Lietuvos medicinos normoje MN 28:2011 „Bendrosios praktikos slaugytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. birželio 8 d. įsakymu Nr. V-591 „Dėl Lietuvos medicinos normoje MN 28:2011 „Bendrosios praktikos slaugytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“;
19.3. Psichikos sveikatos slaugytojas – Lietuvos medicinos normoje MN 22:2014 „Psichikos sveikatos slaugytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. birželio 17 d. įsakymu Nr. V-714 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 22:2014 „Psichikos sveikatos slaugytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė patvirtinimo“.
20. Socialinis darbuotojas atlieka kompleksinį paciento situacijos įvertinimą bei kartu su gydytoju ir pacientu sudaro gydymo ir socialinės pagalbos planą, bendradarbiauja su kitomis įstaigomis ir organizacijomis, koordinuoja asmens sveikatos priežiūros ir socialines paslaugas pagal paciento poreikius.
21. Medicinos psichologai vadovaujasi jų veiklą reglamentuojančiais teisės aktais ir konsultuoja pacientus pagal poreikį.
22. Teikdama priklausomybės ligų gydymo paslaugas, ASPĮ pagal galiojančius Lietuvos Respublikos teisės aktus, diagnostikos ir gydymo metodikas (protokolus) bei sutartis bendradarbiauja su darbo birža, teismo paskirtais antstoliais, socialinės paramos centrais, savivaldybių administracijų vaiko teisių skyriais, probacijos tarnybomis ir kitomis įstaigomis bei organizacijomis.
23. ASPĮ, teikianti specializuotas priklausomybės ligų gydymo paslaugas, teikia gydymo bei socialinės integracijos rekomendacijas dėl gydymo plano tęsimo ir atkryčių prevencijos pirminės sveikatos priežiūros įstaigoms (psichikos sveikatos centrams).
24. Kliniškai ir diagnostiškai sudėtingais atvejais, kai ASPĮ, į kurią kreipėsi pacientas, negali suteikti reikiamos paslaugos, gydytojas psichiatras pacientą siunčia į stacionarines paslaugas teikiančią ASPĮ arba aukštesnio lygio ASPĮ.
VI SKYRIUS
MEDICINOS DOKUMENTACIJA
26. ASPĮ, kurioje teikiamos paslaugos, medicinos dokumentacija pildoma ir tvarkoma Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.
28. Tiriamieji ir gydomieji veiksmai bei rezultatai aprašomi asmens sveikatos istorijoje (forma Nr. 025/a) arba kituose atitinkamuose medicinos dokumentuose (patvirtintuose ASPĮ vidaus tvarka) ir raštu ar elektroniniu būdu pateikiamos išvados ir (ar) rekomendacijos siunčiančiajai įstaigai.
VII SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
Ambulatorinių priklausomybės ligų
gydymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašo
priedas
PASLAUGŲ, TEIKIAMŲ PACIENTAMS, KURIEMS TAIKOMAS PAKAITINIS GYDYMAS METADONU, ORGANIZAVIMO IR APMOKĖJIMO TVARKA
I SKYRIUS
PAKAITINIO GYDYMO METADONU ORGANIZAVIMAS
1. Šeimos gydytojas arba pirmines psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis gydytojas psichiatras siunčia pacientą į Priklausomybės ligų centrą gydytojo psichiatro konsultacijos pakaitinio gydymo metadonu tikslingumui įvertinti.
2. Gydytojas psichiatras:
2.1. jei nėra indikacijų skirti pakaitinį gydymą metadonu arba pacientas nesutinka su šiuo gydymu, skiria kitą gydymą;
2.2. esant indikacijoms ir sutikus pacientui, skiria arba rekomenduoja priklausomybės nuo opioidų pakaitinį gydymą metadonu;
2.3. 2.2. papunktyje nurodytu atveju, esant 6 punkte nurodytoms sąlygoms, skiria gydymą priklausomybės ligų centre ar kitoje priklausomybės ligų gydymo paslaugas teikiančioje įstaigoje;
2.4. 2.2. papunktyje nurodytu atveju, pacientą tolesniam gydymui siunčia į pirmines psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą (toliau – ASPĮ), psichikos sveikatos centrą (toliau – psichikos sveikatos centras):
2.4.2. jei pacientas priklausomybės ligų centre negali lankytis dėl atstumo, esant sudėtingai somatinei būklei;
3. Jei pacientą priklausomybės ligų centras siunčia pakaitiniam gydymui į psichikos sveikatos centrą, sudaroma bendradarbiavimo (paslaugų teikimo) sutartis tarp priklausomybės ligų centro ir psichikos sveikatos centro, kurioje nustatoma metadono pristatymo į psichikos sveikatos centrą tvarka.
4. Psichikos sveikatos centro gydytojas psichiatras skiria pakaitinį gydymą ne ilgesniam kaip 1 mėnesio laikotarpiui. Kartą per mėnesį psichikos sveikatos centras užpildo formą F027 ir kreipiasi į priklausomybės ligų centrą dėl tolesnio gydymo metadonu rekomendacijų. Psichikos sveikatos centras, pateikdamas informaciją apie pacientą, kuriam taikomas pakaitinis gydymas metadonu, nurodo paciento vardą, pavardę, medikamento dozę, gydymo pradžią psichikos sveikatos centre, kiek dienų pacientas praėjusį mėnesį vartojo vaistinį preparatą bei trumpą gydymo ir priežiūros eigos aprašymą.
5. Priklausomybės ligų centro gydytojas psichiatras įvertina pakaitinio gydymo metadonu efektyvumą, asmens sveikatos istorijoje (forma Nr. 025/a) ir užpildęs formą F027 pateikia rekomendaciją dėl gydymo ir priežiūros tęsimo ar netęsimo ateinantį mėnesį ir tai pažymi paciento medicinos dokumentuose. Esant reikalui, priklausomybės ligų centro gydytojai psichiatrai ir (ar) kiti specialistai (pvz., socialiniai darbuotojai) pagal kompetenciją teikia konsultacijas pacientui.
6. Pacientai priklausomybės ligų centre ar kitose Aprašo 2 punkte numatytose ASPĮ gauna pakaitinio gydymo paslaugas šiais atvejais:
6.1. kai nėra galimybės užtikrinti nepertraukiamo gydymo ar jo tęstinumo psichikos sveikatos centre;
6.2. kai psichikos sveikatos centras rekomenduoja pakaitinio gydymo paslaugas dėl besikartojančių recidyvų, gretutinių psichikos ir somatinių sutrikimų, nėštumo, gretutinių infekcijų (ŽIV, virusinio hepatito C, TB), žemo darbinės ir socialinės integracijos lygio, nusikalstamo elgesio, esant iškeltoms byloms ir šios paslaugos yra geografiškai prieinamos;
II SKYRIUS
PAKAITINIO GYDYMO METADONU PASLAUGŲ APMOKĖJIMAS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS
7. Psichikos sveikatos centras teikia pakaitinio gydymo metadonu paslaugas draustiems privalomuoju sveikatos draudimu pacientams iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšų, skiriamų pagal prisirašiusiųjų gyventojų skaičių.
8. Priklausomybių ligų centre suteikta gydytojo psichiatro konsultacija, kurios metu įvertinamas pakaitinio gydymo metadonu tikslingumas, apmokama PSDF biudžeto lėšomis kaip antrinio lygio gydytojo psichiatro konsultacija (kai atliekamas pirminis psichologinis ištyrimas) pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-436 „Dėl Specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“ (toliau – Įsakymas Nr. V-436) nustatytą atitinkamą paslaugos kainą.
9. Priklausomybės ligų centre ar kitoje Aprašo 2 punkte apibrėžtoje ASPĮ suteikta pakaitinio gydymo paslauga apmokama PSDF biudžeto lėšomis vieną kartą per mėnesį už praėjusį mėnesį pacientui taikytą gydymą metadonu. Jei per praėjusį mėnesį pacientas buvo gydytas metadonu mažiau nei 15 kalendorinių dienų, mokama 50 proc. paslaugos bazinės kainos, patvirtintos Įsakymu Nr. V-436.
10. Priklausomybės ligų centre dirbančio gydytojo psichiatro suteikta Pakaitinio gydymo efektyvumo įvertinimo paslauga apmokama PSDF biudžeto lėšomis vieną kartą per mėnesį už praėjusį mėnesį pacientui psichikos sveikatos centre taikyto gydymo metadonu įvertinimą. Jei pacientas per praėjusį mėnesį gydymą metadonu psichikos sveikatos centre gavo mažiau nei 15 kalendorinių dienų, mokama 50 proc. paslaugos kainos, patvirtintos Įsakymu Nr. V-436. Teikdamas šią paslaugą priklausomybės ligų centras ne tik teikia rekomendacijas dėl tolesnio gydymo, bet ir užtikrina psichikos sveikatos centro aprūpinimą metadonu.