VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS

PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

DIREKTORIUS

 

ĮSAKYMAS

DĖL VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2010 m. gruodžio 28 d. įsakymo Nr. 1K-244 „Dėl EUROPOS SVEIKATOS DRAUDIMO KORTELĖS IŠDAVIMO, KEITIMO IR NAIKINIMO TAISYKLIŲ PATVIRTINIMO“ pakeitimo

 

2020 m. rugpjūčio 18 d. Nr. 1K-251

Vilnius

 

1. P a k e i č i u Europos sveikatos draudimo kortelės išdavimo, keitimo ir naikinimo taisykles, patvirtintas Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2010 m. gruodžio 28 d. įsakymu Nr. 1K-244 „Dėl Europos sveikatos draudimo kortelės išdavimo, keitimo ir naikinimo taisyklių patvirtinimo“:

1.1. Pakeičiu 38.5 papunktį ir jį išdėstau taip:

„38.5. asmenims, kurie, vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 6 straipsnio 4 dalies 1, 3, 12, 13, 14 ir 16 punktais, laikomi apdraustaisiais valstybės lėšomis, išduodama 10 metų galiojanti kortelė;“.

1.2. Papildau 511 punktu:

„511. Apdraustasis gali pats elektroniniu būdu, prisijungęs per Elektroninius valdžios vartus (www.epaslaugos.lt), užpildyti nustatytos formos prašymą išduoti sertifikatą, laikinai pakeičiantį kortelę (Taisyklių 3 priedas), ir suformuoti sau ir (ar) nepilnamečiams savo šeimos nariams šį sertifikatą.“

1.3. Papildau 3 priedu „Prašymo išduoti sertifikatą, laikinai pakeičiantį Europos sveikatos draudimo kortelę, forma“ (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja nuo 2020 m. rugsėjo 1 d.

3. S k e l b i u šį įsakymą Teisės aktų registre.

 

 

 

Direktorius                                                                                                         Gintaras Kacevičius

 

Europos sveikatos draudimo

kortelės išdavimo, keitimo ir

naikinimo taisyklių

3 priedas

 

(Prašymo išduoti sertifikatą, laikinai pakeičiantį Europos sveikatos draudimo kortelę, forma)

 

PRAŠYMAS IŠDUOTI SERTIFIKATĄ, LAIKINAI PAKEIČIANTĮ EUROPOS SVEIKATOS DRAUDIMO KORTELĘ

(Pildoma pagal asmens tapatybę patvirtinančio dokumento duomenis

didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis)

 

 

_______________________teritorinei ligonių kasai

 

PRAŠAU išduoti / suformuoti sertifikatą, laikinai pakeičiantį Europos sveikatos draudimo kortelę (toliau – Sertifikatas):

□ man asmeniškai;

□ nepilnamečiams mano šeimos nariams.

 

Už laikotarpį:

Nuo:

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

Iki:

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

1.   Prašymą teikiančio asmens duomenys:

1.1

vardas (-ai)

 

1.2

pavardė (-ės)

 

1.3

asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4

gimimo data

 

 

2.   Gyvenamosios vietos adresas:

2.1

šalis

 

2.2

savivaldybė

 

2.3

miestas / kaimas

 

2.4

gatvė

 

2.5

namo Nr.

 

2.6

buto Nr.

 

2.7

pašto kodas

 

 

3.   Kontaktiniai duomenys:

3.1

telefonas

 

3.2

el. paštas

 

 

4.   Nepilnamečių šeimos narių duomenys[1]:

4.1

vardas (-ai)

 

4.2

pavardė (-ės)

 

4.3

asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.4

gimimo data

 

 

4.5

vardas (-ai)

 

4.6

pavardė (-ės)

 

4.7

asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.8

gimimo data

 

 

 

4.9

vardas (-ai)

 

4.10

pavardė (-ės)

 

4.11

asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.12

gimimo data

 

 

 

PASIŽADU nenaudoti Sertifikato:

– pasibaigus mano draudimo privalomuoju sveikatos draudimu laikotarpiui;

– pasibaigus mano nepilnamečių šeimos narių draudimo privalomuoju sveikatos draudimu laikotarpiui.

 

ESU SUPAŽINDINTAS (-A), KAD:

– Sertifikatas suteikia man teisę lankantis Europos Sąjungos valstybėse ir Norvegijoje, Islandijoje, Lichtenšteine bei Šveicarijoje gauti tokią šių valstybių teisės aktų nustatytą būtinąją medicinos pagalbą (jos išlaidos kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis), kad nereikėtų dėl medicininių priežasčių anksčiau laiko grįžti į šalį, kurioje esu apdraustas (-a) privalomuoju sveikatos draudimu;

– jei Sertifikatu pasinaudosiu pasibaigus mano privalomojo sveikatos draudimo laikotarpiui, privalėsiu teisės aktų nustatyta tvarka kompensuoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui padarytą žalą.

 

 

_____________________

(Pareiškėjo parašas)

______________

(Vardas, pavardė)

_______________

(Data)

 

 


[1] Šią dalį kartoti tiek kartų, kiek reikalinga.