LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

 

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

2013 M. RUGSĖJO 23 D. ĮSAKYMO NR. V-900 „DĖL NĖŠČIŲJŲ,

GIMDYVIŲ IR NAUJAGIMIŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TVARKOS APRAŠO

PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

 

2015 m. kovo 5 d. Nr. V-323 

Vilnius

 

 

1. P a k e i č i u Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-900 „Dėl Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo“:

1.1. Pakeičiu 7 punktą ir jį išdėstau taip:

„7. Įstaigų, teikiančių paslaugas, veiklai koordinuoti Lietuvos teritorija skirstoma pagal aprašo 3 priedą. Visos įstaigos cezario pjūvio operacijų dažnumą analizuoja ir vertina pagal aprašo 5 priedą.“

1.2. Pakeičiu 1 priedą ir 1 punktą išdėstau taip:

 

Eil. Nr.

Nėštumo laikas

Tikrinimo periodiškumas

Nėščiosios sveikatos priežiūra

Konsultacijos

Pastabos

Specialistai

Privalomieji tyrimai

Specialistai

Veiksmai

1.

Iki 12 nėštumo savaitės pabaigos

 

 

 

Šeimos gydytojas

arba pirminės asmens sveikatos priežiūros (toliau – PASP) komandos gydytojas akušeris ginekologas

arba akušeris

1. Pirmo apsilankymo metu:

1.1. anamnezė;

1.2. arterinis kraujo spaudimas;

1.3. kūno masės indeksas;

1.4. kraujo tyrimai:

1.4.1. kraujo (Hb, leukocitai, trombocitai, Ht);

1.4.2. kraujo grupės ir Rh nustatymas;

1.4.3. Rh antikūnų nustatymas netiesioginiu Kumbso metodu, kai moters Rh (–), o vyro Rh (+);

1.4.4. dėl sifilio (RPR);

1.4.5. dėl ŽIV;

1.5. šlapimo tyrimas (baltymas, leukocitai, eritrocitai, gliukozė, ketonai, nitritai, lyginamasis svoris).

2. Šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti.

Gydytojas akušeris ginekologas 12–14 nėštumo savaitę

 

 

Gydytojas odontologas

 

 

1. Rizikos veiksnių nustatymas ir įvertinimas

 

 

1. Antro apsilankymo metu (po 10–14 dienų) aptariami tyrimų rezultatai, įteikiama forma 113/a, kuri pildoma kiekvieno apsilankymo metu.

2. Jei nėščioji lankosi pas PASP komandos gydytoją  akušerį ginekologą ar akušerį, ji turi būti apžiūrėta PASP vidaus ligų gydytojo.

3. Rekomenduojama vartoti po 0,4 mg/d. folio rūgšties I nėštumo trimestrą.

4. Nėščiųjų anemija I ir III nėštumo trimestre konstatuojama, kai Hb mažiau kaip 110 g/l, o II trimestre – mažiau kaip 105 g/l.

5. Esant indikacijų, kartu gyvenantys šeimos nariai (ar kiti artimieji) siunčiami atlikti rentgenologinio plaučių tyrimo.

6. Aptariami gyvenimo ir darbo sąlygų, žalingų įpročių bei smurto šeimoje klausimai. Jei nėščioji patiria prievartą ir (ar) smurtą šeimoje, ją prižiūrintis sveikatos priežiūros specialistas statistinės formos Nr. 111/a skyriuje „PASTABOS“ įrašo TLK-10-AM kodą Z63.0.

7. Esant ar nėštumo metu atsiradus didelės rizikos nėštumo veiksnių, nurodytų Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo (toliau – aprašas) 2 priede, nėščiąją prižiūri gydytojas akušeris ginekologas.

8. Šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti atliekamas 12–14 nėštumo savaitę prieš siunčiant nėščiąją pas gydytoją akušerį ginekologą. Šis tyrimas turi būti atliktas ir tuo atveju, jei nėščioji pirmą kartą apsilanko pas sveikatos priežiūros specialistą vėliau nei 14 nėštumo savaitę:

8.1. jeigu šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti neigiamas, šis tyrimas nekartojamas, o bendras šlapimo tyrimas gali būti atliekamas nuo 24 nėštumo savaitės;

8.2. jeigu šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti teigiamas (yra bakterijų augimo požymių), tyrimas tęsiamas – atliekama antibiotikograma. Toliau nėščiąją prižiūri gydytojas akušeris ginekologas, vadovaudamasis Nėščiųjų besimptomės bakteriurijos diagnostikos ir gydymo metodika.

9. Rekomenduojamas tyrimas ultragarsu 11–14 nėštumo savaitę.

 

 

1.3. Pakeičiu 1 priedą ir 1 punktą išdėstau taip:

 

Eil. Nr.

Nėštumo laikas

Tikrinimo periodiškumas

Nėščiosios sveikatos priežiūra

Konsultacijos

Pastabos

Specialistai

Privalomieji tyrimai

Specialistai

Veiksmai

1.

Iki 12 nėštumo savaitės pabaigos

 

 

 

Šeimos gydytojas

arba pirminės asmens sveikatos priežiūros (toliau – PASP) komandos gydytojas akušeris ginekologas

arba akušeris

1. Pirmo apsilankymo metu:

1.1. anamnezė;

1.2. arterinis kraujo spaudimas;

1.3. kūno masės indeksas;

1.4. kraujo tyrimai:

1.4.1. kraujo (Hb, leukocitai, trombocitai, Ht);

1.4.2. kraujo grupės ir Rh nustatymas;

1.4.3. Rh antikūnų nustatymas netiesioginiu Kumbso metodu, kai moters Rh (–), o vyro Rh (+);

1.4.4. dėl sifilio (RPR);

1.4.5. dėl ŽIV;

1.5. šlapimo tyrimas (baltymas, leukocitai, eritrocitai, gliukozė, ketonai, nitritai, lyginamasis svoris).

2. Šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti.

Gydytojas akušeris ginekologas 12–14 nėštumo savaitę

 

 

Gydytojas odontologas

 

 

1. Rizikos veiksnių nustatymas ir įvertinimas

2. Tyrimas

ultragarsu 

11 sav.+0 d.–13 sav.+6 d. nėštumo savaitę

 

 

1. Antro apsilankymo metu (po 10–14 dienų) aptariami tyrimų rezultatai, įteikiama forma 113/a, kuri pildoma kiekvieno apsilankymo metu.

2. Jei nėščioji lankosi pas PASP komandos gydytoją akušerį ginekologą ar akušerį, ji turi būti apžiūrėta PASP vidaus ligų gydytojo.

3. Rekomenduojama vartoti po 0,4 mg/d. folio rūgšties I nėštumo trimestrą.

4. Nėščiųjų anemija I ir III nėštumo trimestre konstatuojama, kai Hb mažiau kaip 110 g/l, o II trimestre – mažiau kaip 105 g/l.

5. Esant indikacijų, kartu gyvenantys šeimos nariai (ar kiti artimieji) siunčiami atlikti rentgenologinio plaučių tyrimo.

6. Aptariami gyvenimo ir darbo sąlygų, žalingų įpročių bei smurto šeimoje klausimai. Jei nėščioji patiria prievartą ir (ar) smurtą šeimoje, ją prižiūrintis sveikatos priežiūros specialistas statistinės formos Nr. 111/a skyriuje „PASTABOS“ įrašo TLK-10-AM kodą Z63.0.

7. Esant ar nėštumo metu atsiradus didelės rizikos nėštumo veiksnių, nurodytų Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo (toliau – aprašas) 2 priede, nėščiąją prižiūri gydytojas akušeris ginekologas.

8. Šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti atliekamas 12–14 nėštumo savaitę prieš siunčiant nėščiąją pas gydytoją akušerį ginekologą. Šis tyrimas turi būti atliktas ir tuo atveju, jei nėščioji pirmą kartą apsilanko pas sveikatos priežiūros specialistą vėliau nei 14 nėštumo savaitę:

8.1. jeigu šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti neigiamas, šis tyrimas nekartojamas, o bendras šlapimo tyrimas gali būti atliekamas nuo 24 nėštumo savaitės;

8.2. jeigu šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti teigiamas (yra bakterijų augimo požymių), tyrimas tęsiamas – atliekama antibiotikograma. Toliau nėščiąją prižiūri gydytojas akušeris ginekologas, vadovaudamasis Nėščiųjų besimptomės bakteriurijos diagnostikos ir gydymo metodika.

 

 

2. P a p i l d a u   nurodytuoju įsakymu patvirtintą Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašą 5 priedu (pridedama).

3. N u s t a t a u, kad:

3.1. šio įsakymo 1.2 papunktis galioja iki 2015 m. spalio 31 d.

3.2. šio įsakymo 1.3 papunktis įsigalioja nuo 2015 m. lapkričio 1 d.

 

 

 

Sveikatos apsaugos ministrė                                                                                                                                                     Rimantė Šalaševičiūtė

 

 

Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių

sveikatos priežiūros tvarkos aprašo

5 priedas

 

 

ROBSONO GRUPIŲ KLASIFIKACIJA CEZARIO PJŪVIŲ OPERACIJŲ DAŽNUMUI ANALIZUOTI IR VERTINTI

 

1 grupė

Pirmą kartą gimdysianti, vienas vaisius, galvos pirmeiga, ≥ 37 sav., savaiminė gimdymo pradžia*

2 grupė

Pirmą kartą gimdysianti, vienas vaisius, galvos pirmeiga, ≥ 37 sav., sužadintas gimdymas arba cezario pjūvio operacija (toliau – CPO) iki gimdymo pradžios**

 

2A

Sužadintas gimdymas

 

2B

CPO iki gimdymo pradžios**

3 grupė

Ne pirmą kartą gimdysianti (CPO anksčiau nedaryta), vienas vaisius, galvos pirmeiga, ≥ 37 sav., savaiminė gimdymo pradžia*

4 grupė

Ne pirmą kartą gimdysianti (CPO anksčiau nedaryta), vienas vaisius, galvos pirmeiga, ≥ 37 sav., sužadintas gimdymas arba CPO iki gimdymo pradžios**

 

4A

Sužadintas gimdymas

 

4B

CPO iki gimdymo pradžios**

5 grupė

Anksčiau daryta CPO, vienas vaisius, galvos pirmeiga, ≥ 37 sav.

 

5A

Sužadintas gimdymas

 

5B

CPO iki gimdymo pradžios**

 

5C

Savaiminė gimdymo pradžia*

6 grupė

Pirmą kartą gimdysianti, sėdynės pirmeiga

7 grupė

Ne pirmą kartą gimdysianti, sėdynės pirmeiga (įskaitant anksčiau darytą CPO)

8 grupė

Visi daugiavaisiai nėštumai (įskaitant anksčiau darytą CPO)

9 grupė

Visos netaisyklingos vaisiaus padėtys (įstrižinės ir skersinės, įskaitant anksčiau darytą CPO)

10 grupė

Priešlaikinis (≤ 36 sav.) gimdymas, vienas vaisius, galvos pirmeiga (įskaitant anksčiau darytą CPO)

*Savaiminę gimdymo pradžią nurodo prasidėję reguliarūs sąrėmiai. Vaisiaus vandenų nutekėjimas be sąrėmių nelaikomas savaimine gimdymo pradžia. Jei po vandenų nutekėjimo sąrėmius reikia sužadinti (oksitocinu ar prostaglandinais), pacientė priskiriama atitinkamai 2A, 4A ar 5A grupei.

**Visos planinės CPO ir tos skubios CPO, kai nėštumas užbaigiamas neprasidėjus savaiminei gimdymo veiklai.

 

_________________