LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL NEUROCHIRURGIJOS PASLAUGŲ OPTIMIZAVIMO 2015–2020 METŲ PLANO PATVIRTINIMO

2015 m. vasario 2 d. Nr. V- 95

Vilnius

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu, Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 18 d. įsakymu Nr. V-938 „Dėl Nacionalinio veiklos, susijusios su retomis ligomis, plano patvirtinimo“ ir siekdama įgyvendinti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos kolegijos 2013 m. gruodžio 12 d. nutarimą Nr. 8 „Dėl neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2014–2020 metais“:

1. T v i r t i n u Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2015–2020 metų planą (pridedama).

2. P r i p a ž į s t u netekusiais galios Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. birželio 10 d. įsakymą Nr. V-677 „Dėl Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2014–2020 metų plano patvirtinimo“ su visais pakeitimais ir papildymais.

3. N u s t a t a u, kad:

3.1. šis įsakymas, išskyrus šio įsakymo 2 punktą ir 1 punktu patvirtinto Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2015–2020 metų plano 25, 28 punktus ir 33.1–33.3, 33.4, 33.5 papunkčius, įsigalioja 2015 m. balandžio 1 d.;

3.2. 33.4 papunktis įsigalioja 2016 m. sausio 1 d.

3.3. 25, 28 punktai ir 33.5 papunktis įsigalioja 2017 m. sausio 1 d.

4. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

Sveikatos apsaugos ministrė                                                               Rimantė Šalaševičiūtė

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2014 m. birželio 10 d.

įsakymu Nr. V-677

(2015 m. vasario 2 d.

įsakymo Nr. V-95 redakcija)

Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2015–2020 metų planAS

I skyrius

Bendrosios nuostatos

1.  Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2015–2020 metų plane nurodytos organizacinės priemonės skirtos kokybiškų neurochirurgijos paslaugų teikimui Lietuvos Respublikos gyventojams užtikrinti, siekiant mažinti negalios mastą ir mirštamumą dėl neurochirurgijos ligų, racionaliai panaudojant Privalomojo sveikatos draudimo biudžeto lėšas.

2.  Neurochirurgijos paslaugos – asmens sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos ir periferinių nervų ligomis, gydomomis chirurginiu būdu.

3.  Skubioji neurochirurgijos paslauga – asmens sveikatos priežiūros paslauga, kurią teikia gydytojas neurochirurgas kartu su kitais asmens sveikatos priežiūros specialistais, vadovaudamiesi Būtinosios medicinos pagalbos ir būtinosios medicinos pagalbos  paslaugų teikimo tvarkos bei masto, patvirtintų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 8 d. įsakymu Nr. V-208 „Dėl Būtinosios medicinos pagalbos ir Būtinosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo tvarkos bei masto patvirtinimo“, lentelės „Skubiosios medicinos pagalbos mastas“ (toliau – Skubiosios medicinos pagalbos mastas) 4 skiltyje nurodytomis ūmiomis klinikinėmis būklėmis ir skubios medicinos pagalbos teikimo indikacijomis. Ji teikiama neatidėliotinai, kai dėl ūmių centrinės nervų sistemos ir periferinių nervų klinikinių būklių paciento gyvybei gresia pavojus arba tokios pagalbos nesuteikimas laiku gali sukelti sunkių komplikacijų grėsmę.

4.  Planinė neurochirurgijos paslauga – asmens sveikatos priežiūros paslauga, kurią teikia gydytojas neurochirurgas kartu su kitais asmens sveikatos priežiūros specialistais pacientams, kuriems diagnozuotas skausminis sindromas ar kita potencialiai neurochirurgine intervencija išgydoma problema, kuri nesukelia tiesioginės grėsmės gyvybei. Pacientai turi būti konsultuojami neurochirurgo per 4 savaites nuo siuntimo neurochirurgo konsultacijos užregistravimo neurochirurgijos paslaugas teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje (toliau – ASPĮ) dienos, o išoperuojami, jei tai būtina, per 8 savaites nuo diagnozės nustatymo datos.

5.  Krašto neurochirurgijos centras – neurochirurgijos centras, kuriame teikiamos neurochirurgijos paslaugos tam tikros Lietuvos Respublikos teritorijos dalies, apimančios kelis administracinius vienetus ar jų dalis, gyventojams. Kraštų neurochirurgijos centrai VšĮ Klaipėdos universitetinė ligoninė, VšĮ Respublikinė Klaipėdos ligoninė, VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninė aptarnauja Klaipėdos apskrities, Tauragės apskrities (išskyrus Jurbarko r. savivaldybę), Telšių apskrities gyventojus, VšĮ Respublikinė Šiaulių ligoninė aptarnauja Šiaulių apskrities gyventojus, VšĮ Respublikinė Panevėžio ligoninė aptarnauja Panevėžio apskrities gyventojus.

6.  Universitetiniai neurochirurgijos centrai – visų lygių neurochirurgijos paslaugas teikiančios viešosios asmens sveikatos priežiūros ir mokslo įstaigos. Universitetiniai neurochirurgijos centrai yra VšĮ Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė, VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos ir Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos.

7.  Reta neurochirurgijos liga – tai neurochirurgijos liga, kuria serga ne daugiau kaip 5 iš 10 tūkst. žmonių Europos Sąjungoje (toliau – ES) ir kuri yra įtraukta į Retų ligų ir retųjų vaistų sąrašą, skelbiamą interneto ORPHANET portale (angl. ORPHANET, www.orpha.net). Labai reta neurochirurgijos liga – tai neurochirurgijos liga, įtraukta į „Labai retų neurochirurgijos ligų ir sudėtingų intervencijų kodų sąrašą“ (1 priedas).

8.  Neurochirurgijos kompetencijos centras – organizacinis universiteto ligoninės vienetas, užtikrinantis labai retomis neurochirurgijos ligomis ir šiame plane numatytais atvejais retomis ligomis  sergančių pacientų sveikatos priežiūrą bei atitinkantis sveikatos apsaugos ministro nustatytus kriterijus.

9.  Neurochirurgijos paslaugų teikimo kokybės rodikliai – tai rodikliai, pagal kuriuos nustatoma ASPĮ neurochirurgijos padalinio teikiamų neurochirurgijos paslaugų kokybė ir efektyvumas.

10.  Neurochirurgijos paslaugų kokybės vertinimas – priemonė, padedanti įvertinti konkretaus ASPĮ neurochirurgijos padalinio veiklos kokybę.

II SKYRIUS

SkubiOSIOS neurochirurgiJOS paSLAUGOS suaugusieSIEms

11.           Skubiosios neurochirurgijos paslaugos suaugusiesiems teikiamos kraštų neurochirurgijos centruose ir universitetiniuose neurochirurgijos centruose pagal teritorinį paskirstymą pagal apskritis ir savivaldybes (2 priedas).

12.           Suteikus skubiąsias neurochirurgijos paslaugas suaugusiesiems retomis neurochirurgijos ligomis sergantiems pacientams, jie, įvertinus perkėlimo riziką, skubiai ir saugiai perkeliami į universitetinį neurochirurgijos centrą.

III SKYRIUS

Planinė neurochirurgiJOS PALAUGA suaugusieSIEms

13.           Planinė neurochirurgijos paslauga suaugusiesiems teikiama Neurochirurgijos kompetencijos centre, universitetiniuose neurochirurgijos centruose ir kraštų neurochirurgijos centruose, jeigu šiame plane nenustatyta kitaip.

14.           Planinė neurochirurgijos paslauga retomis neurochirurgijos ligomis sergantiems suaugusiesiems teikiama universitetiniuose neurochirurgijos centruose.

15.           Planinė neurochirurgijos paslauga suaugusiesiems, sergantiems labai retomis neurochirurgijos ligomis, įtrauktomis į „Labai retų neurochirurgijos ligų ir sudėtingų intervencijų kodų sąrašą“ (1 priedas), teikiama Neurochirurgijos kompetencijos centre.

IV SKYRIUS

Vaikų skubioji ir planinė neurochirurgiJOS pASLAUGA

16.           Vaikų skubioji neurochirurgijos paslauga teikiama vadovaujantis Skubiosios medicinos pagalbos masto 4 skiltyje nurodytomis ūmiomis klinikinėmis būklėmis ir skubiosios medicinos pagalbos teikimo indikacijomis. Vaikai skubiai ir saugiai perkeliami į artimiausią ASPĮ, galinčią suteikti reanimacijos ir intensyviosios terapijos bei neurochirurgijos paslaugas. Vaikai, sergantys retomis neurochirurgijos ligomis, stabilizavus jų būklę, įvertinus perkėlimo riziką, skubiai ir saugiai perkeliami į Neurochirurgijos kompetencijos centrą.

17.           Planinė vaikų neurochirurgijos paslauga teikiama Neurochirurgijos kompetencijos centre.

V SKYRIUS

AMBULATORINĖS NEUROCHIRURGIJOS PASLAUGOS

18.  Gydytojas neurochirurgas, turintis galiojančią gydytojo neurochirurgo licenciją, ambulatorinės neurochirurgijos paslaugas teikia ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigose, licencijuotose teikti neurochirurgijos paslaugas.

19.  Antrinio lygio ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis gydytojas neurochirurgas siunčia pacientą gauti tretinio lygio neurochirurgijos ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų tik atlikęs visus pagal savo kompetenciją pacientui būtinus tiriamuosius bei gydomuosius veiksmus.

VI SKYRIUS

NEUROCHIRURGIJOS PADALINIO REIKALAVIMAI

20.  Neurochirurgijos paslaugos teikiamos visą parą.

21.  Vienas neurochirurgijos padalinys aptarnauja ne mažesnę kaip 200 tūkst. nuolatinę gyvenamąją vietą deklaravusių gyventojų teritoriją.

22.  Minimalus neurochirurgijos padalinyje pacientams skirtų lovų skaičius – 20.

23.  Neurochirurgijos padalinyje turi būti ne mažiau kaip 2 operacinės: viena iš jų skirta planinėms operacijoms, kita – skubiosios pagalbos operacijoms.

24.  Radiologo paslaugos teikiamos visą parą (kompiuterinė tomografija).

25.  Biplaninis angioseriografas taikomas atliekant endovaskulines operacijas gydant insultus ir aneurizmas bei kitas į Retų ligų ir retųjų vaistų sąrašą, skelbiamą interneto ORPHANET portale, įtrauktas retas smegenų kraujagyslių ligas.

26.  ASPĮ, kuri teikia stacionarines neurochirurgijos paslaugas, turi būti 3 neuroreanimacijos (teikiamos tretinio lygio reanimacijos ir intensyvios terapijos paslaugos (Reanimacija III)) lovos.

27.  Pirminė reabilitacija pacientams, sergantiems neurochirurgijos ligomis, pradedama nesant kontraindikacijų ūmiu (poūmiu) periodu per 72 val. nuo paciento būklės stabilizavimo.

28.  Privalomi neurochirurgijos operacinių medicininiai prietaisai (metodai) pagal teikiamas neurochirurgijos paslaugas:

28.1.  intraoperacinis ultragarsas – visoms neurochirurgijos paslaugoms teikti;

28.2.  intraoperacinė magnetinio rezonanso tomografija (toliau – MRT), funkcinė MRT ir navigacinė MRT – retoms neurochirurgijos ligoms gydyti;

28.3.  intraoperacinė elektroencefalografija – teikiant paslaugas Neurochirurgijos kompetencijos centre.

VII SKYRIUS

NEUROCHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO KOKYBĖS RODIKLIAI

29.  Skubiosios neurochirurgijos pagalbos paslaugų teikimo kokybės rodikliai:

29.1.  mirštamumas 30 dienų po operacijos laikotarpiu;

29.2.  pooperacinių infekcinių komplikacijų skaičius neurochirurgijos skyriuje;

29.3.  infekcijų skaičius 6 mėn. laikotarpiu po neurochirurginės intervencijos;

29.4.  pakartotinis operuotų pacientų perkėlimas į intensyvios terapijos skyrių (toliau – ITS);

29.5.  pakartotinės neplaninės operacijos;

29.6.  gydymas neurochirurgijos skyriuje ilgiau kaip 30 dienų.

30.  Planinės neurochirurgijos pagalbos teikimo kokybės rodikliai:

30.1.  planinės konsultacijos laukimo eilė;

30.2.  planinės hospitalizacijos laukimo eilė;

30.3.  mirštamumas 30 dienų po operacijos laikotarpiu;

30.4.  pooperacinių infekcinių komplikacijų skaičius;

30.5.  infekcijų skaičius 6 mėn. laikotarpiu po neurochirurginės intervencijos;

30.6.  pakartotinė neplaninė paciento hospitalizacija;

30.7.  pakartotinis operuotų pacientų perkėlimas į ITS;

30.8.  pakartotinė neplaninė operacija;

30.9.  gydymas neurochirurgijos skyriuje ilgiau kaip 30 dienų.

31.  Specifinių neurochirurgijos paslaugų teikimo kokybės rodikliai:

31.1.  degeneracinės stuburo ligos gydymo – pacientų, kuriems atsirado papildomų neurologinių simptomų per 6 mėnesius po neurochirurginės intervencijos dėl degeneracinių stuburo ligų, procentas;

31.2.  smegenų vandenės gydymo:

31.2.1. pakartotinė likvoro takų šunto revizija 30 dienų laikotarpiu;

31.2.2. likvoro takų šunto infekcija;

31.3.  galvos ir stuburo trauma:

31.3.1. laikas nuo patirtos traumos iki stacionarizavimo neurochirurgijos skyriuje;

31.3.2. laikas nuo patikslintos traumos diagnozės nustatymo iki operacijos;

31.4.  kraujagyslinių centrinės nervų sistemos ligų gydymo:

31.4.1. laikas nuo spontaninės subarachnoidinės hemoragijos nustatymo iki atvykimo į universitetinį neurochirurgijos skyrių;

31.4.2. vidutinis laikas tarp paciento atvykimo po spontaninės subarachnoidinės hemoragijos ir pirmosios operacijos.

VIII SKYRIUS

NEUROCHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO KOKYBĖS VERTINIMO RODIKLIŲ NUSTATYMAS IR AUDITAS

32.  ASPĮ neurochirurgijos padalinių veiklos vertinimą pagal VII skyriuje nurodytus neurochirurgijos paslaugų teikimo rodiklius atlieka kraštų neurochirurgijos vyriausieji specialistai. Ne vėliau kaip iki einamųjų metų kovo 1 d. rezultatai aptariami respublikos ir kraštų vyriausiųjų neurochirurgų susirinkime. Išvadas, rezultatus, problemas ir pasiūlymus dėl darbo gerinimo kasmet vyriausiasis respublikos specialistas neurochirurgijos klausimais pateikia sveikatos apsaugos ministrui teisės aktų nustatyta tvarka.

IX SKYRIUS

Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2015–2020 metų planO ĮGYVENDINIMO ETAPAI

33.  Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2015–2020 metų plano įgyvendinimo etapai:

33.1.  iki 2015 m. I ketvirčio pabaigos įkurti Neurochirurgijos kompetencijos centrą, atitinkantį retų ligų centrų ir Europos referencijos centrų tinklo kokybinius ir kiekybinius reikalavimus;

33.2.  iki 2015 m. II ketvirčio pabaigos parengti Neurochirurgijos kompetencijos centro įsijungimo į Europos referencijos centrų tinklą planą;

33.3. nuo Neurochirurgijos kompetencijos centro įkūrimo dienos šiame centre teikti planines neurochirurgijos paslaugas vaikams, gydyti labai retas neurochirurgines ligas bei atlikti sudėtingas intervencijas (1 priedas);

33.4. retomis neurochirurginėmis ligomis, įtrauktomis į Retų ligų ir retųjų vaistų sąrašą, skelbiamą interneto ORPHANET portale, sergančius pacientus iš Panevėžio ir Šiaulių kraštų pradėti gydyti  universitetiniuose neurochirurgijos centruose.

33.5. retomis neurochirurginėmis ligomis, įtrauktomis į Retų ligų ir retųjų vaistų sąrašą, skelbiamą interneto ORPHANET portale, sergančius pacientus iš Klaipėdos krašto pradėti gydyti universitetiniuose neurochirurgijos centruose.

X SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

34.  Už pacientui padarytą žalą ASPĮ atsako Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo ir kitų Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

__________________________

Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo

2015–2020 metų plano

1 priedas

LABAI RETŲ NEUROCHIRURGIJOS LIGŲ IR SUDĖTINGŲ INTERVENCIJŲ KODŲ SĄRAŠAS

1.   Labai retų neurochirurgijos ligų kodai pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtajį pataisytą ir papildytą leidimą (Australijos modifikacija) (toliau – TLK-10-AM kodai):

C75.1 ; C75.2;  C75.3;  D16.4; D31.6; D32.0; D32.9; D33.3; D35.2; D35.3; D35.4; D44.3; D44.4; D44.5; G10; G20; G21.0; G21.1; G21.2; G21.3; G21.4; G21.8; G23.0; G23.1; G23.2; G23.8 ; G23.9; G24.0; G24.1; G24.2; G24.3; G24.4; G24.5; G24.8; G24.9; G25.0; G25.1; G25.2; G25.3; G25.4; G25.5; G25.6; G25.8; G25.9; G40.00; G40.01; G40.10; G40.11; G40.20; G40.21; G40.30; G40.31; G40.40; G40.41; G40.50; G40.51; G40.60; G40.61; G40.70; G40.71; G40.80; G40.81; G40.90; G40.91; G52.1; G56.4; G56.8; G56.9; G57.7; G58.0; G58.8; G58.9; G80.3; G95.0; G98; I67.5, I77.3; Q07.0.

2. Sudėtingų sisteminių intervencijų (ACHI) kodai:

30075-05; 30075-06;  30075-08; 30094-11; 39121-00; 39124-02;  39130-00; 39131-00; 39134-01; 39136-01;  39137-00;   39139-00; 39640-00; 39642-00; 39646-00; 39650-00; 39653-00; 39658-00; 39660-02; 39662-02;  39709-01; 39712-01; 39712-02;   39712-03; 39715-00; 39715-01; 39715-02; 39715-03;   40315-00; 40700-00;  40703-00; 40703-01; 40703-02; 40706-00; 40709-00; 40709-02; 40709-03; 40712-00; 40712-02; 40712-03; 40801-00; 40803-00; 41575-00; 41581-00; 42533-00; 42533-01; 42542-00; 42548-00; 90032-00; 90043-00; 90044-00.

3.  Vaikų labai retų ligų pagal TLK-10-AM kodai:

P10.0; P10.1; P10.2; P10.3; P10.4; P10.8; P10.9; P11.0; P11.1; P11.2; P11.3; P11.4; P11.5; P11.9; P12.0; P12.1; P12.2; P12.3; P12.9; P13.0; Q01.0; Q01.1; Q01.2; Q01.81; Q01.82; Q01.83; Q01.84; Q01.89; Q01.9; Q03.0; Q03.1; Q03.8; Q03.9; Q04.00; Q04.01; Q04.09; Q04.1; Q04.2; Q04.31; Q04.32; Q04.33; Q04.34; Q04.35; Q04.36; Q04.39; Q04.4; Q04.5; Q04.6; Q04.60; Q04.61; Q04.62; Q04.8; Q04.9; Q05.00; Q05.01; Q05.02; Q05.10; Q05.11; Q05.12; Q05.20; Q05.21; Q05.22; Q05.30; Q05.31; Q05.32; Q05.40; Q05.41; Q05.42; Q05.50; Q05.51; Q05.52; Q05.60; Q05.61; Q05.62; Q05.70; Q05.71; Q05.72; Q05.80; Q05.81; Q05.82; Q05.90; Q05.91; Q05.92; Q06.0; Q06.1; Q06.2; Q06.3; Q06.4; Q06.8; Q06.9; Q28.0; Q28.1; Q28.2; Q28.3; Q75.01; Q75.02; Q75.03; Q75.04; Q75.05; Q75.06; Q75.09; Q75.1; Q75.2; Q75.31; Q75.39; Q75.4; Q75.5; Q75.81; Q75.89; Q75.9; Q76.0; Q76.1; Q76.21; Q76.22; Q76.31; Q76.39; Q76.41; Q76.42; Q76.43; Q76.44; Q76.45; Q76.49; Q76.5; Q89.41; Q89.42.

______________________

Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo

2015–2020 metų plano

2 priedas

SKUBIŲ NEUROCHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO TERITORINIS PASKIRSTYMAS PAGAL  APSKRITIS IR SAVIVALDYBES

Eil. Nr.	Skubios neurochirurgijos paslaugas  teikiančios ir šių paslaugų teikimą organizuojančios stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos	Paslaugų teikimo teritorinis paskirstymas pagal apskritis ir savivaldybes
1.	Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos	Kauno apskritis; Marijampolės apskritis; Tauragės apskrities Jurbarko r. savivaldybė; Alytaus apskritis (išskyrus Druskininkų m. ir Varėnos r. savivaldybes)
2.	Viešoji įstaiga Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė Viešoji įstaiga Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos	Vilniaus apskritis; Utenos apskritis; Druskininkų m. ir Varėnos r. savivaldybės
3.	Viešoji įstaiga Klaipėdos universitetinė ligoninė, Viešoji įstaiga Respublikinė Klaipėdos ligoninė, Viešoji įstaiga Klaipėdos vaikų ligoninė	Klaipėdos apskritis; Tauragės apskritis (išskyrus Jurbarko r. savivaldybę); Telšių apskritis
4.	Viešoji įstaiga Respublikinė Šiaulių ligoninė	Šiaulių apskritis
5.	Viešoji įstaiga Respublikinė Panevėžio ligoninė	Panevėžio apskritis

_____________________