VALSTYBINĖS MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL PRANEŠIMO APIE ĮTARIAMUS NEPAGEIDAUJAMUS REIŠKINIUS DĖL PANAUDOTŲ VETERINARINIŲ VAISTŲ FORMOS PATVIRTINIMO IR TEIKIMO
2023 m. kovo 3 d. Nr. B1-137
Vilnius
1. T v i r t i n u pridedamą Pranešimo apie įtariamus nepageidaujamus reiškinius dėl panaudotų veterinarinių vaistų formą (toliau – Pranešimas).
2. N u s t a t a u, kad:
2.1. veterinarijos paslaugų teikėjai, veterinarijos paslaugų teikėjų ir gyvūnų laikytojų darbuotojai veterinarijos gydytojai, įtarę nepageidaujamą reiškinį dėl panaudotų veterinarinių vaistų (bet kokią neigiamą ar nenumatytą bet kokio gyvūno reakciją į veterinarinį vaistą; bet kokį atvejį, kai, laikantis veterinarinio vaisto apraše pateiktų nurodymų arba jų nesilaikant davus veterinarinio vaisto gyvūnui, pastebima, kad jis nepakankamai veiksmingas; bet kokius su aplinka susijusius įvykius, pastebėtus davus veterinarinio vaisto gyvūnui; bet kokią neigiamą žmonių reakciją į veterinarinį vaistą sąlyčio su juo atveju; bet kokį gyvūninio maisto produktuose nustatytą farmakologiškai aktyvios medžiagos ar žymeklio liekanų kiekį, viršijantį teisės aktais nustatytą didžiausią liekanų koncentraciją laikantis nustatytos išlaukos; bet kokį įtariamą infekcinio veiksnio perdavimą per veterinarinį vaistą) ar vaistinių preparatų (bet kokią neigiamą ar nenumatytą bet kokio gyvūno reakciją į vaistinį preparatą) (toliau – įtariamas nepageidaujamas reiškinys) arba gavę informaciją apie įtariamą nepageidaujamą reiškinį, kiek įmanoma greičiau (ne vėliau kaip per 15 kalendorinių dienų po informacijos gavimo ar įtarimo) apie tai turi pranešti Valstybinei maisto ir veterinarijos tarnybai (toliau – VMVT) ir jai el. paštu info@vmvt.lt pateikti užpildytą Pranešimą;
2.2. gyvūnų laikytojai apie įtariamus nepageidaujamus reiškinius šio įsakymo 2.1 papunktyje nustatyta tvarka turi pranešti VMVT patys arba kreiptis į veterinarijos gydytoją su prašymu dėl Pranešimo užpildymo ir pateikimo VMVT;
2.3. veterinarijos vaistinės veiklos licencijos turėtojai, didmeninės veterinarinių vaistų prekybos licencijos turėtojai, gavę informaciją apie įtariamus nepageidaujamus reiškinius, turi informuoti tokią informaciją pateikusį asmenį apie jo pareigą pranešti VMVT apie įtariamus nepageidaujamus reiškinius arba gali, asmeniui pageidaujant, užpildyti Pranešimą ir jį pateikti VMVT šio įsakymo 2.1 papunktyje nustatyta tvarka.
3. N u r o d a u VMVT Veterinarinių vaistų ir pašarų skyriui:
3.1. ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų po Pranešimo gavimo jame nurodytą informaciją apie įtariamus nepageidaujamus reiškinius užregistruoti Europos vaistų agentūros farmakologinio budrumo duomenų bazėje;
PATVIRTINTA
Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos
direktoriaus 2023 m. kovo 3 d.
įsakymu Nr. B1-137
(Pranešimo apie įtariamus nepageidaujamus reiškinius dėl panaudotų veterinarinių vaistų formos pavyzdys)
PRANEŠIMAS APIE ĮTARIAMUS NEPAGEIDAUJAMUS REIŠKINIUS DĖL PANAUDOTŲ VETERINARINIŲ VAISTŲ
1. Pranešimą siųsti kompetentingai institucijai – VALSTYBINEI MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBAI
Adresas: Siesikų g. 19, LT-07170 Vilnius Telefonas (8 5) 240 4361 El. paštas info@vmvt.lt Interneto svetainės adresas www.vmvt.lt |
2. KONFIDENCIALU Tik oficialiam naudojimui Pranešimo Nr. |
|||||||||
3. Nepageidaujamas reiškinys:
Veiksmingumo trūkumas Išlaukos problema Infekcinio veiksnio perdavimas Aplinkosaugos problema
PASIREIŠKĖ: Gyvūnui (-ams) Žmogui (žmonėms) |
4. PRANEŠIMO SIUNTĖJO DUOMENYS:
Vardas Pavardė Adresas:
Veterinarijos gydytojas Veterinarinės farmacijos vadovas / veterinarinės farmacijos specialistas Kita Telefonas |
5. GYVŪNO LAIKYTOJO DUOMENYS: Vardas Pavardė Adresas: |
||||||||
6. Nepageidaujamas reiškinys pasireiškė: gyvūnui (-ams) ; žmogui (žmonėms) (žmonių nurodyti tik amžių ir lytį) |
||||||||||
Rūšis |
Veislė |
Lytis |
Būsena |
Amžius |
Svoris |
Gydymo priežastis |
||||
|
|
Patelė (mot.) Patinas (vyr.) |
Kastruotas (-a) Vaikinga Nežinoma |
|
|
|
||||
7. VETERINARINIAI VAISTAI / VAISTINIAI PREPARATAI, SKIRTI PRIEŠ PASIREIŠKIANT NEPAGEIDAUJAMAM REIŠKINIUI (jei tuo pačiu metu gyvūnams gydyti ar profilaktiškai naudojami daugiau kaip 3 veterinariniai vaistai / vaistiniai preparatai, pildoma papildoma pranešimo forma, siekiant joje nurodyti visus tuo pačiu metu gyvūnams gydyti ar profilaktiškai naudojamus veterinarinius vaistus / vaistinius preparatus) |
||||||||||
Naudoto veterinarinio vaisto / vaistinio preparato pavadinimas |
1 |
2 |
3 |
|||||||
|
|
|
||||||||
Farmacinė forma ir stiprumas (pvz., 100 mg tabletės) |
|
|
|
|||||||
Registracijos numeris |
|
|
|
|||||||
Serijos numeris |
|
|
|
|||||||
Naudojimo būdas ir vieta |
|
|
|
|||||||
Dozė ir dažnumas |
|
|
|
|||||||
Gydymo trukmė ar ekspozicija Pradėta Baigta |
|
|
|
|||||||
Kas naudojo veterinarinį vaistą? (veterinarijos gydytojas, gyvūno laikytojas, kitas) |
|
|
|
|||||||
Ar veterinarinis vaistas buvo naudojamas pagal pakuotės lapelį? |
Taip Ne Nežinoma |
Taip Ne Nežinoma |
Taip Ne Nežinoma |
|||||||
Ar manote, kad nepageidaujamą reiškinį sukėlė šis veterinarinis vaistas / vaistinis preparatas? (pildo veterinarijos gydytojas) |
Labai tikėtina Tikėtina Mažai tikėtina Nežinoma |
Labai tikėtina Tikėtina Mažai tikėtina Nežinoma |
Labai tikėtina Tikėtina Mažai tikėtina Nežinoma |
|||||||
Ar informavote veterinarinio vaisto registruotoją? |
Taip / Ne |
Taip / Ne |
Taip / Ne |
|||||||
8. - - |
Laikotarpis nuo veterinarinio vaisto / vaistinio preparato panaudojimo pradžios iki nepageidaujamo reiškinio pasireiškimo (minutėmis, valandomis ar dienomis)
|
Gydytų gyvūnų skaičius Reagavusių gyvūnų skaičius Nugaišusių gyvūnų skaičius |
Nepageidaujamo reiškinio trukmė (minutėmis, valandomis ar dienomis)
|
9. NEPAGEIDAUJAMO REIŠKINIO APRAŠYMAS (nurodyti, kam nepageidaujamas reiškinys pasireiškė: gyvūnui (-ams) ir (ar) žmogui (žmonėms); nurodyti nepageidaujamą reiškinį: 1) veiksmingumo trūkumas; 2) išlaukos problema; 3) infekcinio veiksnio perdavimas; 4) aplinkosaugos problema, ir kt. svarbią informaciją) _______________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Taip pat nurodykite, ar buvo imtasi veiksmų pasireiškus nepageidaujamam reiškiniui, kaip ir kuo buvo gydyta bei koks gydymo rezultatas?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
|||
10. KITI SVARBŪS DUOMENYS (pridėti kitus dokumentus, jei būtina, pvz.: gyvūnų atveju – atliktų tyrimų protokolai ir kt.; žmonių atveju – medicininės išvados kopija ir kt.)
|
|||
11. NEPAGEIDAUJAMAS REIŠKINYS ŽMOGUI Jei nepageidaujamas reiškinys, apie kurį pranešama, susijęs su žmogumi, prašome užpildyti šiuos duomenis: |
|||
Kontaktas su gydomu gyvūnu Nurijimas Vietinis poveikis Poveikis akims Poveikis sušvirkštus: į pirštą į ranką į sąnarį kitur Kita (tyčinis atvejis, ...)
Nepageidaujamo reiškinio trukmė |
|||
Jei nesutinkate, kad Jūsų vardas ir adresas būtų nusiųsti veterinarinio vaisto registruotojui prireikus, prašome pažymėti langelį |
|||
Data Vieta Siuntėjo vardas, pavardė ir parašas:
Kontaktiniai duomenys (telefonas, el. p. adresas) (nurodomi, jei skiriasi nuo nurodytų 1 lape) |