Atleidimo nuo laivo higieninių sąlygų
kontrolės pažymėjimo / Laivo
higieninių sąlygų kontrolės pažymėjimo
išdavimo tvarkos aprašo
1 priedas
Atleidimo nuo laivo higieninių sąlygų kontrolės pažymėjimAS / Laivo higieninių sąlygų kontrolės pažymėjimAS NR.
SHIP SANITATION CONTROL EXEMPTION CERTIFICATE / SHIP SANITATION CONTROL CERTIFICATE
Uostas…………………… Data:………………………
Port of Date:
Šiame pažymėjime užregistruotas patikrinimas ir 1) atleidimas nuo kontrolės arba 2) taikytos kontrolės priemonės
This Certificate records the inspection and 1) exemption from control or 2) control measures applied
Laivo ar vidaus vandenų laivo pavadinimas…………………………………… Vėliava……………………………… Registracijos / IMO…………………...
Name of ship or inland navigation vessel Flag Registration/IMO No
Tikrinimo metu triumai iškrauti / pakrauti……………………… tonų………………………….krovinio
At the time of inspection the holds were unladen/laden with tonnes of cargo
Tikrinančio pareigūno pavardė ir adresas…………………………………………………………
Name and address of inspecting officer
| Atleidimo nuo laivo higieninių sąlygų kontrolės pažymėjimas Ship Sanitation Control Exemption Certificate |
|
Laivo higieninių sąlygų kontrolės pažymėjimas Ship Sanitation Control Certificate |
| Tikrinamos vietos [sistemos ir paslaugos] Areas, [systems, and services] inspected |
Rasti įrodymai1 Evidence found1 |
Mėginių rezultatai2 Sample results2 |
Pateikti dokumentai Documents reviewed |
|
Taikytos kontrolės priemonės Control measures applied |
Pakartotinio patikrinimo data Re-inspection date |
Komentarai apie nustatytas sąlygas Comments regarding conditions found |
| Laivo virtuvė Galley |
|
|
|
|
|
|
|
| Maisto sandėlis Pantry |
|
|
|
|
|
|
|
| Atsargos Stores |
|
|
|
|
|
|
|
| Triumas (-ai) / krovinys Hold(s)/cargo |
|
|
|
|
|
|
|
| Patalpos: Quarters: |
|
|
|
|
|
|
|
| - įgulos - crew |
|
|
|
|
|
|
|
| - pareigūnų - officers |
|
|
|
|
|
|
|
| - keleivių - passengers |
|
|
|
|
|
|
|
| - denis - deck |
|
|
|
|
|
|
|
| Geriamasis vanduo Potable water |
|
|
|
|
|
|
|
| Nuotekos Sewage |
N/A |
N/A |
N/A |
|
N/A |
N/A |
N/A |
| Balasto cisternos Ballast tanks |
N/A |
N/A |
N/A |
|
N/A |
N/A |
N/A |
| Komunalinės ir medicininės atliekos Solid and medical waste |
|
|
|
|
|
|
|
| Stovintis vanduo Standing water |
|
|
|
|
|
|
|
| Mašinų skyrius Engine room |
|
|
|
|
|
|
|
| Medicinos patalpos Medical facilities |
|
|
|
|
|
|
|
| Kitos nurodytos vietos, žr. priedą Other areas specified - see attached |
|
|
|
|
|
|
|
| Vietas, kurioms tai netaikytina pažymėkite „N/A“ Note areas not applicable, by marking N/A. |
|
|
|
|
|
|
|
Nerasta įrodymų. Laivas yra atleistas nuo kontrolės priemonių taikymo. Paskirtos kontrolės priemonės buvo taikytos toliau nurodytą dieną.
No evidence found. Ship/vessel is exempted from control measures. Control measures indicated were applied on the date below.
Išduodančio pareigūno vardas ir pavardė, pareigos……………………………… Parašas ir antspaudas ……………………………..Data………………
Name and designation of issuing officer Signature and seal Date
1a) Infekcijos ar taršos įrodymai, įskaitant visų augimo stadijų pernešėjus; pernešėjų gyvūnus rezervuarus; graužikus ir kitas rūšis, kurios gali pernešti žmonių ligas; mikrobiologinį, cheminį ir kitokį pavojų žmonių sveikatai; nepakankamų higieninių priemonių požymius. b) Informacija apie bet kokius žmonių ligų atvejus (įtrauktina į Jūrinę sveikatos deklaraciją).
1 (a) Evidence of infection or contamination, including: vectors in all stages of growth; animal reservoirs for vectors; rodents or other species that could carry human disease, microbiological, chemical and other risks to human health; signs of inadequate sanitary measures. (b) Information concerning any human cases (to be included in the Maritime Declaration of Health).
2Laive paimtų mėginių rezultatai. Tyrimai, pačiomis racionaliausiomis priemonėmis pateiktini kapitonui ir, jei reikia pakartotinio patikrinimo, kitam atitinkamam įplaukimo uostui, sutampantys su pakartotinio patikrinimo data, nurodyta šiame pažymėjime.
2 Results from samples taken on board. Analysis to be provided to ship’s master by most expedient means and, if re-inspection is required, to the next appropriate port of call coinciding with the re-inspection date specified in this certificate.
Atleidimo nuo higieninių sąlygų kontrolės pažymėjimas ir Higieninių sąlygų kontrolės pažymėjimas galioja ne ilgiau kaip šešis mėnesius, bet galiojimo laikas gali būti pratęstas mėnesiui, jei patikrinimas negali būti atliktas uoste ir nėra infekcijos ar taršos įrodymų.
| Sanitation Control Exemption Certificates and Sanitation Control Certificates are valid for a maximum of six months, but the validity period may be extended by one month if inspection cannot be carried out at the port and there is no evidence of infection or contamination. ATLEIDIMO NUO LAIVO HIGIENINIŲ SĄLYGŲ KONTROLĖS PAŽYMĖJIMO / LAIVO HIGIENINIŲ SĄLYGŲ KONTROLĖS PAŽYMĖJIMO PRIEDAS ATTACHMENT TO SHIP SANITATION CONTROL EXEMPTION CERTIFICATE / SHIP SANITATION CONTROL CERTIFICATE |
| Įrodymų ataskaitos forma (Evidence Report Form) Ši forma yra priedas prie išduoto laivo pažymėjimo, priede pateikiami rasti įrodymai ir taikytų kontrolės priemonių sąrašas. This form supports the ship sanitation certificate (SSC), and provides a list of evidence found and control measures to be performed. Prie laivo naujai išduoto pažymėjimo pridėtas kiekvienas šio priedo puslapis turi būti pasirašytas kompetentingos institucijos, patvirtintas spaudu ir nurodyta data. Jeigu šis dokumentas naudojamas kaip priedas prie turimo pažymėjimo, laivo pažymėjimas turi būti pažymėtas (naudojant spaudą). When attached to the SSC, each page of this attachment needs to be signed, stamped and dated by the competent authority. If this document is used as an attachment to a pre-existing SSC, this attachment must be noted in the SSC (e.g. by using a stamp). |
| Laivo pavadinimas ir IMO arba registracijos numeris: Ship’s name and IMO no. or registration: |
Atsakingo laivo pareigūno vardas, pavardė ir parašas: Name and signature of responsible on board ship officer: |
| Išduodančios institucijos pavadinimas: Name of issuing authority: |
Faktinė patikrinimo data (diena/mėnuo/metai): Actual inspection date (dd/mm/yyyy): |
| Išduoto pažymėjimo data (diena/mėnuo/metai): Date of referred SSCEC (dd/mm/yyyy): |
Uostas, kuriame pažymėjimas buvo išduotas: SSC issued in the port of: |
| Nurodykite vietas, kurios nebuvo patikrintos (Indicate areas that have not been inspected): |
| Patalpos (quarters) |
Virtuvė, maisto sandėlis, aptarnavimo zona (galley, pantry, service area) |
Atsargos (stores) |
Vaikų priežiūros patalpos (child-care facilities) |
| Medicinos patalpos (medical care facilities) |
Plaukimo baseinai ir mineraliniai vandenys (swimming pools/spas) |
Komunalinės ir medicininės atliekos (solid and medical waste) |
Mašinų skyrius (engine room) |
| Geriamasis vanduo (potable water) |
Nuotekos (sewage) |
Balastiniai vandenys (ballast water) |
Krovinių triumai (cargo holds) |
| Kitos (pvz. skalbykla ir skalbimo mašinos) Other (e.g. laundry and washing machine) |
| Ar nustatytos rizikos sveikatai laive (detected heath events on board ) Taip (Yes) Ne (No) |
| Įrodymo kodas (evidence code) |
Rasti įrodymai (trumpas aprašymas pagal PSO sąrašą; nubrėžti liniją po kiekvienu įrodymu, kad jie būtų aiškiai atskirti) (evidence found) (brief description according to WHO checklist; draw a line under each item of evidence to ensure items are clearly separated) |
Taikytos priemonės (measure to be applied) |
Būtinos (Required) |
Rekomenduojamos (recommended) |
Priemonės sėkmingai įvykdytos (pakartotinai tikrinusios institucijos spaudas ir parašas) (measure successfully performed (stamp and signature of re-inspecting authority)) |
| |
|
|
|
|
|
| Išdavusio inspektoriaus vardas Name of issuing inspector: |
Išdavusio inspektoriaus parašas: Signature of issuing inspector: |
Išdavusios institucijos spaudas: Stamp of issuing authority: |
Puslapis ___ iš ____ Page ____ of ____ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tarptautinė jūrų organizacija (TJO); Laivų patikrinimo ir laivo higieninių sąlygų pažymėjimo išdavimo vadovas; Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). International Maritime Organization (IMO); Ship Sanitation Certificate (SSE); World Health Organization (WHO).
________________________________
part_ad5001567f004509b6a2ae1c3d7006e1_end
