VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS
PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2010 M. BIRŽELIO 8 D. ĮSAKYMO NR. V-253 "DĖL EUROPOS SĄJUNGOS SOCIALINĖS APSAUGOS SISTEMŲ KOORDINAVIMO REGLAMENTŲ NUOSTATŲ, SUSIJUSIŲ SU TAIKYTINOS TEISĖS NUSTATYMU, ĮGYVENDINIMO TVARKOS APRAŠŲ PATVIRTINIMO" PAKEITIMO
2014 m. gruodžio 19 d. Nr. V-806
Vilnius
1. Pakeičiu Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – Fondo valdyba) direktoriaus 2010 m. birželio 8 d. įsakymą Nr. V-253 „Dėl Europos Sąjungos socialinės apsaugos sistemų koordinavimo reglamentų nuostatų, susijusių su taikytinos teisės nustatymu, įgyvendinimo tvarkos aprašų patvirtinimo“ (Žin., 2010, Nr. 70-3536; 2012, Nr. 65-3325; toliau – Įsakymas):
1.1. Įsakymo 1.3 punktą išdėstau taip:
1.2. Papildau Įsakymą nauju 1.31 punktu ir išdėstau jį taip:
1.3. Įsakymo 1.5 punktą išdėstau taip:
1.4. Įsakymo 1.6 punktą išdėstau taip:
1.5. Prašymo išduoti pažymą apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui, siunčiamam dirbti į užsienio valstybę, formą išdėstau nauja redakcija (pridedama);
1.6. Prašymo išduoti pažymą apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą savarankiškai dirbančiam asmeniui, vykdančiam veiklą užsienio valstybėje, formos pavadinimą išdėstau taip:
1.7. Prašymo išduoti pažymą apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui, vienu metu dirbančiam pagal darbo sutartį ir/ar užsiimančiam savarankiška veikla Lietuvoje ir užsienio valstybėje, formą išdėstau nauja redakcija (pridedama);
1.8. Europos Sąjungos socialinės apsaugos sistemų koordinavimo reglamentų nuostatų, susijusių su taikytinos teisės nustatymu, įgyvendinimo tvarkos aprašo, patvirtinto Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos direktoriaus 2010 m. birželio 8 d. įsakymą Nr. V-253 „Dėl Europos Sąjungos socialinės apsaugos sistemų koordinavimo reglamentų nuostatų, susijusių su taikytinos teisės nustatymu, įgyvendinimo tvarkos aprašų patvirtinimo“ (toliau – Tvarkos aprašas), Tvarkos aprašo 10.4.2 punktą išdėstau taip:
1.9. Tvarkos aprašo 11 punktą išdėstau taip:
1.10. Tvarkos aprašo 23 punktą išdėstau taip:
„23. A1 pažymėjimus išduoda Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnyba. Prašymai išduoti šiuos pažymėjimus Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai gali būti pateikiami tiesiogiai atvykus į įstaigą, atsiuntus paštu ar per pasiuntinį. Draudėjų (darbdavių) prašymai taip pat gali būti pateikiami per Elektroninę draudėjų aptarnavimo sistemą (toliau – EDAS), vadovaujantis Elektroninės draudėjų aptarnavimo sistemos naudojimo taisyklėmis, patvirtintomis Fondo valdybos direktoriaus 2007-12-20 įsakymu Nr. V-665 (Žin, 2007, Nr. 139-5742), o apdraustųjų (darbuotojų) – per Elektroninę gyventojų aptarnavimo sistemą (toliau – EGAS), vadovaujantis Elektroninės gyventojų aptarnavimo sistemos naudojimo taisyklėmis, patvirtintomis Fondo valdybos direktoriaus 2009-12-30 įsakymu Nr. V-780 (Žin., 2010, Nr. 3-140). Teikiant prašymus vadovaujamasi Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigose taisyklėmis, patvirtintomis Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos direktoriaus 2014 m. rugsėjo 11 d. įsakymu Nr. V-555 (toliau – Asmenų aptarnavimo taisyklės), tiek, kiek to nereglamentuoja šis Tvarkos aprašas.“;
1.11. Papildau Tvarkos aprašą 231 punktu ir išdėstau jį taip:
„231. Jei prašymai išduoti A1 pažymėjimą(-us) pateikiami per EDAS ar EGAS, prašymai ir jų priedai neprivalo būti pasirašyti (patvirtinti) kvalifikuotu elektroniniu parašu. Kvalifikuotu parašu nepasirašyti (nepatvirtinti) dokumentai, pateikti per EDAS ar EGAS, laikomi tinkamai pasirašytais (patvirtintais) ir pateiktais, jei atitinka Asmenų aptarnavimo taisyklių 25, 26, 29 ir 30 punktų reikalavimus.“;
1.12. Tvarkos aprašo 25 punkto pirmąją pastraipą išdėstau taip:
„25. Darbdavys kreipdamasis dėl A1 pažymėjimo(-ų) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui(-ims), siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę, užpildo Fondo valdybos direktoriaus nustatytos formos prašymą išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui(-ims), siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę, užpildo Fondo valdybos direktoriaus nustatytos formos prašymo išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui(-ims), siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę, priedą dėl kiekvieno siunčiamo darbuotojo ir prideda:“;
1.13. Tvarkos aprašo 26 punkto pirmąją pastraipą išdėstau taip:
„26. Savarankiškai dirbantis asmuo pateikia Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai Fondo valdybos direktoriaus patvirtintos formos prašymą išduoti pažymą apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą savarankiškai dirbančiam asmeniui, vykdančiam veiklą Lietuvoje, kuris vyksta vykdyti veiklos užsienio valstybėje, ir prideda:“
1.14. Tvarkos aprašo 27 punkto pirmąją pastraipą išdėstau taip:
„27. Dviejose ir daugiau Valstybėse narėse vienu metu pagal darbo sutartį dirbantis ir/ar savarankiška veikla užsiimantis asmuo pateikia Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai Fondo valdybos direktoriaus patvirtintos formos prašymą išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui, vienu metu dirbančiam pagal darbo sutartį ir/ar užsiimančiam savarankiška veikla dviejose ir daugiau Valstybėse narėse ir prideda:“;
1.15. Tvarkos aprašo 27.2 punktą išdėstau taip:
1.16. Tvarkos aprašo 27.3 punktą išdėstau taip:
1.17. Tvarkos aprašo 34 punktą išdėstau taip:
1.18. Tvarkos aprašo 42 punkto pirmąją pastraipą išdėstau taip:
„42. Asmuo, vienu metu dirbantis pagal darbo sutartį ir/ar užsiimantis savarankiška veikla dviejose ar daugiau Valstybėse narėse, turi per 5 darbo dienas informuoti Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybą apie darbo vienoje iš Valstybių narių atsiradusius pasikeitimus, jų atsiradimo datas ir grąžinti Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai A1 pažymėjimą, jei:“;
1.19. Tvarkos aprašo 43 punktą išdėstau taip:
1.20. E 101 LT, E 102 LT, E 103 LT formų pažymų išdavimo pagal 1971 m. birželio 14 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimų nariams, judantiems Bendrijoje, tvarkos aprašo, patvirtinto Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos direktoriaus 2010 m. birželio 8 d. įsakymą Nr. V-253 „Dėl Europos Sąjungos socialinės apsaugos sistemų koordinavimo reglamentų nuostatų, susijusių su taikytinos teisės nustatymu, įgyvendinimo tvarkos aprašų patvirtinimo“ (toliau- Aprašas), 9.4 punktą išdėstau taip:
1.21. Aprašo 10 punktą išdėstau taip:
1.22. Aprašo 24 punktą išdėstau taip:
„24. E 101 LT, E 102 LT, E 103 LT formų pažymas išduoda Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnyba. Prašymai išduoti šias pažymas Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai gali būti pateikiami tiesiogiai atvykus į įstaigą, atsiuntus paštu ar per pasiuntinį. Draudėjų (darbdavių) prašymai taip pat gali būti pateikiami per Elektroninę draudėjų aptarnavimo sistemą (toliau – EDAS), vadovaujantis Elektroninės draudėjų aptarnavimo sistemos naudojimo taisyklėmis, patvirtintomis Fondo valdybos direktoriaus 2007-12-20 įsakymu Nr. V-665 (Žin, 2007, Nr. 139-5742), o apdraustųjų (darbuotojų) – per Elektroninę gyventojų aptarnavimo sistemą (toliau – EGAS), vadovaujantis Elektroninės gyventojų aptarnavimo sistemos naudojimo taisyklėmis, patvirtintomis Fondo valdybos direktoriaus 2009-12-30 įsakymu Nr. V-780 (Žin., 2010, Nr. 3-140). Teikiant prašymus vadovaujamasi Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigose taisyklėmis, patvirtintomis Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos direktoriaus 2014 m. rugsėjo 11 d. įsakymu Nr. V-555 (toliau – Asmenų aptarnavimo taisyklės), tiek, kiek to nereglamentuoja šis Tvarkos aprašas.“;
1.23. Papildau Aprašą 241 punktu ir išdėstau jį taip:
„241. Jei prašymai išduoti E 101 LT, E 102 LT ar E 103 LT formos pažymą(-as) pateikiami per EDAS ar EGAS, prašymai ir jų priedai neprivalo būti pasirašyti (patvirtinti) kvalifikuotu elektroniniu parašu. Kvalifikuotu parašu nepasirašyti (nepatvirtinti) dokumentai, pateikti per EDAS ar EGAS, laikomi tinkamai pasirašytais (patvirtintais) ir pateiktais, jei atitinka Asmenų aptarnavimo taisyklių 25, 26, 29 ir 30 punktų reikalavimus.“;
1.24. Aprašo 26 punkto pirmąją pastraipą išdėstau taip:
„26. Darbdavys kreipdamasis dėl E 101 LT ar E 102 LT pažymos (-ų) išdavimo asmeniui(-ims), siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę, pateikia Fondo valdybos direktoriaus nustatytos formos prašymą išduoti pažymą(-as), apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui(-ims), siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę, kartu pateikia Fondo valdybos direktoriaus nustatytos formos prašymo išduoti pažymą(-as) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui(-ims), siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę, priedą dėl kiekvieno siunčiamo darbuotojo ir prideda:“;
1.25. Aprašo 27 punkto pirmąją pastraipą išdėstau taip:
„27. Savarankiškai dirbantis asmuo pateikia Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai fondo valdybos direktoriaus patvirtintos formos prašymą išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą savarankiškai dirbančiam asmeniui, vykdančiam veiklą Lietuvoje, kuris vyksta vykdyti veiklos užsienio valstybėje, ir prideda:“
1.26. Aprašo 28 punkto pirmąją pastraipą išdėstau taip:
„28. Dviejose ir daugiau Valstybėse vienu metu pagal darbo sutartį dirbantis ir/ar savarankiška veikla užsiimantis asmuo pateikia Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai Fondo valdybos direktoriaus patvirtintos formos prašymą išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui, vienu metu dirbančiam pagal darbo sutartį ir/ar užsiimančiam savarankiška veikla Dviejose ir daugiau Valstybėse narėse, ir prideda:“;
1.28. Aprašo 28.3 punktą išdėstau taip:
1.29. Aprašo 341 punktą išdėstau taip:
1.30. Aprašo 43 punkto pirmąją pastraipą išdėstau taip:
„43. Asmuo, vienu metu dirbantis pagal darbo sutartį ir/ar užsiimantis savarankiška veikla dviejose ir daugiau Valstybėse, turi per 5 darbo dienas informuoti Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybą apie darbo dviejose ir daugiau Valstybėse atsiradusius pasikeitimus, jų atsiradimo datas ir grąžinti Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai E 101 LT formos pažymą, jei:“;
1.31. Aprašo 431 punktą išdėstau taip:
1.32. Aprašo 48 punktą išdėstau taip:
„48. Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnyba, gavusi kitos Valstybės kompetentingos įstaigos išduotą E 101 formos pažymą dėl taikytinos teisės, patikrina, ar į Lietuvą atsiųstas dirbti darbuotojas arba asmuo, vienu metu dirbantis dviejose ir daugiau Valstybėse, yra apdraustas Lietuvoje privalomu valstybiniu socialiniu draudimu, ir, jei asmuo yra apdraustas, apie gautą E 101 formos pažymą informuoja atitinkamą Fondo valdybos teritorinį skyrių.“
2. Papildau Įsakymą Prašymo išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui(-ims), siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę, priedo „Siunčiamo asmens anketa“ forma (pridedama);
4. Įpareigoju:
4.1. Fondo valdybos Informacinės sistemos eksploatavimo ir informacijos valdymo skyrių šio įsakymo skaitmenines kopijas išsiųsti Fondo valdybos direktoriaus pavaduotojams, Fondo valdybos skyriams, Fondo valdybos Vidaus audito departamentui, Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritoriniams skyriams ir kitoms Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigoms bei Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijai;
Forma patvirtinta Valstybinio
socialinio draudimo fondo valdybos
prie Socialinės apsaugos ir darbo
ministerijos direktoriaus
2010 m. birželio 8 d. įsakymu Nr. V-253
(2014m. gruodžio 19 d. įsakymo
Nr. V-806 redakcija)
(Prašymo išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui(-ims), siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę, forma)
(SUDARYTOJO PAVADINIMAS/VARDAS PAVARDĖ)
(sudarytojo duomenys)
Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos
Užsienio išmokų tarnybai
Kalvarijų g. 147, LT-08221 Vilnius
PRAŠYMAS išduoti PAŽYMĄ(-AS)/PAŽYMĖJIMĄ(-US) APIE LIETUVOS RESPUBLIKOS
SOCIALINIO DRAUDIMO TEISĖS AKTŲ TAIKYMĄ ASMENIUI(-IMS),
SIUNČIAMAM(-IEMS) DIRBTI Į UŽSIENIO VALSTYBĘ
(data) Nr.
PRAŠAU siunčiamam dirbti į užsienio valstybę1 asmeniui(-ims), nurodytam(-iems) priede (-uose) išduoti pažymą(-as) dėl taikomų teisės aktų (A1 pažymėjimą(-us)/E 101 LT formos pažymą(-as)/ E 102 LT formos pažymą(-as)
1. TEIKIU SIUNČIANČIO DARBDAVIO DUOMENIS
Pavadinimas/vardas, pavardė |
|||||
Kodas |
Draudėjo kodas |
||||
Kontaktiniai duomenys |
|||||
Adresas |
Telefonas |
||||
Faksas |
|||||
El. paštas |
|||||
Pašto dėžutė |
|||||
Valstybė |
Pašto kodas |
||||
Darbdavio atstovo duomenys |
|||||
Pareigos, vardas, pavardė |
Telefono Nr. |
Fakso Nr. |
El. paštas |
||
2. KITA INFORMACIJA:
PRIEDŲ „SIUNČIAMO ASMENS ANKETA“ SKAIČIUS:
PRIDEDAMA3:
1. Darbdavio, siunčiančio darbuotojus laikinai dirbti į užsienio valstybę, anketa. Jeigu darbdavys, vadovaujantis teisės aktų nuostatomis, anketą gali teikti kartą per metus ar Užsienio išmokų tarnybai paprašius, prašome nurodyti, kada paskutinį kartą teikta anketa
Tvirtinu, kad man yra žinoma, jog siuntimo dirbti laikotarpiu galimi patikrinimai, ar siuntimas nėra pasibaigęs, ar yra mokamos valstybinio socialinio draudimo įmokos ir išlieka tiesioginis ryšys tarp darbuotojo ir Lietuvos įmonės, kad turiu pranešti Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai ir grąžinti Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai A1 pažymėjimą/E 101 LT formos pažymą/ E 102 LT formos pažymą, jei:
- siuntimas dirbti, dėl kurio buvo kreiptasi, neįvyko;
- siuntimas dirbti buvo nutrauktas, išskyrus atvejus, kai veiklos nutraukimas užsienio valstybėje, į kurią darbuotojas buvo siunčiamas, yra trumpalaikis, neviršijantis penktadalio viso siuntimo laikotarpio;
- siunčiamo asmens nedraudiminių laikotarpių trukmė viršija penktadalį viso siuntimo laikotarpio;
- išsiųsto dirbti asmens darbdavys išsiuntė šį asmenį dirbti į kitą priimančioje dirbti valstybėje esančią įmonę, nenurodytą prašyme;
- priimanti įmonė išsiuntė siunčiamą darbuotoją dirbti į kitą priimančioje dirbti valstybėje ar kitoje valstybėje esančią įmonę.
(Pareigos) (Parašas) (Vardas, pavardė)
Paaiškinimai:
1 Užsienio valstybė – Europos Sąjungos valstybė narė, Europos ekonominės erdvės valstybė, Šveicarijos Konfederacija.
2 Jei darbdavio adresas Lietuvoje nesutampa su buveinės registracijos vieta, prašome nurodyti abu adresus.
3 Prašome pridėti siunčiamų darbuotojų asmens dokumentų patvirtintas kopijas (jei siunčiamas asmuo nėra Lietuvos Respublikos pilietis), bendradarbiavimo sutarties su priimančia įmone (kitu priimančiu asmeniu), darbo sutarčių su siunčiamais darbuotojais, sutarčių, sudarytų su fiziniais ar juridiniais asmenimis dėl veiklos vykdymo Lietuvoje ir užsienyje, patvirtintas kopijas, jei siunčianti įmonė nėra pridėtinės vertės mokesčio mokėtoja - dvylikos praėjusių mėnesių laikotarpio iki darbuotojų siuntimo išrašomų sąskaitų faktūrų registro patvirtintą išrašą (kopiją).
Forma patvirtinta Valstybinio
socialinio draudimo fondo valdybos
prie Socialinės apsaugos ir darbo
ministerijos direktoriaus
2010 m. birželio 8 d. įsakymu Nr. V-253
(2014m. gruodžio 19 d. įsakymo
Nr. V-806 redakcija)
(Prašymo išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui(-ims), siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę, priedo forma)
Prašymo išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos
socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui(-ims),
siunčiamam(-iems) dirbti į užsienio valstybę
(priedo eilės numeris, jei priedų yra daugiau nei 1) priedas
SIUNČIAMO ASMENS ANKETA
PRAŠAU siunčiamam dirbti į užsienio valstybę1 asmeniui
išduoti pažymą dėl taikomų teisės aktų (A1 pažymėjimą/formą E 101 LT)
išduoti pažymą dėl taikomų teisės aktų (A1 pažymėjimą/formą E 101 LT), taikant siuntimo dirbti išimtį pagal Reglamento (EB) Nr. 883/2004 16 str./Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 17 str.
išduoti pažymą dėl siuntimo dirbti termino pratęsimo (formą E 102 LT) pagal Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 14(1)(b) str.
Ar darbuotojas sutinka su šiuo prašymu2?
Taip Ne
Darbuotojo parašas, vardas ir pavardė _____________
1. SIUNČIAMO ASMENS DUOMENYS:
Pateiktas asmens dokumentas:
Pasas Asmens tapatybės kortelė Kitas (nurodykite)
Pavardė |
Vardas(-ai) |
||||||||||||||||||||||||
Ankstesni vardai/pavardės |
|||||||||||||||||||||||||
Gimimo data |
Asmens kodas |
Pilietybė |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Asmens dokumento išdavimo data |
Asmens dokumento galioja iki |
Asmens dokumento serija ir numeris |
|||||||||||||||||||||||
Asmens socialinio draudimo numeris |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Kontaktiniai duomenys |
|||||||||||||||||||||||||
Adresas |
Telefonas |
||||||||||||||||||||||||
Faksas |
|||||||||||||||||||||||||
El. paštas |
|||||||||||||||||||||||||
Pašto dėžutė |
|||||||||||||||||||||||||
Valstybė |
Pašto kodas |
||||||||||||||||||||||||
2. UŽSIENIO VALSTYBĖS (PRIIMANTI(-ČIOS)) ĮMONĖ(-ĖS) (kitas(-i) priimantis(-YS) asmuo(-Enys)/LAIVAS(-AI), Į KURĮ(-IUOS) ASMUO SIUNČIAMAS DIRBTI:
2.1. Pavadinimas/vardas, pavardė |
Kodas4 |
||
Kontaktiniai duomenys |
|||
Adresas |
Pašto dėžutė |
||
Valstybė |
Pašto kodas |
||
Priimančios įmonės (kito priimančio asmens) ryšys su siunčiančia dirbti įmone (darbdaviu) dukterinė įmonė3 patronuojanti įmonė3 filialas, atstovybė kita (prašome nurodyti ryšį su siunčiančia dirbti įmone/darbdaviu)
|
|||
Laivo pavadinimas |
Laivo registracijos numeris |
||
Valstybė, su kurios vėliava plaukioja laivas |
|||
2.2. Pavadinimas/vardas, pavardė |
Kodas4 |
||
Kontaktiniai duomenys |
|||
Adresas |
Pašto dėžutė |
||
Valstybė |
Pašto kodas |
||
Priimančios įmonės (kito priimančio asmens) ryšys su siunčiančia dirbti įmone (darbdaviu) dukterinė įmonė3 patronuojanti įmonė3 filialas, atstovybė kita (prašome nurodyti ryšį su siunčiančia dirbti įmone/darbdaviu)
|
|||
Laivo pavadinimas |
Laivo registracijos numeris |
||
Valstybė, su kurios vėliava plaukioja laivas |
|||
2.3. Pavadinimas/vardas, pavardė |
Kodas4 |
||
Kontaktiniai duomenys |
|||
Adresas |
Pašto dėžutė |
||
Valstybė |
Pašto kodas |
||
Priimančios įmonės (kito priimančio asmens) ryšys su siunčiančia dirbti įmone (darbdaviu) dukterinė įmonė3 patronuojanti įmonė3 filialas, atstovybė kita (prašome nurodyti ryšį su siunčiančia dirbti įmone/darbdaviu)
|
|||
Laivo pavadinimas |
Laivo registracijos numeris |
||
Valstybė, su kurios vėliava plaukioja laivas |
|||
3. DARBO UŽSIENIO VALSTYBĖJE LAIKOTARPIS
(DARBO LAIKOTARPIS, KURIAM PRAŠOMA IŠDUOTI PAŽYMĖJIMĄ)
nuo iki (prašome nurodyti tikslias datas, metus, mėnesį, dieną)
4. Siunčiamo asmens darbo sutartis yra/bus sudaryta su:
siunčiančiu darbdaviu priimančia įmone (kitu priimančiu asmeniu)
jei pažymėjote šį variantą, nurodykite priimančios įmonės /kito asmens eilės numerį iš šio priedo 2 punkto
5. Valstybinio socialinio draudimo įmokas mokės:
siunčiantis darbdavys priimanti įmonė (kitas priimantis asmuo)
jei pažymėjote šį variantą, nurodykite priimančios įmonės /kito asmens eilės numerį iš šio priedo 2 punkto
kitas asmuo (jei pažymėjote šį variantą, nurodykite asmens duomenis):
Pavadinimas/vardas, pavardė |
Kodas4 |
|
Kontaktiniai duomenys |
||
Adresas |
Pašto dėžutė |
|
Valstybė |
Pašto kodas |
|
7. Ar darbuotojas yra siunčiamas pakeisti kitus darbuotojus, KURIŲ SIUNTIMO dirbti laikotarpis BAIGĖSI?
Taip Ne
Paaiškinimai:
1 Užsienio valstybė – Europos Sąjungos valstybė narė, Europos ekonominės erdvės valstybė, Šveicarijos Konfederacija.
2 Prašant taikyti siuntimo dirbti išimtį pagal Reglamento (EB) Nr. 883/2004 16 str./Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 17 str., būtinas siunčiamo darbuotojo parašas.
3 Patronuojanti ar dukterinė įmonė – kaip apibrėžta Lietuvos Respublikos akcinių bendrovių įstatyme (Žin., 2000, Nr. 64-1914; 2003, Nr. 123-5574).
4 Pildyti, jei žinomas
Forma patvirtinta
Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir
darbo ministerijos direktoriaus
2010 m. birželio 8 d. įsakymu Nr. V-253
(2014 m. gruodžio 19 d. įsakymo
Nr. V-806 redakcija)
(Prašymo išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos Respublikos socialinio draudimo teisės aktų taikymą asmeniui, vienu metu dirbančiam pagal darbo sutartį ir/ar užsiimančiam savarankiška veikla dviejose ar daugiau Valstybėse narėse, forma)
Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos
Užsienio išmokų tarnybai
Kalvarijų g. 147
LT-08221 Vilnius
PRAŠYMAS IŠDUOTI PAŽYMĄ(-AS)/PAŽYMĖJIMĄ(-US) APIE LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINIO DRAUDIMO TEISĖS AKTŲ TAIKYMĄ ASMENIUI, VIENU METU DIRBANČIAM PAGAL DARBO SUTARTĮ IR/AR UŽSIIMANČIAM SAVARANKIŠKA VEIKLA DVIEJOSE AR DAUGIAU VALSTYBĖSE NARĖSE
(data) Nr.
PRAŠAU išduoti pažymą(-as)/pažymėjimą(-us) apie Lietuvos socialinio draudimo teisės aktų taikymą:
pagal darbo sutartį dviejose ar daugiau Valstybėse narėse1 dirbančiam asmeniui
asmeniui, savarankiškai dirbančiam dviejose ar daugiau Valstybėse narėse
išduoti pažymą dėl taikomų teisės aktų (A1 pažymėjimą/formą E 101 LT), taikant išimtį pagal Reglamento (EB) Nr. 883/2004 16 str./Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 17 str.
asmeniui, dirbančiam pagal darbo sutartį ir savarankiškai dviejose ar daugiau Valstybėse narėse
1. ASMENS DUOMENYS:
Pateiktas asmens dokumentas:
Pasas Asmens tapatybės kortelė Kitas (nurodykite)
Pavardė |
Vardas (-ai) |
||||||||||||||||||||||||
Ankstesni vardai/pavardės |
|||||||||||||||||||||||||
Gimimo data
|
Asmens kodas |
Pilietybė
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Asmens dokumento išdavimo data
|
Asmens dokumento galiojimo data
|
Asmens dokumento serija ir numeris
|
|||||||||||||||||||||||
Asmens socialinio draudimo numeris |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Kontaktiniai duomenys |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
Lietuvoje:
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
Telefonas |
Faksas El. paštas |
||||||||||||||||||||||||
Adresas |
Pašto dėžutė |
||||||||||||||||||||||||
Pašto kodas |
|||||||||||||||||||||||||
Užsienyje:
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
Telefonas |
Faksas El. paštas |
||||||||||||||||||||||||
Adresas |
Pašto dėžutė |
||||||||||||||||||||||||
Pašto kodas |
|||||||||||||||||||||||||
Valstybė |
|
||||||||||||||||||||||||
2. DARBDAVIO (-IŲ) LIETUVOJE DUOMENYS/DUOMENYS APIE SAVARANKIŠKĄ VEIKLĄ LIETUVOJE:
Pavadinimas/vardas, pavardė |
||||||||
Kodas |
Draudėjo kodas |
|||||||
|
Kontaktiniai duomenys3 |
|
||||||
|
|
|
||||||
Telefonas |
|
Faksas El. paštas |
||||||
Adresas |
|
Pašto dėžutė |
||||||
|
|
Pašto kodas |
||||||
Draudėjo atstovo duomenys |
||||||||
Pareigos, vardas, pavardė |
Telefono Nr. |
Fakso Nr. |
El. paštas |
|||||
Pavadinimas/vardas, pavardė |
||||||||
Kodas |
Draudėjo kodas |
|||||||
|
Kontaktiniai duomenys3 |
|
||||||
|
|
|
||||||
Telefonas |
|
Faksas El. paštas |
||||||
Adresas |
|
Pašto dėžutė |
||||||
|
|
Pašto kodas |
||||||
Draudėjo atstovo duomenys |
||||||||
Pareigos, vardas, pavardė |
Telefono Nr. |
Fakso Nr. |
El. paštas |
|||||
Pavadinimas/vardas, pavardė |
||||||||
Kodas |
Draudėjo kodas |
|||||||
|
Kontaktiniai duomenys3 |
|
||||||
|
|
|
||||||
Telefonas |
|
Faksas El. paštas |
||||||
Adresas |
|
Pašto dėžutė |
||||||
|
|
Pašto kodas |
||||||
Draudėjo atstovo duomenys |
||||||||
Pareigos, vardas, pavardė |
Telefono Nr. |
Fakso Nr. |
El. paštas |
|||||
3. DARBDAVIO (-IŲ) UŽSIENIO VALSTYBĖJE DUOMENYS/ DUOMENYS APIE SAVARANKIŠKĄ VEIKLĄ UŽSIENYJE:
Pavadinimas/vardas, pavardė |
Kodas3 |
||||||
|
Kontaktiniai duomenys |
|
|||||
|
|
|
|||||
Adresas |
|
Pašto dėžutė |
|||||
|
|
Pašto kodas |
|||||
Valstybė |
|
|
|||||
Laivo pavadinimas |
Laivo registracijos numeris |
||||||
Valstybė, su kurios vėliava plaukioja laivas |
|
||||||
Pavadinimas/vardas, pavardė |
Kodas3 |
||||||
|
Kontaktiniai duomenys |
|
|||||
|
|
|
|||||
Adresas |
|
Pašto dėžutė |
|||||
|
|
Pašto kodas |
|||||
Valstybė |
|
|
|||||
Laivo pavadinimas |
Laivo registracijos numeris |
||||||
Valstybė, su kurios vėliava plaukioja laivas |
|
||||||
Pavadinimas/vardas, pavardė |
Kodas3 |
||||||
|
Kontaktiniai duomenys |
|
|||||
|
|
|
|||||
Adresas |
|
Pašto dėžutė |
|||||
|
|
Pašto kodas |
|||||
Valstybė |
|
|
|||||
Laivo pavadinimas |
Laivo registracijos numeris |
||||||
Valstybė, su kurios vėliava plaukioja laivas |
|
||||||
4. DARBO UŽSIENIO VALSTYBĖJE(-ĖSE) LAIKOTARPIS:
(DARBO LAIKOTARPIS, KURIAM PRAŠOMA IŠDUOTI PAŽYMĖJIMĄ)
Nuo iki (prašome nurodyti tikslias datas, metus, mėnesį, dieną)
5. DARBUOTOJAS ARBA SAVARANKIŠKĄ VEIKLĄ VYKDANTIS ASMUO DIRBA:
keliose valstybėse vienam darbdaviui
keliems darbdaviams vienoje valstybėje
keliose valstybėse skirtingiems darbdaviams
keliose valstybėse kaip savarankiškai dirbantis asmuo
kita (įrašyti)
6. PRAŠOME NURODYTI, KIEK DIENŲ PER MĖNESĮ/PER KETVIRTĮ/PER METUS JŪS DIRBATE KIEKVIENOJE VALSTYBĖJE:
8. VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO ĮMOKAS MOKĖS:
darbdavys (-iai) kitas asmuo
Jei darbdavys(-iai), nurodykite jo(jų)
numerius iš Prašymo 2 punkto
Jei „kitas asmuo“, nurodykite:
Pavadinimas/vardas, pavardė |
|||
|
Kontaktiniai duomenys |
|
|
|
|
|
|
Adresas |
Pašto dėžutė |
||
Pašto kodas |
|||
Valstybė |
|
||
9. PAGAL DARBO SUTARTĮ DIRBANČIO DARBUOTOJO ARBA SAVARANKIŠKAI DIRBANČIO ASMENS PROFESIJA, PAREIGOS, DARBO POBŪDIS:
Nurodykite, kuriam statusui pagal vykdomos savarankiškos veiklos pobūdį užsienio valstybėje priskirtumėte save, kaip savarankiškai dirbantį asmenį:
Individualios įmonės savininkas/ūkinės bendrijos tikrasis narys
Individuali įmonė yra neribotos civilinės atsakomybės privatusis juridinis asmuo, priklausantis vienam fiziniam asmeniui.
Asmuo, vykdantis individualią veiklą
Individuali veikla suprantama kaip gyventojo vykdoma savarankiška veikla, kuria versdamasis gyventojas siekia gauti pajamų ar kitokios ekonominės naudos per tęstinį laikotarpį.
Ūkininkas
Ūkininkas – fizinis asmuo, kuris vienas arba su partneriais verčiasi žemės ūkio veikla ar miškininkyste ir jo ūkis yra įregistruotas teisės aktų nustatyta tvarka.
10. KITA INFORMACIJA
|
PRIDEDAMA4.
Tvirtinu, kad man yra žinoma, jog turiu informuoti Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybą apie darbo užsienio valstybėje atsiradusius pasikeitimus ir grąžinti Fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybai A1 pažymėjimą/E 101 LT formos pažymą, jei:
– pasibaigia darbo sutartis su viena ar keliomis įmonėmis;
– pradedu dirbti ar vykdyti savarankišką veiklą kitoje užsienio valstybėje;
– įsidarbinu kitoje įmonėje;
– nedraudiminių laikotarpių trukmė viršija penktadalį viso darbo dviejose ar daugiau valstybių laikotarpio.
(Pareigos) |
(Parašas) |
(Vardas, pavardė) |
PAAIŠKINIMAI:
1 Valstybė narė – Europos Sąjungos valstybė narė, Europos ekonominės erdvės valstybė, Šveicarijos Konfederacija.
2 Nurodyti, jei žinomas.
3 Jei darbdavio adresas nesutampa su buveinės registracijos vieta, prašome nurodyti abu adresus.
4 Prašome pateikti asmens dokumento patvirtintą kopiją (jei asmuo nėra Lietuvos Respublikos pilietis); sudarytų darbo sutarčių Lietuvoje ir kitoje užsienio valstybėje patvirtintas kopijas ir/arba savarankiškos veiklos vykdymą Lietuvoje ir kitoje užsienio valstybėje įrodančių dokumentų (sudarytų (vykdomų) sutarčių, susijusių su savarankiška veikla, kitų dokumentų) patvirtintas kopijas.