Mherbas

MARIJAMPOLĖS SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

DĖL MARIJAMPOLĖS SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS

2018 M. SPALIO 19 D. ĮSAKYMO NR. DV-1743 „DĖL PRAŠYMŲ VAIKO GLOBOS (RŪPYBOS) IR LAIKINO SVEČIAVIMOSI KLAUSIMAIS PRIĖMIMO IR NAGRINĖJIMO MARIJAMPOLĖS SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOJE TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2019 m. birželio 20 d. Nr. DV-1164

Marijampolė

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 6 straipsnio 44 punktu, 29 straipsnio 8 dalies 1 ir 2 punktu, Vaiko globos organizavimo nuostatais, patvirtintais Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002 m. kovo 27 d. nutarimu Nr. 405 „Dėl vaiko globos organizavimo nuostatų patvirtinimo“,

pakeičiu Prašymų vaiko globos (rūpybos) ir laikino svečiavimosi klausimais priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės savivaldybės administracijoje tvarkos aprašą, patvirtintą Marijampolės savivaldybės administracijos direktoriaus 2018 m. spalio 19 d. įsakymu Nr. DV-1743 „Dėl prašymų vaiko globos (rūpybos) ir laikino svečiavimosi klausimais priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo patvirtinimo“ ir išdėstau jį nauja redakcija (pridedama).

Šis įsakymas per vieną mėnesį nuo įsigaliojimo dienos gali būti skundžiamas pasirinktinai Lietuvos Respublikos administracinių ginčų komisijos Kauno apygardos skyriui (adresu: Laisvės al. 36, LT-44240 Kaunas) Lietuvos Respublikos ikiteisminio administracinių ginčų nagrinėjimo tvarkos įstatymo nustatyta tvarka arba Regionų apygardos administracinio teismo Kauno rūmams (adresu: A. Mickevičiaus g. 8A, LT-44312 Kaunas) Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.

Administracijos direktorius Karolis Podolskis

PATVIRTINTA

Marijampolės savivaldybės

administracijos direktoriaus 2018 m. spalio 19 d.

įsakymu Nr. DV-1743

(Marijampolės savivaldybės administracijos

direktoriaus 2019 m. birželio 20 d. įsakymo

Nr. DV-1164 redakcija)

PRAŠYMŲ VAIKO GLOBOS (RŪPYBOS), LAIKINO SVEČIAVIMOSI IR ĮVAIKINIMO KLAUSIMAIS PRIĖMIMO IR NAGRINĖJIMO MARIJAMPOLĖS SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOJE TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės savivaldybės administracijoje tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja asmenų, gyvenančių Marijampolės savivaldybėje, siekiančių tapti vaiko, likusio be tėvų globos, globėjais (rūpintojais), budinčiais globotojais ar šeimynos steigėjais, dalyviais, priimti laikinai svečiuotis socialinės globos įstaigoje ar šeimynoje globojamą (rūpinamą) vaiką ar įvaikinti prašymų (toliau – Prašymas) priėmimo ir nagrinėjimo tvarką.

2. Prašymo priėmimas ir nagrinėjimas vykdomas vadovaujantis Vaiko globos organizavimo nuostatais, Vaiko laikinosios globos rūpybos nuostatais, Socialinės globos įstaigoje ar šeimynoje globojamo (rūpinamo) vaiko išleidimo laikinai svečiuotis tvarkos aprašu, Asmenų, norinčių įvaikinti vaikus, ir galimų įvaikinti vaikų apskaitos Lietuvos Respublikoje tvarkos aprašu ir Asmens duomenų tvarkymo Marijampolės savivaldybės administracijoje taisyklėmis.

3. Apraše vartojamos sąvokos atitinka Lietuvos Respublikos civiliniame kodekse, Lietuvos Respublikos socialinių paslaugų įstatyme, Vaiko globos organizavimo nuostatuose ir kituose teisės aktuose apibrėžtas sąvokas.

II SKYRIUS

PRAŠYMO PRIĖMIMAS IR NAGRINĖJIMAS

4. Fizinis asmuo, siekiantis tapti vaiko globėju (rūpintoju), (toliau – Pareiškėjas), Marijampolės savivaldybės administracijai (toliau – Administracija) pateikia:

4.1. prašymą (1 priedas), kuriame turi būti nurodyta:

4.1.1. prašymą pateikusio asmens vardas, pavardė, gimimo data, gyvenamoji vieta, šeiminė padėtis;

4.1.2. darbovietė (jei Pareiškėjas dirba) bei materialinė padėtis (gaunamos pajamos);

4.1.3. išlaikomų asmenų skaičius ir šeimos sudėtis;

4.1.4. globos (rūpybos) motyvai;

4.1.5. pageidaujamų globoti (rūpintis) vaikų skaičius, jų amžius, lytis, globos (rūpybos) rūšis;

4.2. medicininį pažymėjimą (forma Nr. 046/a), patvirtinantį, kad Pareiškėjas neserga ligomis, kurių sąrašą tvirtina Lietuvos Respublikos Vyriausybės įgaliota institucija;

4.3. kartu su Pareiškėju gyvenančių vyresnių kaip 16 metų asmenų rašytinius sutikimus, kad fizinis asmuo taptų vaiko globėju (rūpintoju), nurodant savo vardą, pavardę, gimimo datą, adresą, bei fizinio asmens, norinčio tapti vaiko globėju (rūpintoju) vardą ir pavardę (2 priedas).

5. Fizinis asmuo, siekiantis tapti vaiko budinčiu globotoju (toliau - Pareiškėjas), Administracijai pateikia:

5.1. prašymą (3 priedas), kuriame turi būti nurodyta:

5.1.1. prašymą pateikusio asmens vardas, pavardė, gimimo data, gyvenamoji vieta, šeiminė padėtis;

5.1.2. darbovietė (jei Pareiškėjas dirba) bei materialinė padėtis (gaunamos pajamos);

5.1.3. išlaikomų asmenų skaičius ir šeimos sudėtis;

5.2. medicininį pažymėjimą (forma Nr. 046/a), patvirtinantį, kad Pareiškėjas neserga ligomis, kurių sąrašą tvirtina Lietuvos Respublikos Vyriausybės įgaliota institucija;

5.3. kartu su Pareiškėju gyvenančių vyresnių kaip 16 metų asmenų rašytinius sutikimus, kad fizinis asmuo taptų budinčiu globotoju, nurodant savo vardą, pavardę, gimimo datą, adresą bei fizinio asmens, norinčio tapti budinčiu globotoju vardą ir pavardę (2 priedas).

6. Vaiko tėvai, nuolat gyvenantys Marijampolės savivaldybėje, išvykimo iš Lietuvos Respublikos laikotarpiu, palikdami savo vaiką prižiūrėti pasirinktam fiziniam asmeniui ne ilgesniam kaip aštuoniolikos mėnesių terminui nuo jų išvykimo, prieš 30 kalendorinių dienų iki išvykimo Administracijai privalo pateikti:

6.1. prašymą (4 priedas);

6.2. išrašą iš vaiko gimimo įrašo ar vaiko asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

6.3. tėvų ir asmens, siūlomo skirti vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju), asmens tapatybę patvirtinančius dokumentus;

6.4. asmens, siūlomo skirti vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju), sveikatos pažymėjimą (forma Nr. 046/a);

6.5. asmens, siūlomo skirti vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju), gyvenamosios vietos seniūnijos parengtą buities ir gyvenimo sąlygų patikrinimo aktą (6 priedas), pagal asmens seniūnijai pateiktą prašymą (5 priedas);

6.6. kartu su asmeniu, siūlomu skirti vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju), gyvenančių vyresnių kaip 16 metų asmenų rašytinius sutikimus, kad siūlomas asmuo būtų paskirtas vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju), nurodant savo vardą, pavardę, gimimo metus, adresą, likusio be tėvų globos vaiko vardą, pavardę, gimimo metus bei asmens, kurį siūloma skirti vaiko globėju (rūpintoju) vardą ir pavardę (7 priedas).

7. Vaiko tėvai privalo ne vėliau kaip per 5 kalendorines dienas nuo grįžimo į Lietuvos Respubliką pateikti prašymą Administracijai dėl laikinosios globos (rūpybos) panaikinimo (8 priedas).

8. Fizinis asmuo, norintis tapti šeimynos steigėju, dalyviu (toliau-Pareiškėjas), Administracijai pateikia:

8.1. prašymą (9 priedas), kuriame turi būti nurodyta:

8.1.1. prašymą pateikusio asmens vardas, pavardė, gimimo data, gyvenamoji vieta, darbovietė, šeiminė ir materialinė padėtis, išlaikomų asmenų skaičius, šeimos sudėtis;

8.1.2. šeimynos steigimo motyvai, pageidaujamas šeimynos globojamų (rūpinamų) vaikų skaičius, jų amžius, lytis, globos (rūpybos) rūšis;

8.2. sveikatos apsaugos ministro nustatytos formos sveikatos pažymėjimą (forma 046/a), kuris patvirtintų, kad Pareiškėjas neserga ligomis, kurių sąrašą tvirtina Lietuvos Respublikos Vyriausybės įgaliota institucija;

8.3. išvadą, įrodančią, kad Pareiškėjas yra išklausęs Vaiko globos organizavimo nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002 m. kovo 27 d. nutarimu Nr. 405 „Dėl vaiko globos organizavimo nuostatų patvirtinimo“, 22 punkte nurodytus mokymus;

8.4. dokumentus, įrodančius, kad Pareiškėjas atitinka bent vieną iš Lietuvos Respublikos šeimynų įstatymo 4 straipsnio 1 dalies 3 punkte nurodytų sąlygų bei pateikia minėto įstatymo 5 straipsnio 1 dalies 4 punkte nurodytus dokumentus.

9. Fizinis asmuo, norintis priimti laikinais svečiuotis socialinės globos įstaigoje ar šeimynoje globojamą (rūpinamą) vaiką, Administracijai pateikia:

9.1. prašymą dėl vaiko išleidimo laikinai svečiuotis (10 priedas);

9.2. asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

9.3. sveikatos apsaugos ministro nustatytos formos sveikatos pažymėjimą (forma Nr. 046/a);

10. Norintis (-ys) įvaikinti asmuo (-enys) Administracijai pateikia:

10.1. prašymą įvaikinti vaiką (-us) (11 priedas), kuriame nurodomi duomenys apie asmenį (-enis), norintį (-čius) įvaikinti vaiką:

10.1.1. vardas, pavardė, asmens kodas (jei turi), gimimo data ir vieta, gyvenamoji vieta, darbovietė, šeiminė padėtis, kartu su norinčiu įvaikinti asmeniu gyvenančių asmenų vardai ir pavardės, gimimo datos, giminystės ryšiai;

10.1.2. pageidaujamų įvaikinti vaikų skaičius, amžius, lytis, sveikatos būklė, įvaikinimo motyvai;

10.2. sveikatos apsaugos ministro nustatytos formos sveikatos pažymėjimą (forma
Nr. 046/a);

10.3. rašytinį sutuoktinio sutikimą įvaikinti, jei vaiką nori įvaikinti vienas iš sutuoktinių;

10.4. rašytinį kito sutuoktinio ir jo rūpintojo sutikimą įvaikinti, jeigu kitas sutuoktinis ribotai veiksnus šeimos santykių srityje; teismo patvirtintą ribotai veiksnaus šeimos santykių srityje sutuoktinio rašytinį sutikimą, jeigu sutuoktinio rūpintojas sutikimo įvaikinti neduoda;

10.5. užsienio valstybės pilietis ar asmuo be pilietybės, kurio nuolatinė gyvenamoji vieta yra Lietuvos Respublikoje, – užsienio valstybės, kurios pilietis jis yra, ir (ar) paskutinės jo gyvenamosios vietos valstybės, kurioje jis gyveno iki atvykimo į Lietuvos Respubliką, kompetentingos institucijos išduotas pažymas apie teistumą ir patraukimą administracinėn atsakomybėn toje užsienio valstybėje.

11. Dokumentai, nurodyti 10.2–10.5 papunkčiuose, turi būti išduoti likus ne daugiau kaip 12 mėnesių iki prašymo įvaikinti pateikimo dienos.

12. Jeigu Prašymas neatitinka šio aprašo 4, 5, 6, 8, 9 ir 10 punktuose nustatytų reikalavimų, Marijampolės savivaldybės administracijos Socialinių paslaugų skyrius (toliau – Skyrius) nustato ne trumpesnį kaip trijų darbo dienų terminą trūkumams pašalinti ir raštu apie tai praneša Pareiškėjui. Jeigu Pareiškėjas per Skyriaus nustatytą terminą trūkumus pašalina, Prašymas laikomas pateiktu tą dieną, kai gaunamas reikalavimus atitinkantis Prašymas. Jeigu Pareiškėjas per Skyriaus nustatytą terminą trūkumų nepašalina, Skyrius nurodo Prašymo atmetimo motyvus ir Prašymą su pateiktais dokumentais grąžina Pareiškėjui.

13. Skyrius, gavęs asmens Prašymą, atitinkantį šio aprašo 4, 5, 6, 8, 9 ir 10 punktuose nustatytus reikalavimus, per 5 darbo dienas nuo Prašymo pateikimo dienos teikia informaciją Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo tarnybos įgaliotam teritoriniam skyriui (toliau – Tarnybos teritorinis skyrius) dėl Pareiškėjo tinkamumo tapti globėju (rūpintoju), budinčiu globotoju, šeimynos steigėju, priimti laikinai svečiuotis vaiką ar įvaikinti pradinio vertinimo.

14. Skyrius, gavęs pradinio vertinimo išvadas per 3 darbo dienas persiunčia jį kartu su 4, 5, ir 8 (išskyrus dėl globos nustatymo tėvų prašymu, dėl laikino vaiko svečiavimosi ir dėl įvaikinimo) punktuose nurodytais dokumentais Globos centrui, kuris parengtos išvados kopiją apie Pareiškėjo pasirengimą vaiko globai, pateikia Skyriui.

15. Pareiškėjas, siekiantis tapti vaiko, likusio be tėvų globos, globėju (rūpintoju), budinčiu globotoju ar šeimynos steigėju, dalyviu, priimti socialinės globos įstaigoje ar šeimynoje globojamą (rūpinamą) vaiką laikinai svečiuotis ar įvaikinti, gavęs Tarnybos teritorinio skyriaus neigiamą sprendimą dėl pradinio įvertinimo, išnykus priežastims, dėl kurių buvo priimtas neigiamas sprendimas dėl pradinio įvertinimo, išskyrus Civilinio kodekso 3.269 straipsnio 4–7, 9 punktuose nurodytas priežastis, gali iš naujo kreiptis į Administraciją dėl pradinio įvertinimo.

III SKYRIUS

ASMENS DUOMENŲ TVARKYMAS, PRIIMANT PRAŠYMUS

16. Asmens duomenų tvarkymo tikslas – nustatyti asmens tapatybę ir gauti papildomą informaciją, reikalingą Prašymui Marijampolės savivaldybės administracijoje priimti.

17. Priimant Prašymus, asmens duomenys tvarkomi vadovaujantis Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymu, Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas) ir jo įgyvendinamaisiais teisės aktais, bei Marijampolės savivaldybės administracijos direktoriaus 2018 m. gegužės 25 d. įsakymu Nr. DV-941 „Dėl asmens duomenų tvarkymo Marijampolės savivaldybės administracijoje taisyklių patvirtinimo“.

18. Valstybės tarnautojas, priimantis Prašymus, pasirašytinai įsipareigoja saugoti asmens duomenis (Marijampolės savivaldybės administracijos direktoriaus 2018 m. gegužės 25 d. įsakymo Nr. DV-941 priedas), kurie jam tapo žinomi priimant Prašymus.

19. Priimant Prašymus, tvarkyti asmens duomenis yra būtina, kad būtų įvykdyta Marijampolės savivaldybės administracijai taikoma teisinė prievolė. Prievolė numatyta Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatyme ir detalizuojama Vaiko globos organizavimo, Vaiko laikinosios globos rūpybos nuostatuose, Socialinės globos įstaigoje ar šeimynoje globojamo (rūpinamo) vaiko išleidimo laikinai svečiuotis tvarkos apraše bei Asmenų, norinčių įvaikinti vaikus, ir galimų įvaikinti vaikų apskaitos Lietuvos Respublikoje tvarkos apraše.

20. Gyventojų registro duomenys naudojami siekiant nustatyti ar besikreipiantis asmuo yra deklaravęs savo gyvenamąją vietą Marijampolės savivaldybėje.

IV SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

21. Skyriaus priimti sprendimai dėl Prašymo priėmimo ir nagrinėjimo gali būti skundžiami Marijampolės savivaldybės administracijos direktoriui.

_______________________________

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

1 priedas

(Prašymo tapti vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju) forma)

...................................................................................................................

(prašymo sudarytojo vardas ir pavardė – didžiosiomis raidėmis)

Marijampolės savivaldybės administracijai

PRAŠYMAS

TAPTI VAIKO LAIKINUOJU GLOBĖJU (RŪPINTOJU)

...........................................

(data)

Marijampolė

Prašau suteikti galimybę tapti vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju).

1. Mano duomenys:

Vardas (-ai)
Pavardė (-ės)
Gimimo data
Gyvenamoji vieta (adresas, telefono Nr., el. paštas)
Darbovietė ir pareigos
Materialinė padėtis (vidutinės mėnesio pajamos, papildomos pajamos)
Šeiminė padėtis (vedęs/ ištekėjusi, išsiskyręs (-usi), našlys (-ė))
Kartu gyvenantis (-ys) vaikas (-ai) (vardas, pavardė, gimimo data)
Pilnamečiai šeimos nariai, kiti kartu gyvenantys asmenys (giminystės ryšys, vardas, pavardė, gimimo data)
Globos (rūpybos) motyvai

2. Norimo globoti (rūpintis) vaiko (-ų) duomenys:

Vaiko amžius
Vaiko lytis
Vaikų skaičius
Globos (rūpybos) rūšis
Kita svarbi informacija (prašančio asmens nuožiūra)
Pridedami dokumentai	o Medicininis pažymėjimas, forma 046/a o Vyresnių nei 16 m. asmenų sutikimai ......vnt.

Patvirtinu, jog visa mano pateikta informacija yra teisinga.

_______________________________________________

(asmens vardas, pavardė, parašas)

Sutinku pats per 14 kalendorinių dienų pristatyti reikiamus dokumentus.

...................................... ...............................................................................

(parašas) (vardas ir pavardė)

_______________

____________________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas:

J. Basanavičiaus a. 1, Marijampolė, 68307 Marijampolė, tel. 8 343 90011, el. p. administracija@marijampole.lt). Marijampolės savivaldybės administracijos asmens duomenų apsaugos pareigūnas, tel. 8 343 90 061, el. p. duomenu.apsauga@marijampole.lt

Asmens duomenų tvarkymo tikslas: nustatyti Jūsų asmens tapatybę ir gauti papildomą informaciją, reikalingą paslaugų teikimui. Netvarkant Jūsų duomenų negalėsime gauti reikalingos informacijos, todėl neturėsime teisinio pagrindo Jums suteikti prašomų paslaugų. Jūsų asmens duomenys bus saugomi Marijampolės savivaldybės administracijos nustatyta tvarka ir terminais.

Kreipiantis raštu turite teisę prašyti, kad duomenų valdytojas leistų susipažinti su Jūsų asmens duomenimis ir kad duomenų valdytojas juos ištaisytų arba ištrintų, arba apribotų duomenų tvarkymą, taip pat turite teisę nesutikti, kad duomenys būtų tvarkomi, teisę perkelti duomenis bei teisę pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai (A. Juozapavičiaus g. 6, LT-09310 Vilnius, tel. (8 5) 271 2804, el. p. ada@ada.lt).

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

2 priedas

(sutikimo dėl fizinio asmens tapimo vaiko globėju (rūpintoju) ar budinčiu globotoju forma)

……………………………………………………………………………….................................

(vardas (-ai), pavardė(-ės), gimimo metai)

……………………………............................................................................................................

(gyvenamoji vieta)

Marijampolės savivaldybės administracijai

SUTIKIMAS

DĖL FIZINIO ASMENS TAPIMO VAIKO GLOBĖJU (RŪPINTOJU)

AR BUDINČIU GLOBOTOJU

…………………………

(data)

Marijampolė

S u t i n k u, kad ........................................................................................................................

(vardas (-ai), pavardė (-s))

taptų:

vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju);

budinčiu globotoju.

__________________ ________________________________________________

(parašas) (vardas, pavardė)

______________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas:

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

3 priedas

(Prašymo tapti budinčiu globotoju forma)

...................................................................................................................

(prašymo sudarytojo vardas ir pavardė – didžiosiomis raidėmis)

Marijampolės savivaldybės administracijai

PRAŠYMAS

TAPTI BUDINČIU GLOBOTOJU

......................................

(data)

Marijampolė

Prašau suteikti galimybę tapti budinčiu globotoju.

Mano duomenys:

Vardas (-ai)
Pavardė (-ės)
Gimimo data
Gyvenamoji vieta (adresas, telefono Nr., el. paštas)
Darbovietė ir pareigos
Materialinė padėtis (vidutinės mėnesio pajamos, papildomos pajamos)
Šeiminė padėtis (vedęs/ ištekėjusi, išsiskyręs (-usi), našlys (-ė))
Kartu gyvenantis (-ys) vaikas (-ai) (vardas, pavardė, gimimo data)
Pilnamečiai šeimos nariai, kiti kartu gyvenantys asmenys (giminystės ryšys, vardas, pavardė, gimimo data)
Pridedami dokumentai	o Medicininis pažymėjimas, forma 046/a; o Vyresnių nei 16 m. asmenų sutikimai ......vnt.

Patvirtinu, jog visa mano pateikta informacija yra teisinga.

_______________________________________________

(asmens vardas, pavardė, parašas)

Sutinku pats per 14 kalendorinių dienų pristatyti reikiamus dokumentus.

...................................... ...............................................................................

(parašas) (vardas ir pavardė)

______________________

____________________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas:

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

4 priedas

(Prašymo dėl vaiko laikinosios globos (rūpybos) tėvų prašymu nustatymo forma)

________________________________________________________________________________

(vaiko tėvų ar turimo vienintelio iš tėvų vardai (-as) ir pavardės (-ė)

________________________________________________________________________________

(adresas)

Marijampolės savivaldybės administracijai

PRAŠYMAS

DĖL VAIKO LAIKINOSIOS GLOBOS (RŪPYBOS) TĖVŲ PRAŠYMU NUSTATYMO

_____________________

(data)

Marijampolė

Prašome (-au) mūsų (mano) laikino išvykimo iš Lietuvos Respublikos į ________________

________________________________________________________________________________

(užsienio valstybė, miestas,

________________________________________________________________________________

gyvenamosios vietos užsienyje adresas, kontaktiniai telefonai)

laikotarpiu nuo 20____ m. __________________________d. iki mūsų (mano) sugrįžimo į Lietuvos

Respubliką nustatyti mūsų (mano) vaikui ______________________________________________

(vardas ir pavardė)

__________________________ laikinąją globą (rūpybą) ir paskirti _________________________

(gimimo metai) (fizinio asmens vardas, pavardė,

_____________________________________ vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju).

gimimo metai)

Vaiko globos (rūpybos) vietą nustatyti _________________________________________________

(adresas)

_______________________________________________________________________________.

Įsipareigojame (-u) kiekvieną kalendorinį mėnesį užtikrinti vaiko išlaikymą, bendradarbiauti su vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju) ir per 5 kalendorines dienas nuo mūsų (mano) parvykimo į Lietuvą raštu informuoti Marijampolės savivaldybės administracijos Socialinių paslaugų skyrių apie mūsų (mano) sugrįžimą į Lietuvos Respubliką.

Mums (man) išaiškintos asmeninių ir turtinių tėvų teisių ir pareigų nevykdymo pasekmės pagal Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 3.180 straipsnio ir Lietuvos Respublikos administracinių nusižengimų kodekso 74 straipsnio nuostatas.

Mūsų (mano) laikino išvykimo iš Lietuvos Respublikos laikotarpiu mums (man) tarpininkaujantis asmuo Lietuvoje - ___________________________________________________

(vardas ir pavardė, adresas)

_______________________________________________________________________________.

________________ _________________________________________________________

(parašai (-as) (tėvų ar vienintelio iš tėvų vardai (-as) ir pavardės (-ė)

________________ _________________________________________________________

Aš, _______________________________________________________________________

(tėvų siūlomo paskirti vaiko laikinuoju globėju (rūpintoju) fizinio asmens vardas ir pavardė)

sutinku būti vaiko globėju (rūpintoju) ir laikinai globoti tėvų ar vienintelio iš tėvų man patikėtą vaiką.

____________________ _______________________________________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

__________________________

(data)

__________________________

____________________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas:

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

5 priedas

(Prašymo dėl buities ir gyvenimo sąlygų patikrinimo akto parengimo forma)

____________________________________________________________________

^{(vardas (-ai), pavardė (-ės)- rašyti didžiosiomis raidėmis)}

____________________________________________________________________

^{(gimimo metai, gyvenamoji vieta, telefonas, el. paštas)}

^{_______________________________________________________________________________________________________}

Marijampolės savivaldybės administracijos

............................................................seniūnijai

(seniūnijos pavadinimas)

PRAŠYMAS

DĖL BUITIES IR GYVENIMO SĄLYGŲ PATIKRINIMO AKTO PARENGIMO

20 m. d.

Marijampolė

Prašau parengti buities ir gyvenimo sąlygų patikrinimo aktą.

Vaiko (-ų) globos vieta ..............................................................................................................

............................................................................................................................................................. .


^(parašas)		^{(vardas ir pavardė)}

_________________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas:

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

6 priedas

(Fizinio asmens buities ir gyvenimo sąlygų patikrinimo akto forma)

..............................................................................................................................................

(seniūnijos pavadinimas)

FIZINIO ASMENS

BUITIES IR GYVENIMO SĄLYGŲ PATIKRINIMO AKTAS

…………......……… Nr. ……….......

(data)

Marijampolė

Vadovaudamasi (-s) Vaiko laikinosios globos (rūpybos) nuostatų 22.5. p.,

................................................................................................................................................................

(aktą surašiusio specialisto vardas, pavardė)

patikrino ............................................................................................................................................... ,

(fizinio asmens: norinčio tapti vaiko globėju (rūpintoju); vaiko globėjo (rūpintojo), vaiko šeimos

................................................................................................................................................................ tėvo (motinos) vardas, pavardė, gimimo data; gyvenamoji vieta, telefonas)

gyvenimo sąlygas ir nustatė:

Būsto tipas ....................................................... , statusas .......................................................

(privatus namas, privataus namo dalis, (nuosavybės teise priklausantis,

butas ar jo dalis) nuomojamas)

plotas…………………………….………………………………………………………..…....…..….,

(gyvenamasis plotas, gyvenamųjų kambarių skaičius, aukštas)

patogumai ............................................................................................................................................ ,

(viryklė, apšildymo sistema, vandentiekis, vonia, tualetas)

būsto saugumo reikalavimų laikymasis .................................................................................................

(elektros, dujų, apšildymo sistemų eksploatacijos saugumas;

.............................................................................................................................................................. ,

vaistų, alkoholio, cheminių medžiagų laikymo sąlygos)

būste gyvenančių asmenų skaičius……………………

Vaikų gyvenamojo ploto įvertinimas: ......................................................................................

(kambariai: atskiri, bendri, jų plotas; sąlygos poilsiui,

pamokų ruošai, žaidimams)

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................. ,

sanitarinių normų laikymasis .................................................................................................................

(sąlygos vaikams laikytis higienos ir tvarkos)

Šeimos pajamos: ............................................... eur.

Tyrimą atlikusio asmens pastabos ir įvertinimas....................................................................... ................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

_____________________ ___________ _______________________

(aktą surašiusio darbuotojo pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)

SUSIPAŽINAU:

_______________________

(Pareiškėjo vardas, pavardė)

_______________________

(parašas)

_______________________

(data)

_____________________

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

7 priedas

(Prašymo dėl laikinosios globos (rūpybos) panaikinimo forma)

_________________________________________________________________________

^{(vardas (-ai), pavardė (-ės)- rašyti didžiosiomis raidėmis)}

__________________________________________________________________________

^{(gimimo metai, gyvenamoji vieta, telefonas, el. paštas)}

^{_______________________________________________________________________________________________________________}

Marijampolės savivaldybės administracijai

PRAŠYMAS

DĖL LAIKINOSIOS GLOBOS (RŪPYBOS) PANAIKINIMO

20 m. d.

Marijampolė

Prašau (-ome) panaikinti laikinąją globą (rūpybą) mano (mūsų) sūnui/dukrai

________________________________________________________________________________

(vaiko (-ų) vardas (-ai), pavardė (-ės), gimimo metai)

________________________________________________________________________________

kadangi grįžau (-ome) iš užsienio ir vaiku (-ais) rūpinsiuosi (-imės) pats (-ys).


^(parašas)		^{(vardas ir pavardė)}

____________________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas:

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

8 priedas

(sutikimo dėl vaiko globėjo (rūpintojo) skyrimo forma)

……………………………………………………………………………….................................

(vardas ir pavardė, gimimo metai)

……………………………………………………………………………….................................

(gyvenamoji vieta)

Marijampolės savivaldybės administracijai

SUTIKIMAS

DĖL VAIKO GLOBĖJO (RŪPINTOJO) SKYRIMO

…………………………

(data)

Marijampolė

Neprieštarauju, kad likęs be tėvų globos vaikas ……..................………………….......

(vardas ir pavardė)

…………………………....…………gim. ,……..............…………………..gyventų mūsų šeimoje.

(gimimo metai)

S u t i n k u, kad mano ...............................................................................................................

(vardas (-ai), pavardė (-s))

būtų skiriami šio vaiko globėjais (rūpintojais).

__________________ ________________________________________________

(parašas) (vardas, pavardė)

__________________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas:

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

9 priedas

(Prašymo tapti šeimynos steigėju, dalyviu forma)

...................................................................................................................

(prašymo sudarytojo vardas ir pavardė – didžiosiomis raidėmis)

Marijampolės savivaldybės administracijai

PRAŠYMAS

TAPTI ŠEIMYNOS STEIGĖJU, DALYVIU

......................................

(data)

Marijampolė

Prašau suteikti galimybę tapti šeimynos steigėju, dalyviu.

Mano duomenys:

Vardas (-ai)
Pavardė (-ės)
Gimimo data
Gyvenamoji vieta (adresas, telefono Nr., el. paštas)
Darbovietė ir pareigos
Materialinė padėtis (vidutinės mėnesio pajamos, papildomos pajamos)
Šeiminė padėtis (vedęs/ ištekėjusi, išsiskyręs (-usi), našlys (-ė))
Kartu gyvenantis (-ys) vaikas (-ai) (vardas, pavardė, gimimo data)
Pilnamečiai šeimos nariai, kiti kartu gyvenantys asmenys (giminystės ryšys, vardas, pavardė, gimimo data)
Šeimynos steigimo motyvai

2. Norimo šeimynoje globoti (rūpintis) vaiko (-ų) duomenys:

Vaiko amžius
Vaiko lytis
Vaikų skaičius
Globos (rūpybos) rūšis
Kita svarbi informacija (prašančio asmens nuožiūra)

PRIDEDAMA:

o Medicininis pažymėjimas, forma 046/a;

o Išvada, įrodanti, kad fizinis asmuo, norintis tapti šeimynos steigėju, dalyviu, yra išklausęs Vaiko globos organizavimo nuostatų 22 punkte nurodytus mokymus, .................... lapų;

o Dokumentai, įrodantys, kad fizinis asmuo, norintis tapti šeimynos steigėju, atitinka bent vieną iš Šeimynų įstatymo 4 straipsnio 1 dalies 3 punkte nurodytų sąlygų:

o ne mažiau kaip trejus metus iki šeimynos įsteigimo vykdė vaikų globėjo (rūpintojo) pareigas, į kurias buvo paskirtas savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymu ar teismo nutartimi;

o turi ne mažesnę kaip trejų metų darbo su likusiais be tėvų globos vaikais, vaikais, turinčiais specialiųjų ugdymosi poreikių, neįgaliais vaikais ir (ar) šeimomis, patiriančiomis socialinę riziką, patirtį;

o turi aukštąjį universitetinį ar jam lygiavertį išsilavinimą ir ne mažesnę kaip vienų metų tiesioginio darbo su vaikais patirtį socialinio darbo, socialinės pedagogikos, specialiosios pedagogikos, psichologinės pagalbos teikimo, ikimokyklinio ugdymo įstaigose.

o Šeimynų įstatymo 5 straipsnio 1 dalies 4 punkte nurodyti dokumentai:

o šeimynos steigėjo sutuoktinio, jei toks yra, o jei jo nėra, – kartu su šeimynos steigėju gyvenančio pilnamečio vaiko (jei toks yra) rašytinį pritarimą steigti šeimyną,

o jeigu sutuoktinis, jei toks yra, o jei jo nėra, – kartu su šeimynos steigėju gyvenantis pilnametis vaikas neketina tapti šeimynos dalyviu, arba gauti šeimynos steigėjo sutuoktinio, jei toks yra, o jei jo nėra, – kartu su šeimynos steigėju gyvenančio pilnamečio vaiko (jei toks yra) rašytinį sutikimą tapti šeimynos dalyviu.

Patvirtinu, jog visa mano pateikta informacija yra teisinga.

_______________________________________________

(asmens vardas, pavardė, parašas)

Sutinku pats per 14 kalendorinių dienų pristatyti reikiamus dokumentus.

.............................. ......................................................................................

(parašas) (vardas ir pavardė)

_________________

____________________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas:

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

10 priedas

(prašymo dėl leidimo priimti laikinai svečiuotis institucijoje ar šeimynoje globojamą

(rūpinamą) vaiką forma)

__________________________________________________________________________

(Asmens, nuolat gyvenančio Lietuvos Respublikoje ir priimančio vaiką laikinai svečiuotis, vardas ir pavardė)

Marijampolės savivaldybės administracijai

PRAŠYMAS

DĖL LEIDIMO PRIIMTI LAIKINAI SVEČIUOTIS

INSTITUCIJOJE AR ŠEIMYNOJE GLOBOJAMĄ (RŪPINAMĄ) VAIKĄ

______________________

(data)

Marijampolė

Prašau leisti man priimti laikinai svečiuotis Institucijoje ar šeimynoje globojamą (rūpinamą) vaiką.

1. Mano duomenys

Vardas
Pavardė
Gimimo data
Tautybė
Pilietybė
Darbovietė
Pareigos
Šeiminė padėtis (vedęs/ ištekėjusi, išsiskyręs (-usi), našlys (-ė))
Kartu gyvenantis (-ys) vaikas (-ai) (vardas, pavardė, gimimo data)
Šeimos nariai, kiti kartu gyvenantys asmenys (vardas, pavardė, gimimo data)
Duomenys ryšiams palaikyti (gyvenamosios vietos adresas, telefonas, el. paštas)

2. Vaiko, dėl kurio laikino svečiavimosi kreipiamasi, duomenys

Konkretus laikinam svečiavimuisi priimamas vaikas (pildoma, kai nuolat Lietuvos Respublikoje gyvenantis fizinis asmuo kreipiasi dėl konkretaus vaiko)
Vardas
Pavardė
Gimimo data
Bendravimo su vaiku pradžia
Susipažinimo su vaiku aplinkybės
Mano ir vaiko giminystės ryšys
Kita turima informacija
Lūkesčiai dėl laikinai svečiuotis priimamo vaiko (pildoma, kai nuolat Lietuvos Respublikoje gyvenantis asmuo nesikreipia dėl konkretaus vaiko)
Vaiko amžius
Vaiko lytis
Vaiko sveikatos būklė
Kita svarbi informacija (prašančio asmens nuožiūra)
Pridedami dokumentai	o Medicininis pažymėjimas, forma 046/a;

Sutinku pats (-ti) per 14 kalendorinių dienų pristatyti reikiamus dokumentus.

Patvirtinu, jog visa mano pateikta informacija yra teisinga.

_____________

(parašas)

______________________________

(vardas ir pavardė)

________________

____________________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas:

Prašymų vaiko globos (rūpybos), laikino

svečiavimosi ir įvaikinimo klausimais

priėmimo ir nagrinėjimo Marijampolės

savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo

11 priedas

(prašymo dėl įvaikinimo forma)

__________________________________________________________________________

(Asmens, norinčio įsivaikinti, vardas ir pavardė)

Marijampolės savivaldybės administracijai

PRAŠYMAS

DĖL ĮVAIKINIMO

______________________

(data)

Marijampolė

Prašau leisti man įsivaikinti tėvų globos netekusį vaiką.

1. Mano duomenys

Vardas
Pavardė
Asmens kodas (jei turi)
Gimimo data ir vieta
Gyvenamoji vieta
Darbovietė
Pareigos
Šeiminė padėtis (vedęs/ ištekėjusi, išsiskyręs (-usi), našlys (-ė))
Kartu gyvenantis (-ys) asmenys (vardai, pavardės, gimimo datos, giminystės ryšiai)
Pageidaujamų įvaikinti vaikų skaičius
Amžius
Lygis
Sveikatos būklė
Įvaikinimo motyvai
Pridedami dokumentai	o Medicininis pažymėjimas, forma 046/a; o Sutuoktinio sutikimas įvaikinti (jei vaiką nori įvaikinti vienas iš sutuoktinių); o Rašytinis kito sutuoktinio ir jo rūpintojo sutikimas įvaikinti, jeigu kitas sutuoktinis ribotai veiksnus šeimos santykių srityje; teismo patvirtintas ribotai veiksnaus šeimos santykių srityje sutuoktinio rašytinis sutikimas, jeigu sutuoktinio rūpintojas sutikimo įvaikinti neduoda; o užsienio valstybės pilietis ar asmuo be pilietybės, kurio nuolatinė gyvenamoji vieta yra Lietuvos Respublikoje, – užsienio valstybės, kurios pilietis jis yra, ir (ar) paskutinės jo gyvenamosios vietos valstybės, kurioje jis gyveno iki atvykimo į Lietuvos Respubliką, kompetentingos institucijos išduotas pažymas apie teistumą ir patraukimą administracinėn atsakomybėn toje užsienio valstybėje.

Sutinku pats (-ti) per 14 kalendorinių dienų pristatyti reikiamus dokumentus.

Patvirtinu, jog visa mano pateikta informacija yra teisinga.

_____________

(parašas)

______________________________

(vardas ir pavardė)

________________

____________________

Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas: