LIETUVOS RESPUBLIKOS

SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL VAIKO GLOBĖJO (RŪPINTOJO) ATSTOVAVIMO TEISĘ PATVIRTINANČIOS PAŽYMOS FORMOS PATVIRTINIMO  

2017 m. vasario 6 d. Nr. A1-71

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002 m. gruodžio 17 d. nutarimo Nr. 1983 „Dėl Bendrųjų vaiko teisių apsaugos skyrių nuostatų patvirtinimo ir įgaliojimų suteikimo įgyvendinant Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 3.157 straipsnio 2 dalies, 3.163 straipsnio 3 dalies ir 3.178 straipsnio 2 dalies nuostatas“ 2.3 papunkčiu,

t v i r t i n u Vaiko globėjo (rūpintojo) atstovavimo teisę patvirtinančios pažymos formą (pridedama).

Socialinės apsaugos ir darbo ministras                                               Linas Kukuraitis

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2017 m. vasario 6 d. įsakymu Nr. A1-71

______________________ SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS

VAIKO TEISIŲ APSAUGOS SKYRIUS

_{______________-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------}

(savivaldybės administracijos rekvizitai)

VAIKO GLOBĖJO (RŪPINTOJO) ATSTOVAVIMO TEISĘ PATVIRTINANTI PAŽYMA

_________________ Nr. _____________

                     (data)                                       (registracijos numeris)

______________________________________________________________________

                    (vaiko globėjo (rūpintojo) vardas ir pavardė, asmens kodas arba gimimo data)

nuo ____________ yra paskirtas nepilnamečio __________________________________________

(paskyrimo data) (vaiko vardas ir pavardė, asmens kodas arba gimimo data)

laikinuoju _______________pagal ___________________________________________________

                                 (globėju/rūpintoju) (savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymo Nr., priėmimo data)

ar nuolatiniu ____________ pagal _________________________________________________

   (globėju/rūpintoju)                    (teismo pavadinimas, nutarties / sprendimo priėmimo data, civilinės bylos ir proceso numeris)

ir turi visas teises atstovauti ________________nepilnamečiui.

                                                                       (globojamam /rūpinamam)

Pažyma galioja iki ________________________________ įskaitytinai.

(data )

_________________________               ______________               _______________________

    (pareigų pavadinimas)                                                              (parašas)                                                                               (vardas ir pavardė)

                              A.V.

(Rengėjo nuoroda)