LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

1999 M. GEGUŽĖS 27 D. ĮSAKYMO NR. 256 „DĖL PIRMINIO, ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ PSICHIATRIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2024 m. rugsėjo 19 d. Nr. V-911

Vilnius

1. P a k e i č i u Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymą Nr. 256 „Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos paslaugų suaugusiesiems teikimo reikalavimų patvirtinimo“:

1.1. Pakeičiu pavadinimą ir jį išdėstau taip:

„DĖL PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO“.

1.2. Pakeičiu 1 punktą ir jį išdėstau taip:

„1. T v i r t i n u pridedamus:

1.1. Psichiatrijos antrinio lygio stacionarinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimus;

1.2. Psichiatrijos tretinio lygio stacionarinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimus;

1.3. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų suaugusiesiems teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašą;

1.4. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimus.“

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2025 m. sausio 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras                                                                          Aurimas Pečkauskas

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

1999 m. gegužės 27 d. įsakymu Nr. 256

(Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2024 m. rugsėjo 19 d.

įsakymo Nr. V-911 redakcija)

PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ AMBULATORINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMAI

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimai (toliau – Reikalavimai) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros specialistams ir asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), teikiančioms psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorines paslaugas (gydytojo psichiatro konsultacijas ir gydytojo psichiatro konsultacijas, kai atliekamas pirminis psichologinis ištyrimas ) suaugusiesiems, taip pat šių paslaugų teikimo tvarką.

2.  Reikalavimuose vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos yra apibrėžtos kituose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

3.  Reikalavimai taikomi psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorines paslaugas suaugusiesiems teikiančioms ASPĮ, nepriklausomai nuo jų pavaldumo ar nuosavybės formos ar teikiamų paslaugų finansavimo šaltinio.

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASPĮ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS

4. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorines gydytojo psichiatro paslaugas teikia ASPĮ, turinti licenciją teikti antrinio lygio ambulatorines asmens sveikatos priežiūros psichiatrijos paslaugas.

5. Licencija ambulatorinei tretinio lygio psichiatrijos paslaugai išduodama ASPĮ, teikiančiai ambulatorinę antrinio lygio psichiatrijos paslaugą ir stacionarinę tretinio lygio psichiatrijos paslaugą.

6. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinės paslaugos suaugusiesiems teikiamos ASPĮ, kurios atitinka Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimuose, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 22 d. įsakymu Nr. V-528 „Dėl Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų patvirtinimo“ (toliau – įsakymas Nr. V-528), nustatytus reikalavimus, išskyrus įsakymo Nr. V-528 14 punkto nuostatas.

7. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikia gydytojas psichiatras.

8. Paciento psichologinį ištyrimą atlieka medicinos psichologas, dirbantis toje pačioje ASPĮ, arba jis užtikrinamas pagal sutartį su kita ASPĮ, teikiančia medicinos psichologo konsultacijas.

9. Pagal poreikį ir (ar) esant šių Reikalavimų 1 priedo 4, 5, 6 punktuose nurodytoms indikacijoms, įtraukiami ir kiti gydytojai specialistai (gydytojas neurologas, gydytojas klinikinis farmakologas ir kt.), dirbantys toje pačioje ASPĮ arba dirbantys kitoje pagal sudarytą sutartį ASPĮ.

III SKYRIUS

PSICHIATRIJOS ANTRINIO LYGIO AMBULATORINĖS PASLAUGOS TEIKIMO TVARKA

10. Pacientą dėl psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos į ASPĮ, teikiančią psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinę paslaugą, gali siųsti pirmines ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis  gydytojas psichiatras, taip pat šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas pagal kompetenciją. 

11. Pacientas dėl psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos, kurios išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, siunčiamas esant įtariamam ar diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui, jei atitinka bent vieną iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų antrinio lygio ambulatorinėms paslaugoms.

12. Siuntimai psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinei paslaugai gauti išduodami ir įforminami bei atsakymai į siuntimus pateikiami vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. birželio 28 d. įsakymu Nr. V-636 „Dėl Siuntimų asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti išdavimo, įforminimo ir atsakymų pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Siuntimų išdavimo tvarkos aprašas). Pildant informaciją apie siuntimo priežastis ir jų pagrindimą pagal Siuntimų išdavimo tvarkos aprašo 6.9 papunkčio reikalavimus, nurodoma ir aprašoma bent viena iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų antrinio lygio ambulatorinei paslaugai (arba kelios indikacijos).

13. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos diagnostikos priemonės parenkamos atsižvelgiant į paciento poreikius ir apima bent vieną šių veiksmų:

13.1. klinikinės psichiatrinės diagnozės patikslinimas (medicininės dokumentacijos analizė, anamnezės papildymas), prireikus papildant tyrimais, kurie neatlikti ar neatliekami žemesnio lygio įstaigoje;

13.2. bendrieji psichologiniai testai;

13.3. esant poreikiui konsultuojamasi su kitais specialistais.

14. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos forma – kontaktinė paciento konsultacija arba nuotolinė gydytojo konsultacija gydytojui. Nuotolinės gydytojo konsultacijos gydytojui  teikiamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. lapkričio 10 d. įsakymu Nr. V-2569 „Dėl Nuotolinių gydytojo ir šeimos gydytojo komandos nario konsultacijų pacientui ir gydytojo konsultacijų gydytojui teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Nuotolinės gydytojo konsultacijos teikimo tvarkos aprašas). Konsultacijos trukmė – ne trumpesnė kaip 45 min.

15. Kai yra šių Reikalavimų 1 priedo 4 punkte nurodyta indikacija, planinę konsultaciją rekomenduojama suteikti per 10 darbo dienų nuo nėščiosios ar žindančios krūtimi pacientės kreipimosi į psichiatrijos antrinio lygio ambulatorines paslaugas teikiančią ASPĮ dienos (jei išduodamas siuntimas skubos tvarka). Konsultacijos metu aptariamos ir atsakyme į siuntimą teikiamos rekomendacijos visam nėštumo ir žindymo laikotarpiui.

16. Į psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos teikimą, esant paciento sutikimui, gali būti įtraukiami ir paciento artimieji.

17. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinę paslaugą teikiantys specialistai paslaugos teikimo klausimais bendradarbiauja su psichikos sveikatos centrų specialistais, šeimos gydytojais ir jų komandos nariais, kitomis asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigomis, kitomis institucijomis ir įstaigomis, teikiančiomis pagalbą, reikalingą pacientams.

18. Teikiant psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinę paslaugą pildoma forma 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (toliau – forma 025/a-LK), ir forma E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“, nurodyta Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, priede (toliau – forma E025).

IV SKYRIUS

PSICHIATRIJOS TRETINIO LYGIO AMBULATORINĖS PASLAUGOS TEIKIMO TVARKA

19. Pacientą dėl psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos į ASPĮ, teikiančią psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą, gali siųsti gydytojas psichiatras, šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas pagal kompetenciją. 

20. Pacientas dėl psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos, kurios išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, siunčiamas esant diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui, kai išnaudotos visos diagnostikos ir gydymo galimybės antriniame lygyje arba kai atitinka bent vieną iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų tretinio lygio ambulatorinėms paslaugoms.

21. Siuntimai psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinei paslaugai gauti išduodami ir įforminami bei atsakymai į siuntimus pateikiami vadovaujantis Siuntimų išdavimo tvarkos aprašu.  Pildant informaciją apie siuntimo priežastis ir jų pagrindimą pagal Siuntimų išdavimo tvarkos aprašo 6.9 papunkčio reikalavimus, nurodoma ir aprašoma bent viena iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų tretinio lygio ambulatorinei paslaugai (arba kelios indikacijos).

22. Psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos diagnostikos priemonės parenkamos pagal paciento poreikius ir apima šių Reikalavimų 13 punkte nurodytus psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinių paslaugų diagnostikos veiksmus ir šiuos psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinių paslaugų diagnostikos veiksmus:

22.1. klinikinės psichiatrinės diagnozės patikslinimas (medicininės dokumentacijos analizė, anamnezės papildymas, objektyvus duomenų patikslinimas), prireikus papildant kitų specialybių gydytojų konsultacijomis ir tyrimais, kurie neatlikti ar neatliekami žemesnio lygio įstaigose;

22.2. esant poreikiui – pacientas siunčiamas kitų specialistų konsultacijai;

22.3. esant poreikiui – elektroencefalografija (EEG);

22.4. esant poreikiui – brangių tyrimų atlikimas (kompiuterinė smegenų tomografija; magnetinio rezonanso tyrimas);

22.5. esant poreikiui – neuropsichologinis tyrimas;

22.6. esant poreikiui – specializuoti psichologiniai testai;

22.7. esant poreikiui – vaistų koncentracijos tyrimai;

22.8. esant poreikiui – farmakogenetinis tyrimas (pagal Reikalavimų 2 priede nurodytas indikacijas).

23. Psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos forma – kontaktinė paciento konsultacija arba nuotolinė gydytojo konsultacija gydytojui. Nuotolinės gydytojo konsultacijos gydytojui paslaugos teikiamos vadovaujantis Nuotolinės gydytojo konsultacijos teikimo tvarkos aprašu. Konsultacijos trukmė – ne trumpesnė kaip 60 min.

24. Kai yra Reikalavimų 1 priedo 4 punkte nurodyta indikacija, planinę konsultaciją rekomenduojama suteikti per 10 darbo dienų nuo nėščiosios ar žindančios krūtimi pacientės kreipimosi į psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą  teikiančią ASPĮ dienos (jei išduodamas siuntimas skubos tvarka). Konsultacijos metu aptariamos ir atsakyme į siuntimą teikiamos rekomendacijos visam nėštumo ir žindymo laikotarpiui.

25. Į psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos teikimą, esant paciento sutikimui, gali būti įtraukiami ir paciento artimieji.

26. Psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą teikiantys specialistai paslaugos teikimo klausimais bendradarbiauja su psichikos sveikatos centrų specialistais, šeimos gydytojais ir jų komandos nariais, kitomis asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigomis, teikiančiomis pagalbą, reikalingą pacientams.

27. Teikiant psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą pildoma forma 025/a-LK ir forma E025.

V SKYRIUS

PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ AMBULATORINIŲ PASLAUGŲ APMOKĖJIMO IŠ PSDF LĖŠŲ TVARKA

28. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių paslaugų, atitinkančių šiuose Reikalavimuose nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis pagal Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priedų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“ (toliau – Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašas), nustatytą bazinę kainą.

29. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos PSDF lėšomis apmokamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. birželio 18 d. įsakymo Nr. 329 „Dėl Gydytojų specialistų teikiamų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatyta tvarka.

30. Farmakogenetinio tyrimo, atitinkančio nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. balandžio 27 d. įsakymo Nr. V-304 „Dėl Brangiųjų tyrimų ir procedūrų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ reglamentuojama tvarka pagal Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše nustatytą bazinę kainą.

_________________

Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių

ambulatorinių paslaugų teikimo

suaugusiesiems reikalavimų

1 priedas

PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ AMBULATORINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO INDIKACIJOS

Eil. Nr.	Bendrinė indikacija	Indikacijos antrinio lygio ambulatorinei paslaugai	Indikacijos tretinio lygio ambulatorinei paslaugai
1.	Kai reikalingas diagnozės patikslinimas ir (ar) diferencinė diagnostika	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. jei išnaudotos visos galimybės tirti ir diagnozuoti pirminiame lygyje; 2. simptomatikoje vyrauja atipinis psichikos ir elgesio sutrikimo pasireiškimas; 3. reikalinga medikamentinio gydymo nepageidaujamų reakcijų diferencinė diagnostika su psichikos būsenos pokyčių sąlygotais simptomais	Kai išnaudotos visos galimybės tirti ir diagnozuoti antriniame lygyje ir reikalingas tretinio lygio diagnostikos veiksmais atliekamas diagnozės patikslinimas ir (ar) diferencinė diagnostika, įskaitant, kai reikalinga medikamentinio gydymo šalutinių poveikių diferencinė diagnostika su psichikos būsenos pokyčių sąlygotais simptomais
2.	Medikamentinio gydymo neveiksmingumas ar pasireiškusios nepageidaujamos reakcijos	Kai gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą stebimas gydymo neveiksmingumas ar pasireiškia nepageidaujamos reakcijos taikant gydymą vienas po kito bent dviem skirtingais vaistiniais preparatais (ar jų deriniais) adekvačiomis dozėmis ir gydymo trukme ir reikia peržiūrėti gydymo taktiką	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai pacientą reikia siųsti atlikti farmakogenetinį tyrimą vadovaujantis Psichikos ir elgesio sutrikimų, kuriems esant atliekamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojamas farmakogenetinis  tyrimas, ir šio tyrimo atlikimo indikacijų sąrašu (Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų (toliau – Reikalavimai) 2 priedas); 2. kai yra vartojamų vaistinių preparatų koncentracijos kraujyje ištyrimo poreikis
3.	Sunkiai gydomos būklės atveju ir (ar) esant kelių psichikos ir elgesio sutrikimų komorbidiškumui	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai  gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą nėra pakankamo klinikinio atsako į du vienas po kito skirtus skirtingus vaistinius preparatus (ar jų derinius) adekvačiomis terapinėmis dozėmis, trunkančius ne trumpiau nei po 3 savaites kiekvienas (su ar be nemedikamentinių priemonių taikymo), ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką; 2. kai per 3 mėnesius gydymo adekvačiomis terapinėmis dozėmis nepasiekiama psichikos ir elgesio sutrikimo remisija ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką	Esant bent vienai iš sąlygų: 1.  psichikos būsenos negerėjimas ar blogėjimas ir išnaudotos visos galimybės gydyti antrinio lygio sąlygomis, kai reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką; 2. kai per 3 mėnesius gydymo antriniame lygyje adekvačiomis terapinėmis dozėmis nepasiekiama psichikos ir elgesio sutrikimo remisija ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką
4.	Kai yra poreikis skirti ar koreguoti medikamentinį gydymą nėščiai ar žindančiai krūtimi pacientei	Jei regione nėra teikiamos tretinio lygio ambulatorinės psichiatrijos paslaugos. Šiuo atveju teikiama 2 gydytojų psichiatrų ir gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija dėl medikamentinio gydymo paskyrimo ar jo koregavimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu; 2. kai reikalinga gydytojo psichiatro ir gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija
5.	Vartojančiai psichikos ir elgesio sutrikimams gydyti skirtus medikamentus ir planuojančiai pastojimą pacientei	Jei regione nėra teikiamos tretinio lygio ambulatorinės psichiatrijos paslaugos. Šiuo atveju teikiama gydytojo psichiatro ir gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija; 2. kai reikalinga gydytojo psichiatro ir klinikinio farmakologo konsultacija
6.	Neaiškiais ar sudėtingais demencijos diagnostikos atvejais	Neaiškiais ar sudėtingais atvejais, kai yra kelių specialistų konsultacijos (gydytojo psichiatro ir (ar) medicinos psichologo, ir (ar) gydytojo neurologo) poreikis įtariant šias demencijos rūšis: 1. demenciją, sergant Alzheimerio (Alzheimer) liga F00; 2. kraujagyslinę demenciją F01; 3. nepatikslintą demenciją F03. Visų specialistų konsultacijos suteikiamos per kuo trumpesnį laiką, bet ne vėliau kaip per 30 dienų	1. Neaiškiais ar sudėtingais atvejais, kai išnaudotos visos galimybės diagnozuoti ir gydyti antriniame lygyje ir reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija taikant tretinio lygio diagnostikos veiksmus, išvardytus Reikalavimų 22 punkte, įtariant: 1.1. demenciją, sergant Alzheimerio (Alzheimer) liga F00; 1.2. kraujagyslinę demenciją F01; 1.3. nepatikslintą demenciją F03. 2. Neaiškiais ar sudėtingais atvejais, kai reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija taikant tretinio lygio diagnostikos veiksmus, išvardytus Reikalavimų 22 punkte: 2.1. įtariant retas demencijos rūšis F02; 2.2. atvejais, kai negalima paaiškinti kognityvinių funkcijų prastėjimo priežasties ar neaiškios demencijos priežastys; 2.3. kai dėl šios skilties 1 punkte ir 2.1, 2.2 papunkčiuose nurodytų priežasčių yra kelių specialistų konsultacijos (gydytojo psichiatro, medicinos psichologo, gydytojo neurologo) poreikis
7.	Kai kartu su psichikos ir elgesio sutrikimu pasireiškia lydinčios gretutinės somatinės būklės, darančios įtaką psichikos būklei ir (ar) jų gydymui. Taikoma, kai reikalingas psichikos ir elgesio sutrikimų ir somatinių sutrikimų gydymui skiriamo medikamentinio gydymo suderinimas tarpusavyje esant tiek psichotropinių, tiek kitų grupių medikamentų nepageidaujamoms reakcijoms	Vienos ar daugiau nesudėtingų gretutinių somatinių būklių atveju	Sudėtingos gretutinės somatinės būklės,  turinčios sisteminį poveikį (pvz., sunkūs kepenų, inkstų funkcijų sutrikimai), poliligotumas, gyvybei grėsmingų komplikacijų tikimybė
8.	Benzodiazepinų ir benzodiazepinų dariniams priskiriamų bei panašaus veikimo mechanizmo vaistinių preparatų (toliau – BZD) ilgalaikio vartojimo atveju	Sprendžiant dėl BZD skyrimo ilgalaikiam (tęstiniam), kai BZD vartojami 3 mėnesius ir ilgiau 4 kartus per savaitę ar dažniau, gydymui	Atskiru gydytojo psichiatro sprendimu, kai BZD vartojimo nutraukimas ar mažinimas nėra efektyvus gydant antriniame lygyje
9.	Asmenims, kuriems įtariamas ir (ar) diagnozuotas lyties tapatumo sutrikimas (transseksualumas), pagal TLK-10-AM koduojamas F64.0	Kai, vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. rugpjūčio 4 d. įsakymu Nr. V-1307 „Dėl Lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Lyties tapatumo sutrikimo diagnostikos ir gydymo aprašas), yra gydytojo psichiatro konsultacijos (prireikus ir medicinos psichologo ištyrimo arba išplėstinės konsultacijos) poreikis	Atskiru gydančio gydytojo psichiatro sprendimu neaiškiais diagnostiniais atvejais, kai reikalingos tretinio lygio gydytojo psichiatro ir prireikus medicinos psichologo ištyrimo paslaugos arba yra išplėstinės konsultacijos poreikis vadovaujantis Lyties tapatumo sutrikimo diagnostikos ir gydymo aprašu
10.	Kitais, šios skilties 1–9 punktų indikacijų neatitinkančiais, sudėtingais ir neaiškiais psichikos ir elgesio sutrikimų diagnostikos ir gydymo atvejais, nesiekiančiais stacionarinio gydymo indikacijų	Kai, gydančio gydytojo psichiatro, šeimos gydytojo ar gydytojo specialisto nuomone, reikalinga aukštesnio lygmens gydytojo psichiatro konsultacija dėl gydymo korekcijos ar diagnostikos	Kai, gydančio gydytojo psichiatro nuomone, reikalinga tretinio lygmens gydytojo psichiatro konsultacija dėl gydymo korekcijos ar diagnostikos

Pastaba. Diagnozės kodas nustatomas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“.

______________________

Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių

ambulatorinių paslaugų teikimo

suaugusiesiems reikalavimų

2 priedas

PSICHIKOS IR ELGESIO SUTRIKIMŲ, KURIEMS ESANT ATLIEKAMAS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMAS FARMAKOGENETINIS TYRIMAS, IR ŠIO TYRIMO ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠAS

Eil. Nr.	Nustatyta klinikinė diagnozė	Diagnozės kodas	Farmakogenetinio tyrimo skyrimo dažnis ir indikacijos
1.	Šizofrenija, šizotipinis ir kliedesiniai sutrikimai	F20–F29	Farmakogenetinį tyrimą (tam pačiam pacientui  – vieną kartą ligos istorijoje) skiria tretinio lygio ambulatorinę psichiatrijos paslaugą teikiantis gydytojas psichiatras gydytojui klinikiniam farmakologui pateikus teigiamą išvadą, esant bent vienai iš šių medicinos dokumentuose pažymėtų indikacijų: 1. sunkiai gydomos būklės atveju, kai gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą nėra pakankamo klinikinio atsako į bent du vienas po kito skirtus skirtingus vaistus (ar jų derinius) adekvačiomis terapinėmis dozėmis, ne trumpiau nei po 3 savaites kiekvienas, ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką; 2. medikamentinio gydymo metu pasireiškia nepageidaujamos reakcijos gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą bent dviejų, vienas po kito adekvačiomis terapinėmis dozėmis skirtais skirtingais vaistais (ar jų deriniais); 3. vaisto koncentracijos kraujyje tyrimai rodo anomalius radinius, kurie nėra susiję su netinkamu vaistų vartojimu (ar nevartojimu); 4. gydytojas klinikinis farmakologas rekomenduoja skirti farmakogenetinį tyrimą, įvertinęs, kad genetiniai veiksniai yra labiausiai tikėtina prastos vaistų tolerancijos ar efekto priežastis
2.	Bipolinis afektinis sutrikimas	F31
3.	Depresijos epizodas	F32.1, F32.2, F32.3, F32.8, F32.9
4.	Pasikartojantis depresinis sutrikimas	F33.1, F33.2, F33.3, F33.8, F33.9

Pastaba. Diagnozės kodas nustatomas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“.

_______________________