LIETUVOS RESPUBLIKOS KONKURENCIJOS TARYBOS

LIETUVOS RESPUBLIKOS KONKURENCIJOS TARYBA

NUTARIMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS KONKURENCIJOS TARYBOS DOKUMENTŲ FORMŲ, NAUDOTINŲ ATLIEKANT LIETUVOS RESPUBLIKOS MAŽMENINĖS PREKYBOS ĮMONIŲ NESĄŽININGŲ VEIKSMŲ DRAUDIMO ĮSTATYMO PAŽEIDIMO TYRIMUS, PATVIRTINIMO

2021 m. spalio 26 d. Nr. 1S-113 (2021)

Vilnius

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo 9 straipsnio 1 ir 3 dalimis, Lietuvos Respublikos konkurencijos įstatymo 18 straipsnio 2 dalies 8 punktu, Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos darbo reglamento, patvirtinto Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos 2018 m. vasario 1 d. nutarimu Nr. 1S-10 (2018), 38 ir 59¹ punktais, Lietuvos Respublikos konkurencijos taryba n u t a r i a:

1. Patvirtinti pridedamas dokumentų formas, naudotinas atliekant Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo pažeidimo tyrimus:

1.1. Faktinių aplinkybių užfiksavimo dalyvaujant tretiesiems asmenims protokolo formą;

1.2. Faktinių aplinkybių užfiksavimo nedalyvaujant tretiesiems asmenims protokolo formą;

1.3. Paaiškinimų protokolo formą;

1.4. Paėmimo protokolo formą;

1.5. Bylos tvarkymo protokolo formą;

1.6. Patikrinimo protokolo formą.

2. Pripažinti netekusiais galios Konkurencijos tarybos 2020 m. kovo 17 d. nutarimą Nr. 1S-31 (2020) „Dėl Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos dokumentų formų, naudotinų atliekant Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo pažeidimo tyrimus, patvirtinimo“ ir jo 1 punktu patvirtintas pridedamas dokumentų formas, naudotinas atliekant Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo pažeidimo tyrimus:

2.1. Faktinių aplinkybių užfiksavimo dalyvaujant tretiesiems asmenims protokolo formą;

2.2. Faktinių aplinkybių užfiksavimo nedalyvaujant tretiesiems asmenims protokolo formą;

2.3. Paaiškinimų protokolo formą;

2.4. Informacijos peržiūros, kopijavimo ir (ar) paėmimo protokolo formą;

2.5. Bylos tvarkymo protokolo formą.

3. Šis nutarimas įsigalioja 2021 m. lapkričio 1 d.

Pirmininkas Šarūnas Keserauskas

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos

2021 m. spalio 26 d. nutarimu

Nr. 1S-113(2021)

LIETUVOS RESPUBLIKOS KONKURENCIJOS TARYBA

FAKTINIŲ APLINKYBIŲ UŽFIKSAVIMO DALYVAUJANT TRETIESIEMS ASMENIMS PROTOKOLAS

20___ m. ____________ mėn. ____ d.

__________________________

(vieta)

Protokolo surašymo pradžia ___________ val.

Protokolo surašymo pabaiga ___________val.

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos

□ įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai)

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės))

________________________________________________________________________________

□ administracijos darbuotojas (-ai)

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės))

_______________________________________________________________________________ ,

atlikdamas (-i)

□ ______________________________________________________________________________

(nagrinėjamas (-i) klausimas (-ai))

□ tyrimą_________________________________________________________________________

(tyrimo pavadinimas, nutarimo data, numeris ir jei reikalinga įgaliojimus patvirtinančio dokumento data ir numeris)

_______________________________________________________________________________,

vadovaudamasis (-iesi) Lietuvos Respublikos konkurencijos įstatymo

□ 18 straipsnio 2 dalies 8 punktu

ir Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo

□ 9 straipsnio 1 dalies 7 punktu,

________________________________________________________________________________

(faktinių aplinkybių užfiksavimo vieta, adresas)

________________________________________________________________________________

dalyvaujant ______________________________________________________________________

(su fiksuojamomis faktinėmis aplinkybėmis susijusio (-ių) asmens (-ų) ar ūkio subjekto (-ų) (jo (-ų) atstovo (-ų)) pareigos ar statusas, vardas (-ai), pavardė (-ės))

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

supažindinęs (-ę) dalyvaujantį asmenį (-is) su Mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo 9 straipsnio 4 dalies ir 12 straipsnio 6 dalies nuostatomis ir Lietuvos Respublikos administracinių nusižengimų kodekso 505 straipsnyje numatyta atsakomybe,

užfiksavo faktines aplinkybes (gavo duomenis, dokumentus, užfiksavo kitą informaciją ar aplinkybes):

________________________________________________________________________________

(gauti duomenys, dokumentai ir užfiksuota kita informacija ar aplinkybės, tiksli jų užfiksavimo vieta (patalpa) bei laikas (val., min.))

________________________________________________________________________________

Pastabos:

________________________________________________________________________________

(pastabų esmė, jas nurodžiusio (-ių) asmens (-ų) vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Protokolas perskaitytas ir surašytas teisingai, protokole nurodyti faktai yra teisingi, protokolo surašymo ir faktų nustatymo metu žalos nebuvo padaryta.

Dalyvavęs (-ę) asmuo (-enys):

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai) ar administracijos darbuotojas (-ai):

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Konkurencijos tarybos įgaliotų pareigūnų veiksmai pagal Konkurencijos įstatymo 32 straipsnio 1 ir 4 dalis ne vėliau kaip per 10 dienų nuo sužinojimo apie skundžiamus veiksmus ar sprendimus gali būti skundžiami Konkurencijos tarybai.

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos

2021 m. spalio 26 d. nutarimu

Nr. 1S-113(2021)

LIETUVOS RESPUBLIKOS KONKURENCIJOS TARYBA

FAKTINIŲ APLINKYBIŲ UŽFIKSAVIMO NEDALYVAUJANT TRETIESIEMS ASMENIMS PROTOKOLAS

20_____m. __________mėn. _____d.

_____________________

(vieta)

Protokolo surašymo pradžia ___________ val.

Protokolo surašymo pabaiga ___________val.

(pildyti, jei reikalinga)

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos

□ įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai) ________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės))

________________________________________________________________________________

□ administracijos darbuotojas (-ai) ________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės))

_______________________________________________________________________________ ,

atlikdamas (-i)

□ ______________________________________________________________________________

(nagrinėjamas (-i) klausimas (-ai))

□ tyrimą ________________________________________________________________________

(tyrimo pavadinimas, nutarimo data, numeris ir jei reikalinga įgaliojimus patvirtinančio dokumento data ir numeris)

_______________________________________________________________________________,

vadovaudamasis (-iesi) Lietuvos Respublikos konkurencijos įstatymo

□ 18 straipsnio 2 dalies 8 punktu

ir Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo

□ 9 straipsnio 1 dalies 7 punktu,

________________________________________________________________________________

(faktinių aplinkybių užfiksavimo vieta, adresas)

________________________________________________________________________________

užfiksavo šias faktines aplinkybes: _________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pastabos: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai) ar administracijos darbuotojas (-ai):

________________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

________________________________________________________________________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos

2021 m. spalio 26 d. nutarimu

Nr. 1S-113(2021)

LIETUVOS RESPUBLIKOS KONKURENCIJOS TARYBA

PAAIŠKINIMŲ PROTOKOLAS

20___ m. ____________ mėn. ____ d.

__________________________

(vieta)

Paaiškinimai pradėti _________ val.

Paaiškinimai baigti __________ val.

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai):

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės))

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ ,

vadovaudamasis (-iesi) Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 2 punktu ir 3 dalimi bei Konkurencijos tarybos nutarimu (‑ais):

________________________________________________________________________________

(nutarimo (-ų) data (-os), numeris (-iai))

_______________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________________

(patalpų pavadinimas, vieta, adresas)

________________________________________________________________________________

patalpose,

□ nedalyvaujant advokatui

□ dalyvaujant advokatui ____________________________________________________________

(advokato vardas, pavardė, įgaliojimą atstovauti patvirtinantis dokumentas)

_______________________________________________________________________________,

gavo paaiškinimus iš:

________________________________________________________________________________

(informacija apie paaiškinimus duodantį (-čius) asmenį (-is): vardas (-ai), pavardė (-ės), dokumento (-ų), patvirtinančio (-ių) asmens tapatybę, pavadinimas, numeris; kontaktinė informacija; kita svarbi informacija, įskaitant ryšius su nagrinėjamu (-ais) ūkio subjektu (-ais)

________________________________________________________________________________

Asmuo (asmenys) informuotas (-i) apie daromą garso įrašą.

□ daromas garso įrašas

□ darytas garso įrašas sunaikinamas

□ darytas garso įrašas prijungiamas prie bylos

□ nedaromas garso įrašas

Išaiškinimą supratau (-ome):

________________________________________________________________________________

(paaiškinimus duodančio (-ių) asmens (-ų) vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Asmuo (-enys) paaiškino:

________________________________________________________________________________

□ asmeniui (-ims) užduoti klausimai pridedami

□ asmeniui (-ims) užduoti klausimai nepridedami

Pastabos: ________________________________________________________________________

(pastabų esmė, jas nurodžiusio (-ių) asmens (-ų) vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Protokolas perskaitytas, surašytas teisingai, protokole surašyti paaiškinimai yra teisingi.

Paaiškinimus davęs (-ę) asmuo (-enys):

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai):

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos

2021 m. spalio 26 d. nutarimu

Nr. 1S-113(2021)

LIETUVOS RESPUBLIKOS KONKURENCIJOS TARYBA

PAĖMIMO PROTOKOLAS

20___ m. ____________ mėn. ____ d.

__________________________

(vieta)

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai)

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________,

kartu su specialistu (-ais), ekspertu (-ais)

________________________________________________________________________________

( vardas (-ai), pavardė (-ės))

________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________ ,

vadovaudamasis (-iesi) Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 1 ir 4 punktais ir Konkurencijos tarybos nutarimu (-ais): ________________________________________________________________________________

(nutarimo (-ų) data (-os), numeris (-iai))

_______________________________________________________________________________,

dalyvaujant ______________________________________________________________________

(asmens (-ų) ar mažmeninės prekybos įmonės (-ių) (jos (jų) atstovo (-ų)), kurio patalpose, teritorijose daroma informacijos peržiūra, kopijavimas ir (ar) paėmimas pareigos ar statusas, vardas, pavardė)

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

peržiūrėjo ir (ar) kopijavo, ir (ar) paėmė mažmeninės prekybos įmonės (-ių) naudojamose ar kitose patalpose, teritorijose:

________________________________________________________________________________

(patalpų, teritorijų, kuriose daroma informacijos ir dokumentų peržiūra, kopijavimas ir (ar) paėmimas, pavadinimas, vieta, adresas)

________________________________________________________________________________

esančią informaciją, dokumentus, ar jų nuorašus, daiktus:

________________________________________________________________________________

(paimtų daiktų, dokumentų ar kitos informacijos sąrašas, nurodant, kokie iš jų yra nuorašai, kokia kiekvieno iš jų apimtis, jei reikia – kokiu būdu paimama (pvz., elektroninėse laikmenose laikomos informacijos atveju), bei kitą svarbią informaciją)

________________________________________________________________________________

Patikrintas (-i) __________ elektroninis (-iai) prietaisas (-ai) ir iš _________ elektroninio (-ių)

(skaičius) (skaičius)

prietaiso (-ų) paimtos elektroninių duomenų kopijos. Informacija apie elektroninių duomenų kopijų paėmimą nurodyta priede (-uose) Nr._______.

Mažmeninės prekybos įmonė nurodė, kad peržiūrėtoje, kopijuotoje ar paėmimo medžiagoje YRA / NĖRA komercinę paslaptį sudarančios informacijos. (nereikalingą išbraukti)

___________________________________________________________________________________________________________

(papildoma informacija apie komercinę paslaptį sudarančią paėmimo medžiagą)

________________________________________________________________________________

Pastabos: ________________________________________________________________________

(pastabų esmė, jas nurodžiusio asmens (-ų) vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Protokolas perskaitytas, surašytas ir aplinkybės jame nurodytos teisingai, informacijos peržiūros, kopijavimo ar paėmimo metu žalos mažmeninės prekybos įmonės turtui nebuvo padaryta.

Dalyvavęs (-ę) asmuo (-enys):

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai)/ pasitelkiami specialistai, ekspertai:

________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

________________________________________________________________________________

Protokolo nuorašą gavau (-ome):

________________________________________________________________________________

(dalyvavusio (-ių) asmens (-ų) vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai), data)

20__m.__________mėn.___d.

Paėmimo protokolo priedas Nr.

INFORMACIJA APIE ELEKTRONINIŲ DUOMENŲ PAĖMIMĄ

Elektroninis prietaisas:

_______________________________________________________________________________.

(elektroninio prietaiso rūšis (pvz., kompiuteris, planšetinis kompiuteris, telefonas ir kt.))

Elektroninio prietaiso naudotojas:

_______________________________________________________________________________.

(vardas, pavardė, pareigos)

Elektroninio prietaiso buvimo vieta:

_______________________________________________________________________________.

(tikrinamų patalpų, teritorijų, kuriose daromas paėmimas, vieta (pvz., skyriaus pavadinimas, kabinetas ir kt.))

Iš elektroninio prietaiso elektroninių duomenų kopijos paimtos ir identifikuotos MD5 / SHA1 (pabraukti tinkamą) Hash pagalba.

Paimtų duomenų kopijų failų sąrašas su Hash reikšmėmis įrašytas kataloge:

________________________________________________________________________________

(pavadinimas (pvz., KT_patikrinimas_data_vardas_pavarde))

________________________________________________________________________________

Failo, kuriame yra paimtų duomenų kopijų sąrašas, pavadinimas yra:

________________________________________________________________________________

(pavadinimas (pvz., KT_patikrinimas_data_vardas_pavarde))

Šio failo Hash reikšmė yra:

________________________________________________________________________________

Paimtų duomenų kopijų apimtis: ________

Paimtų duomenų kopijos (pažymėti tinkamą):

□ Paliktos ________________________________________________________________________________

(paimtų duomenų kopijų palikimo vieta (pvz., darbalaukis, išorinė laikmena, serveris))

□Nepaliktos ________________________________________________________________________________

(paimtų duomenų kopijų nepalikimo priežastis(-ys))

_______________________________________________________________________________

Pastabos:________________________________________________________________________

(pastabų esmė, jas nurodžiusio asmens vardas, pavardė)

________________________________________________________________________________

Duomenų kopijas paėmė įgaliotas(-i) pareigūnas(-ai):

________________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, pareigos, parašas)

Dalyvavo paimant duomenų kopijas:

________________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, pareigos, parašas)

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos

2021 m. spalio26 d. nutarimu

Nr. 1S-113(2021)

LIETUVOS RESPUBLIKOS KONKURENCIJOS TARYBA

BYLOS TVARKYMO PROTOKOLAS

20___ m. ____________ mėn. ____ d.

______________________

(vieta)

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai) ar administracijos darbuotojas (-ai)

_______________________________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės))

__________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________,

atlikdamas (-i) Konkurencijos tarybos 20__ m. _______ mėn. __ d. nutarimu Nr. 1S-____ pradėtą tyrimą ____________________________________________________________________

(tyrimo pavadinimas)

______________________________________________________________ (toliau – Tyrimas), vadovaudamasis (-asis, -iesi) Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo 9 straipsnio 3 dalimi,

užfiksavo šias su Tyrimo eiga ir Tyrimo bylos medžiagos tvarkymu susijusias aplinkybes: ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai) ar administracijos darbuotojas (-ai):

_______________________________________________________________________________

(vardas (-ai), pavardė (-ės), parašas (-ai))

_______________________________________________________________________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos

2021 m. spalio 26 d. nutarimu

Nr. 1S-113(2021)

LIETUVOS RESPUBLIKOS KONKURENCIJOS TARYBA

PATIKRINIMO PROTOKOLAS

20___ m. ____________ mėn. ____ d.

__________________________

(vieta)

Patikrinimas pradėtas __________ val.

Patikrinimas baigtas ___________ val.

Lietuvos Respublikos konkurencijos tarybos įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai)

________________________________________________________________________________

(vardas, pavardė)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________,

kartu su specialistu (-ais), ekspertu (-ais)

________________________________________________________________________________(vardas (-ai), pavardė (-ės))

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________,

vadovaudamasis (-iesi) Lietuvos Respublikos mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 9 punktu, Konkurencijos tarybos nutarimu (-ais): ________________________________________________________________________________

(nutarimo (-ų) data (-os), numeris (-iai))

________________________________________________________________________________,

Vilniaus apygardos administracinio teismo 20___m. ___________mėn. ___d. išduotu leidimu įeiti į tikrinamos mažmeninės prekybos įmonės patalpas, teritoriją (toliau – VAAT leidimas atlikti patikrinimo veiksmus),

dalyvaujant ______________________________________________________________________

(su tikrinamomis patalpomis, teritorijomis susijusio asmens ar mažmeninės prekybos įmonės (jos atstovo) pareigos ar statusas, vardas, pavardė)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________,

supažindinęs (-ę) su ir įteikęs (-ę) dalyvaujančiam (-tiems) asmeniui (-ims) šiuos dokumentus:

· Konkurencijos tarybos nutarimo (-ų) ar jo (-ų) išrašo (-ų) patvirtintą (-as) kopiją (-as);

· VAAT leidimo atlikti patikrinimo veiksmus kopiją;

paaiškinęs (-ę) dalyvaujančiam (-tiems) asmeniui (-ims):

· patikrinimo vykdymo tvarką, Konkurencijos tarybos įgalioto (-ų) pareigūno (-ų) teises ir pareigas patikrinimo metu;

· dalyvaujančio (-ių) asmens (-ų) bei mažmeninės prekybos įmonės teises ir pareigas patikrinimo metu;

· Mažmeninės prekybos įmonių nesąžiningų veiksmų draudimo įstatymo 9 straipsnio 4 dalies ir 12 straipsnio 6 dalies nuostatas ir Lietuvos Respublikos administracinių nusižengimų kodekso 505 straipsnyje numatytą atsakomybę,

Aukščiau nurodytus dokumentus gavau, išaiškinimus supratau: _____________________________

(dalyvaujančio asmens ar mažmeninės prekybos įmonės (jos atstovo) vardas, pavardė, parašas)

___________________________________________________________________________________________________________

įėjo ir patikrino šias patalpas, teritorijas:

________________________________________________________________________________

(tikrinamų patalpų, teritorijų pavadinimas, vieta, adresas, kita svarbi informacija)

________________________________________________________________________________

Patikrinimo metu atlikti šie veiksmai:

· surašyti šie protokolai: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

· patikrintos šių asmenų darbo vietos: ________________________________________________

· gauti paaiškinimai iš šių asmenų: __________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

· kita informacija: ________________________________________________________________

Pastabos: ________________________________________________________________________

(pastabų esmė, jas nurodžiusio asmens vardas, pavardė, parašas)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Protokolas perskaitytas, surašytas ir aplinkybės jame nurodytos teisingai, patikrinimo metu žalos tikrinamos mažmeninės prekybos įmonės turtui nebuvo padaryta.

Dalyvavęs (-ę) asmuo (-enys):

________________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

________________________________________________________________________________

Įgaliotas (-i) pareigūnas (-ai) / pasitelkiami specialistai, ekspertai:

________________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

________________________________________________________________________________

Protokolo nuorašą gavau:

________________________________________________________________________________(dalyvavusio asmens vardas, pavardė, parašas, data