VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS
PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKAS
ĮSAKYMAS
DĖL PRAŠYMO IŠDUOTI STATYBOS UŽBAIGIMO AKTĄ REKVIZITŲ PATVIRTINIMO
2015 m. gruodžio 11 d. Nr. 1V-210
Vilnius
Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros įstatymo 16 straipsnio 7 dalimi, statybos techninio reglamento STR 1.11.01:2010 „Statybos užbaigimas“, patvirtinto Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2010 m. rugsėjo 28 d. įsakymu Nr. D1-828, 12 punktu ir Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2003 m. liepos 9 d. įsakymu Nr. 349 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų patvirtinimo“, 19.1 ir 19.15 papunkčiais:
2. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2015 m. rugsėjo 15 d. įsakymą Nr. 1V-149 „Dėl Prašymo išduoti statybos užbaigimo aktą rekvizitų patvirtinimo“.
Rekvizitai patvirtinti
Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos
inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko
2015 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. 1V-210
____________________________________________________________
(Prašymo pateikėjo (fizinio asmens) vardas, pavardė, asmens kodas,
adresas, el. paštas, telefonas, mob. telefonas, faksas)
Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos
inspekcijos prie Aplinkos ministerijos
_________________________________________________
(adresatas (aktą išduodančio teritorinio padalinio pavadinimas)
PRAŠYMAS IŠDUOTI STATYBOS UŽBAIGIMO AKTĄ
20 ___ m. __________________ d. Nr. _________________
(data)
______________
(vieta)
Prašau išduoti statybos užbaigimo aktą.
Duomenys apie statybą leidžiantį dokumentą
Pavadinimas ______________________________
Išdavimo data __________________ , Nr. ________________________________________
Išdavęs subjektas ___________________________________________________________
Pasirinkti ir užpildyti: 1. Pastatyti nauji statiniai / 2. Rekonstruoti statiniai / 3. Atnaujinti (modernizuoti) pastatai.
1. Pastatyti nauji statiniai
Paskirtis ________________________________________________________________________
Kategorija ______________________________________________________________________
Žemės sklypo (-ų) kad. Nr. _________________________________________________________
Adresas (-ai) ____________________________________________________________________
Duomenys apie rangovą (-us)
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas _____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
Duomenys apie statinio statybos vadovą (-us)
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
Duomenys apie statinio statybos techninės priežiūros vadovą (-us)
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
2. Rekonstruoti statiniai
Paskirtis ______________________ , buvusi paskirtis ___________________
Kategorija _____________________ , buvusi kategorija __________________
Unikalus Nr. ______________________________
Žemės sklypo (-ų) kad. Nr. ______________________________________________________
Adresas (-ai) __________________________________________________________
Atskirų statinio patalpų, kuriose atlikti statybos darbai, duomenys
Unikalus Nr. ___________________________________
Paskirtis _____________________ , buvusi paskirtis ___________________
Duomenys apie rangovą (-us)
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas _____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
Duomenys apie statinio statybos vadovą (-us)
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
Duomenys apie statinio statybos techninės priežiūros vadovą (-us)
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
3. Atnaujinti (modernizuoti) pastatai
Statybos rūšis ______________________
Paskirtis ______________________ , buvusi paskirtis ___________________
Kategorija _____________________ , buvusi kategorija __________________
Unikalus Nr. ______________________________
Žemės sklypo kad. Nr. ______________________________________________________
Adresas (-ai) __________________________________________________________
Atskirų statinio patalpų, kuriose atlikti statybos darbai, duomenys
Unikalus Nr. ___________________________________
Paskirtis _____________________ , buvusi paskirtis ___________________
Duomenys apie rangovą (-us)
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas ______________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
Duomenys apie statinio statybos vadovą (-us)
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
Duomenys apie statinio statybos techninės priežiūros vadovą (-us)
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
DUOMENYS APIE STATINIO PROJEKTĄ
Pavadinimas __________________________________________
Numeris ___________ , parengimo metai ______
Duomenys apie statytoją
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas ______________________________________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks._______ .
Duomenys apie statinio projektuotoją
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas _____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
Duomenys apie statinio projekto vadovą
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
Duomenys apie statinio projekto vykdymo priežiūros vadovą
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______
Duomenys apie naujai pastatytų statinių bendruosius rodiklius
Pastaba. Kiekvieno naujai statomo statinio rodikliai pildomi atskirai. Nepildomos lentelių eilutės ištrinamos.
| Bendrųjų rodiklių pavadinimas |
Mato vnt. |
Rodiklių reikšmės |
|
| pagal statinio projektą |
pagal kadastro bylos duomenis (faktiniai) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Duomenys apie pastatytų naujų pastatų rodiklius
Pastaba. Kiekvieno naujai statomo statinio rodikliai pildomi atskirai. Nepildomos lentelių eilutės ištrinamos.
| Pagrindinė naudojimo paskirtis |
Pastatų skaičius |
Butų skaičius |
Bendrasis plotas, m2 |
Naudingasis plotas, m2 |
Tūris, m3 |
|
| Gyvenamieji pastatai, iš viso |
|
|
|
|
|
|
| Vieno buto namai |
|
|
|
|
|
|
| Dviejų butų namai |
|
|
|
|
|
|
| Trijų ar daugiau butų (daugiabučiai) namai |
|
|
|
|
|
|
| Įvairių socialinių grupių asmenims skirti pastatai |
|
|
|
|
|
|
| Negyvenamieji pastatai pagal paskirtį, iš viso |
|
× |
|
× |
|
|
| Įstaigų pastatai |
|
× |
|
× |
|
|
| Gamybos, pramoniniai pastatai ir sandėliai |
|
× |
|
× |
|
|
| Žemės ūkio ir kiti ūkiniai pastatai |
|
× |
|
× |
|
|
| Transporto ir ryšių pastatai |
|
× |
|
× |
|
|
| Prekybos, viešbučių ir maitinimo įmonių pastatai |
|
× |
|
× |
|
|
| iš jų |
viešbučių ir kitų panašių pastatų |
|
× |
|
× |
|
| prekybos pastatų |
|
× |
|
× |
|
|
| Švietimo ir mokslo pastatai |
|
× |
|
× |
|
|
| iš jų |
bendrojo lavinimo mokyklų |
|
× |
|
× |
|
| ikimokyklinių ugdymo mokyklų |
|
× |
|
× |
|
|
| Ligoninių ir slaugos įstaigų pastatai |
|
× |
|
× |
|
|
| Kultūros ir sporto renginių pastatai |
|
× |
|
× |
|
|
| Kitos paskirties pastatai |
|
× |
|
× |
|
|
| Pastatyti butai pagal užsakovus |
|||
| Statytojas (užsakovas) |
Butų skaičius |
Bendrasis plotas, m2 |
Naudingasis plotas, m2 |
| Viešasis sektorius |
|
|
|
| iš jo savivaldybių |
|
|
|
| Privatus sektorius |
|
|
|
| Pastatyti butai pagal kambarių skaičių |
||
| Kambarių skaičius |
Butų skaičius |
|
| Butai, iš viso |
|
|
| Iš jų |
vieno kambario |
|
| dviejų kambarių |
|
|
| trijų kambarių |
|
|
| keturių kambarių |
|
|
| penkių kambarių |
|
|
| šešių kambarių |
|
|
| septynių kambarių |
|
|
| aštuonių kambarių ir didesni |
|
|
| Pastatyti gyvenamieji pastatai ir butai pagal sienų medžiagas |
|||
| Sienų medžiaga |
Pastatų skaičius |
Butų skaičius |
|
| Iš viso |
|
|
|
| Iš jų |
Plytų mūras |
|
|
| Stambiaplokštės, blokai |
|
|
|
| Monolitinis akmens betonas |
|
|
|
| Metalo konstrukcijų sistema |
|
|
|
| Mediena (rąstai) |
|
|
|
| Su mediniu karkasu, mediniai skydai |
|
|
|
| Stiklo ir plastiko konstrukcijos |
|
|
|
| Kitos sieninės medžiagos (blokeliai, akmenų mūras, molis ir kiti neišvardinti) |
|
|
|
| Pastatyti gyvenamieji pastatai ir butai pagal aukštų skaičių |
||
| Aukštų skaičius |
Pastatų skaičius |
Butų skaičius |
| 1 aukšto |
|
|
| 2 aukštų |
|
|
| 3 aukštų |
|
|
| 4 aukštų |
|
|
| 5 aukštų |
|
|
| 6 aukštų |
|
|
| 7 aukštų |
|
|
| 8 aukštų |
|
|
| 9 aukštų ir daugiau |
|
|
| Pastatyti gyvenamieji pastatai ir butai pagal turimus patogumus |
||
| Patogumai |
Pastatų skaičius |
Butų skaičius |
| Vandentiekis |
|
|
| Nuotekų šalinimas (kanalizacija) |
|
|
| Karštas vanduo |
|
|
| Vonia (dušas) |
|
|
| Centrinis šildymas (vietinis centrinis šildymas, centrinis šildymas iš centralizuotų sistemų) |
|
|
| Pastatytuose pastatuose esančių negyvenamųjų patalpų plotas |
|
| Patalpos |
Bendrasis plotas, m2 |
| Gyvenamuosiuose pastatuose esančių negyvenamųjų patalpų |
|
PRIDEDAMA. Statybos techninio reglamento STR 1.11.01:2010 „Statybos užbaigimas“ 121 punkte nurodyti privalomi pateikti dokumentai. Pateikiant prašymą tiesiogiai, pateikiama elektroninė laikmena su šių dokumentų įrašais.
______________________ __________________________________
(parašas) ( vardas ir pavardė)