LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

2012 M. RUGPJŪČIO 30 D. ĮSAKYMO Nr. V-810 „DĖL SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO IR IŠLAIDŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZAMS ĮSIGYTI KOMPENSAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2016 m. kovo 18 d. Nr. V-367

Vilnius

1. Pakeičiu Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugpjūčio 30 d. įsakymu Nr. V-810 „Dėl Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2016 m. balandžio 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                             Juras Požela

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2012 m. rugpjūčio 30 d. įsakymu Nr. 810

(2016 m. kovo 18 d. įsakymo Nr. V-367 redakcija)

SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO IR SĄNARIŲ ENDOPROTEZŲ

ĮSIGIJIMO IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

Bendrosios Nuostatos

1. Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja sąnarių endoprotezavimo paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, teikimo reikalavimus, prašymo skirti PSDF biudžeto lėšomis perkamą sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus (toliau – kompensuojamasis sąnario endoprotezas ir (ar) jo priedai) teikimo Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) tvarką, pacientų įrašymo į kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų skyrimo eiles, sąnarių endoprotezavimo operacijų skyrimo, atlikimo ir atidėjimo, kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų pirkimo, paskirstymo, perskirstymo ir pacientų išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarką, taip pat panaudotų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų, jų priedų ir papildomų medžiagų bei sąnarių endoprotezavimo operacijų, kuriose šie endoprotezai, jų priedai bei papildomos medžiagos buvo naudojami, apskaitos tvarką.

2. Aprašo nuostatos taikomos pacientams, pageidaujantiems gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus arba kompensaciją už savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą, gydytojams, atliekantiems sąnarių endoprotezavimo operacijas, asmens sveikatos priežiūros (toliau – ASP) įstaigoms, teikiančioms sąnarių endoprotezavimo paslaugas arba ketinančioms jas teikti, valstybės pareigūnams, atsakingiems už sąnarių endoprotezavimo išlaidų kompensavimą PSDF biudžeto lėšomis.

3. Teisę gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus arba kompensaciją už savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus turi tik pacientai, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – pacientai).

4. Apraše vartojamos sąvokos:

4.1. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas – Apraše nustatytus kriterijus atitinkančios ASP įstaigos, implantuojančios pacientams sąnarių endoprotezus ir (ar) jų priedus, kurių įsigijimo išlaidos centralizuotai apmokamos PSDF biudžeto lėšomis.

4.2. Sąnario endoprotezavimo operacija – pažeisto sąnario pakeitimas sąnario endoprotezu. Sąnarių endoprotezavimo operacijos skirstomos:

4.2.1. pagal atlikimo eiliškumą į:

4.2.1.1. pirmines – pirmą kartą atliekamas sąnario endoprotezavimo operacijas;

4.2.1.2. revizines – pakartotines sąnario endoprotezavimo operacijas;

4.2.2. pagal atlikimo laiką į:

4.2.2.1. planines – šioms operacijoms atlikti kompensuojamasis sąnario endoprotezas skiriamas pagal pacientų įrašymo į jų pasirinktų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eiles (tvarkomas VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje) datą;

4.2.2.2. neplanines – šioms operacijoms atlikti kompensuojamasis sąnario endoprotezas skiriamas pacientams ne vėliau kaip per 3 mėnesius nuo jų įrašymo į pasirinktų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eiles dienos (į eilę jie įrašomi pirmumo tvarka, atsižvelgiant į šiame papunktyje nustatytą kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimo terminą);

4.2.2.3. skubias – šios operacijos atliekamos nedelsiant, implantuojant kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, skiriamą iš ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų rezervo.

4.3. Sąnario endoprotezas – dirbtinis implantas, pakeičiantis natūralų sąnarį. Sąnarių endoprotezai gali būti:

4.3.1. pagal sąnaryje vykstančio patologinio proceso pobūdį ir jo išplitimą į sąnarį sudarančius kaulus:

4.3.1.1. standartiniai – sąnarinius paviršius ir greta esančių kaulų dalis pakeičiantys dirbtiniai implantai;

4.3.1.2. specialieji – Specialiųjų sąnarių endoprotezų sąraše išvardyti implantai (specialiųjų sąnarių endoprotezų sąrašas skelbiamas VLK interneto svetainėje);

4.3.1.3. reviziniai – Revizinių sąnarių endoprotezų sąraše išvardyti implantai (šis sąrašas skelbiamas VLK interneto svetainėje);

4.3.1.4. individualūs – individualiai pacientui gaminami ir (ar) pritaikomi implantai;

4.3.2. pagal tvirtinimo prie kaulo būdą:

4.3.2.1. cementinio tvirtinimo;

4.3.2.2. mechaninio tvirtinimo;

4.3.2.3. mišraus tvirtinimo (kai vienas komponentas fiksuojamas naudojant kaulinį cementą, o kitas – jo nenaudojant);

4.3.3. pagal lokalizaciją:

4.3.3.1. klubo sąnario;

4.3.3.2. kelio sąnario;

4.3.3.3. peties sąnario;

4.3.3.4. alkūnės sąnario;

4.3.3.5. čiurnos sąnario.

4.4. Sąnarių endoprotezų priedai – sąnariams endoprotezuoti naudojami komponentai ir pagalbinės medžiagos. Sąnarių endoprotezų priedai skirstomi į:

4.4.1. sudarančius sąnario endoprotezo komplektą (kaulinis cementas, vakuuminė kaulinio cemento maišymo sistema, cemento įšvirkštimo į kaulą instrumentai, kaulo plovimo sistema);

4.4.2. papildomus (implantai gūžduobei suformuoti, implantai kaulams, esantiems greta protezuojamojo sąnario, sutvirtinti, implantai trūkstamai kaulo daliai atkurti).

II SKYRIUS

SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI IR SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO OPERACIJŲ INDIKACIJOS

5. ASP įstaigoms, teikiančioms sąnarių endoprotezavimo paslaugas, taikomi šie reikalavimai:

5.1. turėti teisės aktų nustatyta tvarka išduotą galiojančią licenciją antrinio ir (ar) tretinio lygio ortopedijos traumatologijos stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms teikti;

5.2. užtikrinti sąnarių endoprotezavimo operacijų atlikimą atskirose planinėms operacijoms skirtose operacinėse;

5.3. atlikti ne mažiau kaip 60 sąnarių endoprotezavimo operacijų per metus, o pirmaisiais sąnarių endoprotezavimo paslaugų teikimo metais – ne mažiau kaip 20 šių operacijų;

5.4. užtikrinti, kad pacientams po sąnarių endoprotezavimo operacijų būtų išduodami medicininės reabilitacijos siuntimai, remiantis sutartimis su teritorinėmis ligonių kasomis.

6. Sąnarių endoprotezavimo paslaugas teikia gydytojai ortopedai traumatologai.

7. Sąnarių endoprotezavimo operacijos atliekamos pagal planinių, neplaninių ir skubių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijas.

8. Planinės sąnarių endoprotezavimo operacijos atliekamos pagal 1 lentelėje nurodytas indikacijas:

1 lentelė. Planinių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijos

EEil. Nr.	Kodas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą (toliau – TLK-10-AM)	Ligos pavadinimas pagal TLK-10-AM	Papildomos sąlygos
1	M05	Seropozityvus reumatoidinis artritas	Klubo, kelio, peties, alkūnės arba čiurnos sąnario funkcijos nepakankamumas, skausmai ir (ar) deformacijos
22	M06	Kitas reumatoidinis artritas
33	M07	Psoriazinės ir enteropatinės artropatijos
44	M12	Kitos specifinės artropatijos
55	M15	Poliartrozė
66	M16	Koksartrozė (klubo sąnario artrozė)
77	M17	Gonartrozė (kelio sąnario artrozė)
88	M19	Kita artrozė
99	Q65	Įgimta klubo sąnario deformacija

9. Neplaninės sąnarių endoprotezavimo operacijos atliekamos:

9.1. pagal 2 lentelėje nurodytas indikacijas: 

2 lentelė. Neplaninių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijos

EEil. Nr.	Kodas pagal TLK-10-AM	Ligos pavadinimas pagal TLK-10-AM	Papildomos sąlygos
1 1	D16.0, D16.1, D16.2, D16.8	Kaulo ir sąnarinės kremzlės gerybinis navikas	Navikas, suardantis kaulo struktūrą ar pažeidžiantis klubo, kelio, peties, alkūnės arba čiurnos sąnario paviršius
22	C40	Galūnių kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas
33	C79.5	Metastaziniai kaulų ir kaulų čiulpų piktybiniai navikai
44	M84.1	Nesuaugęs lūžis (pseudoartrozė)
55	S82.3	Blauzdikaulio apatinės dalies lūžis
66	T84	Ortopedinių endoprotezų, implantų ir transplantatų komplikacijos	Gresiantis lūžis, poslinkis, išklibimas, bloga pozicija, infekcija ar kita komplikacija, kurios neįmanoma numatyti, ir (ar) konsiliumo sprendimas

9.2. po organų transplantacijos ir dializuojamiems pacientams, sergantiems 1 lentelėje išvardytomis ligomis.

10. Skubios sąnarių endoprotezavimo operacijos atliekamos dėl lūžių (trauminių ir patologinių) pagal 3 lentelėje išvardytas indikacijas:

3 lentelė. Skubių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijos

EEil. Nr.	Kodas pagal TLK-10-AM	Ligos pavadinimas pagal TLK-10-AM	Papildomos sąlygos
11	M84.4	Patologinis lūžis, neklasifikuojamas kitur	Nekrozė apima visą šlaunikaulio galvą, yra patologinio lūžio požymių. Gydytojų ortopedų traumatologų ir radiologų bendras konsiliumas, kompiuterinė tomografija (radiologo sprendimu)
22	S42.2	Žastikaulio viršutinės dalies lūžiai	Sąnarinis, skeveldrinis
33	S42.4	Žastikaulio apatinės dalies lūžis
44	S52.0	Alkūnkaulio viršutinės dalies lūžis
55	S72.0	Šlaunikaulio kaklo lūžis
66	S72.1	Pergubrinis (pertrochanterinis) lūžis	Artrozės požymiai nustatomi atliekant radiologinį tyrimą ir (ar) konsiliumo sprendimas
77	S72.4	Šlaunikaulio apatinės dalies lūžis
88	S82.1	Blauzdikaulio viršutinės dalies lūžis
99	T84	Ortopedinių endoprotezų, implantų ir transplantatų komplikacijos	Gresiantis lūžis, poslinkis, išklibimas, bloga pozicija, infekcija ar kita komplikacija, kurios numatyti neįmanoma, ir (ar) konsiliumo sprendimas

III SKYRIUS

PRAŠYMŲ SKIRTI KOMPENSUOJAMĄJĮ SĄNARIO ENDOPROTEZĄ PATEIKIMAS IR REGISTRAVIMAS

11. Šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas, įtaręs ligą, kuria sergančiam pacientui turi būti atliekama sąnario endoprotezavimo operacija, ir įvertinęs bendrą paciento būklę, jį siunčia konsultuoti į ASP įstaigą, teikiančią sąnarių endoprotezavimo paslaugas.

12. Pacientas gali pasirinkti ASP įstaigą, kurioje jam būtų suteiktos konsultavimo ir prireikus sąnario endoprotezavimo paslaugos. Paciento pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojas ortopedas traumatologas nustato diagnozę ir informuoja pacientą apie sąnario endoprotezavimo operacijos tikslingumą bei sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidų kompensavimą.

13. Jei pacientui turi būti atliekama planinė ar neplaninė sąnario endoprotezavimo operacija ir jis sutinka operuotis, konsultaciją suteikęs gydytojas ortopedas traumatologas užpildo Prašymo skirti kompensuojamąjį standartinį, specialųjį arba individualų sąnario endoprotezą planine ar neplanine tvarka formą (1 priedas), kurioje:

13.1. jei turi būti implantuojamas standartinis sąnario endoprotezas ir pacientui turi būti atliekama planinė sąnario endoprotezavimo operacija – nurodoma tai patvirtinanti konsultacijos išvada;

13.2. jei turi būti implantuojamas standartinis sąnario endoprotezas ir pacientui turi būti atliekama neplaninė sąnario endoprotezavimo operacija – nurodoma ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvada ir reikiamas sąnario endoprotezas;

13.3. jei turi būti implantuojamas specialusis ar individualus sąnario endoprotezas ir pacientui turi būti atliekama planinė arba neplaninė sąnario endoprotezavimo operacija – nurodoma ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvada ir reikiamas sąnario endoprotezas.

14. Jei pacientui turi būti atliekama revizinė sąnario endoprotezavimo operacija ir jis sutinka operuotis, konsultaciją suteikęs gydytojas ortopedas traumatologas užpildo Prašymo skirti kompensuojamąjį revizinį sąnario endoprotezą formą (2 priedas), kurioje nurodo ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvadą ir reikiamą sąnario endoprotezą.

15. Jei pacientui turi būti atliekama skubi sąnario endoprotezavimo operacija ir jis sutinka operuotis, jį konsultavęs gydytojas ortopedas traumatologas užpildo Prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą skubos tvarka formą (3 priedas), kurioje nurodo ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvadą ir reikiamą sąnario endoprotezą.

16. Jei prašyme skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą turi būti nurodoma ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvada, konsultaciją suteikęs gydytojas ortopedas traumatologas organizuoja šį konsiliumą ASP įstaigos nustatyta tvarka ne vėliau kaip per 3 darbo dienas nuo konsultacijos dienos.

17. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojas ortopedas traumatologas ar įgaliotasis darbuotojas registruoja pacientų prašymus skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje ir per šią informacinę sistemą juos pateikia VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo konsultacijos dienos. Jei prašyme turi būti nurodoma gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvada, prašymas turi būti pateikiamas VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo konsiliumo dienos.

18. Jei VLK pateikiamas prašymas skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ne per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą, VLK jo nenagrinėja – prašymas per 5 darbo dienas grąžinamas jį užpildžiusiai ASP įstaigai ir apie tai informuojamas pacientas.

19. Paciento pasirašyta prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą kopija įklijuojama į asmens sveikatos istoriją (025/a forma) arba į gydymo stacionare ligos istoriją (003/a forma), kurių formos patvirtintos 1999 m. lapkričio 29 d. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“.

IV SKYRIUS

PACIENTŲ ĮRAŠYMAS Į KOMPENSUOJAMOJO SĄNARIO ENDOPROTEZO SKYRIMO EILĘ

20. VLK pagal ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, pateiktus pacientų prašymus Aprašo 17 punkte nustatyta tvarka, įtraukia šiuos pacientus į kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimo eilę (toliau – eilė) paciento pasirinktoje ASP įstaigoje. Jei pacientui turi būti atliekama skubi arba neplaninė sąnario endoprotezavimo operacija, jis į eilę įtraukiamas pirmumo tvarka (įrašomas į eilės pradžią).

21. Jei pacientui indikuotinos dvi (ar daugiau) sąnarių endoprotezavimo operacijos, dėl kiekvieno kompensuojamojo sąnario endoprotezo, kurį numatoma implantuoti, turi būti teikiamas atskiras paciento prašymas. Visi to paties paciento pateikti prašymai registruojami VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje vienu metu, bet į eilę pacientas, užregistravus jo prašymus, įtraukiamas tik dėl vieno iš jam reikiamų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų skyrimo. Dėl kiekvieno kito sąnario endoprotezo skyrimo jis bus įtraukiamas į eilę ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo paskutinio jo įrašymo į eilę dienos. Neplaninėms ir skubioms operacijoms 6 mėnesių laikotarpis tarp paciento įrašymų į eilę netaikomas.

22. VLK ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo paciento įrašymo į jo pasirinktos (nurodytos paciento prašyme skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą) ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę dienos išsiunčia paštu jam pranešimą apie įrašymą į šios įstaigos eilę. Pranešime nurodoma paciento įtraukimo į eilę data ir prašymo registravimo VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje numeris, paciento pasirinkta ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, ir paciento eilės numeris jo pasirinktoje ASP įstaigoje.

23. Informacija apie vidutinę atitinkamo kompensuojamojo sąnario endoprotezo laukimo trukmę įvairių ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilėse viešai skelbiama VLK interneto svetainėje.

24. Jei pacientas, gavęs VLK pranešimą apie jo įrašymą į eilę, pageidauja pasirinkti kitą ASP įstaigą, teikiančią sąnarių endoprotezavimo paslaugas, jis turi pateikti VLK laisvos formos prašymą ne vėliau kaip iki:

24.1. VLK sprendimo kompensuoti individualaus endoprotezo įsigijimo išlaidas priėmimo dienos, jei pacientui turi būti implantuojamas individualus sąnario endoprotezas;

24.2. paskutinės VLK pranešime apie kompensuojamojo standartinio, specialaus arba revizinio sąnario endoprotezo skyrimą nurodyto termino, per kurį pacientas turėjo suderinti su anksčiau jo pasirinkta ASP įstaiga sąnario endoprotezavimo operacijos datą, dienos.

25. Pacientui pagal anksčiau jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas neperduodamas vėliau jo pasirinktai ASP įstaigai: endoprotezas skiriamas eilės tvarka kitam asmeniui, įrašytam į paciento anksčiau pasirinktos ASP įstaigos eilę. Naujai pasirinktoje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kompensuojamasis sąnario endoprotezas pacientui skiriamas pagal šios įstaigos eilę.

26. VLK, gavusi paciento prašymą įrašyti jį į kitos jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę, ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo šio prašymo gavimo dienos įrašo jį į naujai pasirinktos ASP įstaigos pacientų, laukiančių sąnario endoprotezo skyrimo, eilę pagal jo įtraukimo į anksčiau pasirinktos ASP įstaigos eilę datą. Pacientui išsiunčiamas pranešimas apie įtraukimą į eilę kitoje jo pasirinktoje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas (pranešime nurodoma įtraukimo į šios įstaigos eilę data, registravimo VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje numeris ir paciento eilės numeris).

V SKYRIUS

KOMPENSUOJAMŲJŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZŲ PASKIRSTYMAS

27. Pacientams kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus skiria arba kompensacijas už savo lėšomis įsigytus sąnarių endoprotezus moka VLK iš PSDF biudžeto lėšų.

28. VLK organizuoja pacientų ir ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, aprūpinimą kompensuojamaisiais sąnarių endoprotezais Lietuvos Respublikos viešųjų pirkimų įstatymo ir Aprašo nustatyta tvarka.

29. VLK nustato kiekvienai ASP įstaigai, teikiančiai sąnarių endoprotezavimo paslaugas, skiriamų kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekį, atsižvelgdama į ASP įstaigoje praėjusiais kalendoriniais metais atliktų pirminių sąnarių endoprotezavimo operacijų, kai buvo implantuojami standartiniai sąnarių endoprotezai, skaičių ir ASP įstaigos standartinių sąnarių endoprotezų poreikį, apskaičiuojamą Aprašo 30 punkte nustatyta tvarka. Taip pat nustatomas kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų, skiriamų skubių operacijų atvejais, rezervas.

30. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, metų ketvirčio kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų poreikis (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją sąnarių endoprotezų poreikis skaičiuojamas atskirai) ir metų ketvirčiui skiriamų kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekis (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją sąnarių endoprotezų kiekis skaičiuojamas atskirai) nustatomas taikant šias formules:

KP = MAX ((E × M / (M + A)) / 4; 15) – L

S = MIN (MAX (KP; 0) / KP_V × P; E),

čia:

KP – ASP įstaigos metų ketvirčio kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų poreikis;

KP_V  – visų sąnarių endoprotezavimo paslaugas teikiančių ASP įstaigų metų ketvirčio sąnarių endoprotezų poreikis;

MAX – maksimali reikšmė;

MIN – minimali reikšmė;

E – pacientų, laukiančių kompensuojamojo standartinio sąnario endoprotezo ASP įstaigos eilėje, skaičius (einamųjų metų ketvirčio, kuriam skiriami kompensuojamieji standartiniai sąnarių endoprotezai, pirmąją dieną);

A – pacientų, praėjusiais kalendoriniais metais gavusių kompensuojamąjį standartinį sąnario endoprotezą, bet atsisakiusių operacijos ar ją atidėjusių, skaičius;

M – praėjusiais kalendoriniais metais atliktų sąnarių endoprotezavimo operacijų (kai implantuojamas standartinis sąnario endoprotezas) skaičius;

L – ASP įstaigos kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų likutis (einamųjų metų ketvirčio, kuriam skiriami kompensuojamieji standartiniai sąnarių endoprotezai, pirmąją dieną);

S – ASP įstaigai metų ketvirčiui skiriamų kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekis;

P – bendras visoms ASP įstaigoms, teikiančioms sąnarių endoprotezavimo paslaugas, metų ketvirčiui skiriamas kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekis.

31. Standartinius kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus VLK eilės tvarka skiria pacientams pagal jų įrašymo į pasirinktų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eiles (tvarkomas VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje) datą.

32. Kompensuojamųjų specialiųjų ir revizinių sąnarių endoprotezų metinis poreikis (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją sąnarių endoprotezų poreikis skaičiuojamas atskirai) nustatomas atsižvelgiant į visų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, praėjusiais kalendoriniais metais atliktų specialiųjų ir revizinių sąnarių endoprotezų implantavimo operacijų skaičių (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją sąnarių endoprotezavimo operacijos skaičiuojamos atskirai).

33. Pacientams, įrašytiems į kompensuojamojo specialiojo ar revizinio atitinkamos lokalizacijos sąnario endoprotezo skyrimo eilę (tvarkomą VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje), šie sąnarių endoprotezai skiriami eilės tvarka vieną kartą per metų ketvirtį.

34. Sprendimus dėl kompensuojamųjų specialiųjų ir revizinių sąnarių endoprotezų priima Sąnarių endoprotezų skirstymo komisija.

35. Sąnarių endoprotezų skirstymo komisija sudaroma ketveriems metams VLK direktoriaus įsakymu. Šią komisiją sudaro ne mažiau kaip 15 narių: ne mažiau kaip du VLK atstovai, po vieną ortopedą traumatologą iš ASP įstaigų, atliekančių sąnarių endoprotezavimo operacijas, ir po vieną kiekvienos gydytojų ortopedų traumatologų asociacijos bei draugijos atstovą. Šios komisijos nariai skiriami rotacijos tvarka, tie patys asmenys komisijos nariais gali būti ne ilgiau kaip 2 kadencijas iš eilės. Į šios komisijos sudėtį gali būti įraukiami konsultantai ekspertai.

36. Sąnarių endoprotezų skirstymo komisija dirba vadovaudamasi VLK direktoriaus patvirtintu šios komisijos darbo reglamentu ir Aprašu.

37. Sąnarių endoprotezų skirstymo komisijos funkcijos:

37.1. priimti sprendimus dėl kompensuojamųjų specialiųjų ir revizinių sąnarių endoprotezų skyrimo pacientams;

37.2. priimti sprendimus dėl kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų ir jų priedų (papildomų ar kitų) panaudojimo, jei prireikia keisti operacijos taktiką, tikslingumo;

37.3. priimti sprendimus dėl kompensuojamųjų specialiųjų ir revizinių sąnarių endoprotezų bei jų priedų įsigijimo išlaidų kompensavimo;

37.4. teikti pasiūlymus dėl kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų ir jų priedų pirkimo techninių specifikacijų;

37.5. priimti sprendimus ir teikti siūlymus Sveikatos apsaugos ministerijai ir VLK vadovybei kitais aktualiais sąnarių endoprotezavimo klausimais.

38. Skubioms sąnarių endoprotezavimo operacijoms atlikti pagal šių operacijų indikacijas skiriami:

38.1. kompensuojamieji standartiniai sąnarių endoprotezai iš ASP įstaigos kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų rezervo (šis rezervas sudaro 10–15 procentų visų ASP įstaigai skirtų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų);

38.2. kompensuojamieji specialieji ar reviziniai sąnario endoprotezai, gaunami iš tiekėjo, sudariusio sutartį su VLK.

39. Jei panaudojamas visas ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų rezervas, šios rūšies sąnarių endoprotezai jai skiriami Aprašo nustatyta tvarka.

40. Kompensuojamuosius individualius sąnarių endoprotezus neplaninėms operacijoms skiria VLK direktoriaus įsakymu sudaroma ne mažiau kaip 5 narių komisija, remdamasi ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvada. Ši komisija sprendimą dėl individualaus sąnario endoprotezo skyrimo priima ne vėliau kaip per 15 darbo dienų nuo prašymo skirti kompensuojamąjį individualų sąnario endoprotezą pateikimo VLK dienos. Jei priimamas sprendimas kompensuoti individualaus sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidas, ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo šio sprendimo priėmimo dienos VLK apie tai informuoja pacientą ir išsiunčia ASP įstaigai, teikiančiai sąnarių endoprotezavimo paslaugas, garantinį raštą, patvirtinantį individualaus sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidų kompensavimą.

41. Eilėje laukiančiam pacientui, kuris kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų paskirstymo metu yra nedraustas privalomuoju sveikatos draudimu, sąnarių endoprotezas neskiriamas, o jo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas sustabdomas iki 1 mėnesio. Ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo šio prašymo vykdymo sustabdymo dienos VLK informuoja apie tai pacientą, išsiųsdama atitinkamą pranešimą. Pranešime nurodoma paciento prašymo vykdymo sustabdymo priežastis ir terminas, iki kurio VLK turi būti pateikti paciento apdraustumą patvirtinantys dokumentai. Jei iki nustatyto termino šie dokumentai negaunami, pacientas išbraukiamas iš eilės.

42. VLK, paskyrusi pacientui kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo jo skyrimo dienos informuoja:

42.1. pacientą – apie jam skirtą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą (pacientui registruotu laišku išsiunčiamas tai patvirtinantis pranešimas jo prašyme nurodytu korespondencijos adresu. Pranešime taip pat nurodomi paciento pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kontaktiniai telefono numeriai ir terminas, per kurį pacientas turi suderinti su šia įstaiga sąnario endoprotezavimo operacijos datą);

42.2. ASP įstaigą, teikiančią sąnarių endoprotezavimo paslaugas, – apie jos eilėje laukiantiems pacientams paskirtus kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus.

43. Išsiuntus registruotu laišku pacientui pranešimą apie kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimą, laikoma, kad pacientas yra tinkamai apie tai informuotas. Jei šis pranešimas gaunamas pavėluotai, negaunamas ar neatsiimamas iš pašto skyriaus ir dėl šios priežasties pacientas laiku nesuderina sąnario endoprotezavimo operacijos datos su ASP įstaiga, teikiančia sąnarių endoprotezavimo paslaugas, laikoma, kad nėra pagrindo pratęsti operacijos datai suderinti numatyto termino.

VI SKYRIUS

SĄNARIO ENDOPROTEZAVIMO OPERACIJOS DATOS DERINIMAS IR ŠIOS OPERACIJOS ATIDĖJIMAS

44. Pacientas turi suderinti sąnario endoprotezavimo operacijos datą su ASP įstaiga, teikiančia sąnarių endoprotezavimo paslaugas, iki paskutinės VLK pranešime apie kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimą nurodyto termino dienos. Jei per nustatytą terminą operacijos data nesuderinama, paciento prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas sustabdomas, bet ne ilgesniam kaip vienų metų laikotarpiui nuo VLK pranešime nurodyto termino paskutinės dienos.

45. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojas ortopedas traumatologas, atsižvelgdamas į pacientų eilę, šios įstaigos nustatyta tvarka suderina su pacientu sąnario endoprotezavimo operacijos atlikimo laiką. Operacija turi būti atliekama per 90 dienų nuo paskutinės termino, per kurį pacientas su ASP įstaiga turėjo suderinti šios operacijos datą, dienos.

46. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, turi užtikrinti, kad visiems pacientams, kuriems atliekama sąnario endoprotezavimo operacija, reabilitacijos paslaugos būtų teikiamos PSDF biudžeto lėšomis (nepaisant to, ar buvo implantuotas VLK skiriamas, ar paciento lėšomis įsigytas sąnario endoprotezas).

47. Jei pacientas nesuderina sąnario endoprotezavimo operacijos datos, atsisako (raštu) operuotis, nesutinka su siūloma šios operacijos data ar neatvyksta operuotis numatytu laiku, taip pat jei gydytojas ortopedas traumatologas nustato, kad pacientas negali būti operuojamas dėl kontraindikacijų, paciento prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas sustabdomas ne ilgesniam kaip vienų metų laikotarpiui. Šis laikotarpis skaičiuojamas nuo VLK pranešime apie kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimą nurodyto termino, per kurį pacientas turėjo suderinti sąnario endoprotezavimo operacijos datą, paskutinės dienos. Pacientui skirtą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą VLK skiria kitam pacientui, įrašytam į eilę toje pačioje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas.

48. Paciento vieta ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilėje arba jam skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas jo prašymu kitam pacientui neperleidžiami.

49. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, duomenis apie pacientus, kuriems buvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas (suderintą operacijos datą, operacijos atidėjimą ar atsisakymą operuotis, operacijos datos nederinimą), įveda į VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo paskutinės termino, per kurį pacientas su ASP įstaiga turėjo suderinti sąnario endoprotezavimo operacijos datą, dienos. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, duomenis apie pacientus, suderinusius šia įstaiga operacijos datą, bet neatvykusius operuotis numatytu laiku, įveda į VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo numatytos operacijos datos.

50. VLK atsakingasis padalinys, gavęs iš ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, duomenis apie pacientus, nesuderinusius sąnario endoprotezavimo operacijos datos, atidėjusius šią operaciją ar atsisakiusius operuotis numatytu laiku, ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo šių duomenų gavimo dienos nepanaudotus kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus skiria kitiems į tos ASP įstaigos eilę įrašytiems pacientams.

51. Pacientas, kuriam buvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas, bet nebuvo atlikta sąnario endoprotezavimo operacija, turi teisę vieną kartą būti pakartotinai įrašytas į jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šią eilę datą. Šia teise pacientas gali pasinaudoti vienų metų laikotarpiu, skaičiuojamu nuo VLK pranešime apie kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimą nurodyto termino, per kurį pacientas su ASP įstaiga turėjo suderinti šios operacijos datą, paskutinės dienos.

52. Norėdamas būti pakartotinai įrašytas į pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šios įstaigos eilę datą, pacientas tiesiogiai arba paštu pateikia VLK laisvos formos prašymą grąžinti jį į pasirinktos ASP įstaigos eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šią eilę datą ir pakartotinai skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą (toliau – prašymas grąžinti į eilę).

53. VLK, gavusi paciento prašymą grąžinti į eilę, ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo šio prašymo gavimo dienos įtraukia pacientą į jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę ir informuoja apie tai pacientą, išsiųsdama atitinkamą pranešimą.

54. Jei pacientas, pakartotinai gavęs kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, nesuderina sąnario endoprotezavimo operacijos datos, atsisako (raštu) operuotis, nesutinka su siūloma šios operacijos data, neatvyksta operuotis numatytu metu arba gydytojas ortopedas traumatologas nustato, kad pacientas negali būti operuojamas dėl kontraindikacijų, jis yra išbraukiamas iš pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilės.

55. Pacientas, nepasinaudojęs Aprašo 51 punkte nurodyta teise, išbraukiamas iš jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilės. Šiuo atveju pacientas gali teikti naują prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą Aprašo III skyriuje nustatyta tvarka.

VII SKYRIUS

PACIENTO IŠLAIDŲ SĄNARIO ENDOPROTEZUI ĮSIGYTI SAVO LĖŠOMIS KOMPENSAVIMAS

56. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, turi informuoti pacientą, kuriam rekomenduojama atlikti sąnario endoprotezavimo operaciją, apie jo teisę eilės tvarka gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą.

57. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, pirmiausia sąnarių endoprotezavimo operacijas turi atlikti tiems pacientams, kuriems yra skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas, ir užtikrinti, kad šios operacijos būtų atliekamos ne vėliau kaip per 90 dienų nuo paskutinės termino, per kurį pacientas turėjo suderinti šios operacijos datą su pasirinkta ASP įstaiga, dienos.

58. Sąnario endoprotezavimo operacija, kai pacientui, kuriam neatėjo eilė gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, implantuojamas savo lėšomis įsigytas sąnario endoprotezas, gali būti atliekama tik tuomet, jei kompensuojamąjį sąnario endoprotezą gavęs pacientas neatvyksta operuotis, atsisako operacijos arba jei paciento, savo lėšomis įsigijusio sąnario endoprotezą, pageidaujamu operuotis metu nėra numatyta atlikti operacijų kompensuojamąjį sąnario endoprotezą gavusiems pacientams.

59. Pacientas gali įsigyti savo lėšomis kitą gydytojo ortopedo traumatologo jam rekomenduojamą sąnario endoprotezą ir gauti atitinkamą kompensaciją, jeigu:

59.1. gavęs VLK pranešimą apie įtraukimą į eilę, nusprendžia nelaukti, kol jam bus skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas eilės tvarka;

59.2. gavęs pranešimą apie jam skirtą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, pageidauja įsigyti kitokį endoprotezą, nei VLK skiriamas;

59.3. yra pateikęs prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą skubos tvarka, bet pageidauja įsigyti kitokį endoprotezą, nei VLK skiriamas.

60. Aprašo 58 punkte numatytais atvejais pacientas turi užpildyti Prašymo implantuoti savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą formą (5 priedas). Šis prašymas įklijuojamas į paciento gydymo stacionare ligos istoriją (003/a forma), o jo kopija pateikiama pacientui.

61. Jei pacientas, kurio eilė gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą dar neatėjo, pageidauja, kad jam būtų implantuotas savo lėšomis įsigytas sąnario endoprotezas, sprendimą dėl šios operacijos atlikimo ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo paciento prašymo implantuoti savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą gavimo dienos priima ASP įstaigos vadovas ar jo įgaliotas asmuo, įvertinęs šios operacijos galimybes ir atsižvelgdamas į Aprašo 58 punkte nurodytas sąlygas ir reabilitacijos galimybes. Priėmęs sprendimą, ASP įstaigos vadovas ar jo įgaliotas asmuo ne vėliau kaip per 5 darbo dienas raštu informuoja apie tai pacientą, nurodydamas tokio sprendimo priėmimo motyvus.

62. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, įgaliotas darbuotojas duomenis apie suderintą su pacientu sąnario endoprotezavimo operacijos, kai implantuojamas paciento lėšomis įsigytas sąnario endoprotezas, datą įveda į VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą, kartu pažymėdamas, kad sąnario endoprotezas yra įsigytas paciento lėšomis.

63. Pacientui, neįtrauktam į ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą, sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidos nekompensuojamos.

64. Norėdamas gauti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą, pacientas, įtrauktas į ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę, ne vėliau kaip per 90 dienų nuo sąnario endoprotezavimo operacijos dienos VLK turi pateikti:

64.1. užpildytą Prašymo kompensuoti sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidas formą (6 priedas), kurioje turi būti nurodyta paciento asmeninė sąskaita banke;

64.2 originalią sąskaitą faktūrą, patvirtinančią sąnario endoprotezo įsigijimą;

64.3. sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidų apmokėjimą patvirtinantį dokumentą (originalų kasos aparato kvitą arba grynųjų pinigų priėmimo kvitą, arba originalų banko išduotą dokumentą, patvirtinantį mokėjimo įvykdymą, arba banko sąskaitos išrašo kopiją, patvirtintą banko darbuotojo arba įmonės, iš kurios buvo įsigytas sąnario endoprotezas, spaudu).

65. Aprašo 64 punkte nurodytus dokumentus ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo šių dokumentų gavimo dienos VLK užregistruoja Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje.

66. VLK ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo paciento prašymo kompensuoti sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidas gavimo dienos išsiunčia jam pranešimą, patvirtinantį šio prašymo gavimą. Prireikus šiame pranešime nurodomi paciento pateiktų dokumentų netikslumai arba trūkstami dokumentai ir netikslumų pašalinimo bei reikiamų dokumentų pateikimo terminas.

67. Kompensacija pacientui, savo lėšomis įsigijusiam sąnario endoprotezą, skiriama tuo metu, kai jis turėtų gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą pagal paciento pasirinktos ir sąnario endoprotezavimo operaciją jam atlikusios ASP įstaigos eilę.

68. Pacientui mokamos kompensacijos už savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą dydis atitinka mažiausią VLK perkamo standartinio atitinkamos lokalizacijos sąnario endoprotezo ir jo priedų kainą tuo metu, kai pacientui buvo atliekama sąnario endoprotezavimo operacija.

69. Duomenys apie pacientui mokamos kompensacijos už savo lėšomis įsigytą atitinkamą sąnario endoprotezą dydžius (priklausomai nuo sąnario endoprotezo lokalizacijos) viešai skelbiami VLK interneto svetainėje.

70. Nustatyto dydžio kompensacija ne vėliau kaip per 20 darbo dienų nuo jos skyrimo dienos pervedama į paciento prašyme kompensuoti sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidas nurodytą jo asmeninę banko sąskaitą.

71. Pacientui pageidaujant, kad jam skirta kompensacija būtų pervesta į kito asmens banko sąskaitą, VLK turi būti pateikta:

71.1. notaro patvirtintas paciento sutikimo, kad jam skiriama kompensacija būtų pervesta į kito asmens banko sąskaitą, originalas;

71.2. banko sąskaitos, į kurią prašoma pervesti kompensaciją, numeris;

71.3. asmens, į kurio sąskaitą bus pervedama kompensacija, paso, asmens tapatybės kortelės arba kito asmenį identifikuojančio dokumento kopija.

72. Pacientų pageidavimai gauti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą ne eilės tvarka (kai siekiama ją gauti greičiau arba atidėti jos skyrimo terminą) netenkinami.

73. Jei pacientas miršta nesulaukęs kompensacijos už savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą, teisę į kompensaciją Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka įgyja jo paveldėtojas (-ai). Norėdamas (-i) gauti kompensaciją, jis (jie) per 90 dienų nuo palikimo priėmimo dienos turi pateikti VLK:

73.1. paciento mirties liudijimo kopiją;

73.2. paveldėjimo teisės į mirusiajam priklausančią kompensaciją liudijimą ar jo kopiją;

73.3. banko sąskaitos, į kurią prašoma pervesti kompensaciją, numerį;

73.4. paveldėtojo (-ų) paso, asmens tapatybės kortelės ar kito asmenį identifikuojančio dokumento kopiją.

74. Išmokėjus kompensaciją pacientui, savo lėšomis įsigijusiam sąnario endoprotezą, jo pateiktų dokumentų šiai kompensacijai gauti originalai saugomi kartu su mokėjimo dokumentais norminių teisės aktų ir VLK direktoriaus įsakymų nustatyta tvarka.

VIII SKYRIUS

ATLIKTŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO OPERACIJŲ, PANAUDOTŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZŲ, JŲ PRIEDŲ IR PAPILDOMŲ MEDŽIAGŲ APSKAITA

75. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, tvarko sąnarių endoprotezavimo operacijų ir jų metu panaudotų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų bei jų priedų apskaitą.

76. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, įgaliotasis darbuotojas duomenis apie pacientams, įtrauktiems į šios įstaigos eilę, atliktas planines, neplanines ir skubias sąnarių endoprotezavimo operacijas bei panaudotus sąnarių endoprotezus (kai implantuojami VLK skiriami kompensuojamieji arba paciento lėšomis įsigyti sąnarių endoprotezai) įveda į VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą ir per šią informacinę sistemą juos pateikia VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo sąnario endoprotezavimo operacijos atlikimo dienos, užpildydamas Pažymos apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją formą (4 priedas):

76.1. jei implantuojamas standartinis sąnario endoprotezas, pažymoje apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją nurodomas operacijos tipas, panaudotas sąnario endoprotezas ir jo priedai bei papildomi komponentai, sąnario endoprotezo tiekėjas ir sutarties su VLK data bei numeris (jei sąnario endoprotezas įsigyjamas PSDF biudžeto lėšomis) arba sąnario endoprotezo kaina (jei sąnario endoprotezas įsigyjamas paciento lėšomis) ir operaciją atlikęs gydytojas;

76.2. jei sąnario endoprotezavimo operacijos metu prireikia keisti jos taktiką ir implantuoti kitą, nei buvo planuojama, sąnario endoprotezą arba naudoti papildomus ar kitokius priedus, nei buvo numatyta, arba jei implantuojamas specialusis, individualus ar revizinis sąnario endoprotezas, pažymoje apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją nurodomi Aprašo 76.1 papunktyje išvardyti duomenys ir gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvada.

IX SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

77. Jei ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, neatitinka Aprašo 5 punkte nurodytų reikalavimų, jai kompensuojamieji sąnarių endoprotezai neskiriami.

78. Duomenys apie pacientų prašymus skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus ar kompensaciją už savo lėšomis įsigytus sąnarių endoprotezus, šių kompensacijų mokėjimą, sąnarių endoprotezavimo operacijų skyrimą, atlikimą ir atidėjimą, sąnarių endoprotezų paskirstymą ir perskirstymą, panaudotus sąnarių endoprotezus ir jų priedus bei kitos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, pasirinkimą saugomi VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje. Šios informacinės sistemos duomenų saugojimo tvarką (saugos reikalavimus), šių duomenų teikimo ir naudojimo tvarką, jų saugojimą bei saugojimo terminus, taip pat šių duomenų naikinimo tvarką nustato Eilių ir atsargų valdymo informacinės sistemos nuostatai bei šios informacinės sistemos duomenų saugos nuostatai.

79. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, atlygina PSDF biudžetui padarytą žalą, jei:

79.1. dėl ASP įstaigos kaltės laiku nepanaudojami kompensuojamieji standartiniai sąnarių endoprotezai ir (arba) jų priedai (pasibaigia jų galiojimo laikas);

79.2. dėl ASP įstaigos kaltės kompensuojamieji standartiniai sąnarių endoprotezai ir (arba) jų priedai sugadinami ar kitaip tampa netinkami naudoti;

79.3. Sąnarių endoprotezų skirstymo komisija nustato, kad kompensuojamieji sąnarių endoprotezai ir (ar) jų priedai buvo panaudoti netikslingai;

79.4. ASP įstaiga nepateikia VLK Apraše nustatytais terminais ir tvarka informacijos apie sąnario endoprotezavimo operacijos atlikimą ir jos metu panaudotą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą bei jo priedus;

79.5. iškomplektuojamas kompensuojamasis sąnario endoprotezas ir panaudojami kitokie ir (arba) papildomi priedai. Ši nuostata netaikoma, jeigu iškomplektuoti sąnario endoprotezą ir panaudoti kitokius ir (arba) papildomus priedus prireikia dėl keičiamos sąnario endoprotezavimo operacijos taktikos (operacijos metu) ir Sąnarių endoprotezų skirstymo komisija priima sprendimą, kad kompensuojamasis sąnario endoprotezas ir jo priedai buvo panaudoti tikslingai;

79.6. ASP įstaiga kompensuojamąjį sąnario endoprotezą implantuoja į eilę neįrašytam pacientui arba pacientui, kuriam nebuvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas (jei jo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas buvo sustabdytas arba šis prašymas buvo anuliuotas).

80. VLK, nustačiusi ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, padarytą žalą PSDF biudžetui, raštu praneša apie tai šiai ASP įstaigai ir pareikalauja atlyginti žalą PSDF biudžetui.

81. Jei ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, nebegali panaudoti jai skirtų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų ir (arba) jų priedų, kurių galiojimo laikas nepasibaigęs, ji turi informuoti apie tai VLK ne vėliau kaip prieš 3 mėnesius iki jų galiojimo termino pabaigos, nurodydama šių sąnarių endoprotezų ir (arba) jų priedų kiekį. VLK, gavusi šią informaciją, ieško galimybių sąnarių endoprotezus ir (arba) jų priedus, kurių galiojimo laikas nepasibaigęs, perskirstyti kitoms ASP įstaigoms, teikiančioms sąnarių endoprotezavimo paslaugas. Jei tokių galimybių nėra, ASP įstaiga gali šiuos sąnarių endoprotezus ir (arba) jų priedus nurašyti. Šiuo atveju ji turi informuoti VLK apie nurašytą kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų ir (arba) jų priedų kiekį, vertę ir jų nurašymo priežastis.

82. Už Apraše nustatytos tvarkos pažeidimus VLK ir ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, atsako teisės aktų nustatyta tvarka.

________________

Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo

1 priedas

(Prašymo skirti kompensuojamąjį standartinį, specialųjį arba individualų sąnario endoprotezą planine ar neplanine tvarka forma)

Valstybinės ligonių kasos

prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriui

Europos aikštė 1,

LT-03505 Vilnius

PRAŠYMAS

SKIRTI KOMPENSUOJAMĄJĮ STANDARTINĮ, SPECIALŲJĮ ARBA INDIVIDUALŲ SĄNARIO ENDOPROTEZĄ PLANINE AR NEPLANINE TVARKA

.......................................

(Data)

VARDAS, PAVARDĖ...........................................................................................................

(didžiosiomis raidėmis)

Asmens kodas £££££££££££ [][][][][][][][][][][]

Gyvenamosios vietos adresas................................................................................................ .

Telefono numeris .................................................................................................................. .

Prašau man skirti DEŠINIOJO / KAIRIOJO KLUBO / KELIO / PETIES / ALKŪNĖS / ČIURNOS (reikiamus pabraukti) sąnario endoprotezą. Norėčiau būti operuojamas (-a)

.................................................................................................................................................... .

(asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas)

Su Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašu esu susipažinęs (-usi).

Paciento parašas .............................. .

GYDYTOJO ORTOPEDO TRAUMATOLOGO KONSULTACIJOS / GYDYTOJŲ ORTOPEDŲ TRAUMATOLOGŲ KONSILIUMO IŠVADA

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kurioje buvo teikiama gydytojo ortopedo traumatologo konsultacija ar sušauktas gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumas, pavadinimas .......................................

......................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................... .

Diagnozė..................................................................................................................................

................................................................................... ir jos kodas pagal TLK-10-AM £££ [][][] £[] .

IŠVADA:

tikslinga atlikti pirminę (pažymėti reikiamus langelius)

PLANINĘ £[] NEPLANINĘ£[]

DEŠINIOJO £[] KAIRIOJO £[]

KLUBO £[] KELIO £[] PETIES £[] ALKŪNĖS £[] ČIURNOS £[]

sąnario endoprotezavimo operaciją.

Tikslinga implantuoti:

STANDARTINĮ £[]

SPECIALŲJĮ £[] ...................................................................................................................

(įrašyti pavadinimą iš Specialiųjų sąnarių endoprotezų sąrašo)

INDIVIDUALŲ £[] .......................................................................................................... .....

(įrašyti sąnario endoprotezo pavadinimą)  

......................................................................................................... sąnario endoprotezą.

Konsultavusiojo gydytojo ortopedo traumatologo spaudas ir parašas (planinės operacijos atveju) ......................................................................................................................................... .

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo ar jo įgalioto asmens spaudas ir parašas ..........

.............................................................................................................................................. ...... . 

Konsiliume dalyvavusių gydytojų ortopedų traumatologų spaudai ir parašai (planinės operacijos, kai implantuojamas specialusis arba individualus sąnario endoprotezas, arba neplaninės operacijos atveju):

...............................................,

...............................................,

.............................................. .

Gydytojo konsultacijos data: 201..-....-.... .

.......................................... .

Gydytojų konsiliumo data: 201...-.....-....

Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo

2 priedas

(Prašymo skirti kompensuojamąjį revizinį sąnario endoprotezą forma)

Valstybinės ligonių kasos

prie Sveikatos apsaugos ministerijos

direktoriui

Europos aikštė 1, LT-03505 Vilnius

PRAŠYMAS SKIRTI KOMPENSUOJAMĄJĮ REVIZINĮ SĄNARIO ENDOPROTEZĄ

................................

(Data)

VARDAS, PAVARDĖ......................................................................................................... .

(didžiosiomis raidėmis)

Asmens kodas £££££££££££ [][][][][][][][][][][]

Gyvenamosios vietos adresas ..............................................................................................   .

Telefono numeris ..................................................................................................................  .

Prašau man skirti (reikiamą pabraukti) REVIZINĮ DEŠINIOJO / KAIRIOJO KLUBO / KELIO / PETIES / ALKŪNĖS / ČIURNOS sąnario endoprotezą.

Norėčiau būti operuojamas................................................................................................. ... .

(asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas)

Su Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašu esu susipažinęs (-usi).

Paciento parašas ...................................................... .

GYDYTOJO ORTOPEDO TRAUMATOLOGO KONSULTACIJOS / GYDYTOJŲ ORTOPEDŲ TRAUMATOLOGŲ KONSILIUMO IŠVADA

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kurioje buvo teikiama gydytojo ortopedo traumatologo konsultacija ar sušauktas gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumas, pavadinimas........................................

......................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................... .

Diagnozė / revizijos priežastis .................................................................................................

......................................................................................................................................................

........................................................................................ ir kodas pagal TLK-10-AM £££ [][][] £[].

IŠVADA:

tikslinga atlikti revizinę sąnario endoprotezavimo operaciją, implantuojant (pažymėti reikiamus langelius):

DEŠINIOJO £[] KAIRIOJO £[]

KLUBO £[] KELIO £[] PETIES £[] ALKŪNĖS £[] ČIURNOS £[]

sąnario implantą.

Pirminės sąnario endoprotezavimo operacijos data:............................. .

Pirminės sąnario endoprotezavimo operacijos metu implantuoto sąnario endoprotezo prekinis pavadinimas:............................................................................................................ .                                                                          

Reikiamo revizinio sąnario endoprotezo pavadinimas:......................................................../

siūlomi revizijos variantai:........................................................................................................... ..

................................................................................................................................................ ..

................................................................................................................................................ .

Viso sąnario endoprotezo revizija (keičiami visi komponentai) £[].

Dalinė sąnario endoprotezo revizija (keičiami ne visi komponentai) £[.]

Klasifikacija pagal W. G. Paprosky (klubo sąnario revizijos atveju):

P1 £[] P2A £[] P2B £[] P2C £[] P3A £[] P3B £[]

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo ar jo įgalioto asmens spaudas ir parašas:.........

............................................................................................................................................... .

Konsiliume dalyvavusių gydytojų spaudai ir parašai: .......................................................... ..,

......................................................... ,

.............................................................. .

Gydytojo konsultacijos data 201..-.....-.... .

Gydytojų konsiliumo data 201..-....-... .

Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo

3 priedas

(Prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą skubos tvarka forma)

Valstybinės ligonių kasos

prie Sveikatos apsaugos ministerijos

direktoriui

Europos aikštė 1, LT-03505 Vilnius

PRAŠYMAS SKIRTI KOMPENSUOJAMĄJĮ SĄNARIO ENDOPROTEZĄ SKUBOS TVARKA

.............................

(Data)

VARDAS, PAVARDĖ ........................................................................................................  .

(didžiosiomis raidėmis)

Asmens kodas £££££££££££ [][][][][][][][][][][]

Gyvenamosios vietos adresas............................................................................................ .

Telefono numeris.................................................................................................................... .

Prašau man skirti kompensuojamąjį (reikiamą pabraukti) DEŠINIOJO / KAIRIOJO KLUBO / KELIO / PETIES / ALKŪNĖS / ČIURNOS sąnario endoprotezą.

Norėčiau būti operuojamas (-a).................................................................................................

(asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas)

....................................................................................................................................................... .

Su Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašu esu susipažinęs (-usi).

Paciento parašas ............................................ .

GYDYTOJŲ ORTOPEDŲ TRAUMATOLOGŲ KONSILIUMO IŠVADA

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kurioje buvo sušauktas gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumas, pavadinimas............................................................................................................................ ......

.................................................................................................................................................... .

201__-__-__ nustatyta diagnozė ............................................................................................

................................................................................................................................................

.............................................................................. ir jos kodas pagal TLK-10-AM £££ [][][] £[] .

IŠVADA:

turi būti atliekama / buvo atlikta skubi (reikiamą pabraukti) pirminė £[] revizinė £[]

DEŠINIOJO £[] KAIRIOJO £[]

KLUBO £[] KELIO £[] PETIES £[] ALKŪNĖS £[] ČIURNOS £[ (pažymėti reikiamus langelius) sąnario endoprotezavimo operacija.

Turi būti implantuojamas / buvo implantuotas (pažymėti reikiamus langelius):

STANDARTINIS £[]

SPECIALUSIS £[] ......................................................................................................................  

(įrašyti pavadinimą iš Specialiųjų sąnarių endoprotezų sąrašo)

REVIZINIS £[] ............................................................................................................................

(įrašyti sąnario endoprotezo pavadinimą)  

CEMENTINIO £[] MECHANINIO £[] MIŠRAUS £[] tvirtinimo sąnario endoprotezas.

Operacijos metu panaudotas sąnario endoprotezas (standartinio endoprotezo implantavimo atveju) arba atskiri sąnario endoprotezo komponentai (specialaus arba revizinio endoprotezavimo atveju):..............

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

............................................................................................................................................... .

Įmonės, iš kurios buvo gautas specialusis / revizinis sąnario endoprotezas (jei toks endoprotezas buvo implantuotas), pavadinimas.................................................................., šios įmonės sutarties su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos data................ ir šios sutarties numeris......... .

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo ar jo įgalioto asmens spaudas ir parašas . ........

................................................................................................................................................. .

Ortopedijos traumatologijos padalinio vedėjo spaudas ir parašas...........................................

................................................................................................................................................. .

Gydytojų ortopedų traumatologų spaudai ir parašai:   ...................................................... ,

..............................................................,

........................................................... .

Gydytojų konsiliumo data 201..-....-.... .

Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo

4 priedas

(Pažymos apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją forma)

Pažyma apie atliktą SĄNARIO ENDOPROTEZAVIMO operaciją

201...-......-....... Nr. ...................

Paciento vardas, pavardė.................................................................................................. .

(didžiosiomis raidėmis)

Asmens kodas £££££££££££ [][][][][][][][][][][]

Gyvenamosios vietos adresas................................................................................................ .

Telefono numeris............................................................................................................... .

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kurioje buvo sušauktas konsiliumas, pavadinimas.......

.................................................................................................................................................... .

Nustatyta diagnozė..................................................................................................................

......................................................................................................................................................

....................................................................... ir jos kodas pagal TLK-10-AM kodas £££ [][][] £.[]

201..... - ........ - ......... buvo atlikta (pažymėti reikiamus langelius)

PLANINĖ £[] NEPLANINĖ £[] SKUBI £[] PIRMINĖ £[] REVIZINĖ £[]

DEŠINIOJO £ [] KAIRIOJO £[]

IMPLANTUOTAS ENDOPROTEZAS:

SKIRTAS VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS £

ĮSIGYTAS PACIENTO LĖŠOMIS £

KLUBO £[] KELIO £[] PETIES £[] ALKŪNĖS £[]ČIURNOS £[]

sąnario endoprotezavimo operacija.

Operacijos metu buvo implantuotas (pažymėti reikiamus langelius)

STANDARTINIS £[]

SPECIALUSIS £[] .................................................................................................... ..................

(įrašyti pavadinimą iš Specialiųjų sąnarių endoprotezų sąrašo)

REVIZINIS £[] ............................................................................................................................

(įrašyti pavadinimą iš Revizinių sąnarių endoprotezų sąrašo)

CEMENTINIO £[] MECHANINIO £[] MIŠRAUS £[] tvirtinimo sąnario endoprotezas.

Operacijos metu panaudoto komponento (-ų) pavadinimas (-ai)........................................................................................................................................................                .

Priežastys, dėl kurių buvo panaudota papildoma medicinos pagalbos priemonė arba keičiama sąnario endoprotezavimo operacijos taktika:.............................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

............................................................................................................................................... .

Įmonės, iš kurios buvo gautas specialusis / revizinis sąnario endoprotezas (jei toks endoprotezas buvo implantuotas), pavadinimas.................................................................., šios įmonės sutarties su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos data................ ir šios sutarties numeris......... .

Klasifikacija pagal W. G. Paprosky, jei buvo implantuotas revizinis klubo sąnario endoprotezas:

P1 £[] P2A £[] P2B £[] P2C £[] P3A £[] P3B £[]

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo ar jo įgalioto asmens spaudas ir parašas . ........

................................................................................................................................................. .

Ortopedijos traumatologijos padalinio vedėjo spaudas ir parašas....................................... ....

.................................................................................................................................................. .

Konsiliume dalyvavusių gydytojų ortopedų traumatologų spaudai ir parašai (jei sąnario endoprotezavimo operacijos metu prireikia keisti jos taktiką ir implantuoti kitą, nei buvo planuojama, sąnario endoprotezą arba naudoti papildomus ar kitokius priedus, nei buvo numatyta, arba jei implantuojamas specialusis, individualus ar revizinis sąnario endoprotezas):

....................................................... ,

........................................................,

....................................................... .

Gydytojų konsiliumo data 201..-....-.....

Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo

5 priedas

(Prašymo implantuoti savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą forma)

...........................................................................................................................................

(Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kuriai teikiamas šis prašymas, pavadinimas)

PRAŠYMAS IMPLANTUOTI SAVO LĖŠOMIS ĮSIGYTĄ SĄNARIO ENDOPROTEZĄ

201.........–...........–.......

(Data)

VARDAS, PAVARDĖ .................................................................................................................. .

(didžiosiomis raidėmis)

Asmens kodas £££££££££££ [][][][][][][][][][][]

Gyvenamosios vietos adresas .....................................................................................................  .

Telefono numeris ........................................................................................................................  .

Esu informuotas (-a) apie galimybę nemokamai gauti (reikiamą pabraukti) kompensuojamąjį DEŠINIOJO / KAIRIOJO KLUBO / KELIO / PETIES / ALKŪNĖS / ČIURNOS sąnario endoprotezą, tačiau pageidauju, kad man būtų implantuotas savo lėšomis įsigytas endoprotezas. Jo kaina – ...........Eur.

Operaciją skyrė gydytojas (-a)....................................................... , ją planuojama atlikti Jūsų

vadovaujamoje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje 201........m. .....................mėn. ........d.

Esu įrašytas į kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimo eilę ............................................................... ligoninėje. Registracijos Nr. ........................ .

Su Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašu esu susipažinęs (-usi).

Paciento parašas ...........................

Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo

6 priedas

(Prašymo kompensuoti sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidas forma)

Valstybinės ligonių kasos

prie Sveikatos apsaugos ministerijos

direktoriui

Europos aikštė 1, LT-03505 Vilnius

PRAŠYMAS KOMPENSUOTI SĄNARIO ENDOPROTEZO ĮSIGIJIMO IŠLAIDAS

201.......–..........–......

(Data)

VARDAS, PAVARDĖ ........................................................................................................... .

(didžiosiomis raidėmis)

Asmens kodas £££££££££££ [][][][][][][][][][][]

Gyvenamosios vietos adresas .....................................................................................................  .

Telefono numeris ........................................................................................................................  .

Prašau kompensuoti mano išlaidas (reikiamą pabraukti) DEŠINIOJO / KAIRIOJO KLUBO / KELIO / PETIES / ALKŪNĖS / ČIURNOS sąnario endoprotezui įsigyti.

Nuo 201....m. .......................... mėn. ...... d. esu įrašytas (-a) į kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimo eilę ..........................................................................................asmens sveikatos priežiūros įstaigoje. Registracijos Nr. ......-................. ...

Buvau operuojamas (-a) .................................................................................................... ......

asmens sveikatos priežiūros įstaigoje 201....m. ................... mėn. .........d.

Mano asmeninė sąskaita banke, į kurią prašau pervesti kompensaciją:

LT ££ [][] ££££ [][][][] ££££ [][][][] ££££ [][][][] ££££ [][][][]

Su Sąnarių endoprotezavimo ir sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašu esu susipažinęs (-usi). Prie prašymo pridedu originalią sąskaitą faktūrą, patvirtinančią sąnario endoprotezo pirkimą, ir sumokėjimą už sąnario endoprotezą patvirtinančio dokumento originalą.

Esu informuotas (-a), kad kompensaciją už savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą gausiu tuo atveju, jei pateiksiu Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos reikiamus dokumentus ne vėliau kaip per 90 dienų nuo operacijos dienos.

Paciento parašas ...............................

GYDYTOJO ORTOPEDO TRAUMATOLOGO ĮRAŠAI

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kurioje buvo atlikta sąnario endoprotezavimo operacija, pavadinimas.................................................................................................................................................... .

Operuoto paciento vardas, pavardė.................................................................................. .

201....... - ........ - ....... buvo atlikta pirminė

DEŠINIOJO £[] KAIRIOJO £[]

KLUBO £[] KELIO £[] PETIES £[] ALKŪNĖS £[] ČIURNOS £[]

sąnario endoprotezavimo operacija.

Informacija apie sąnario endoprotezavimo operaciją, kurią atliekant buvo implantuotas paciento lėšomis įsigytas sąnario endoprotezas, ir duomenys apie šį sąnario endoprotezą:.......................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................ .

Operavusio gydytojo ortopedo traumatologo spaudas ir parašas: ........................................  .

Data 201.. - .... - .... .

_________________