LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL DOKUMENTŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

2003 m. balandžio 18 d. Nr. 4-152

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. kovo 27 d. nutarimo Nr. 380 „Dėl Strateginių prekių eksporto, importo ir tranzito licencijavimo ir kontrolės vykdymo tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 32-1337) 5 punktu,

tvirtinu pridedamas:

1. Prašymo išduoti eksporto licenciją formą (EK-1).

2. Individualios eksporto licencijos formą (EK-2).

3. Individualios eksporto licencijos laikinai išvežti formą (EK-3).

4. Globalios eksporto licencijos formą (EK-4).

5. Prašymo išduoti importo licenciją / importo sertifikatą formą (EK-5).

6. Individualios importo licencijos formą (EK-6).

7. Individualios importo licencijos laikinai įvežti formą (EK-7).

8. Globalios importo licencijos formą (EK- 8).

9. Importo sertifikato formą (EK-9).

10. Prašymo išduoti tranzito licenciją formą (EK-10).

11. Tranzito licencijos formą (EK-11).

ŪKIO MINISTRAS PETRAS ČĖSNA

______________

_________________ Nr. __________

(gavimo data)

PRAŠYMAS

IŠDUOTI EKSPORTO LICENCIJĄ

2. Licencijos rūšis^*

Individuali

Globali

Individuali laikinai išvežti

Forma

EK-1

Lietuvos Respublikos ūkio ministerijai

3. Prašymo data

1. Įgaliotas asmuo
(pareigos, vardas ir pavardė, telefonas,
el. pašto adresas)

Pateikiami dokumentai:

ٱ Sutartis (kontraktas)

ٱ Šalies importuotojos tarptautinis importo sertifikatas
(ar analogiškas dokumentas)

ٱ Kita papildoma informacija

4. Prašymo numeris

5. EKSPORTUOTOJAS:
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)

6. IMPORTUOTOJAS:
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)
VALSTYBĖS (teikiant prašymą gauti globalią licenciją):

7. GAVĖJAS:
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)

8. GAMINTOJAS:
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)

9. GALUTINIS VARTOTOJAS:
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)

10. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas

Kodas

Svoris (kg)/
kiekis (vnt.)

Vieneto vertė pagal sandorio

dokumentus

Bendra vertė pagal sandorio dokumentus

ECCN

KPN

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Prašymo išduoti eksporto licenciją formos pavyzdys)

Iš viso

^* nereikalinga išbraukti

11. Tikslus vietos, į kurią gabenamos prekės/technologijos, adresas

12. Prašymų, pagal kuriuos licencijos neišduotos, prašymų, pagal kuriuos gavus licencijas prekės neeksportuotos, numeriai

13. Prekės/technologijos bus eksportuojamos iki............. m.................................. d.

14. Prekių/technologijų gabenimo maršrutas, transporto priemonė, perkrovimo vieta, sienos perėjimo punktas

15. Prekių/technologijų galutinio panaudojimo aprašymas, pateiktas galutinio šių prekių/technologijų vartotojo

16. Laikinojo prekių išvežimo tikslas: remontuoti, demonstruoti parodoje, patikrai, laikinam naudojimui; laikinai išvežtas prekes/technologijas kontroliuojanti institucija; numatomas grąžinimo (reimporto) terminas

17.

Aš, žemiau pasirašęs įgaliotas asmuo, pareiškiu, kad:

a) visa šiame prašyme pateikta informacija ir visi pateikti dokumentai yra tikri, tikslūs ir išsamiai apibūdinantys eksporto sandorį;

b) sandorio dokumentus saugosiu ir pateiksiu Ūkio ministerijai jos pareikalavimu;

c) informuosiu Ūkio ministeriją apie pateiktuose dokumentuose nurodytų duomenų pasikeitimus ir prašymo nagrinėjimo metu, ir gavęs eksporto licenciją;

d) gavęs eksporto licenciją, visapusiškai atsakysiu už tinkamą licencijos naudojimą ir kontrolės sąlygų vykdymą;

e) nepanaudojęs eksporto licencijos arba jos galiojimo laikui pasibaigus, ją nedelsdamas grąžinsiu Ūkio ministerijai;

f) šis prašymas užpildytas vadovaujantis Lietuvos Respublikos strateginių prekių eksporto, importo ir tranzito kontrolės įstatymo ir jo įgyvendinimą reglamentuojančių teisės aktų nustatyta tvarka.

Įgaliotas asmuo

_________________________________________________________ ________________ _______________________________________________

^{(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

(A. V.)

LIETUVOS RESPUBLIKOS

ŪKIO MINISTERIJA

Originalas

1. Prašymo numeris

2. Licencijos numeris

Forma

EK-2


EKSPORTO LICENCIJA					3. Eksporto licencijos rūšis INDIVIDUALI
4. EKSPORTUOTOJAS:			5. IMPORTUOTOJAS:
6. GAMINTOJAS:			7. GALUTINIS VARTOTOJAS:
	8. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas	Kodas				Svoris (kg)/ kiekis (vnt.)	Vieneto vertė pagal sandorio	Bendra vertė pagal sandorio
		ECCN		KPN			dokumentus	dokumentus

	9. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus eksportuojamos prekės/technologijos						Iš viso
	10. Eksportuotojas privalo: a) muitinės deklaracijoje, taip pat kiekviename dokumente įrašyti prekės/technologijos kodą pagal Kombinuotąją prekių nomenklatūrą (KPN) ir eksporto kontrolės klasifikavimo numerį (ECCN kodą); b) pateikdamas trumpą prekės/technologijos aprašymą, kiekviename dokumente įrašyti licencijos numerį. Ši licencija leidžia eksportuoti nurodytas prekes/technologijas. Licencija neperduodama kitiems asmenims. Licencija išduota pagal prašymą, kurį pateikė įgaliotas asmuo.
	Licencija išduota ______________________ ^(data) Ūkio ministerijos valstybės sekretorius (Ūkio ministerijos sekretorius) __________________ ______________________________________________ ^{(parašas) (vardas ir pavardė)} (A. V.) __________________________________________________________ __________________ _______________________________________________ ^{(Ūkio ministerijos atsakingo asmens pareigų pavadinimas)} ^{(parašas) (vardas ir pavardė)}

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Individualios eksporto licencijos formos pavyzdys)

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

LIETUVOS RESPUBLIKOS

ŪKIO MINISTERIJA

Originalas

1. Prašymo numeris

2. Licencijos numeris

Forma

EK-3


EKSPORTO LICENCIJA					3. Eksporto licencijos rūšis INDIVIDUALI LAIKINAI IŠVEŽTI
4. EKSPORTUOTOJAS:			5. IMPORTUOTOJAS:
6. GAMINTOJAS:			7. GALUTINIS VARTOTOJAS:
	8. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas	Kodas				Svoris (kg)/ kiekis (vnt.)	Vieneto vertė pagal sandorio	Bendra vertė pagal sandorio
		ECCN		KPN			dokumentus	dokumentus

	9. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus eksportuojamos prekės/technologijos						Iš viso
	10. Eksportuotojas privalo: a) muitinės deklaracijoje, taip pat kiekviename dokumente įrašyti prekės/technologijos kodą pagal Kombinuotąją prekių nomenklatūrą (KPN) ir eksporto kontrolės klasifikavimo numerį (ECCN kodą); b) pateikdamas trumpą prekės/technologijos aprašymą, kiekviename dokumente įrašyti licencijos numerį. Ši licencija leidžia eksportuoti nurodytas prekes/technologijas ir grąžinti (reimportuoti) jas atgal. Licencija neperduodama kitiems asmenims. Licencija išduota pagal prašymą, kurį pateikė įgaliotas asmuo.
	Licencija išduota ____________________________ ^(data) Ūkio ministerijos valstybės sekretorius (Ūkio ministerijos sekretorius) _____________ ____________________________________________________ ^{(parašas) (vardas ir pavardė)} (A. V.) ______________________________________________________ ______________ _____________________________________________________ ^{(Ūkio ministerijos atsakingo asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

(Individualios eksporto licencijos laikinai išvežti formos pavyzdys)

LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTERIJA		Originalas		1. Prašymo numeris	2. Licencijos numeris		Forma EK-4

EKSPORTO LICENCIJA				3. Eksporto licencijos rūšis GLOBALI
4. EKSPORTUOTOJAS:			5. VALSTYBĖS:
6. GAMINTOJAS:
	7. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas					Kodas
						ECCN		KPN

	8. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus eksportuojamos prekės/technologijos
	9. Eksportuotojas privalo: a) muitinės deklaracijoje, taip pat kiekviename dokumente įrašyti prekės/technologijos kodą pagal Kombinuotąją prekių nomenklatūrą (KPN) ir eksporto kontrolės klasifikavimo numerį (ECCN kodą); b) pateikdamas trumpą prekės/technologijos aprašymą, kiekviename dokumente įrašyti licencijos numerį; c) nebeeksportuoti prekių/technologijų pagal šią licenciją ir nedelsdamas informuoti Ūkio ministeriją, jeigu yra gavęs informacijos, kad licencijoje nurodytos prekės bus panaudotos masinio naikinimo ginklų gamyboje. Ši licencija leidžia eksportuoti nurodytas prekes/technologijas. Licencija neperduodama kitiems asmenims. Licencija išduota pagal prašymą, kurį pateikė įgaliotas asmuo.
	Licencija išduota __________________________ ^(data) Ūkio ministerijos valstybės sekretorius (Ūkio ministerijos sekretorius) _______________ __________________________________________________ ^{(parašas) (vardas ir pavardė)} (A. V.) _______________________________________________________ _______________ __________________________________________________ ^{(Ūkio ministerijos atsakingo asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Globalios eksporto licencijos formos pavyzdys)

LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTERIJA		Originalas		1. Prašymo numeris	2. Licencijos numeris		Forma EK-4

EKSPORTO LICENCIJA				3. Eksporto licencijos rūšis GLOBALI
4. EKSPORTUOTOJAS:			5. VALSTYBĖS:
6. GAMINTOJAS:
	7. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas					Kodas
						ECCN		KPN

	8. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus eksportuojamos prekės/technologijos
	9. Eksportuotojas privalo: a) muitinės deklaracijoje, taip pat kiekviename dokumente įrašyti prekės/technologijos kodą pagal Kombinuotąją prekių nomenklatūrą (KPN) ir eksporto kontrolės klasifikavimo numerį (ECCN kodą); b) pateikdamas trumpą prekės/technologijos aprašymą, kiekviename dokumente įrašyti licencijos numerį; c) nebeeksportuoti prekių/technologijų pagal šią licenciją ir nedelsdamas informuoti Ūkio ministeriją, jeigu yra gavęs informacijos, kad licencijoje nurodytos prekės bus panaudotos masinio naikinimo ginklų gamyboje. Ši licencija leidžia eksportuoti nurodytas prekes/technologijas. Licencija neperduodama kitiems asmenims. Licencija išduota pagal prašymą, kurį pateikė įgaliotas asmuo.
	Licencija išduota __________________________ ^(data) Ūkio ministerijos valstybės sekretorius (Ūkio ministerijos sekretorius) _______________ __________________________________________________ ^{(parašas) (vardas ir pavardė)} (A. V.) _______________________________________________________ _______________ __________________________________________________ ^{(Ūkio ministerijos atsakingo asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Globalios eksporto licencijos formos pavyzdys)

_________________ Nr. _________

(gavimo data)

PRAŠYMAS

IŠDUOTI IMPORTO LICENCIJĄ/IMPORTO SERTIFIKATĄ^*

2. Licencijos rūšis^*

Individuali

Globali

Individuali laikinai įvežti

Forma

EK-5

Lietuvos Respublikos ūkio ministerijai

3. Prašymo data

1. Įgaliotas asmuo
(pareigos, vardas ir pavardė, telefonas,
el. pašto adresas)

Pateikiami dokumentai:

ٱ Sutartis (kontraktas)

ٱ Vartotojų, kurie paskutiniu metu naudojo šią prekę/technologiją, sąrašas

ٱ Kiti papildomi dokumentai

4. Prašymo numeris

5. IMPORTUOTOJAS:
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)

6. EKSPORTUOTOJAS:
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)
VALSTYBĖS (teikiant prašymą gauti globalią licenciją):

7. GALUTINIS VARTOTOJAS:
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)

8. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas

Kodas

Svoris (kg)/

kiekis (vnt.)

Vieneto vertė
pagal
sandorio

Bendra vertė
pagal
sandorio

ECCN

KPN

dokumentus

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Prašymo išduoti importo licenciją/importo sertifikatą formos pavyzdys)

Iš viso

* nereikalinga išbraukti

9. Tikslus vietos, į kurią gabenamos prekės/technologijos, adresas

10. Prekių/technologijų galutinio panaudojimo aprašymas, pateiktas galutinio vartotojo

11. Prekės/technologijos bus importuojamos iki............... m................................... d.

12. Prekių/technologijų gabenimo maršrutas, transporto priemonė, perkrovimo vieta, sienos perėjimo punktas

13. Laikinojo prekių/technologijų įvežimo tikslas: remontuoti, demonstruoti parodoje, patikrai, laikinam naudojimui; laikinai įvežtas prekes/technologijas kontroliuojanti institucija; numatomas grąžinimo (reeksporto) terminas

14. IMPORTUOTOJO PAREIŠKIMAS:

Aš, žemiau pasirašęs įgaliotas asmuo, pareiškiu, kad:

a) visa šiame prašyme pateikta informacija ir visi pateikti dokumentai yra tikri ir tikslūs;

b) sandorio dokumentus saugosiu ir pateiksiu Ūkio ministerijai jos pareikalavimu;

c) informuosiu Ūkio ministeriją apie pateiktuose dokumentuose nurodytų duomenų pasikeitimus ir prašymo nagrinėjimo metu, ir gavęs importo licenciją;

d) grąžinsiu Ūkio ministerijai nepanaudotą importo licenciją ir importo sertifikatą;

e) šis prašymas užpildytas vadovaujantis Lietuvos Respublikos strateginių prekių eksporto, importo ir tranzito kontrolės įstatymo ir jo įgyvendinimą reglamentuojančių teisės aktų nustatyta tvarka.

15. PAREIŠKIMAS dėl importo sertifikato išdavimo:

Aš, žemiau pasirašęs įgaliotas asmuo, pareiškiu, kad:

žinau ir suderinau su galutiniu vartotoju, kad teisės aktų ir tarptautinių sutarčių nustatyta tvarka strateginių prekių kontrolę vykdantys valstybės tarnautojai turi teisę tikrinti, kaip laikomasi strateginių prekių kontrolę reglamentuojančių teisės aktų reikalavimų.

Įgaliotas asmuo

______________________________________________ _____________ __________________________________________________

^{(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

(A. V.)

LIETUVOS RESPUBLIKOS

ŪKIO MINISTERIJA

Originalas

1. Prašymo numeris

2. Licencijos numeris

Forma

EK-6

IMPORTO LICENCIJA

3. Importo licencijos rūšis

INDIVIDUALI

4. IMPORTUOTOJAS:

5. EKSPORTUOTOJAS:

6. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas

Kodas

Svoris (kg)/
kiekis (vnt.)

Vieneto vertė
pagal
sandorio

Bendra vertė
pagal
sandorio

ECCN

KPN

dokumentus

7. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus importuojamos prekės/technologijos

Iš viso

8. Importuotojas privalo:

a) muitinės deklaracijoje, taip pat kiekviename dokumente įrašyti prekės/technologijos kodą pagal Kombinuotąją prekių nomenklatūrą (KPN) ir eksporto kontrolės klasifikavimo numerį (ECCN kodą);

b) pateikdamas trumpą prekės/technologijos aprašymą, kiekviename dokumente įrašyti licencijos numerį;

c) prekės/technologijos perduodamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos strateginių prekių eksporto, importo ir tranzito kontrolės įstatymu bei kitų teisės aktų nustatyta tvarka.

Ši licencija leidžia importuoti joje nurodytas prekes/technologijas. Licencija neperduodama kitiems asmenims. Licencija išduota pagal prašymą, kurį pateikė įgaliotas asmuo.

Licencija išduota ________________________

^(data)

Ūkio ministerijos valstybės sekretorius (Ūkio ministerijos sekretorius) _______________ ____________________________________________________

^{(parašas) (vardas ir pavardė)}

(A. V.)

______________________________________________________ _______________ ____________________________________________________

^{(Ūkio ministerijos atsakingo asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Individualios importo licencijos formos pavyzdys)

LIETUVOS RESPUBLIKOS

ŪKIO MINISTERIJA

Originalas

1. Prašymo numeris

2. Licencijos numeris

Forma

EK-7

IMPORTO LICENCIJA

3. Importo licencijos rūšis

INDIVIDUALI LAIKINAI ĮVEŽTI

4. IMPORTUOTOJAS:

5. EKSPORTUOTOJAS:

6. GALUTINIS VARTOTOJAS:

7. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas

Kodas

Svoris (kg)/
kiekis (vnt.)

Vieneto vertė
pagal
sandorio

Bendra vertė
pagal
sandorio

ECCN

KPN

dokumentus

8. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus importuojamos prekės/technologijos

Iš viso

9. Importuotojas privalo:

b) pateikdamas trumpą prekės/technologijos aprašymą, kiekviename dokumente įrašyti licencijos numerį;

c) prekės/technologijos perduodamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos strateginių prekių eksporto, importo ir tranzito kontrolės įstatymu bei kitų teisės aktų nustatyta tvarka.

Ši licencija leidžia importuoti joje nurodytas prekes/technologijas ir grąžinti (reeksportuoti) jas atgal. Licencija neperduodama kitiems asmenims. Licencija išduota pagal prašymą, kurį pateikė įgaliotas asmuo.

Licencija išduota ______________________

^(data)

Ūkio ministerijos valstybės sekretorius (Ūkio ministerijos sekretorius) ________________ ____________________________________________________

^{(parašas) (vardas ir pavardė)}

(A. V.)

_______________________________________________________ ________________ ___________________________________________________

^{(Ūkio ministerijos atsakingo asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Individualios importo licencijos laikinai įvežti formos pavyzdys)

LIETUVOS RESPUBLIKOS

ŪKIO MINISTERIJA

Originalas

1. Prašymo numeris

2. Licencijos numeris

Forma

EK-8


IMPORTO LICENCIJA			3. Importo licencijos rūšis GLOBALI
4. IMPORTUOTOJAS:		5. VALSTYBĖS:
	6. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas			Kodas
				ECCN	KPN

7. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus importuojamos prekės/technologijos
8. Importuotojas privalo: a) muitinės deklaracijoje, taip pat kiekviename dokumente įrašyti prekės/technologijos kodą pagal Kombinuotąją prekių nomenklatūrą (KPN) ir eksporto kontrolės klasifikavimo numerį (ECCN kodą); b) pateikdamas trumpą prekės/technologijos aprašymą, kiekviename dokumente įrašyti licencijos numerį; c) prekės/technologijos perduodamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos strateginių prekių eksporto, importo ir tranzito kontrolės įstatymu bei kitų teisės aktų nustatyta tvarka. Ši licencija leidžia importuoti joje nurodytas prekes/technologijas. Licencija neperduodama kitiems asmenims. Licencija išduota pagal prašymą, kurį pateikė įgaliotas asmuo.
Licencija išduota _____________________ ^(data) Ūkio ministerijos valstybės sekretorius (Ūkio ministerijos sekretorius) ______________ ____________________________________________________ ^{(parašas) (vardas ir pavardė)} (A. V.) ________________________________________________________ ______________ ____________________________________________________ ^{(Ūkio ministerijos atsakingo asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Globalios importo licencijos formos pavyzdys)

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Importo sertifikato formos pavyzdys)

LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTERIJA

MINISTRY OF ECONOMY
OF THE REPUBLIC OF LITHUANIA

Originalas
(Original)

1. Prašymo numeris
(Application number)

Forma (Form)

EK-9

IMPORTO SERTIFIKATAS IMPORT CERTIFICATE			2. Importo sertifikato numeris (Import Certificate number)
3. IMPORTUOTOJAS (IMPORTER):		4. EKSPORTUOTOJAS (EXPORTER):

5. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas	Kodas (Code)			Svoris (kg)/ kiekis (vnt.)	Vieneto vertė (Unit value)	Bendra vertė FOB
(Name and description of goods/technologies)	ECCN	KPN (CGN)		(Weight kg Quantity pcs)		(Total value FOB)

6. Sienos perėjimo punkto, per kurį bus importuojamos prekės/technologijos, pavadinimas (Customs of entrance)					Iš viso (Total)
7. Prekių/technologijų galutinio panaudojimo aprašymas (Description of end-use of goods/technologies)
8. IMPORTUOTOJO AR JO ĮGALIOTO ASMENS ĮSIPAREIGOJIMAS: Įsipareigoju importuoti į Lietuvos Respublikos muitų teritoriją šiame importo sertifikate nurodytą strateginių prekių kiekį ir patvirtinu, kad šios prekės nebus panaudotos masinio naikinimo ginklų ar juos nešančių raketų gamybai. Pasižadu nereeksportuoti nurodytų prekių be Ūkio ministerijos leidimo, informuoti Ūkio ministeriją apie prašyme, pagal kurį buvo išduotas šis sertifikatas, pateiktos informacijos pasikeitimus, ketinimus reeksportuoti, perkrauti prekes, pakeisti galutinį vartotoją ar pristatymo vietą. IMPORTER’S OR ITS AUTHORIZED AGENT’S OBLIGATION: Hereby I undertake to import to the Republic of Lithuania the aforementioned goods in quantities specified in this Import Certificate and certify that these goods will not be used for production of weapons of mass destruction or means of their delivery. Hereby I undertake not to re-export them without a permission of the Ministry of Economy and notify the said authority, should any changes in information contained in application, according to which this Certificate was issued, occur or there is any intention to re-export, reload and change the end-user or the place of destination. ________________________________________________________________ ___________ ___________________________________________ ^{(įgalioto asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)} ^{(Title of the authorized official) (Signature) (Name and Surname)} Importo sertifikatas išduotas _________________ (Import Certificate issued) ^{(data) (Date)} Ūkio ministerijos valstybės sekretorius (Ūkio ministerijos sekretorius) ___________ __________________________________________ (State Secretary of the Ministry of Economy (Secretary of the Ministry of Economy))^{(parašas) (vardas ir pavardė)} ^{(Signature) (Name and Surname)} (A. V.) (Seal) _________________________________________________________________ ____________ __________________________________________ ^{(Ūkio ministerijos atsakingo asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)} ^{(Title of the authorized official of the Ministry of Economy) (Signature) (Name and Surname)}

Jei sertifikatas per šešis mėnesius nuo jo išdavimo datos nepateikiamas šalies eksportuotojos kompetentingos institucijos pareigūnams, jis nebegalioja.

This document ceases to be valid unless presented to the competent foreign authorities within six months from its date of issue.

______________ Nr. ______

(gavimo data)

Prašymas IŠDUOTI tranzito licencijĄ

APPLICATION FOR TRANSIT LICENCE

Forma (Form)

EK-10

1. Prašymo data (Date of application)				2. Prašymo numeris (Application number)
Lietuvos Respublikos ūkio ministerijai				*To the Ministry of Economy of the Republic of Lithuania*
3. Eksporto licencijos numeris (Export licence number)		4. Tarptautinio importo sertifikato ar analogiško dokumento numeris (An International Import Certificate No of the importing country or an other document-statement)						5. Prekių kilmės šalis (Country of origin of goods)
6. VEŽĖJAS AR ĮGALIOTAS ASMUO (CARRIER OR AUTHORIZED PERSON): (Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas) (Company code, company name, address, telephone)
7. EKSPORTUOTOJAS (EXPORTER): (Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas) (Company code, company name, address, telephone)					8. IMPORTUOTOJAS (IMPORTER): (Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas) (Company code, company name, address, telephone)
	9. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas (Name and description of goods/technologies)		Kodas (Code)				Svoris (kg)/ kiekis (vnt.)		Vieneto vertė (Unit value)	Bendra vertė FOB
			ECCN			KPN (CGN)	(Weight kg)/ Quantity (pcs)			(Total value FOB)

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Prašymo išduoti tranzito licenciją formos pavyzdys)

Iš viso

(Total)

10. Transporto rūšis
(Mode of transport)

11. Transporto dokumentų pavadinimas, numeriai
(Name documents of transport, number)

12. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus įvežamos ir išvežamos prekės/technologijos
(name of Border crossing through which the goods will enter and leave the territory of Lithuania)

13. Aš įsipareigoju, kad prekės/technologijos, aprašytos šiame prašyme, bus gabenamos per Lietuvos Respublikos muitų teritoriją iš eksportuotojo (7)
importuotojui (8) tokiu kiekiu ir pavidalu, kokiu jos įvežamos į Lietuvos respublikos teritoriją.
(I undertake that goods/technologies, described in this application will be transported through Lithuania from Exporter (item 7) to Importer (item 8) in the quantity and form they entered into Lithuania.)

Vežėjas ar įgaliotas asmuo
(Carrier or authorized person)

_________________________________________________ _______________ ________________________________________

^{(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

^(Title)(A. V.)^{(Signature) (Name and Surname)}

(Seal)

______________ Nr. ______

(gavimo data)

Prašymas IŠDUOTI tranzito licencijĄ

APPLICATION FOR TRANSIT LICENCE

Forma (Form)

EK-10

1. Prašymo data
(Date of application)

2. Prašymo numeris
(Application number)

Lietuvos Respublikos ūkio ministerijai

To the Ministry of Economy of the Republic of Lithuania

3. Eksporto licencijos numeris
(Export licence number)

4. Tarptautinio importo sertifikato ar analogiško dokumento numeris
(An International Import Certificate No of the importing country or an other document-statement)

5. Prekių kilmės šalis
(Country of origin of goods)

6. VEŽĖJAS AR ĮGALIOTAS ASMUO (CARRIER OR AUTHORIZED PERSON):
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)
(Company code, company name, address, telephone)

7. EKSPORTUOTOJAS (EXPORTER):
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)
(Company code, company name, address, telephone)

8. IMPORTUOTOJAS (IMPORTER):
(Įmonės kodas, įmonės pavadinimas, buveinės adresas, telefonas)
(Company code, company name, address, telephone)

9. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas
(Name and description of goods/technologies)

Kodas
(Code)

Svoris (kg)/
kiekis (vnt.)

Vieneto vertė (Unit value)

Bendra vertė
FOB

ECCN

KPN
(CGN)

(Weight kg)/
Quantity (pcs)

(Total value
FOB)

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Prašymo išduoti tranzito licenciją formos pavyzdys)

Iš viso

(Total)

10. Transporto rūšis
(Mode of transport)

11. Transporto dokumentų pavadinimas, numeriai
(Name documents of transport, number)

12. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus įvežamos ir išvežamos prekės/technologijos
(name of Border crossing through which the goods will enter and leave the territory of Lithuania)

Vežėjas ar įgaliotas asmuo
(Carrier or authorized person)

_________________________________________________ _______________ ________________________________________

^{(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

^(Title)(A. V.)^{(Signature) (Name and Surname)}

(Seal)

LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTERIJA

MINISTRY OF ECONOMY
OF THE REPUBLIC OF LITHUANIA

Originalas

(Original)

1. Prašymo numeris
(Application number)

2. Licencijos numeris
(Licence number)

Forma (Form)

EK-11

Tranzito licencija
TRANSIT LICENCE

3. VEŽĖJAS AR ĮGALIOTAS ASMUO (CARRIER OR AUTHORIZED PERSON):

4. EKSPORTUOTOJAS (EXPORTER):

5. IMPORTUOTOJAS (IMPORTER):

6. Prekių/technologijų pavadinimas ir trumpas aprašymas
(Name and description of goods/technologies)

Kodas
(Code)

Svoris (kg)/
kiekis (vnt.)

Vieneto vertė
(Unit value)

Bendra vertė
FOB

ECCN

KPN
(CGN)

(Weight kg/

Quantity pcs)

(Total value

FOB)

7. Sienos perėjimo punktai, per kuriuos bus gabenamos prekės/technologijos
(Goods/technologies must be transported by the Customs points)

Iš viso

(Total)

...........................................................

^Įvažiavimo

^{(Customs of entrance)}

...........................................................

^{Išvažiavimo}

^{(Customs of leaving)}

8. Prekių/technologijų gabenimo maršrutas (Route)

9. Transporto rūšis (Mode of transport)

10. Kitos gabenimo sąlygos (Other conditions of transportation)

Licencija išduota ______________________
(Licence issued) ^(data)

^(Date)

Ūkio ministerijos valstybės sekretorius (Ūkio ministerijos sekretorius) ___________ _________________________________________
(State Secretary of the Ministry of Economy (Secretary of the Ministry of Economy) ^{(parašas) (vardas ir pavardė)}

^{(Signature) (Name and Surname)}

(A. V.)

(Seal)

_____________________________________________________________________ ___________ ________________________________________

^{(Ūkio ministerijos atsakingo asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)}

^{(Title of the authorized official of the Ministry of Economy) (Signature) (Name and Surname)}

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

ūkio ministro 2003 m. balandžio 18 d.

įsakymu Nr. 4-152

(Tranzito licencijos formos pavyzdys)