LIETUVOS RESPUBLIKOS ŽEMĖS ŪKIO MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL ŽEMĖS ŪKIO MINISTRO 2009 m. SAUSIO 15 d. ĮSAKYMO Nr. 3D-18 „DĖL NARYSTĖS LIETUVOS KAIMO TINKLE PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „TECHNINĖ PAGALBA“ VEIKLOS SRITĮ „NACIONALINIS KAIMO TINKLAS“ PRAŠYMO FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2011 m. sausio 17 d. Nr. 3D-14

Vilnius

P a k e i č i u Narystės Lietuvos kaimo tinkle pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Techninė pagalba“ veiklos sritį „Nacionalinis kaimo tinklas“ prašymo formą, patvirtintą Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2009 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. 3D-18 „Dėl Narystės Lietuvos kaimo tinkle pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Techninė pagalba“ veiklos sritį „Nacionalinis kaimo tinklas“ prašymo formos patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 11-412, Nr. 136-5946), ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama).

Žemės ūkio ministras Kazys Starkevičius

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos žemės ūkio

ministro 2009 m. sausio 15 d.

įsakymu Nr. 3D-18

(Lietuvos Respublikos žemės ūkio

ministro 2011 m. sausio 17 d.

įsakymo Nr. 3D-14 redakcija)

______________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

Lietuvos kaimo tinklo sekretoriatui

nARYSTės LIETUVOS KAIMO TINKLE pagal LIETUVOS Kaimo plėtros 2007–2013 metų PROGRAMOS priemonĖS „techninė PAGALBa“ vEIKLOS SRITĮ „NACIONALINIS KAIMO TINKLAS“ Prašymas

________________

(data)

________________

(vieta)

Aš, |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,

(nurodykite vardą, pavardę)

atstovaudamas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,

(nurodykite juridinio asmens pavadinimą)

prašau įtraukti juridinį asmenį, kuriam atstovauju, į Lietuvos kaimo tinklą (toliau – Tinklas).

I. JURIDINIO ASMENS DUOMENYS

1. Juridinio asmens pavadinimas

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2. Juridinio asmens rekvizitai:

2.1. Savivaldybės pavadinimas

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.2. Gyvenamosios vietovės pavadinimas

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.3. Gatvės pavadinimas

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.4. Pašto indeksas |_|_|_|_|_|_|

2.5. Namo Nr. |_|_|_|_|_|

2.6. Kabineto/buto Nr. |_|_|_|_|_|

2.7. Telefono (-ų) Nr.|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.8. Fakso Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.9. El. pašto adresas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.10. Interneto svetainės adresas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

3. Juridinio asmens teisinė forma |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

(nurodykite juridinio asmens teisinę formą pagal juridinio asmens registracijos pažymėjimą)

4. Juridinio asmens registravimo kodas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

(nurodykite juridinio asmens kodą pagal juridinio asmens registracijos pažymėjimą)

5. Juridinio asmens įsteigimo data |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

(nurodykite juridinio asmens įsteigimo datą pagal juridinio asmens registracijos pažymėjimą)

6. Juridinio asmens vadovas:

6.1. Pareigos

6.2. Vardas

6.3. Pavardė

6.4. Telefono Nr.

6.5. El. pašto adresas

II. DELEGUOTO ASMENS DUOMENYS

(pateikite informaciją apie deleguotą asmenį, jeigu juridiniam asmeniui Tinkle atstovaus ne vadovas)

1. Pareigos

2. Vardas

3. Pavardė

4. Atstovavimo pagrindas

5. Telefono Nr.

6. El. pašto adresas

III. KLAUSIMYNAS DĖL ĮTRAUKIMO Į TINKLĄ

1.	Ar juridinis asmuo, kuriam atstovaujate, dalyvauja įgyvendinant Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programą, patvirtintą 2007 m. spalio 19 d. Komisijos sprendimu Nr. C (2007) 5076 (su paskutiniais pakeitimais, patvirtintais 2009 m. gruodžio 14 d. Europos Komisijos sprendimu Nr. C (2009) 10216), (toliau – Programa), kitaip prisideda/dalyvauja žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros procesuose? (nurodykite dalyvavimo pobūdį, galimi keli atsakymai)
1.1.	dalyvauja administruojant Programą	£[]
1.2.	yra pareiškėjas	£[]
1.3.	yra konsultantas, konsultuojantis žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros klausimais	£[]
1.4.	yra žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros procesų viešintojas	£[]
1.5.	kita su žemės ūkiu, maisto ūkiu ir kaimo plėtra susijusi veikla	£[]
2.	Pagrįskite savo atsakymą. ______________________________________ (pvz., nurodykite juridinio asmens steigimo dokumento (įstatų, steigimo sutarties, kt.) nuostatas, susijusias su 1-ame punkte nurodytu dalyvavimo pobūdžiu, ir (arba) projektus, susijusius su nurodytomis sritimis, kuriuos įgyvendinant dalyvauja(-o) juridinis asmuo)
3.	Kokios naudos tikitės dalyvaudami Tinklo veikloje? ______________________________________ (pateikite atsakymą)
4.	Vadovaujantis Lietuvos kaimo tinklo nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2009 m. birželio 30 d. įsakymu Nr. 3D-478 (Žin., 2009, Nr. 83-3463; 2011, Nr. 3-97), 26 punktu, juridinis asmuo, kuriam atstovaujate, Tinklo komiteto nario teisėmis dalyvaus šio komiteto veikloje: (pažymimas tik vienas Tinklo komitetas)
4.1.	Kaimo politikos klausimų komitetas (pirmasis Tinklo komitetas)	£[]
4.2.	Verslo kaime skatinimo komitetas (antrasis Tinklo komitetas)	£[]
4.3.	Kaimo jaunimo komitetas (trečiasis Tinklo komitetas)	£[]
4.4.	Kraštovaizdžio ir kaimo vietovių planavimo komitetas (ketvirtasis Tinklo komitetas)	£[]
4.5.	Inovacijų ir tyrimų kaime komitetas (penktasis Tinklo komitetas)	£[]
4.6.	LEADER ir bendruomeniškumo skatinimo komitetas (šeštasis Tinklo komitetas)	£[]
5.	Ar pageidaujate, kad juridinio asmens, kuriam atstovaujate, tiesioginio ryšio duomenys būtų viešai skelbiami Tinklo interneto svetainės skiltyje, skirtoje tarpteritoriniam ir (ar) tarptautiniam bendradarbiavimui skatinti?	£[] taip £[] ne

IV. PRIDEDAMI DOKUMENTAI

1. Juridinio asmens steigimo dokumentų (pvz., įstatai, steigimo sutartis, kt.), jų dalies nuorašas, patvirtintas juridinio asmens vadovo parašu, ar kiti dokumentai, patvirtinantys dalyvavimą, prisidėjimą prie Programos įgyvendinimo, kitokį dalyvavimą žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros procesuose.	£[]
2. Atstovavimo pagrindą patvirtinantys dokumentai (pvz., įgaliojimas), jeigu juridiniam asmeniui Tinkle atstovaus ne juridinio asmens vadovas.	£[]

V. NARYSTĖS DEKLARACIJA

Aš, toliau pasirašęs, patvirtinu, kad:

- visa šiame prašyme ir prie jo pridėtuose dokumentuose pateikta informacija, mano žiniomis ir įsitikinimu, yra teisinga;

- žinau, kad narystės Tinkle prašymas gali būti atmestas, jeigu juridinis asmuo, kuriam atstovauju, neatitiks Tinklo nuostatų reikalavimų;

- esu informuotas, kad Tinklo sekretoriatas gali tikrinti juridinio asmens, kuriam atstovauju, duomenis. Esu informuotas, kad esu atsakingas už reikiamų dokumentų Tinklo sekretoriatui pateikimą laiku;

- įsipareigoju, kad juridinio asmens, kuriam atstovauju, veikla Tinkle bus vykdoma vadovaujantis Lietuvos Respublikos įstatymais, kitais su Tinklo veikla susijusiais teisės aktais;

- įsipareigoju, kad juridinis asmuo, kuriam atstovauju, dalysis gerąja žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros patirtimi;

- esu informuotas, kad informacija apie narystę Tinkle bus vieša;

- sutinku, kad visa su naryste Tinkle susijusi informacija būtų naudojama statistikos, vertinimo bei tyrimų tikslais.

_____________

(juridinio asmens vadovo ar jo įgalioto asmens pareigos)

__________

(parašas)

___________

(vardas, pavardė)

_________________