LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

ĮSAKYMAS

 

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2006 M. KOVO 31 D. ĮSAKYMO NR. V-234 „DĖL VALSTYBĖS PARAMOS ORTOPEDIJOS TECHNINĖMS PRIEMONĖMS ĮSIGYTI ORGANIZAVIMO TVARKOS PATVIRTINIMO “ PAKEITIMO

 

2009 m. birželio 10 d. Nr. V-465

Vilnius

 

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) 9 straipsnio 3 dalies 4 punktu ir atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2009 m. kovo 17 d. nutarimą Nr. 2/2 „Dėl ortopedijos techninių priemonių kompensavimą reglamentuojančių teisės aktų pakeitimų“ bei siekdamas racionaliau naudoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas,

pakeičiu Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti organizavimo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234 „Dėl Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti organizavimo tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 37-1335; 2007, Nr. 75-2986; 2008, Nr. 8-305):

1. Išdėstau 1 punktą taip:

„1. Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti organizavimo tvarkos aprašas (toliau – aprašas) nustato apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis principus bei šių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarką.“

2. Išdėstau 3.1 punktą taip:

„3.1. Bazinė ortopedijos techninės priemonės kaina – ortopedijos techninės priemonės kaina (balais), kuria šių priemonių įsigijimo išlaidos kompensuojamos apdraustajam ir kuri yra nurodyta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro tvirtinamuose ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąrašuose. Į šią kainą įskaičiuojamos ortopedijos techninės priemonės pritaikymo išlaidos ir įstatymų nustatytas pridėtinės vertės mokestis.“

3. Išdėstau 3.4 punktą taip:

„3.4. Pagal užsakymą pagaminta sudėtinga ortopedinė avalynė – dėl sudėtingos pėdos ir (ar) kitokios patologijos skiriama ortopedinė avalynė (tipų grupės: AD5-1, AD9-1, AD9-2, AD10-1, AD15-1), gaminama ant individualaus kurpalio, suformuoto pagal apdraustojo pėdos kopiją (nepriklauso nuo technologijos).“

4. Laikau netekusiu galios 3.5 punktą.

5. Išdėstau 3.13 punktą taip:

„3.13. Ortopedijos techninės priemonės – medicinos priemonės, kurioms priskiriami įtvarai, tvirtinami iš išorės prie kūno dalies ir ją sustiprinantys, pagerinantys jos funkcijas, palengvinantys ligos ar sužeidimo padarinius, padedantys atraminei judėjimo sistemai, bei papildomieji ir keičiamieji kūno dalių protezai.“

6. Išdėstau 3.14 punktą taip:

„3.14. Pirminis galūnės protezas – pirmasis galūnės protezas, gaminamas ir pritaikomas tik visiškai sugijus bigei antruoju medicininės reabilitacijos etapu.“

7. Išdėstau 3.15 punktą taip:

„3.15. Pirmasis nuolatinis protezas – galūnės protezas skiriamas po pirminio galūnės protezo.“

8. Išdėstau 4.7 punktą taip:

„4.7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakymu Nr. V-50 „Dėl Medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ (Žin., 2008, Nr. 12-407);“.

9. Išdėstau 4.12 punktą taip:

„4.12. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro tvirtintais ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąrašais“.

10. Išdėstau 9 punktą taip:

„9. Ortopedijos techninės priemonės skiriamos šia tvarka:

9.1. ortopedijos technines priemones skiria šių profesinių kvalifikacijų gydytojai, neviršydami savo kompetencijos:

9.1.1. gydytojas chirurgas,

9.1.2. gydytojas ortopedas traumatologas,

9.1.3. gydytojas neurologas,

9.1.4. gydytojas neurochirurgas,

9.1.5. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas,

9.1.6. gydytojas reumatologas;

9.2. pirminio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios gydymo įstaigos gydytojai specialistai, nurodyti aprašo 9.1 punkte, jei ortopedijos techninės priemonės bazinė kaina ne didesnė kaip 1000 balų;

9.3. antrinio arba tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios gydymo įstaigos gydytojai specialistai, nurodyti aprašo 9.1 punkte, jei ortopedijos techninės priemonės bazinė kaina ne didesnė kaip 2000 balų;

9.4. antrinio arba tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios gydymo įstaigos gydytojų konsiliumas, dalyvaujant ortopedijos techninę priemonę skiriančiam gydytojui specialistui, nurodytam aprašo 9.1 punkte, jei šios priemonės bazinė kaina didesnė kaip 2000 balų;

9.5. protezines sistemas skiria tik fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas. Skiriant kojų protezines sistemas būtina įvertinti paciento mobilumo lygį, vadovaujantis šiomis nuostatomis:

9.5.1. I mobilumo lygį atitinkanti paciento būklė (savarankiškumas ir judrumas): pacientas beveik visiškai nesavarankiškas, gebėjimas vaikščioti sutrikęs.

Protezo paskirtis ir judėjimo aplinka – užtikrinti minimalų, lėtą judėjimą namų aplinkoje, lygiu grindiniu, saugų stovėjimą vietoje, palengvinti persikėlimą iš vietos į vietą, vaikščiojimą kitam prižiūrint.

Judėjimo atstumas – pacientas gali eiti ne daugiau kaip 50 metrų lygiu paviršiumi, naudodamasis pagalbinėmis priemonėmis: vaikštynėmis, dviem ramentais ar lazdelėmis, vienu ramentu ar lazdele,

9.5.2. II mobilumo lygį atitinkanti paciento būklė (savarankiškumas ir judrumas): pacientas vidutiniškai savarankiškas, silpnai vaikšto.

Protezo paskirtis ir judėjimo aplinka:

a) užtikrinti gerą judėjimą namų aplinkoje lygiu ir nelygiu paviršiumi. Judėjimo trukmė ir atstumas priklauso nuo paciento būklės;

b) užtikrinti minimalų judėjimą lauko sąlygomis, laiptais.

Judėjimo atstumas – pacientas gali eiti 50 ir daugiau metrų žemės paviršiumi geromis oro sąlygomis, naudodamasis pagalbinėmis priemonėmis: dviem ramentais ar lazdelėmis, vienu ramentu ar lazdele,

9.5.3. III mobilumo lygį atitinkanti paciento būklė (savarankiškumas ir judrumas): pacientas šiek tiek nesavarankiškas.

Protezo paskirtis ir judėjimo aplinka – užtikrinti nevaržomą, saugų judėjimą darbo ir laisvalaikio metu namų ar lauko aplinkoje bet kokiu paviršiumi.

Judėjimo atstumas – pacientas gali nueiti daugiau kaip 50 metrų: be pagalbinių priemonių, galima viena pagalbinė priemonė (lazdelė ar ramentas),

9.5.4. IV mobilumo lygį atitinkanti paciento būklė (savarankiškumas ir judrumas): pacientas savarankiškas, normaliai vaikšto.

Protezo paskirtis – užtikrinti nevaržomą dinaminį judėjimą, aktyvų gyvenimo būdą, sportinę, darbinę veiklą. Judėjimo aplinka – neribota. Judėjimo trukmė ir atstumas – neriboti.“

11. Išdėstau 10 punktą taip:

„10. Ortopedijos technines priemones skiriantis gydytojas:

10.1. fiksuoja apdraustojo medicinos dokumentuose (forma Nr. 003/a, forma Nr. 025/a) veiksmus, susijusius su ortopedijos techninės priemonės skyrimu, pritaikymu, remontu, keitimu ir kt.;

10.2. medicinos dokumentų išraše (forma 027/a) ar asmens sveikatos istorijoje (forma 025/a) nurodo gydymo įstaigos, kurioje dirba, pavadinimą, vardą ir pavardę, ortopedijos techninę priemonę (ortopedijos techninių priemonių tipų grupę), skiriamą apdraustajam pagal sveikatos apsaugos ministro patvirtintas medicinines indikacijas, ir tos priemonės charakteristiką. Medicinos dokumentų išrašas ar gydytojo įrašas asmens sveikatos istorijoje galioja ne ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų nuo įrašymo dienos;

10.3. negali skirti kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių didesniam pacientų skaičiui nei suteikia konsultacijų. Vieno nozologinio ligos vieneto atveju (skirstymas pagal giminingus simptomus) kompensuojamos tik vienos ortopedijos techninės priemonės įsigijimo išlaidos;

10.4. kartu su gydymo įstaiga, kurioje dirba, apmoka netikslingai paskirtos ortopedijos techninės priemonės kompensavimo išlaidas.“

12. III skyriaus pavadinime vietoj žodžio „kompensavimo“ įrašau žodį „skyrimo“.

13. Išdėstau 11 punktą taip:

„11. Ortopedijos techninių priemonių bazinės kainos nurodomos sveikatos apsaugos ministro tvirtinamuose ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąrašuose:

11.1. Pirmajame ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos 100 proc. kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąraše (toliau – Pirmasis sąrašas);

11.2. Antrajame ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos 100 arba 80 proc. kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąraše (toliau – Antrasis sąrašas);

11.3. Trečiajame ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos 100, 95, 80 arba 50 proc. kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąraše (toliau – Trečiasis sąrašas).“

14. Išdėstau 12 punktą taip:

„12. Ortopedijos techninių priemonių, įrašytų į Pirmąjį sąrašą, bazinės kainos 100 proc. kompensuojamos apdraustiesiems, kuriems nustatyta šiame sąraše nurodyta diagnozė.“

15. Išdėstau 13 punktą taip:

„13. Ortopedijos techninių priemonių, įrašytų į Antrąjį sąrašą, įsigijimo išlaidos kompensuojamos apdraustiesiems, kuriems yra nustatyta šiame sąraše nurodyta diagnozė, šia tvarka:

13.1. 100 proc. bazinės kainos kompensuojama:

13.1.1. asmenims, pripažintiems nedarbingais, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–25 procentų darbingumo, bei asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius ir teisės aktų nustatyta tvarka pripažintas didelių specialiųjų poreikių lygis,

13.1.2. asmenims iki 18 metų, kuriems yra nustatytas neįgalumas,

13.1.3. valstybės remiamiems asmenims, gaunantiems socialinę pašalpą;

13.2. 80 proc. bazinės kainos kompensuojama:

13.2.1. asmenims iki 18 metų,

13.2.2. iš dalies darbingiems asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 30–55 procentų darbingumo lygis,

13.2.3. asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius,

13.2.4. kitiems apdraustiesiems, kurių gydymui, medicininei reabilitacijai ir ligos prevencijai būtinos ortopedijos techninės priemonės.“

16. Papildau nauju 131 punktu:

„131. Ortopedijos techninių priemonių, įrašytų į Trečiąjį sąrašą, įsigijimo išlaidos kompensuojamos apdraustiesiems, kuriems yra nustatyta šiame sąraše nurodyta diagnozė, šia tvarka:

131.1. 100 proc. bazinės kainos kompensuojama:

131.1.1. asmenims, pripažintiems nedarbingais, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–25 procentų darbingumo, bei asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius ir teisės aktų nustatyta tvarka pripažintas didelių specialiųjų poreikių lygis,

131.1.2. asmenims iki 18 metų, kuriems yra nustatytas neįgalumas,

131.1.3. valstybės remiamiems asmenims, gaunantiems socialinę pašalpą;

131.2. 95 proc. bazinės kainos kompensuojama asmenims iki 18 metų;

131.3. 80 proc. bazinės kainos kompensuojama:

131.3.1. iš dalies darbingiems asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 30–55 procentų darbingumo lygis,

131.3.2. asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius;

131.4. 50 proc. bazinės kainos kompensuojama kitiems apdraustiesiems, kurių gydymui, medicininei reabilitacijai ir ligos prevencijai būtinos ortopedijos techninės priemonės.“

17. Išdėstau 14 punktą taip:

„14. Ortopedijos techninės priemonės apdraustajam skiriamos šiais terminais:

14.1. galūnių protezinės sistemos:

14.1.1. rankų protezinės sistemos – ne dažniau nei kas trejus metus,

14.1.2. kojų protezinės sistemos I mobilumo lygio pacientams – ne dažniau nei kas penkerius metus, II mobilumo lygio – ne dažniau nei kas ketverius metus, III ir IV mobilumo lygių – ne dažniau nei kas trejus metus;

14.2. viršutinių galūnių, apatinių galūnių (išskyrus pėdos įtvarus) bei stuburo įtvarinės sistemos – ne dažniau nei kas dvejus metus;

14.3. kraujotakos sistemos gydomosios priemonės, dėvimos apsauginės priemonės, protezai (išskyrus galūnių) – kasmet;

14.4. ortopedinė avalynė (tipų grupė AD3-1), kurios skyrimo indikacijos įrašytos į ortopedijos techninių priemonių sąrašus, – ne dažniau nei vieną kartą per metus;

14.5. ortopedinė avalynė, nenurodyta 14.4 punkte, arba abiem kojom pritaikyta skirtingų tipų grupių individuali ortopedinė avalynė, kurios dėvėjimo trukmė skiriasi, – ne dažniau nei kas pusmetį;

14.6. pėdos įtvarai – kasmet;

14.7. pirminiai galūnių protezai – vieną kartą po galūnės amputacijos ar reamputacijos tik susiformavus ir visiškai sugijus bigei;

14.8. pirmieji nuolatiniai protezai – ne anksčiau nei po penkių mėnesių nuo pirminio galūnių protezo išdavimo dienos.“

18. Išdėstau 15 punkto pirmąjį sakinį taip:

„Nenumatytais ligos atvejais ortopedijos techninės priemonės ar jų dalys gali būti skiriamos ir jų įsigijimo išlaidos kompensuojamos nepasibaigus aprašo nustatytam naudojimosi šiomis priemonėmis laikotarpiui ar skiriamos vėliau.“

19. Įrašau 16 punkto pirmajame sakinyje vietoj žodžio „kompensuojamos“ žodį „skiriamos“.

20. Išbraukiu 17 punkte žodžius „patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005-06-30 įsakymu Nr. V-534,“.

21. Laikau netekusiu galios 20.9 punktą.

22. Išdėstau 23 punkto antrąjį sakinį taip:

„VLK ir ortopedijos įmonių sutartyse dėl apdraustųjų aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis nenurodoma lėšų suma per metus pagamintų priemonių įsigijimo išlaidoms kompensuoti, tačiau negali būti viršijama bendra PSDF biudžete numatyta metinė ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo suma, paskirstyta pagal atskirus šių priemonių poklasius.“

23. Išdėstau 24 punktą taip:

„24. Vieno ketvirčio lėšų suma, skiriama ortopedijos techninėms priemonėms kompensuoti pagal jų poklasius, lygi 1/4 metinės pagal poklasius paskirstytos sumos, tačiau ji negali viršyti PSDF biudžete vienam ketvirčiui skiriamos sumos. Ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo metų ketvirčiais netolygumai išlyginami per biudžetinius metus.“

24. Išdėstau 28.1 punktą taip:

„28.1. kurios skiriamos apdraustajam dėl ligos, kurios diagnozę reikia patikslinti (ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąrašuose šios priemonės žymimos ženklu „(1)“, patikslinimas nurodomas skliausteliuose) arba kurioms tenka daugiausiai PSDF biudžeto lėšų;“.

25. Išdėstau 29 punktą taip:

„29. Užsakymą vykdanti ortopedijos įmonė privalo patikrinti asmens draustumą privalomuoju sveikatos draudimu ir atsako už tai, kad kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės būtų užsakomos ir išduodamos tik apdraustiesiems.“

26. Papildau 33 punktą antruoju sakiniu:

„Įmonė apdraustajam pateikia ortopedijos techninės priemonės užsakymo lapo kopiją.“

27. Išdėstau 35 punktą taip:

„35. Ortopedijos įmonės privalo užtikrinti apdraustųjų aprūpinimą visomis ortopedijos techninėmis priemonėmis, dėl kurių yra pasirašiusios sutartis, netaikydamos priemokos už technologijos ypatumus.“

28. Išbraukiu 42 punkte žodžius „, kuris aptartas sutartimi, “.

29. Įrašau 46 punkte vietoj žodžio „kompensavimo“ žodį „skyrimo“.

30. Aprašo 2 priedo „Reikalavimai paraiškai sudaryti sutartį dėl apdraustųjų aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis ir jos teikimo procedūra“:

30.1. įrašau 8.5 punkte vietoj žodžių „individualiai gaminamų/pritaikomų“ žodžius „pagal užsakymą gaminamų“;

30.2. įrašau 8.9 punkte vietoj žodžių „pagaminti/pritaikyti“ žodžius „pagal užsakymą gaminamų“;

30.3. įrašau 8.15 punkte vietoj žodžių „gaminamų/pritaikomų“ žodžius „pagal užsakymą gaminamų“.

 

 

 

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                                 ALGIS ČAPLIKAS