Valstybinės geležinkelio inspekcijos Prie
Susisiekimo ministerijos VIRŠININKO
į s a k y m a s
DĖL ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO PROTOKOLO FORMOS PATVIRTINIMO
2012 m. spalio 9 d. Nr. V-727
Vilnius
Siekiant užtikrinti vienodą administracinio teisės pažeidimo protokolo blanko formos taikymą Valstybinėje geležinkelio inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos:
2. P r i p a ž į s t u netekusia galios Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2011 m. sausio 10 d. įsakymu Nr. V-7 „Dėl administracinio teisės pažeidimo protokolo formos ir nutarimo dėl administracinio teisės pažeidimo formos patvirtinimo“ (Žin., 2011, Nr. 5-196, Nr. 62-2958; 2012, Nr. 5-166) patvirtintą administracinio teisės pažeidimo protokolo formą.
Forma patvirtinta
Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie
Susisiekimo ministerijos viršininko
2011 m. sausio 10 d. įsakymu Nr. V-7 (Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie
Susisiekimo ministerijos viršininko
2012 m. spalio 9 d. įsakymo Nr. V-727 redakcija)
Valstybinė geležinkelio inspekcija
Prie Susisiekimo ministerijos
ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO PROTOKOLAS
201_ m. __________ mėn. ___ d. Nr. VGIP - _____
__________________
(surašymo vieta)
Aš, Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos
___________________________________________________________________________ ,
(pareigos, vardas ir pavardė)
vadovaudamasis (-i) Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso (Žin., 1985, Nr. 1-1) (toliau – LR ATPK) 227, 24711, 259, 2591, 260 str., surašiau šį administracinio teisės pažeidimo protokolą (toliau – protokolas):
Administracinėn atsakomybėn traukiamo asmens (toliau – asmuo) vardas, pavardė
|
Asmens kodas (užsienio valstybių piliečių – gimimo data) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
Asmens tapatybę patvirtinančio dokumento pavadinimas, numeris
|
Asmens tapatybę nustatė policijos pareigūnas (policijos pareigūno pareigos, vardas, pavardė)
|
Asmens deklaruotos gyvenamosios (gyvenamosios) vietos adresas, telefonas
|
Asmens darbovietės arba mokymosi įstaigos pavadinimas ir adresas
|
Administracinio teisės pažeidimo (toliau – pažeidimas) esmė ir nustatytos aplinkybės (konkretūs asmens veiksmai ar neveikimas)
|
Pažeidimo data ir laikas: 20___ m. _____mėn. ____ d. _________val. _____ min.
|
Pažeidimo vieta (jei geležinkelio stotyje – stoties pavadinimas, kilometras, piketas, iešmas, pervaža ir pan., jei tarpstotyje – tarpstotį ribojančių stočių pavadinimai, kilometras, piketas, iešmas, pervaža ir pan., jei privažiuojamajame kelyje – stotis, prie kurios geležinkelio kelių prijungtas privažiuojamasis kelias, pavadinimas, kilometras, piketas, iešmas, pervaža ir pan., kita)
|
Teisės akto, kurio reikalavimai pažeisti, pavadinimas, straipsnis, jo dalis ir (ar) punktas
|
Atsakomybė už minėto teisės akto pažeidimą numatyta LR ATPK (nurodyti straipsnį, jo dalį ir (ar) punktą)
|
Pažeidimo faktą liudija (vardas (-ai), pavardė (-ės), adresas (-ai), telefonas (-ai), parašas (-ai)
|
Pažeidimo metu nukentėjo (vardas (-ai), pavardė (-ės), adresas (-ai), telefonas (-ai)
|
Kitos žinios, būtinos pažeidimo bylai išspręsti
|
Asmeniui gali / negali (kas nereikalinga, išbraukti) būti surašomas administracinis nurodymas
|
Prie protokolo pridedama
|
______________________________
(pareigūno (asmens, surašiusio protokolą) parašas
ASMENS PASIAIŠKINIMAS
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20___ m. _______ mėn. ______ d. _______________
(asmens parašas)
|
ASMENS PRAŠYMAS NERAŠYTI ADMINISTRACINIO NURODYMO
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20___ m. _______ mėn. ______ d. _______________
(asmens parašas)
|
ADMINISTRACINIS NURODYMAS
(pildoma, jei skiriamas administracinis nurodymas)
Vadovaujantis LR ATPK 2601 straipsniu asmeniui siūloma iki 20___m. ______________ d. į VMI sąskaitą Nr. LT24 7300 0101 1239 4300 sumokėti __________ Lt baudą, įmokos kodas – 6096.
Asmeniui išaiškinta, kad, jei jis (ji) per dešimt darbo dienų nuo protokolo įteikimo dienos nesumokės šios baudos, administracinis nurodymas bus laikomas negaliojančiu, o protokolas bus siunčiamas (perduotas) organui (pareigūnui), įgaliotam nagrinėti administracinio teisės pažeidimo bylą.
LR ATPK II skyriaus ypatingosios dalies _____ str. ____ d. sankcijoje už padarytą administracinį teisės pažeidimą numatyta bauda nuo ____ Lt iki ____ Lt.
Už šį administracinį teisės pažeidimą galima / negalima (kas nereikalinga, išbraukti) taikyti įspėjimą (-o).
____________________________
(pareigūno (asmens, surašiusio protokolą) parašas)
|
Iki administraciniame nurodyme nurodytos datos nesumokėjus siūlomos baudos ar pateikus prašymą nerašyti šio nurodymo, administracinio teisės pažeidimo byla bus nagrinėjama:
Bylos nagrinėjimo data |
|
|
|
|
|
|
|
|
Laikas |
|
|
val. |
|
|
min. |
|
Vieta |
|
|||||||||||||||
Su protokolu susipažinau, protokolo kopiją (nuorašą) gavau, teisės ir pareigos, nurodytos LR ATPK 272 str., man išaiškintos.
20___ m. _______ mėn. ______ d. _______________
(asmens parašas)
Duomenų apie asmens vardu anksčiau registruotus pažeidimus yra / nėra (kas nereikalinga, išbraukti).
|
Informacija dėl administracinės nuobaudos apmokėjimo
&--------------------------------------------------------------------------------------------------
Gavėjas |
Valstybinė mokesčių inspekcija prie LR finansų ministerijos, įmonės kodas – 188659752 |
Sąskaitos numeris |
LT24 7300 0101 1239 4300 (biudžeto pajamų surenkamoji sąskaita) |
Banko kodas |
73000 |
Bankas |
AB bankas „Swedbank“ |
Įmokos pavadinimas |
VGI bauda pagal VGIP- ____ |
Įmokos kodas |
6096 |
Mokėtojo vardas, pavardė, asm. kodas * |
|
Įmokos suma |
|
* jei baudą moka kitas asmuo, būtina nurodyti, už kokį asmenį mokama.
_________________