Valstybinės geležinkelio inspekcijos Prie

Susisiekimo ministerijos VIRŠININKO

į s a k y m a s

 

DĖL ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO PROTOKOLO FORMOS PATVIRTINIMO

 

2012 m. spalio 9 d. Nr. V-727

Vilnius

 

Siekiant užtikrinti vienodą administracinio teisės pažeidimo protokolo blanko formos taikymą Valstybinėje geležinkelio inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos:

1. T v i r t i n u administracinio teisės pažeidimo protokolo formą (pridedama).

2. P r i p a ž į s t u netekusia galios Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2011 m. sausio 10 d. įsakymu Nr. V-7 „Dėl administracinio teisės pažeidimo protokolo formos ir nutarimo dėl administracinio teisės pažeidimo formos patvirtinimo“ (Žin., 2011, Nr. 5-196, Nr. 62-2958; 2012, Nr. 5-166) patvirtintą administracinio teisės pažeidimo protokolo formą.

 

 

 

Viršininkas                                                                                    Robertas Šerėnas

 

Forma patvirtinta

Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie

Susisiekimo ministerijos viršininko

2011 m. sausio 10 d. įsakymu Nr. V-7 (Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie

Susisiekimo ministerijos viršininko

2012 m. spalio 9 d. įsakymo Nr. V-727 redakcija)

 

(herbas)

 

Valstybinė geležinkelio inspekcija

Prie Susisiekimo ministerijos

 

ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO PROTOKOLAS

 

201_ m. __________ mėn. ___ d. Nr. VGIP - _____

 

__________________

(surašymo vieta)

 

Aš, Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos

___________________________________________________________________________ ,

(pareigos, vardas ir pavardė)

vadovaudamasis (-i) Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso (Žin., 1985, Nr. 1-1) (toliau – LR ATPK) 227, 24711, 259, 2591, 260 str., surašiau šį administracinio teisės pažeidimo protokolą (toliau – protokolas):

 

Administracinėn atsakomybėn traukiamo asmens (toliau – asmuo) vardas, pavardė

 

 

Asmens kodas (užsienio valstybių piliečių – gimimo data)   |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

 

Asmens tapatybę patvirtinančio dokumento pavadinimas, numeris

 

Asmens tapatybę nustatė policijos pareigūnas (policijos pareigūno pareigos, vardas, pavardė)

 

 

Asmens deklaruotos gyvenamosios (gyvenamosios) vietos adresas, telefonas

 

 

Asmens darbovietės arba mokymosi įstaigos pavadinimas ir adresas

 

 

Administracinio teisės pažeidimo (toliau – pažeidimas) esmė ir nustatytos aplinkybės (konkretūs asmens veiksmai ar neveikimas)

 

 

 

Pažeidimo data ir laikas: 20___ m. _____mėn. ____ d. _________val. _____ min.

 

Pažeidimo vieta (jei geležinkelio stotyje – stoties pavadinimas, kilometras, piketas, iešmas, pervaža ir pan., jei tarpstotyje – tarpstotį ribojančių stočių pavadinimai, kilometras, piketas, iešmas, pervaža ir pan., jei privažiuojamajame kelyje – stotis, prie kurios geležinkelio kelių prijungtas privažiuojamasis kelias, pavadinimas, kilometras, piketas, iešmas, pervaža ir pan., kita)

 

 

 

Teisės akto, kurio reikalavimai pažeisti, pavadinimas, straipsnis, jo dalis ir (ar) punktas

 

 

Atsakomybė už minėto teisės akto pažeidimą numatyta LR ATPK (nurodyti straipsnį, jo dalį ir (ar) punktą)

 

 

Pažeidimo faktą liudija (vardas (-ai), pavardė (-ės), adresas (-ai), telefonas (-ai), parašas (-ai)

 

 

Pažeidimo metu nukentėjo (vardas (-ai), pavardė (-ės), adresas (-ai), telefonas (-ai)

 

 

Kitos žinios, būtinos pažeidimo bylai išspręsti

 

 

 

Asmeniui gali / negali (kas nereikalinga, išbraukti) būti surašomas administracinis nurodymas

 

Prie protokolo pridedama

 

 

 

 

______________________________

(pareigūno (asmens, surašiusio protokolą) parašas

 

 

ASMENS PASIAIŠKINIMAS

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

20___ m. _______ mėn. ______ d. _______________

(asmens parašas)

 

 

 

ASMENS PRAŠYMAS NERAŠYTI ADMINISTRACINIO NURODYMO

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

20___ m. _______ mėn. ______ d. _______________

(asmens parašas)

 

 

 

ADMINISTRACINIS NURODYMAS

(pildoma, jei skiriamas administracinis nurodymas)

 

Vadovaujantis LR ATPK 2601 straipsniu asmeniui siūloma iki 20___m. ______________ d. į VMI sąskaitą Nr. LT24 7300 0101 1239 4300 sumokėti __________ Lt baudą, įmokos kodas –  6096.

Asmeniui išaiškinta, kad, jei jis (ji) per dešimt darbo dienų nuo protokolo įteikimo dienos nesumokės šios baudos, administracinis nurodymas bus laikomas negaliojančiu, o protokolas bus siunčiamas (perduotas) organui (pareigūnui), įgaliotam nagrinėti administracinio teisės pažeidimo bylą.

LR ATPK II skyriaus ypatingosios dalies _____ str. ____ d. sankcijoje už padarytą administracinį teisės pažeidimą numatyta bauda nuo ____ Lt iki ____ Lt.

Už šį administracinį teisės pažeidimą galima / negalima (kas nereikalinga, išbraukti) taikyti įspėjimą (-o).

 

____________________________

(pareigūno (asmens, surašiusio protokolą) parašas)

 

 

Iki administraciniame nurodyme nurodytos datos nesumokėjus siūlomos baudos ar pateikus prašymą nerašyti šio nurodymo, administracinio teisės pažeidimo byla bus nagrinėjama:

 

Bylos nagrinėjimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

Laikas

 

 

val.

 

 

min.

Vieta

 

 

 

Su protokolu susipažinau, protokolo kopiją (nuorašą) gavau, teisės ir pareigos, nurodytos LR ATPK 272 str., man išaiškintos.

 

20___ m. _______ mėn. ______ d. _______________

(asmens parašas)

 

Duomenų apie asmens vardu anksčiau registruotus pažeidimus yra / nėra (kas nereikalinga, išbraukti).

 

 

 

Informacija dėl administracinės nuobaudos apmokėjimo

&KIRPIMO LINIJA--------------------------------------------------------------------------------------------------

Gavėjas

Valstybinė mokesčių inspekcija prie LR finansų ministerijos, įmonės kodas – 188659752

Sąskaitos numeris

LT24 7300 0101 1239 4300 (biudžeto pajamų surenkamoji sąskaita)

Banko kodas

73000

Bankas

AB bankas „Swedbank“

Įmokos pavadinimas

VGI bauda pagal VGIP- ____

Įmokos kodas

6096

Mokėtojo vardas,

pavardė,

asm. kodas *

 

Įmokos suma

 

 

* jei baudą moka kitas asmuo, būtina nurodyti, už kokį asmenį mokama.

 

 

 

_________________