LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL ATSPARIOS TUBERKULIOZĖS KONTROLĖS STRATEGIJOS PATVIRTINIMO

2004 m. balandžio 7 d. Nr. V-202

Vilnius

Siekdamas užtikrinti atsparios tuberkuliozės kontrolę ir atsižvelgdamas į Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas:

1. Tvirtinu pridedamus:

1.1. Atsparios tuberkuliozės kontrolės strategiją.

1.2. Atsparios tuberkuliozės kontrolės strategijos įgyvendinimo priemonių planą (neskelbiamas).

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Sveikatos apsaugos ministerijos sekretoriui pagal kuravimo sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                                            JUOZAS OLEKAS

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2004 m. kovo 7 d. įsakymu Nr. V-202

ATSPARIOS TUBERKULIOZĖS KONTROLĖS STRATEGIJA

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis įvairiose šalyse atsparios tuberkuliozės paplitimas nuo 1 iki 14%. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja šalyse, kuriose naujai diagnozuotų ir negydytų TB atvejų dauginis atsparumas vaistams didesnis nei 3%, organizuoti specifinį atsparios tuberkuliozės valdymą.

2. Atsparios tuberkuliozės kontrolės strategijos tikslas – sumažinti atsparios tuberkuliozės paplitimą, pagerinti tuberkuliozės epidemiologinius rodiklius, apsaugoti visuomenę nuo atsparios tuberkuliozės užkrato plitimo, taikyti tuberkuliozės kontrolės priemones.

3. Atsparios tuberkuliozės kontrolės strategijos įgyvendinimo prielaidos:

3.1. Lietuvos Respublikos Vyriausybės parama atsparios tuberkuliozės kontrolei;

3.2. galimybė specializuotose laboratorijose greitai ir efektyviai atlikti tuberkuliozės mikobakterijų jautrumo pirmos ir antros eilės vaistams nuo tuberkuliozės tyrimus;

3.3. nepertraukiamas aprūpinimas pirmos ir antros eilės vaistais nuo tuberkuliozės;

3.4. kontroliuojamo gydymo pirmos ir antros eilės vaistais nuo tuberkuliozės užtikrinimas;

3.5. informacinės sistemos apie atsparia tuberkulioze sergančius pacientus tobulinimas, duomenų analizė ir prieinamumas.

4. Vartojamos sąvokos:

4.1. Atspari tuberkuliozė – tuberkuliozės forma, kai tuberkuliozės mikobakterijos (toliau – TM) atsparios vienam ar keletui vaistų nuo tuberkuliozės.

4.2. Dauginis atsparumas vaistams (toliau – DAV) – tuberkuliozės mikobakterijos atsparios isoniazidui (toliau – H) ir rifampicinui (toliau– R).

II. ATSPARIOS TUBERKULIOZĖS EPIDEMIOLOGINĖ SITUACIJA

5. Atsparios ir DAV tuberkuliozės paplitimas Lietuvoje 2002 m.:

5.1. negydytų ligonių TM atsparumas vienam preparatui – 29%, gydytų ligonių – 69%;

5.2. negydytų ligonių DAV TB – 9 % (apie 100 ligonių), gydytų ligonių – 54% (apie 500 ligonių).

Lietuvoje išgydoma apie 75% naujų TB atvejų, tačiau išlieka didelis nutraukto gydymo procentas (10–15%).

6. Atsparios tuberkuliozės priežastys – nereguliarus ar neteisingas gydymas, kai tuberkuliozės mikobakterijos yra jautrios vaistams nuo tuberkuliozės; pertraukiamas ligonių, išskiriančių TM, gydymas; sutrikęs aprūpinimas pirmos eilės vaistais nuo tuberkuliozės; neužtikrintas medicinos personalo tiesiogiai stebimas gydymas; ligonio nenoras gydytis (piktnaudžiavimas alkoholiu ir t. t.).

III. ATSPARIOS TUBERKULIOZĖS DIAGNOSTIKOS, GYDYMO IR KONTROLĖS PRINCIPAI

7. Atsparios ir DAV TB diagnostika: anamnezė, klinikiniai tyrimai, bakteriologiniai tyrimai (mikroskopija Cylio-Nilseno metodu, tiriamos medžiagos pasėliai, TM jautrumo nustatymas pirmos ir antros eilės vaistams nuo tuberkuliozės), radiologiniai tyrimai.

8. TM atsparumas pirmos ir antros eilės vaistams nuo tuberkuliozės patvirtinamas atlikus bakteriologinius tyrimus – pasėlius iš tiriamosios medžiagos ir nustačius TM jautrumą pirmos ir antros eilės vaistams nuo tuberkuliozės pagal patvirtintą metodiką.

9. Vykdant atsparios tuberkuliozės stebėseną, tikslinga atlikti molekulinius epidemiologinius tyrimus.

10. Atsparia TB sergantys ligoniai yra gydomi iki 9 mėnesių, ligoniai, sergantys DAV TB – iki 24 mėn. Gydymui naudojami PSO rekomenduojami pirmos ir antros eilės vaistai nuo tuberkuliozės.

11. Atsparia ir DAV TB sergantys ligoniai tiriami ir gydomi vadovaujantis PSO, Užkrečiamųjų ligų centro (JAV) rekomendacijomis.

12. Atsparia tuberkulioze sergantiems ligoniams stacionarines paslaugas teikia:

12.1. Respublikinė tuberkuliozės ir infekcinių ligų universitetinė ligoninė;

12.2. Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninė;

12.3. Klaipėdos tuberkuliozės ligoninė;

12.4. Šiaulių tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė;

12.5. Laisvės atėmimo vietų ligoninė.

13. Ambulatorines sveikatos priežiūros paslaugas pagal patvirtintą metodiką teikia gydytojai ftiziatrai, pulmonologai, bendrosios praktikos gydytojai, bendruomenės slaugytojai.

14. Atsparia tuberkulioze sergančio ligonio gydymas, tyrimas apmokami iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšų (PSDF), valstybės biudžeto, kitų fondų lėšų.

15. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos turi laikytis infekcijos kontrolės reikalavimų.

16. Atsparios tuberkuliozės atvejo registraciją, atvejo stebėseną, gydymo rezultatų analizę atlieka Lietuvos tuberkuliozės registras.

17. Valstybinės tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos neetatiniai koordinatoriai vykdo atsparia tuberkulioze sergančių ligonių stebėseną ir teikia pasiūlymus Valstybinės tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos koordinacinei tarybai.

18. Tuberkuliozės mikobakterijų jautrumo vaistams nuo tuberkuliozės priežiūrą, išorinę bakteriologinių tyrimų kontrolę vykdo Respublikinės tuberkuliozės ir infekcinių ligų universitetinės ligoninės Mikobakteriologijos pamatinė laboratorija. Išorinė TM jautrumo testų kontrolė vykdoma bendradarbiaujant su tarptautinėmis Europos pamatinėmis laboratorijomis.

19. Valstybinės tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos koordinacinė taryba analizuoja atsparios tuberkuliozės epidemiologinę situaciją šalyje ir teikia pasiūlymus Sveikatos apsaugos ministerijai.

20. Atsparios tuberkuliozės kontrolės strategija bus pradėta įgyvendinti bandomajame projekte nurodytose asmens sveikatos priežiūros įstaigose.

______________