VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
DĖL VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2009 m. SAUSIO 29 d. ĮSAKYMO Nr. T1-47 „DĖL VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS IŠDUODAMŲ LICENCIJŲ ATSIUNTIMO PASLAUGOS TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2010 m. vasario 1 d. Nr. T1-85
Vilnius
Pakeičiu Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos išduodamų licencijų atsiuntimo paslaugos tvarkos aprašą, patvirtintą Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2009 m. sausio 29 d. įsakymu Nr. T1-47 „Dėl Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos išduodamų licencijų atsiuntimo paslaugos tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 14-571, Nr. 159-7272), ir jo 2 priedą (Prašymo atsiųsti licenciją formą) išdėstau nauja redakcija (pridedama).
Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros
veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos
ministerijos išduodamų licencijų teikiamos
atsiuntimo paslaugos tvarkos aprašo
2 priedas
(Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros
veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos
ministerijos direktoriaus
2010 m. vasario 1 d. įsakymo Nr. T1-85 redakcija)
(Prašymo atsiųsti licenciją forma)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (Asmens vardas ir pavardė) |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (asmens kodas) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (pašto kodas, |
|
gatvė, namo ir buto numeris, gyvenvietė, miestas, rajonas) |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (telefonas) |
|
|
(elektroninis paštas) |
||||||||||||||||||||||||||
Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros
veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos
direktoriui
PRAŠYMAS ATSIŲSTI LICENCIJĄ
_______________________
(data)
_______________________
(sudarymo vieta)
Prašau šiuo adresu: _______________________________________________________
(pašto kodas, gatvė, namo ir buto numeris, gyvenvietė, miestas, rajonas)
registruotu laišku su įteikimu išsiųsti (reikiamą pažymėti):
|
|
medicinos praktikos licenciją verstis medicinos praktika pagal _____________________ _____________________________________________________ profesinę kvalifikaciją (nurodyti profesinę kvalifikaciją) |
|
|
|
|
|
medicinos praktikos licencijos Nr. _______________ dublikatą |
|
|
|
|
|
patikslintą medicinos praktikos licenciją Nr. _______________ |
|
|
|
|
|
bendrosios slaugos praktikos licenciją Nr. ______________ |
|
|
|
|
|
bendrosios slaugos praktikos licencijos Nr. ______________ dublikatą |
|
|
|
|
|
patikslintą bendrosios slaugos praktikos licenciją Nr. ______________ |
|
|
|
|
|
akušerijos praktikos licenciją Nr. ______________ |
|
|
|
|
|
akušerijos praktikos licencijos Nr. ______________ dublikatą |
|
|
|
|
|
patikslintą akušerijos praktikos licenciją Nr. _______________ |
Apmokėjimą už suteiktą paslaugą garantuoju Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus įsakymu nustatyto dydžio ir terminais.
________________________ ____________________________________
(parašas) (vardas ir pavardė)
_________________