LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2000 M. RUGPJŪČIO 12 D. ĮSAKYMO NR. 459 „DĖL VAISTŲ, VAISTINIŲ MEDŽIAGŲ IR VAISTINĖS ASORTIMENTO PREKIŲ KAINŲ NUSTATYMO IR TAIKYMO“ PAKEITIMO
2005 m. kovo 8 d. Nr. V-160
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 1 dalimi (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512):
1. Pakeičiu Vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės asortimento prekių kainų nustatymo tvarkos aprašo 1 priedą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. rugpjūčio 12 d. įsakymu Nr. 459 „Dėl vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės asortimento prekių kainų nustatymo ir taikymo“ (Žin., 2000, Nr. 70-2084; 2004, Nr. 157-5725), ir jį išdėstau taip:
„____________________________________
(vaistų gamintojas (atstovybė)
FARMACIJOS DEPARTAMENTUI PRIE SAM
PRAŠYMAS
DĖL VAISTŲ ĮRAŠYMO Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ BAZINIŲ KAINŲ KAINYNĄ
(pildomas dėl kiekvieno vaisto stiprumo ir formos atskirai)
200 m. d.
Prašome įrašyti žemiau pateiktą vaistą į 200 m. Kompensuojamųjų vaistų bazinių kainų kainyną ar jo papildymą (pakeitimą) ir patvirtinti jo mažmeninę ir bazines kainas.
1 lentelė. Informacija apie vaistą
| Bendrinis vaisto pavadinimas |
Prekinis vaisto pavadinimas |
ATC kodas |
Vaisto stiprumas |
Vaisto forma |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pakuotė |
pakuotė |
pakuotė |
pakuotė |
|
| Pakuotės dydis |
|
|
|
|
|
| Vaisto gamintojo deklaruota kaina, litais arba eurais |
|
|
|
|
|
2 lentelė. Vaisto gamintojo kaina, kuria vaistas parduodamas ES šalyse (nurodomos visų rinkoje esančių pakuočių kainos eurais be pridėtinės vertės ir/ar kitokių mokesčių)
| Šalis |
Vaisto pavadinimas |
Pakuotės dydis |
Kaina |
Pakuotės dydis |
Kaina |
Pakuotės dydis |
Kaina |
Pakuotės dydis |
Kaina |
| Airija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Austrija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Belgija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Čekija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Danija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Estija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Graikija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ispanija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Italija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Jungtinė Karalystė |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Kipras |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Latvija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Lenkija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Liuksemburgas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Malta |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Olandija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Portugalija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Prancūzija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Slovakija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Slovėnija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Suomija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Švedija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Vengrija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Vokietija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Patvirtiname, kad prašyme pateikta informacija yra teisinga. Sutinkame, kad pateikus klaidingą informaciją prašymas būtų netenkinamas.
Apmokėjimą už vaistų įrašymą į Kompensuojamųjų vaistų bazinių kainų kainyną garantuojame sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka ir terminais. Taip pat garantuojame nenutrūkstamą šių vaistų tiekimą į Lietuvą.
_____________________________________________________
vaisto gamintojas ar jo atstovas (pareigos, vardas, pavardė) (parašas)
________________________________________________
vaisto gamintojo ar jo atstovo (adresas, kodas, registro Nr.)“.
2. Nustatau, kad vaistų gamintojai šiuo įsakymu patvirtintą prašymo formą per 10 dienų nuo įsakymo paskelbimo „Valstybės žiniose“ pateikia Farmacijos departamentui prie Sveikatos apsaugos ministerijos.