LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
Į S A K Y M A S
DĖL LIGONIŲ REABILITACIJOS, SVEIKATOS GRĄŽINAMOJO IR ANTIRECIDYVINIO GYDYMO ORGANIZAVIMO
1999 m. vasario 25 d. Nr. 92
Vilnius
Siekdamas užtikrinti tinkamą reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo organizavimą ir vykdydamas Sveikatos sistemos įstatymo 23 straipsnio, Sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio reikalavimus,
1. TVIRTINU:
1.1. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo organizavimo tvarką (1 priedas).
1.2. Išlaidų už reabilitaciją, sveikatos grąžinamąjį ir antirecidyvinį gydymą kompensavimo tvarką (2 priedas).
1.3. Siuntimo į reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo įstaigas parodymų bei priešparodymų sąrašą (3 priedas).
1.4. Siuntimo į daugiaprofilinių ligoninių ir ambulatorinės reabilitacijos skyrius parodymų sąrašą (4 priedas).
1.5. Siuntimo į tretinio paslaugų organizavimo lygio universitetinių ligoninių reabilitacijos skyrius parodymų sąrašą, nurodant privalomų paslaugų mastą (5 priedas).
2. Pavedu:
2.1. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų vadovams organizuoti ligonių siuntimą reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui – išleisti atitinkamą įsakymą ir paskirti atsakingą už šią veiklą įstaigoje fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoją.
2.2. Valstybinei ligonių kasai:
3. Laikau netekusiais galios:
3.1. Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. birželio 30 d. įsakymą Nr. 362 „Dėl sveikatos grąžinamojo gydymo, reabilitacijos bei antirecidyvinio gydymo organizavimo“;
1 priedas
Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo organizavimo tvarka
I. Darbo organizavimo principai
1. Ligoniams po sunkių ligų ir traumų reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo teikiamos paslaugos apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto (žr. 2 priedą) asmens sveikatos priežiūros įstaigoms, kurios yra akredituotos (o nuo 1998m. gruodžio 11d. – licencijuotos) užsiimti šia veikla ir atitinka MN 12:1996 „Sveikatos priežiūros įstaigų akreditavimo specialieji reikalavimai reabilitacijos ir sanatorinėms gydymo įstaigoms (padaliniams)“ bei yra sudariusios sutartis su VLK (TLK) šių paslaugų teikimui.
2. Reabilitacijos paslaugoms teikti daugiaprofilinėse apskričių ligoninėse gali būti organizuojami stacionarinės reabilitacijos skyriai (iki 10 lovų 100 000 apskrities gyventojų). Pratęsiant reabilitaciją po sunkių ligų ar traumų daugiaprofilinių apskričių ligoninių arba ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuose gali būti organizuojamas ir ambulatorinių reabilitacijos paslaugų teikimas (30 vietų 100 000 apskrities gyventojų). Šie skyriai ar įstaigos turi atitikti antrinio paslaugų teikimo lygio reikalavimus (IIA MN 12:1996).
3. Asmens sveikatos priežiūros įstaigose, organizuojant reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugas, pirmenybė turi būti teikiama sunkių ligonių reabilitacijai:
– daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyriuose reabilitacijos paslaugų lovadieniai turi sudaryti ne mažiau kaip 90%, sveikatos grąžinamojo gydymo – iki 10%;
– reabilitacijos ligoninėse reabilitacijos paslaugų lovadieniai turi sudaryti ne mažiau kaip 50%, sveikatos grąžinamojo gydymo – iki 45%, o antirecidyvinio gydymo – ne daugiau kaip 5%;
– sanatorijų skyriuose, kurie akredituoti teikti reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugas, reabilitacijos paslaugų lovadieniai turi sudaryti ne mažiau kaip 30%, sveikatos grąžinamojo gydymo – iki 70%.
4. Sanatorijoms antirecidyvinio gydymo paslaugų lovadienių kiekis nustatomas pagal kvotas. Moksleivių atostogų metu vaikų antirecidyvinis gydymas gali būti organizuojamas ir suaugusiesiems skirtose sanatorijose, jeigu jie vyksta gydytis kartu su apdraustaisiais suaugusiais.
5. Vaikų reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugos turi būti teikiamos tik vaikų sanatorijose.
II. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugų paskirstymas pagal sveikatos priežiūros lygius
Reabilitacija III
Taikoma ligoniams, turintiems žymių ir ilgalaikių biosocialinių funkcijų sutrikimų (apsitarnavimo ir kitos funkcijos sutrikusios daugiau kaip 1,5 mėn.).
Šias paslaugas teikia:VĮ Vilniaus universiteto ligoninės „Santariškių klinikos“ Fizinės medicinos ir reabilitacijos centras, Kauno medicinos universiteto Reabilitacijos klinika bei Palangos reabilitacijos ligoninė.
Parodymai šio sveikatos priežiūros lygio reabilitacijai bei paslaugų mastas nurodyti 5 priede.
Reabilitacija II
Šias paslaugas teikia:
– reabilitacijos ligoninių, centrų, sanatorijų specializuoti skyriai. Šių paslaugų parodymai išvardyti 3 priede, paslaugų mastas – 6 priede;
– daugiaprofilinių ligoninių bei ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų reabilitacijos padaliniai. Šių paslaugų parodymai išvardyti 4 priede, paslaugų mastas – 6 priede.
Šias paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos ir jų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai turi atitikti MN 12:1996 II A lygio reikalavimus.
PASTABA.
Šiai grupei priskiriamos paslaugos teikiamos:
– I grupės invalidams pirmuosius trejus metus po invalidumo pripažinimo dėl galvos ir nugaros smegenų pažeidimų ir daugybinių kaulų lūžių padarinių (T91.3, T90.5, T02, I69.0-I69.4, S06, C72.8, D33.0);
– I ir II grupės invalidams (aklieji, silpnaregiai ir kurtieji) pirmuosius dvejus metus po invalidumo pripažinimo dėl 3 priedo 20.4 ir 21.4 punktuose nurodytų priežasčių.
Sveikatos grąžinamasis gydymas
Taikomas ligoniams, turintiems trumpalaikių (iki 1,5 mėnesio trunkančių) biosocialinių funkcijų sutrikimų.
Šias paslaugas teikia reabilitacinių ligoninių, centrų, sanatorijų specializuoti skyriai. Parodymai šioms paslaugoms nurodyti 3 priede, paslaugų mastas – 6 priede. Šias paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos ir jų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai turi atitikti MN 12:1996 II B lygio reikalavimus.
Antirecidyvinis gydymas
Palaikomoji reabilitacija ir antirecidyvinis gydymas taikomi asmenims, kuriems nustatyta invalidumo grupė arba vaikystės invalidams (išskyrus atvejus, nurodytus 1 priedo 2 skirsnio pastaboje). Šias paslaugas teikia sanatorinės įstaigos, kurių fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai atitinka MN 12 IIA lygio reikalavimus, taikomus antirecidyviniam gydymui. Šių paslaugų parodymai nurodyti 7 priede, paslaugų mastas – 8 priede.
Lėtinėmis ir/arba recidyvuojančiomis ligomis sergantiems dispanserizuotiems asmenims šias paslaugas teikia sanatorinės įstaigos, kurių fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai atitinka ne mažesnius kaip MN 12 IIB lygio reikalavimus, keliamus antirecidyviniam gydymui. Šių paslaugų parodymai nurodyti 7 priede, paslaugų mastas – 8 priede.
III. Reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugų teikimo etapai
Pirmasis etapas. Visuose asmens sveikatos priežiūros įstaigų stacionaruose šios paslaugos pradedamos teikti nuo pirmos gydymo stacionare dienos. Ši paslauga yra teikiama reabilitacijos specialistų grupės (komandos), vadovaujamos fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo. Jos sudėtis turi atitikti MN 12:1996 atitinkamo paslaugų lygio reikalavimus. Šių paslaugų įkainiai įeina į atitinkamo profilio lovadienių kainą.
Antrasis etapas. Esant parodymams, reabilitacija ar sveikatos grąžinamasis gydymas yra tęsiami:
– Vilniaus, Kauno universitetų, daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyriuose,
– reabilitacijos ligoninėse,
– sanatorijų reabilitacijos skyriuose.
PASTABA.
Šios paslaugos teikiamos akredituotose (o nuo 1998 m. gruodžio 11 d. – licencijuotose) šiai veiklai asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir padaliniuose bei yra apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų pagal bazines reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugų kainas.
Trečiasis etapas. Užsitęsusių ligų atveju reabilitacija tęsiama ambulatoriškai (neviršijant nustatytos normatyvinės reabilitacijos trukmės):
– daugiaprofilinių ligoninių fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuose,
– ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuose,
– reabilitacijos įstaigose.
PASTABA.
Šios paslaugos teikiamos akredituotose (o nuo 1998 m. gruodžio 11 d. – licencijuotose) šiai veiklai asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir padaliniuose bei yra apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų pagal bazines reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugų kainas.
Apskričių centruose, kuriuose organizuota ambulatorinė pagalba, reabilitacija po pirmojo reabilitacijos etapo gali būti tęsiama iškart trečiuoju reabilitacijos etapu.
Sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugas ambulatorinėse sveikatos priežiūros įstaigose gydomiems ligoniams privalo suteikti šių įstaigų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai (kabinetai). Šios paslaugos apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų už reabilitacijos specialistų konsultacijas.
IV. Ligonių siuntimo tvarka reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugoms teikti
1. Reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui to paties susirgimo atveju apdraustieji pagal indikacijas siunčiami tik vienam gydymo kursui per vienus kalendorinius metus. Vaikams pagal vaikų sanatorijų rekomendacijas reabilitacijos kursas gali būti kartojamas tais pačiais kalendoriniais metais dėl 3 priede 14.2-3; 14.8; 23.9; 23.19 punktuose nurodytų ligų ir traumų pagal vaikų reabilitacijos įstaigų pateiktą planą, suderintą su VLK (TLK) ekspertais.
2. Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugų teikimo planą, atsižvelgiant į įstaigų akreditavimo rezultatus, sergamumo ir invalidumo duomenis, sveikatos priežiūros lygius ir paslaugų mastą bei parodymų sąrašus. Pagal šį planą VLK (TLK) sudaro sutartis su reabilitacijos įstaigomis.
3. Ligoniai poūmiu ligos periodu reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo pratęsimui iš stacionaro siunčiami pagal 3 ir 4 priede išvardytus parodymus. Ligonius antrajam reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo etapui atrenka gydantis gydytojas, remdamasis fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijos išvada. Asmens ligos istorijoje turi būti pažymėtos pirmojo reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo etapo paslaugų apimtys bei siuntimo antrajam etapui motyvai. Šie duomenys turi būti pažymėti ligos epikrizėje bei pažymoje f. Nr. 027/a.
4. Siunčiant į stacionarines ir ambulatorines reabilitacijos įstaigas, pildomos pažymos f. Nr. 027/a ir f. Nr. 070/a, kurias ligonis pateikia teritorinei ligonių kasai (TLK). TLK pažymą, patvirtinančią ligonio teisę į kompensaciją už reabilitaciją, sveikatos grąžinamąjį arba antirecidyvinį gydymą, pacientas pristato reabilitacijos įstaigai. Stacionarizuojant ligonį, patikrinamas pažymos ir asmens tapatumas. Ligonis privalo pateikti formą 027/a, pasirašytą gydančio gydytojo ir skyriaus vedėjo, patvirtintą gydymo įstaigos antspaudu. Formoje 027/a turi būti tiksliai nurodoma ligos diagnozė, įvardyta pagal parodymų sąrašus (būtina žymėti 10-os Tarptautinės ligų klasifikacijos kodą) ir paslaugų rūšis.
5. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo įsakymu paskirtas asmuo tvarko reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui siunčiamų ligonių apskaitą. Kas ketvirtį pagal patvirtintą formą atsiskaito Valstybinei ligonių kasai. Už ligonių siuntimo tvarką, nedarbingumo pažymėjimo išdavimo pagrįstumą atsako ligonius siunčiantys gydytojai.
6. Esant parodymams ir ligoniui nesutinkant vykti reabilitacijai ar sveikatos grąžinamajam gydymui, apie tai turi būti pažymima ligos istorijoje ir pasirašyta gydančio gydytojo bei skyriaus vedėjo.
7. Jeigu sveikatos grąžinamajam gydymui ir reabilitacijai siunčiami asmenys po ligos ar traumos yra laikinai nedarbingi, asmens sveikatos priežiūros įstaigų gydytojai į stacionarines įstaigas siunčia neužbaigę nedarbingumo pažymėjimo. Tokius pažymėjimus tolesniu reabilitacijos ir gydymo laikotarpiu tęsia sanatorinių įstaigų skyrių gydytojai kartu su skyrių vedėjais.
8. Pasveikusiems ligoniams išvykstant iš stacionarinių įstaigų po reabilitacijos ar sveikatos grąžinamojo gydymo, pažymėjimai užbaigiami, o laikinai nedarbingiems gali būti tęsiami, bet ne ilgiau kaip 3 kalendorinėms dienoms.
9. Ligoniams, kurie reabilituojami daugiaprofilinių ligoninių specializuotuose reabilitacijos skyriuose, nedarbingumo pažymėjimai išduodami tokia pat tvarka kaip ir besigydantiems asmens sveikatos priežiūros įstaigų stacionaruose.
10. Jeigu reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui pacientą siunčianti sveikatos priežiūros įstaiga nėra sudariusi tarpusavio bendradarbiavimo sutarčių su tam tikro profilio reabilitacijos įstaiga, siunčiantysis gydytojas kiekvieno ligonio siuntimą privalo suderinti su reabilitacijos įstaigos vadovu ar atsakingu asmeniu.
11. Reabilitacijos įstaiga priima reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui ligonių ne daugiau, negu numatyta sutartyje su ligonių kasa, ir suteikia jiems reikiamas gydymo paslaugas.
12. Reabilitacijos įstaigos (skyriai) išsamius ligos istorijų išrašus (f. Nr. 027/a) ir nedarbingumo pažymėjimus (dirbantiems pacientams) atiduoda ligoniui į rankas, kad perduotų apylinkės bendrosios praktikos gydytojui.
Apie ligonių, paveiktų jonizuojančios spinduliuotės, gydymą sanatorinėse įstaigose informacija perduodama (f. 027/a kopija) Černobylio centro registrui, esančiam Vilniaus Sapiegos ligoninėje.
13. Jei pažeidžiama ligonių atrankos ir siuntimo į reabilitacijos įstaigas (skyrius) tvarka, šios per 5 darbo dienas apie tai raštu praneša ligonį siuntusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovui ir TLK (VLK).
14. Sąskaitas už suteiktas paslaugas, TLK pažymų priedus ir nustatytos formos atliktų darbų ataskaitas reabilitacijos įstaigos pateikia ligonių kasai per atitinkamomis sutartimis nustatytą laiką.
15. Iš pirminės ambulatorinės asmens sveikatos įstaigos reabilitacijai bei sveikatos grąžinamajam gydymui gali būti siunčiami:
– onkologiniai ligoniai – po chemoterapijos ir spindulinės terapijos C00-C97, D10-D36;
– sergantys bronchine astma (paūmėjimo metu) J45, ankilozuojančiu spondilitu M45 ir reumatoidiniu artritu M05-M06 (po paūmėjimo, esant ne didesniam kaip II laipsnio aktyvumui);
– sergantys cukriniu diabetu (pirmą kartą nustačius ligą) E10-E14;
– sergantys cerebriniu ir spąstiniu paralyžiumi G80-G83;
– sergantys paveldimomis progresuojančiomis nervų ligomis G60, G70-G71;
– sergantys kochleariniu neuritu H93.3, fonastenija ir kitomis gerklų profesinėmis ligomis R49;
– ligoniai po traumų (žr. 3 priedo 5.1 ir 5.2 punkte nurodytus parodymus), nudegimų (žr.3 priedo 5.4 punkte nurodytus parodymus), trauminio streso sindromo F43.1;
– paveikti jonizuojančiosios spinduliuotės, paūmėjus kitiems susirgimams W88;
– I grupės invalidai, pirmuosius 3 metus po invalidumo pripažinimo dėl galvos ir nugaros smegenų pažeidimų ir daugybinių lūžių padarinių (T91.3, T90.5, T02, I69.0-I69.4);
– I ir II grupės invalidai (aklieji, silpnaregiai ir kurtieji) pirmuosius 2 metus po invalidumo pripažinimo dėl 3 priedo 20.4 ir 21.4 punktuose nurodytų priežasčių;
– ligoniai, sergantys išsėtine skleroze, jeigu diagnozė patvirtinta magnetinio rezonanso tyrimu arba jiems pripažinta invalidumo grupė dėl šio susirgimo G35;
– turintys reumatinių vožtuvų ydų (I05-I08).
PASTABA.
Sergantys cukriniu diabetu nuo insulino priklausomi ligoniai gali būti siunčiami į Birštono sanatorijos „Versmė“ endokrinologijos skyrių tiesiai iš poliklinikos E10.
16. Į tretinio sveikatos priežiūros lygio reabilitacijos skyrius pagal 5 priede išvardytą parodymų sąrašą siunčiami tik tie ligoniai, kuriuos konsultavo šio lygio reabilitacijos skyrių gydytojai. Vilniaus, Utenos, Panevėžio, Šiaulių apskričių ligonius reabilituoja Vilniaus universiteto, o Alytaus, Kauno, Marijampolės, Tauragės, Telšių apskričių – Kauno medicinos universiteto ligoninių reabilitacijos skyriai, Klaipėdos apskrities – Palangos reabilitacijos ligoninė.
17. Į specializuotus skyrius ligoniams, kuriems buvo pažeistos nugaros smegenys (Palangos reabilitacijos ligoninės ir Likėnų sanatorijos), siunčiami pacientai:
– jei jie įvykdė antrojo reabilitacijos etapo programą tretinio paslaugų organizavimo lygio skyriuose,
– I grupės invalidai, 3 metus po invalidumo pripažinimo dėl nugaros smegenų pažeidimų padarinių T91.3.
Šiuos pacientus reabilitacijai siunčia:
– Vilniaus miesto ir apskrities gyventojus – VĮ VUL „Santariškių klinikos“ Fizinės medicinos ir reabilitacijos centras (5 pamainos vietos Likėnų sanatorijoje, 4 vietos – Palangos reabilitacijos ligoninės Neurologijos skyriuje);
– Kauno miesto ir apskrities gyventojus – Kauno medicinos universiteto Reabilitacijos klinika (Likėnų sanatorijoje – 5 vietos, Palangos reabilitacijos ligoninėje – 4 vietos);
– Klaipėdos miesto ir apskrities gyventojus – Klaipėdos m. ligoninės Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyrius (Likėnų sanatorijoje – 4 vietos, Palangos reabilitacijos ligoninėje – 2 vietos);
– Šiaulių miesto ir apskrities gyventojus – Šiaulių ligoninės Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyrius (Likėnų sanatorijoje – 3 vietos, Palangos reabilitacijos ligoninėje – 1 vieta);
– Panevėžio miesto ir apskrities gyventojus – Panevėžio ligoninės Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyrius(Likėnų sanatorijoje – 3 vietos, Palangos reabilitacijos ligoninėje – 1 vieta).
Sergantys profesinėmis ligomis pacientai siunčiami į pulmonologijos ir neurologijos skyrius.
Onkologinius ligonius siunčia Valstybinė mokslo įstaiga Lietuvos onkologijos centras ir specializuotos onkologijos įstaigos į Druskininkų sanatorijos „Vilnius“, Birštono sanatorijos „Tulpė“, Šventosios sveikatos centro „Energetikas“, Palangos AB „Palangos linas“, UAB „Baldžio šilas“, sanatorijos „Pušyno kelias“ specializuotus skyrius bei Jūrininkų ligoninės reabilitacijos centrą.
Ligonius po abdominalinių ir urologinių operacijų siunčia asmens sveikatos priežiūros įstaigų chirurgijos skyriai į Birštono sanatoriją „Tulpė“ ir Palangos reabilitacijos ligoninę.
Po nudegimų (vidutinio dydžio ir didelių) suaugę pacientai siunčiami į daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyrius bei Birštono sanatoriją „Versmė“, vaikai – į daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyrius ir Respublikinės Vilniaus universitetinės vaikų ligoninės filialą – Ortopedijos ir reabilitacijos centrą. Po nedidelių nudegimų ligoniai reabilituojami ambulatoriniuose reabilitacijos skyriuose.
Kituose sanatorinių įstaigų reabilitacijos skyriuose vietos pagal teritorijas neskirstomos, todėl ligonių siuntimą į šias įstaigas būtina suderinti su jų vadovais:
– sergantys ausų, nosies ir gerklės ligomis ligoniai bei invalidai siunčiami į sanatorijas: „Aura“ (Vilnius), Palangos susivienijimo „Baltija“ reabilitacijos centrą ir Druskininkų sanatoriją „Lietuva“;
– sergantys odos ligomis siunčiami į Palangos susivienijimo „Baltija“ reabilitacijos centrą ir Druskininkų sanatoriją „Eglė“;
– po mikrochirurginių operacijų ligoniai siunčiami į sanatoriją „Pušyno kelias“;
– sergantys inkstų ligomis siunčiami į sanatoriją „Pušyno kelias“ bei Birštono sanatorijos „Versmė“ Nefrologijos skyrių;
– sergantys endokrininėmis ligomis siunčiami į Birštono sanatoriją“Versmė“, Palangos sanatoriją „Žvorūnė“, Šventosios sveikatos centrą „Energetikas“;
– sergantys akių ligomis po operacijų bei aklieji ir silpnaregiai (turintys invalidumą) siunčiami į Palangos susivienijimo „Baltija“ reabilitacijos centrą;
– sutrikusios psichikos ir elgesio ligoniai siunčiami į Druskininkų sanatoriją „Eglė“, reabilitacijos centrą „Aušveita“;
– sergantys hemofiline artropatija ligoniai siunčiami į Jūrininkų ligoninės reabilitacijos centrą, vaikai – į Respublikinės Vilniaus universitetinės vaikų ligoninės filialą – Ortopedijos ir reabilitacijos centrą.
Ligoniai antirecidyviniam gydymui iš asmens sveikatos priežiūros įstaigų siunčiami pagal parodymus.
PASTABA.
Atskiri, nenumatyti šiame įsakyme atvejai, dėl parodymų ar reabilitacijos trukmės derinami su SAM reabilitacijos specialistais bei su VLK (TLK) ligonių kasų ekspertais.
Ligoniai gali būti siunčiami į Medicininę ir socialinę ekspertizę (invalidumo grupei nustatyti) tik visiškai įvykdžius reabilitacijos programą.
V. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo trukmė
1. Tretinio sveikatos priežiūros lygio reabilitacijos trukmė, esant ūmiam nugaros smegenų pažeidimui (dėl traumos arba susirgimo), priklauso nuo pažeidimo tipo:
135 dienos – jei pažeidimas kaklo dalyje (ASIA A, B, C tipai);
75 dienos – jei pažeidimas kaklo dalyje (ASIA D tipas);
105 dienos – jei pažeidimas krūtinės ir juosmens dalyje (ASIA A, B, C tipai);
45 dienos – jei pažeidimas krūtinės ir juosmens dalyje (ASIA D tipas);
24 dienos – pakartotinei reabilitacijai pirmuosius 3 metus I grupės invalidams, kuriems invalidumo priežastys nurodytos 1 priedo 2 skirsnio pastaboje.
PASTABA.
Kitais atvejais reabilitacijos trukmė nurodyta 5 priede.
2. Antrinio sveikatos priežiūros lygio reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo trukmė:
14 dienų – po abdominalinių operacijų;
16 dienų – kardiologijos, gastroenterologijos, pulmonologijos, LOR, angiochirurgijos, endokrinologijos, ginekologijos, nefrologijos skyriuose (reabilitacijos – 4 dienomis daugiau);
18 dienų – po jonizuojančiosios spinduliuotės bei dėl profesinių ligų;
20 dienų – traumatologijos, onkologijos, dermatologijos, neurologijos, artrologijos skyriuose bei po nudegimų (reabilitacijos – 4 dienomis daugiau).
PASTABA.
Daugybinių stuburo, dubens ir apatinių galūnių kaulų lūžių atveju, kai yra priešparodymai apatinių galūnių apkrovimui, reabilitacijos paslaugos ligoniams teikiamos dviem kursais: pirmas kursas – 14 dienų, antras kursas, kai leidžiamas visiškas ašinis kojų kaulų apkrovimas, – 21 diena. Reabilitacija vykdoma toje pačioje įstaigoje.
22 dienos – ligonių galūnių protezavimui (reabilitacijos – 4 dienomis daugiau);
30 dienų – po sąnarių endoprotezavimo operacijų, po neurologiškai nekomplikuoto kompresinio stuburo slankstelio lūžimo;
35 dienos – tretinio paslaugų organizavimo lygio reabilitacija sunkių uždegiminių polineuropatijų atveju;
48 dienos – po ūmių insultų, sunkių galvos smegenų pažeidimų ir operacijų, kai ligonis gali aktyviai dalyvauti reabilitacijoje (Mini Mental testas ne mažiau kaip 11 balų, sensomotorinės afazijos atveju vykdo komandas);
24 dienos – pakartotinei reabilitacijai pirmuosius 2 metus I grupės invalidams, kurių invalidumo priežastys nurodytos 3 priedo 20.4, 21.4 punktuose (vėlesniaisiais metais šie invalidai siunčiami antirecidyviniam gydymui ir palaikomajai reabilitacijai);
22 dienos – pakartotinei reabilitacijai pirmuosius 2 metus II grupės invalidams, kurių invalidumo priežastys nurodytos 3 priedo 20.4, 21.4 punktuose (vėlesniaisiais metais šie invalidai siunčiami antirecidyviniam gydymui ir palaikomajai reabilitacijai).
PASTABA.
Kai ligonis negali aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese, gydymas tęsiamas ligoninėje arba slaugos įstaigoje pagal gyvenamąją vietą. Dėl reabilitacijos tikslingumo vėlesniu periodu būtina fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacija.
Jeigu Palangos reabilitacijos ligoninėje teikiant reabilitacijos paslaugas ligoniams bei invalidams būtina chirurgiškai gydyti pragulas, reabilitacijos trukmė prailginama 30 dienų.
Vaikų reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo trukmė atitinka suaugusiųjų, išskyrus šias ligas:
– 30 dienų – visi vaikų amžiaus paralyžiai (spąstiniai ir periferiniai);
– 120 dienų – osteochondropatija M42.0, M91.1;
– 90 dienų – tuberkuliozė A18.0 (kada diagnozė patvirtinta laboratoriniais tyrimais);
– 90 dienų – osteomielitas M86.0, M86.1.
Į antirecidyvinio gydymo įstaigas (skyrius) 18 dienų gydymo kursui siunčiami dispanserizuoti, sergantieji lėtinėmis ir/ arba progresuojančiomis ligomis bei invalidai pagal 7 priede išvardytus parodymus.
Antirecidyviniam gydymui ir palaikomajai reabilitacijai (kitais atvejais, negu numatyta I priedo IV poskyrio 14 punkte) invalidai siunčiami 18 dienų gydymo kursui.
PASTABA.
Atskirais atvejais, esant sudėtingoms ir komplikuotoms situacijoms, reabilitacijos trukmė gali būti pratęsiama suderinus su VLK (TLK) ekspertais.
2 priedas
Išlaidų už reabilitaciją, sveikatos grąžinamąjį ir antirecidyvinį gydymą kompensavimo tvarka
1. Ši tvarka parengta vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 6 dalimi ir reglamentuoja išlaidų už reabilitaciją, sveikatos grąžinamąjį ir antirecidyvinį gydymą kompensavimą iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu.
2. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo išlaidos asmenims, Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka siunčiamiems į reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigas, su kuriomis VLK (TLK) sudariusios sutartis reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui, kompensuojamos pagal paskaičiuotas bazines reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo kainas.
Jeigu tam pačiam ligoniui pagal tuos pačius parodymus reabilitacija teikiama II ir III etape, tai bendra reabilitacijos trukmė neturi viršyti nustatytos šiuo įsakymu normatyvinės trukmės.
3. Visa bazinė reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ar antirecidyvinio gydymo kaina kompensuojama:
asmenims, siunčiamiems reabilitacijai ir sveikatos grąžinamajam gydymui po sunkios ligos ar traumos pagal Sveikatos apsaugos ministerijos šiuo įsakymu patvirtintą parodymų sąrašą;
vaikams iki 16 metų, jei jie vyksta gydytis į vaikų sanatorijas, bei I grupės invalidams.
4. 90% bazinės antirecidyvinio gydymo kainos kompensuojama vaikams iki 7 metų ir vaikams invalidams iki 16 metų, jeigu jie vyksta gydytis į suaugusiesiems skirtas sanatorijas kartu su kitais apdraustaisiais.
5. 80% bazinės antirecidyvinio gydymo kainos kompensuojama apdraustiesiems, gaunantiems arba turintiems teisę gauti valstybinę socialinio draudimo pensiją (tarp jų ir II bei III gr. invalidai).
6. Kitiems apdraustiesiems iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto kompensuojama 50% nustatytos bazinės kainos.
Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo paslaugų bazinės kainos
|
|
|
|
|
| Paslaugų rūšys |
Sveikatos priežiūros paslaugų lygis pagal MN 12:1996 |
Bazinės kainos nustatymo |
Vieno lovadienio |
|
|
|
koeficientas |
bazinė kaina |
|
|
|
|
|
| Reabilitacija III |
Paslaugos turi atitikti tretinio sveikatos priežiūros lygio |
2.2 |
114 |
|
|
reikalavimus reabilitacijos paslaugoms |
|
|
|
|
|
|
|
| Reabilitacija II |
Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros lygio |
1.6 |
83 |
|
|
reikalavimus reabilitacijos paslaugoms |
|
|
|
|
|
|
|
| Ambulatorinė |
Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros lygio |
0.56 |
29 |
| reabilitacija |
reikalavimus reabilitacijos paslaugoms |
|
|
|
|
|
|
|
| Sveikatos grąžinamasis |
Paslaugos turi atitikti II B sveikatos priežiūros lygio |
1.0 |
52 |
| gydymas |
reikalavimus reabilitacijos paslaugoms |
|
|
|
|
|
|
|
| Palaikomoji |
Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros lygio |
0.92 |
48 |
| reabilitacija |
reikalavimus antirecidyvinio gydymo paslaugoms |
|
|
| ir antirecidyvinis |
|
|
|
| gydymas |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Antirecidyvinis |
Paslaugos turi atitikti II B sveikatos priežiūros lygio |
0.85 |
44 |
| gydymas |
reikalavimus antirecidyvinio gydymo paslaugoms |
|
|
______________
3 priedas
Siuntimo į reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo įstaigas parodymų bei priešparodymų sąrašas
Ligoniai po sunkios ligos ar traumos, turintys grįžtamų trumpalaikių biosocialinių funkcijų sutrikimų, siunčiami sveikatos grąžinamajam gydymui. Ligoniai po sunkios ligos ar traumos, turintys žymių, tačiau kompensuojamų biosocialinių funkcijų sutrikimų, siunčiami reabilitacijai.
Ligoniai, turintys nekompensuojamų biosocialinių funkcijų sutrikimų, siunčiami į slaugos įstaigas. Pacientai į reabilitacijos skyrius reabilitacijai bei sveikatos grąžinamajam gydymui siunčiami iš stacionaro arba ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos poūmiu ligos periodu 1 priedo 4 skirsnio 15 punkte nurodytais atvejais.
1. Bendrieji priešparodymai:
1.5. Visų tuberkuliozės formų aktyvioji stadija (šie ligoniai siunčiami į specializuotas sanatorijas) A15.0, A15.1, A15.5, A15.7, A15.8, A15.9.
2. Ligonių siuntimo į kardiologijos skyrius priešparodymai:
3. Ligonių siuntimo į kardiologijos skyrius parodymai
|
|
|
|
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 3.1. Krūtinės I-II-III angina, patvirtinta instrumentiniais tyrimais |
|
+ |
| (EKG, ultragarsas, krūvio mėginys, esant galimybei – koronarografija) |
|
|
| I20.0, I20.1, I20.8. |
|
|
|
|
|
|
| 3.2. Miokardo infarktas |
+ |
|
| (poūmiu periodu iki 2 mėn.) I21-I22. |
|
|
|
|
|
|
| 3.3. Po širdies operacijų (iki 2 mėn.). Z95. |
+ |
|
|
|
|
|
| 3.4. Pirminė arterinė ir inkstų hipertenzijos (ne žemesnio kaip II laipsnio |
|
+ |
| arba be inkstų veiklos nepakankamumo) I10, I12.9. |
|
|
|
|
|
|
| 3.5. Reumatinės vožtuvų ydos (po stacionarinio ir ambulatorinio |
|
+ |
| gydymo), I05-I08. |
|
|
|
|
|
|
| 3.6. Kardiomiopatijos (tik po stacionarinio gydymo) I42.0-I42.5, I42.7. |
|
+ |
4. Ligonių siuntimo į traumatologijos ir ortopedijos skyrius priešparodymai:
4.1. Nesugijusios operacijų ir traumų žaizdos (išskyrus daugiaprofilinių ligonių reabilitacijos skyriuje).
5. Ligonių siuntimo į traumatologijos ir ortopedijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 5.1. Po ilgųjų, dubens kaulų ir stuburo slankstelių lūžių, yra sulėtėjusi |
Kai ligonį jau galima |
|
| konsolidacija, nustatyta raumenų hipotrofija, yra gretimų sąnarių kontraktūrų |
aktyvuoti ir būtina |
|
| (esant nors vienai iš nurodytų komplikacijų). S14, S24, S34, S42.2, S42.3, S42.4, |
taikyti visą reabilita- |
+ |
| S42.7, S44.0, S52.0, S52.4, S52.7, S72, S72.9, S82, S32, S83.7, S86.0, T02, |
cinių priemonių |
|
| S12, S22, S32. |
kompleksą T02. |
|
|
|
|
|
| 5.2. Po mikrochirurginių galūnių operacijų, jeigu ligoniui neprieinama |
|
+ |
| ambulatorinė reabilitacija. S68, S98. |
|
|
|
|
|
|
| 5.3. Po sąnarių operacijų (artroplastikos, osteotomijos, artrodezės ir kt.) |
Modifikuotas Keitel |
Modifikuotas Keitel |
| M15-17, M19, M05, S72. |
indeksas ne daugiau |
indeksas daugiau kaip |
|
|
kaip 30 balų. |
30 balų. |
|
|
|
|
| 5.4. Po nudegimų(po stacionarinio gydymo). T95.0, T95.1, T95.2, T95.3, |
Modifikuotas Keitel |
Modifikuotas Keitel |
| T95.4, T95.8, T95.9. |
indeksas ne daugiau |
indeksas daugiau kaip |
|
|
kaip 30 balų. |
30 balų. |
|
|
|
|
| 5.5. Po galūnių amputacijos. T11.6, T13.6., T05.5, T05.4, Y83.5, Z89.1-Z89.9. |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5.6. Ligonių paruošimas pirminiam (gydomajam) protezavimui |
|
|
| (bigių formavimas, konservatyvus kontraktūrų ir kitų komplikacijų |
+ |
|
| po amputacijos gydymas) ir mokymas naudotis protezu bei vaikščioti. |
|
|
| T11.6, T05.4, T05.5, Y83.5, Q71, Q72. |
|
|
|
|
|
|
| 5.7. Pastovus protezavimas pirmą kartą po gydomojo protezavimo. |
|
+ |
| T11.6, T05.4, T05.5, Y83.5, Q71, Q72. |
|
|
|
|
|
|
7. Ligonių siuntimo į onkologijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 7.1. Po specifinio gydymo (po operacijos, spindulinio ir chemoterapinio |
- po krūties pašali- |
+ |
| gydymo bei hormonoterapijos) C00-C97, D10 – D36 (iki 3 mėn.). |
nimo, kai yra |
|
|
|
limfostazė |
|
|
|
- po gerklų pašali- |
|
|
|
nimo, balso grą- |
|
|
|
žinimui |
|
|
|
- po radikalaus gy- |
|
|
|
dymo, kai Karnovs- |
|
|
|
kio indeksas 50 arba |
|
|
|
60 balų |
|
8. Ligonių siuntimo į pulmonologijos skyrius priešparodymai:
8.1. III laipsnio kvėpavimo funkcijos nepakankamumas (išskyrus daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyriuje).
9. Ligonių siuntimo į pulmonologijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 9.1. Ūmus plaučių uždegimas (sumažėjus proceso aktyvumo rodikliams) |
|
+ |
| J12-J18. |
|
|
|
|
|
|
| 9.2. Lėtiniai nespecifiniai plaučių susirgimai: |
|
|
| bronchinė astma J45; |
|
+ |
| bronchektazinė liga J47. |
|
|
|
|
|
|
| 9.3. Ūmus absceduojantis plaučių uždegimas, ūmus abscesas |
|
|
| (labai sumažėjus proceso aktyvumo rodikliams – tik daugiaprofilinių |
|
+ |
| ligoninių reabilitacijos skyriuje) J 85. |
|
|
|
|
|
|
| 9.4. Po plaučių operacijų J85-J86. |
|
+ |
|
|
|
|
| 9.5. Užsitęsęs obstrukcinis bronchitas (bronchų hiperaktyvumas) J44, |
|
+ |
| vaikams J20. |
|
|
|
|
|
|
| 9.6. Komplikuotos plaučių ligos (I-II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, |
|
|
| patvirtintas klinikos, spirografijos, dujų perfuzijos ir difuzijos |
+ |
|
| objektyviais duomenimis). J44, J45, J47. |
|
|
10. Ligonių siuntimo į endokrinologijos skyrius priešparodymai:
11. Ligonių siuntimo į endokrinologijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 11.1. Vidutinė ir sunki cukrinio diabeto forma subkompensuota, nesant |
|
+ |
| didelio sistemų funkcijos nepakankamumo E10-E14. |
|
|
|
|
|
|
| 11.2. Cukrinis diabetas, pasižymintis „diabetinės pėdos“ sindromu, |
|
|
| kai reikalinga hiropodisto pagalba, ortopedinės priemonės |
+ |
|
| E10.5, E11.5, E12.5, E13.5, E14.5. |
|
|
|
|
|
|
| 11.3. Skydliaukės ligos: |
|
|
| - vidutinio sunkumo tireotoksikozė arba po jos radikalaus gydymo, |
|
|
| palaikomojo gydymo medikamentais metu E05 |
|
+ |
| - tireoiditai, pasižymintys vidutinio sunkumo skydliaukės |
|
|
| funkcijos sutrikimais E06. |
|
|
|
|
|
|
| 11.4. Vidutinio sunkumo hipoparatireozė E20. |
|
+ |
|
|
|
|
| 11.5. Hipotireozė po operacinio ir radiacinio gydymo E89.0. |
|
+ |
|
|
|
|
| 11.6. Po chirurginio antinksčių žievės ir kitų ligų gydymo, praėjus |
|
+ |
| 2-3 savaitėms ir nesant pooperacinių komplikacijų E27. |
|
|
|
|
|
|
| 11.7. Antinksčių nepakankamumas, kompensuotas stacionare E27.1. |
|
+ |
12. Ligonių siuntimo į dermatologijos skyrius priešparodymai:
13. Ligonių siuntimo į dermatologijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 13.1. Žvynelinė liga L40. |
|
+ |
|
|
|
|
| 13.2. Atopinis dermatitas L20. |
|
+ |
|
|
|
|
14. Ligonių siuntimo į neurologijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 14.1. Po tarpslankstelinių diskų |
Kai bent dviejų raumenų grupių jėga mažesnė nei 4 balai |
+ |
| operacijų (ne vėliau kaip |
|
|
| po 2 sav.) M50-M51. |
|
|
|
|
|
|
| 14.2. Po galvos smegenų traumų, |
Barthel indeksas 10-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) |
+ |
| operacijų S06. |
11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- |
|
|
|
torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, |
|
|
|
aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. |
|
|
|
|
|
| 14.3. Po nugaros smegenų |
Visi ASIA -A, B, C pažeidimai, ASIA-D pažeidimo atveju |
+ |
| pažeidimų, operacijų T09.3., |
Barthel indeksas 80 ir mažiau balų. |
|
| S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, |
|
|
| S34.0, S34.1, S34.3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14.4. Nugaros smegenų sužalojimo |
Visi ASIA -A, B, C pažeidimai, ASIA-D pažeidimo |
+ |
| padariniai (24 d.). T91.3. |
atveju -Barthel indeksas 80 ir mažiau balų |
|
|
|
|
|
| 14.5. Po nugaros smegenų |
Barthel indeksas – 80 ir mažiau balų |
+ |
| kraujotakos sutrikimų G95.1. |
|
|
|
|
|
|
| 14.6. Po meningito, encefalito, |
Barthel indeksas -10-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - |
+ |
| mielito, cerebrinio ir spinalinio |
11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- |
|
| arachnoidito, epidurito (po |
torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai |
|
| stacionarinio gydymo) G03-G04, |
dalyvauti reabilitacijos procese |
|
| A84- 85, A87, A89, B02.1-2, |
|
|
| G80-G83, G95.2. |
|
|
|
|
|
|
| 14.7. Po išeminių ir hemoraginių |
Barthel indeksas -10-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - |
+ |
| smegenų infarktų I60-I64. |
11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- |
|
|
|
torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, |
|
|
|
aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. |
|
|
|
|
|
| 14.8. CNS sužalojimo ir cerebro- |
Barthel indeksas -15-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - |
+ |
| vaskulinių ligų padariniai |
11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- |
|
| T90.5, I69.0. |
torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai |
|
|
|
dalyvauti reabilitacijos procese. |
|
|
|
|
|
| 14.9. Potrauminio streso |
|
+ |
| sutrikimas F43.1. |
|
|
|
|
|
|
| 14.10. Parkinsono liga. |
Barthel indeksas -10-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - |
+ |
| Antrinis parkinsonizmas G20-G21. |
11-30 balų |
|
|
|
|
|
| 14.11. Išsėtinė sklerozė |
Barthel indeksas – 80 ir mažiau balų |
+ |
| (po stacionarinio gydymo) G35. |
|
|
|
|
|
|
| 14.12. Uždegiminė polineuropatija |
Barthel indeksas ne daugiau kaip 50 balų |
+ |
| G61.0. |
|
|
|
|
|
|
| 14.13. Degeneracinės nervų ir |
Barthel indeksas – 80 ir mažiau balų |
+ |
| raumenų ligos G10 – G13, G23. |
|
|
|
|
|
|
| 14.14. Mielopatija G99.2. |
Barthel indeksas – 80 ir mažiau balų |
+ |
|
|
|
|
| 14.15. Cerebrinis paralyžius, kiti |
Jeigu Barthel indeksas mažiau kaip 80 balų |
+ |
| paralyžiaus sindromai G82.4. |
|
|
|
|
|
|
| 14.16. CNS uždegiminių ligų pada- |
Barthel indeksas -15-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - |
+ |
| riniai (po gydymo neurologijos |
11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- |
|
| stacionare) G09. |
torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai |
|
|
|
dalyvauti reabilitacijos procese. |
|
15. Ligonių siuntimo į artrologijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 15.1. Artritai ir periartritai |
Reumatoidinis artritas. M.05.-M.06 (I-II laipsnio aktyvumas, |
+ |
| (I-II laipsnio aktyvumas ir II laips- |
II ir didesnio laipsnio funkcijos sutrikimas). |
|
| nio funkcijos sutrikimai tik po |
Keitel indeksas – ne daugiau kaip 70 balų. |
|
| stacionarinio gydymo) M05-M14. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 15.2. Po sąnario pakeitimo |
Kai modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 30 balų. |
+ |
| operacijų M15-17, M19 |
|
|
|
|
|
|
| 15.3. Sisteminės jungiamojo |
|
+ |
| audinio ligos (sisteminė sklero- |
|
|
| dermija, sisteminė raudonoji |
|
|
| vilkligė, dermatomiozitai), |
|
|
| sisteminiai vaskulitai M30-35. |
|
|
|
|
|
|
| 15.4. Kelio, klubo, čiurnos sąnario |
Kelio ir klubo sąnario osteoartrozė (II-III stad., II ir didesnio |
+ |
| osteoartrozė (II-III stadija, II ir |
funkcinio nepakankamumo laipsnis) M.16, M.17. |
|
| didesnio funkcinio nepakanka- |
Modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 30 balų. |
|
| mumo laipsnių atvejais) M16, |
|
|
| M17, M19. |
|
|
|
|
|
|
| 15.5. Ankilozinis spondilitas M45. |
Keitel indeksas ne daugiau kaip 70 balų. |
+ |
|
|
|
|
| 15.6. Hemofilinė artropatija D66, |
|
+ |
| D67, M36.2. Suaugę ligoniai siun- |
|
|
| čiami į Jūrininkų ligoninės reabi- |
|
|
| litacijos centrą, vaikai – į Respub- |
|
|
| likinės Vilniaus universitetinės |
|
|
| vaikų ligoninės filialą – Ortopedi- |
|
|
| jos ir reabilitacijos centrą. |
|
|
16. Ligonių siuntimo į gastroenterologijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 16.1. Skrandžio ir dvylikapirštės |
|
+ |
| žarnos opaligė (patvirtinta |
|
|
| gastroskopiškai), užbaigiant |
|
|
| stacionarinį arba ambulatorinį |
|
|
| gydymą K25-K28. |
|
|
|
|
|
|
| 16.2. Po skrandžio rezekcijos, |
|
+ |
| po tulžies pūslės pašalinimo, |
|
|
| kepenų, kasos, žarnyno ligų |
|
|
| operacinio gydymo (po stacio- |
|
|
| naro), išskyrus laparoskopijos |
|
|
| metodu atliktas operacijas; |
|
|
| K80-K85, K91.2, K56.1, K56.5, |
|
|
| K25-K28 (K40-K46-su žarnų |
|
|
| gangrena). |
|
|
|
|
|
|
| 16.3. Virusiniai hepatitai |
|
+ |
| (iškart po stacionarinio gydymo) |
|
|
| B15–B17. |
|
|
|
|
|
|
| 16.4. Opinis nespecifinis kolitas |
|
+ |
| (po stacionarinio gydymo, |
|
|
| užtrukęs) K51. |
|
|
|
|
|
|
| 16.5. Ūmus pankreatitas |
|
+ |
| (po stacionarinio gydymo) K80. |
|
|
|
|
|
|
| 16.6. Celiakinė liga K90.0. |
|
+ |
|
|
|
|
17. Ligonių siuntimo į ginekologijos skyrius parodymai
|
|
|
|
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 17.1. Po moters dubens organų |
|
+ |
| ligų chirurginio gydymo N80-N84.1. |
|
|
|
|
|
|
| 17.2. Pūlingi vidinių genitalijų |
|
+ |
| uždegimai (ūmus adneksitas, |
|
|
| endometritas, parametritas, |
|
|
| pelvioperitonitas ir kt. bei po |
|
|
| jų gydymo) N70, N73. |
|
|
18. Ligonių siuntimo į nefrologijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 18.1. Po inkstų persodinimo Z94.0. |
|
+ |
|
|
|
|
| 18.2. Tubulointersticinis nefritas |
|
+ |
| N11-N12. |
|
|
|
|
|
|
| 18.3. Po inkstų ir šlapimo takų |
|
+ |
| operacijų (išskyrus litotripsiją)N13. |
|
|
|
|
|
|
| 18.4. Po prostatos adenomos |
|
+ |
| operacinio pašalinimo N40. |
|
|
|
|
|
|
| 18.5. Glomerulų ligos N00-N05. |
|
+ |
19. Ligonių, turinčių psichikos ir elgesio sutrikimų, siuntimo parodymai
|
|
|
|
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 19.1. Visos šizofrenijos formos |
|
+ |
| po stacionarinio gydymo, kai yra |
|
|
| dalinė remisija ir nėra psichozės |
|
|
| simptomų F20. X4. |
|
|
|
|
|
|
| 19.2. Visi persirgti depresijos |
|
+ |
| epizodai (F31.3-F31.7, F32-F34) - |
|
|
| po ambulatorinio ar stacionarinio |
|
|
| gydymo. |
|
|
|
|
|
|
| 19.3. Neuroziniai, stresiniai ir |
|
+ |
| somatoforminiai sutrikimai |
|
|
| (F40-F48) – po stacionarinio |
|
|
| gydymo. |
|
|
|
|
|
|
| 19.4. Valgymo, neorganiniai |
|
+ |
| miego ir pogimdyminiai |
|
|
| psichikos sutrikimai (F50, F51, |
|
|
| F53) – po stacionarinio gydymo. |
|
|
|
|
|
|
| 19.5. Ilgalaikiai asmenybės |
|
+ |
| sutrikimai, nesusiję su smegenų |
|
|
| pažeidimu ir liga, F62 – po |
|
|
| stacionarinio gydymo. |
|
|
20. Ligonių siuntimo į oftalmologijos skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 20.1. Po operacinio akių traumų |
|
+ |
| gydymo S05. |
|
|
|
|
|
|
| 20.2. Po tinklainės atšokimo |
|
+ |
| operacijų H33. |
|
|
|
|
|
|
| 20.3. Glaukoma po operacinio |
|
+ |
| gydymo (gydymo užbaigimui) H40. |
|
|
|
|
|
|
| 20.4. Regėjimo funkcijos |
Ūmus aklumas, silpnaregystė bei pirmuosius dvejus metus |
|
| sutrikimai (aklumas, |
po I -II gr. invalidumo pripažinimo |
|
| silpnaregystė) H53. |
|
|
|
|
|
|
21. Ligonių siuntimo į specializuotus ausų, nosies, gerklų skyrius parodymai
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 21.1. Užtrukus gydymui po nosies, |
|
+ |
| ausų, gerklų traumų ir operacijų |
|
|
| J38, J34.1, J34.2, J34.8, H80. |
|
|
|
|
|
|
| 21.2. Kochlearinis neuritas H93. |
Ūmus kochlearinis neuritas bei I laipsnio lėtinis |
+ |
|
|
kochlearinis neuritas, kai prikurtimas 16 – 39 decibelų. |
|
|
|
|
|
| 21.4. Klausos funkcijos sutrikimai |
Kai yra ūmus kurtimas arba prikurtimas 16 – 39 decibelų |
|
| (kurtumas, prikurtimas) H90-H91. |
bei pirmuosius dvejus metus po invalidumo pripažinimo |
|
|
|
|
|
| 21.5. Vidinės ausies pažeidimas, |
|
+ |
| veikiant triukšmui, po užsitęsusio |
|
|
| stacionarinio gydymo H83.3. |
|
|
22. Ligonių, paveiktų jonizuojančiosios spinduliuotės, siuntimo tvarka
|
|
|
|
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 22.1. Ligoniai, paveikti jonizuojan- |
|
+ |
| čiosios spinduliuotės (paūmėjus |
|
|
| kitiems susirgimams) W88. |
|
|
| PASTABA. |
|
|
| Černobylio AE avarijos likvidavimo |
|
|
| dalyviai, siunčiant juos sveikatos |
|
|
| grąžinamajam gydymui, turi būti |
|
|
| įtraukti į Černobylio centro registrą. |
|
|
| Apie Černobylio AE avarijos likvi- |
|
|
| davimo dalyvius, anksčiau neįtrauktus į šį registrą, būtina informuoti |
|
|
|
|
|
|
| Černobylio centrą. |
|
|
23. Papildomai tik vaikams
|
|
|
|
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
|
|
|
|
| 23.1. Įgimtos ir įgytos širdies ydos |
|
+ |
| (prieš ir po chirurginio gydymo, jei |
|
|
| kraujotakos nepakankamumas ne |
|
|
| didesnis kaip I laipsnio) Q20-Q28, |
|
|
| I05-I 08.5. |
|
|
|
|
|
|
| 23.2. Necukrinis diabetas (subkompensacijos stadija) E23.2. |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 23.3. Paveldimos progresuojančios |
|
+ |
| nervų ligos (kompensuotos) |
|
|
| G60, G70-G71. |
|
|
|
|
|
|
| 23.4. Ūmus reumatas (endokarditas, |
|
+ |
| endomiokarditas, pankarditas, |
|
|
| poliartritas. |
|
|
|
|
|
|
| 23.5. Pirminė (esencialinė) hipertenzija |
|
|
| po stacionarinio gydymo I10. |
|
|
|
|
|
|
| 23.6. Jaunatvinis artritas |
|
+ |
| M08-M09, M13. |
|
|
|
|
|
|
| 23.7. Osteomielitas po stacionarinio |
+ |
|
| gydymo M86, M87. |
|
|
|
|
|
|
| 23.8. Cistinė fibrozė su plaučių |
|
+ |
| simptomais E84.0. |
|
|
|
|
|
|
| 23.9. Įvairios lokalizacijos osteo- |
Jeigu modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 36 balai |
+ |
| chondropatijos M42.0, M91.1, |
|
|
| M91.8, M92.5 – 92.8, M93.0, M93.2. |
|
|
|
|
|
|
| 23.10. Po įgimtų atramos – |
Jeigu modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 36 balai |
+ |
| judamojo aparato sklaidos |
|
|
| trūkumų operacinio gydymo Q65, |
|
|
| Q66, Q67.5, Q68. |
|
|
|
|
|
|
| 23.11. Kaulų sąnarių TBC, A18.0. |
|
+ |
|
|
|
|
| 23.12. Nereumatinės etiologijos |
|
+ |
| endokarditai, perikarditai, |
|
|
| miokarditai (po gydymo stacio |
|
|
| nare 1 mėn. laikotarpiu) |
|
|
| I30, I33, I40. |
|
|
|
|
|
|
| 23.13. Įgimtos nervų sistemos |
|
+ |
| formavimosi ydos Q03, Q05. |
|
|
|
|
|
|
| 23.14. Įgyta hidrocefalija G91. |
|
+ |
|
|
|
|
| 23.15. Encefalopatija G93.4. |
|
+ |
|
|
|
|
| 23.16. Intrakranijinė |
|
+ |
| hipertenzija G93.2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 23.17. CNS (galvos ir nugaros |
Jeigu Barthel indeksas mažiau kaip 80 balų |
+ |
| smegenų) sužalojimo |
|
|
| padariniai T90.5. |
|
|
|
|
|
|
| 23.18. Hemofilinė artropatija |
|
+ |
| D66, D67, M36.2. |
|
|
|
|
|
|
| 23.19. Cerebrinis paralyžius, |
Jeigu Barthel indeksas mažiau kaip 80 balų |
+ |
| kiti paralyžiaus sindromai |
|
|
| G80 – G83. |
|
|
|
|
|
|
4 priedas
Siuntimo į daugiaprofilinių ligoninių ir ambulatorinės reabilitacijos skyrius parodymų sąrašas
Į daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos stacionarus ligoniai siunčiami, kai žemiau nurodyti susirgimai ir traumos lemia negrįžtamus biosocialinių funkcijų (apsitarnavimo, judėjimo ir kt.) sutrikimus, kuriuos galima kompensuoti reabilitacijos priemonėmis.
Ligoniai, turintys nekompensuojamų biosocialinių funkcijų sutrikimų, siunčiami į slaugos įstaigas.
Žemiau išvardytų susirgimų ir traumų atvejais ligoniai gali būti siunčiami ir ambulatorinės reabilitacijos paslaugoms teikti tiesiai iš specializuoto stacionaro arba reabilitacijai pratęsti – iš reabilitacijos stacionaro. Tačiau antruoju atveju bendra reabilitacijos trukmė negali viršyti nustatytų normatyvų trukmės.
1. Parodymai stacionarinei ir ambulatorinei reabilitacijai daugiaprofilinėse ligoninėse ir ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose:
1.4. Po galvos ir nugaros smegenų traumų, operacijų ir CNS sužalojimo padariniai. S06, T90.5, D33.0, C72.8.
1.5. Po nugaros smegenų pažeidimų, operacijų (šie ligoniai reabilituojami VUL Santariškių klinikos ir KMUK reabilitacijos stacionare) T09.3, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1.
1.15. Uždegiminės ir degeneracinės sąnarių ligos, esant dideliam (II ir didesnio laipsnio) funkcijos sutrikimui M05-06, M16, M17, M45.
5 priedas
Siuntimo į tretinio paslaugų organizavimo lygio universitetinių ligoninių lygio reabilitacijos skyrius parodymų sąrašas, nurodant privalomų paslaugų mastą
| Diagnozė |
Kodas |
Kokiu atveju suteikiamos tretinio lygio reabilitacijos paslaugos |
Reabilitacijos trukmė |
Minimalus privalomų paslaugų mastas (reabilitacijos skyriuje) |
Minimalus tyrimų mastas |
Tretinio paslaugų organizavimo lygio konsultantai |
Tretinio paslaugų organizavimo lygio papildomos sąlygos reabilitacijos įstaigoms |
| Nugaros smegenų pažeidimai (traumos, susirgimai, įgimta patologija)
Kaklo dalies
Krūtinės dalies
ir
juosmens dalies
Uždegimų polineuropatijos
Šoninė amiotrofinė sklerozė su tetrapareze
Išsėtinė sklerozė
Daugybiniai kaulų lūžiai
Subarachnoidinė kraujosrūva
Intracerebrinė kraujosrūva Kitos intrakranijinės kraujosrūvos Smegenų infarktas Intrakranijinis sužalojimas CNS sužalojimo padariniai Galvos smegenų gėrybinio naviko pašalinimas Galvos smegenų ir dangalų piktybiniai navikai (po operacijos, jei nėra metastazių).
|
T09.3 G95.1 G99.2 C41.2 D16.6
S14.0 S14.1
S24.0 S24.1
S34.0 S34.1 S34.3 G61.
G12.2
G35
T02
I60
I61
I62
I63
S06
T90.5
D33.0
C70 C71
|
Esant A, B, C, D pažeidimo tipui pagal ASIA kaklo dalyje ir A, B, C pažeidimo tipui pagal ASIA krūtininėje ir juosmens dalyje.
Esant A, B, C pažeidimo tipui pagal ASIA.
Esant D tipo pažeidimui pagal ASIA.
Paraplegija, Paraparezė: A, B, C pažeidimo tipas pagal ASIA.
Ligos eiga stabilizuota, neprogresuoja, Barthel indeksas – ne daugiau kaip 45–50 balų.
Ligos eiga stabilizuota, neprogresuoja, Barthel indeksas – ne daugiau kaip 65 balai.
Ligos eiga stabilizuota, neprogresuoja, Barthel indeksas – ne daugiau kaip 65 balai.
Kai pažeidimas ryškiai riboja mobilumo, apsitarnavimo f-jas, rekomenduotini 2 reabilitacijos ciklai per metus:
1 ciklas, kai yra kontraindikacija statiniam kojų kaulų apkrovimui, tačiau nėra kontraindikacijų mokant atlikti apsitarnavimo veiksmus vežimėlyje.
2 ciklas, kai nėra kontraindikacijų aktyviai reabilitacijai grąžinant vaikščiojimo f-ją.
Hemiplegija, hemiparezė, sensomotorinė afazija, žymi ataksija Barthel ind. – 10–45 balai Mini-Mental testas, ne mažiau kaip 11 balų Jei neįmanoma testuoti dėl sensomotorinės afazijos MiniMental, ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. Jei tikslingi papildomi tyrimai, kurių negali atlikti antrinio lygio reabilitacijos įstaiga ar dėl pagrindinių bei gretutinių susirgimų gresia komplikacijos, tretinio lygio reabilitacijos paslaugos gali būti suteiktos ligoniui, kurio Barthel indeksas – daugiau kaip 45 balai. Galima socialinė reabilitacija. |
135 dienos
Iki 75 dienų
105 dienos
35 dienos
24 dienos
24 dienos
14 dienų
21 diena
Iki 48 d.
|
Kineziterapija – 170 procedūrų Ergoterapija – 85 procedūros Masažas – 60 vienetų Raumenų elektros stimuliacija, 4 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 20 procedūrų/konsultacijų Soc. darbuotojo – 20 konsultacijų TENS, kita fizioterapija – 20 procedūrų
Kineziterapija – 90 procedūrų Ergoterapija – 45 procedūros Masažas – 60 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 4 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 10 procedūrų/konsultacijų Soc. darbuotojo – 10 konsultacijų TENS, kita fizioterapija
Kineziterapija – 135 procedūros Ergoterapija – 68 procedūros Masažas – 60 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 2 laukai - 10 procedūrų Psichologo – 15 procedūrų/konsultacijų Soc. darbuotojo – 15 konsultacijų TENS, kita fizioterapija – 15 procedūrų Kineziterapija – 40 procedūrų Ergoterapija – 20 procedūrų Masažas – 60 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 4 laukais – 10 procedūrų Psichologo – 5 procedūros/konsultacijos Soc. darbuotojo – 5 konsultacijos
Kineziterapija – 30 procedūrų Ergoterapija – 15 procedūrų Masažas – 40 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 2 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 5 procedūros/konsultacijos Soc. darbuotojo – 5 konsultacijos
Kineziterapija – 30 procedūrų Ergoterapija – 15 procedūrų Masažas – 40 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 2 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 5 procedūros/konsultacijos Soc. darbuotojo – 5 konsultacijos
Kineziterapija – 20 procedūrų Ergoterapija – 10 procedūrų Masažas – 40 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 4 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 2 procedūros/konsultacijos Soc. darbuotojo – 2 konsultacijos
Kineziterapija – 26 procedūros Ergoterapija – 13 procedūrų Masažas – 60 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 2 laukai - 10 procedūrų
Kineziterapija – 60 procedūrų Ergoterapija – 30 procedūrų Masažas – 50 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 3 laukai – 10 procedūrų Soc. darbuotojo – 6 konsultacijos Psichologo – 6 procedūros/konsultacijos Esant komunikacijos sutrikimams (sensomotorinės afazijos atveju) – 15 logopedo procedūrų
PASTABA. Jei gydymo trukmė trumpesnė nei numatyta, proporcingai mažėja privalomų procedūrų mastas. |
EKG-1-2, vidaus organų echoskopija – 1-2, rentgenograma -1-2, kompiuterinė tomografija (skubiu atveju ar įvertinti dinamiką) -0-1, bendras kraujo tyr. – 4-10, biocheminis kraujo tyr. – 4-8, koagulograma -3-4, bendras šlapimo tyr. -4-10, šlapimo pasėlis 2-4, imunologinis kraujo tyr.-3, koprologinis tyr. -1
Funkciniai tyrimai:
spirometrija – 2-3, veloergometrija -2.
EKG-1, echoskopija-1, rentgenograma-1, bendras kraujo tyr. – 2, biocheminis kraujo tyr.-2, koagulograma-2, bendr. šlapimo tyr. -2, šlapimo pasėlis-1, veloergometrija- 2.
EKG-1, kompiuterinė tomogr.-1, echograma-1 rentgenograma (0-1), bendras kraujo tyr. 2, biocheminis kraujo tyr. -2, koagulograma – 2, bendras šlapimo tyr. – 2, šlapimo pasėlis (1-2).
Tyrimai, analogiški G12.2 diagnozei.
EKG-1, echograma – 1, rentgenograma- 2, bendras kraujo tyr. – 2, biocheminis kraujo tyr. -2, koagulograma – 2, bendras šlapimo tyr. – 2, šlapimo pasėlis – 1.
EKG-1-3, vidaus org. echograma 0-1, rentgenograma – 0-1, kompiuterinė tomografija 0-1, bendras kraujo tyr. 0-3, biocheminis- 4, koagulograma- 3, bendras šlapimo tyr.- 2-3, šlapimo pasėlis – 1-2, EEG(T.90.5) 0-1.
|
Neurochirurgas, urologas, traumatologas, ortopedas, reanimatologas, mikrochirurgas, kardiologas, pulmonologas, gastroenterologas, dietologas ir kt.
Neurochirurgas uro-logas, traumatologas, ortopedas, reanima-tologas, mikrochirur-gas, kardiologas, pulmonologas, gastroenterologas, dietologas ir kt. Neurologas, urologas, dietologas, kardiologas, pulmonologas, ortopedas, reanimatologas ir kt.
Neurologas, urologas, kardiologas, pulmonologas, ortopedas, reanimatologas ir kt.
Neurologas, urologas, kardiologas, pulmonologas, ortopedas, reanimatologas ir kt.
Traumatologas, ortopedas, urologas, dietologas, mikrochirurgas, kt.
Neurologas, traumatologas, ortopedas, reanimatologas, mikrochirurgas, kardiologas, pulmonologas, gastroenterologas, dietologas, neurochirurgas, psichiatras, urologas, endokrinologas, ir kt.
|
Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija.
Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai.
Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą.
Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija.
Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai.
Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą.
Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija.
Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai.
Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą.
Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija.
Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai.
Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą.
Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija.
Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai.
Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą.
|
______________
6 priedas
Privalomas reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugų mastas
Jei ligoniams teikiamos reabilitacijos paslaugos, jų mastas turi atitikti MN 12:1996 IIA lygio reikalavimus.
Jei ligoniams teikiamos sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugos, jų mastas turi atitikti MN 12:1996 IIB lygio reikalavimus.
Reabilitacijos programos dienos kompleksą turi sudaryti ne mažiau kaip 5 procedūros.
20 – 40% visų reabilitacijos ciklo paslaugų turi būti suteikta pirmajame reabilitacijos etape (t. y., kai ligonis gydosi daugiaprofilinės ligoninės skyriuje). Likusius 60 – 80% reabilitacijos paslaugų būtina suteikti antrajame ir/arba trečiajame reabilitacijos etape.
Privalomų paslaugų mastas
1. Bendrieji reikalavimai (galioja ir antirecidyvinio gydymo paslaugoms):
1.2. Nustatyti pagrindinius reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo užbaigimo tikslus, sudaryti atitinkamą programą.
1.3. Reabilitacijos specialistų grupei nuolat atidžiai stebėti paciento būklę, vertinti ją pagal sudarytą reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo planą.
2. Specialieji reikalavimai medicininei reabilitacijai ir sveikatos grąžinamajam gydymui:
2.1. Įvertinti paciento funkcinę būklę (toleranciją fiziniam krūviui, vegetacinės nervų sistemos ypatumus, raumenų ir sąnarių būklę ir kt.).
2.2. Žinoti ligonio problemas, reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo tikslus ir uždavinius, sudaryti individualią reabilitacijos ir gydymo programą, ją aptarti dalyvaujant visiems reabilitacinės grupės nariams, ligoniui ir artimiesiems.
2.3. Ligonį kruopščiai slaugyti ir taikyti priemones, kad būtų išvengta komplikacijų (kontraktūrų, pragulų, kvėpavimo ir šlapimo sistemų infekcijų, tromboembolijų ir kt.).
2.5. Taikyti kineziterapiją paciento funkcijoms sugrąžinti ir palaikyti bei fiziniam pajėgumui gerinti.
2.6. Taikyti ergoterapiją sugrąžinti ir palaikyti paciento gebėjimui atlikti kasdienę veiklą, įvertinti profesinės veiklos galimybes, orientuoti naujai profesinei veiklai bei ugdyti naujus įgūdžius.
2.10. Taikyti kitas medicinos reabilitacijos priemones (jei yra specifinių poreikių):
- ortopedines ir protezavimo;
- logopedinės pagalbos;
- specialiojo ugdymo;
- alternatyvaus bendravimo;
- dietinio maitinimo;
- kitų specialistų konsultacijos;
- aklųjų, kurčiųjų ir proto neįgaliųjų mokymą orientuotis aplinkoje, bendrauti ir kt.
2.11. Specialieji reikalavimai psichologinei reabilitacijai:
- įvertinti paciento psichoemocinę būklę;
- skirti psichoterapiją (individualią ir šeimos).
2.12. Specialieji reikalavimai socialinei reabilitacijai:
- nustatyti socialinę prognozę;
- išaiškinti pacientui ir jo šeimai lengvatų, kompensacijų teikimo tvarką;
- pritaikyti kompensacinę techniką;
- patarti, kaip pakeisti profesiją, persikvalifikuoti ir rasti tinkamą darbo vietą;
- informuoti apie galimybes pritaikyti gyvenamąją aplinką ir darbo vietą specialiems paciento poreikiams.
3. Reikalavimai pagal profilius
3.1 Kardiologinės ligos:
3.1.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.1.3. Socialinė reabilitacija:
* 3.1.3.1. būtinosios socialinės pagalbos masto įvertinimas,
* 3.1.3.2. rekomendacijos reabilitacijos technologijai ir mokymas ja naudotis,
3.1.3.3. paciento ir jo šeimos narių mokymas.
3.2. Pulmonologinės ligos:
3.2.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.2.3. Socialinės reabilitacijos priemonės:
* 3.2.3.1. būtinosios socialinės pagalbos masto įvertinimas,
* 3.2.3.2. rekomendacijos reabilitacijos technologijai ir mokymas ja naudotis,
3.2.3.3. paciento ir jo šeimos narių mokymas.
3.3. Neurologinės ligos:
3.3.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.3.3. Socialinės reabilitacijos priemonės:
* 3.3.3.1. būtinosios socialinės pagalbos masto įvertinimas,
* 3.3.3.2. rekomendacijos reabilitacijos technologijai ir mokymas ja naudotis,
3.3.3.3. paciento ir jo šeimos narių mokymas.
3.4. Traumos ir jų komplikacijos:
3.4.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.5. Sąnarių ligos:
3.5.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.5.3. Socialinės reabilitacijos priemonės:
* 3.5.3.1. būtinosios socialinės pagalbos masto įvertinimas,
* 3.5.3.2. rekomendacijos reabilitacijos technologijai ir mokymas ja naudotis,
3.5.3.3. paciento ir jo šeimos narių mokymas.
3.6. Endokrininės ligos:
3.6.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.6.3. Socialinės reabilitacijos priemonės:
* 3.6.3.1. būtinosios socialinės pagalbos masto įvertinimas,
* 3.6.3.2. rekomendacijos reabilitacijos technologijai ir mokymas ja naudotis,
3.6.3.3. ligonių ir šeimos narių mokymas.
3.7. Onkologinės ligos:
3.7.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.7.3. Socialinės reabilitacijos priemonės:
* 3.7.3.1. būtinosios socialinės pagalbos masto įvertinimas,
* 3.7.3.2. rekomendacijos reabilitacijos technologijai ir mokymas ja naudotis,
3.7.3.3. paciento ir jo šeimos narių mokymas.
3.8. Odos ligos:
3.8.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.9. Gastroenterologinės ligos:
3.9.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.10. Ginekologinės ligos:
3.10.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.11. Nefrologinės ligos:
3.11.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.12. Ausų, nosies ir gerklės ligos:
3.12.2. Medicinos reabilitacijos priemonės:
3.12.3. Socialinės reabilitacijos priemonės:
* 3.12.3.1. būtinosios socialinės pagalbos masto įvertinimas,
* 3.12.3.2. rekomendacijos reabilitacijos technologijai ir mokymas ja naudotis,
3.12.3.3. ligonių ir jų šeimos narių mokymas(speciali bendravimo technika).
PASTABA.
(*) – šias procedūras būtina atlikti siunčiamiems reabilitacijai ligoniams.
______________
7 priedas
Siuntimo į antirecidyvinio gydymo įstaigas parodymų bei priešparodymų sąrašas
Antirecidyviniam gydymui ligoniai siunčiami esant ligos remisijai arba sumažėjus proceso aktyvumui (išskyrus toliau nurodytus atvejus). Visa bazinė sanatorinio gydymo kaina iš PSDF fondo kompensuojama I grupės invalidams, 90% – vaikams iki 7 metų ir vaikams invalidams iki 16 metų, jeigu jie vyksta gydytis pagal bendrą kelialapį kartu su kitais draudžiamaisiais asmenimis; 80% – apdraustiems asmenims, gaunantiems arba turintiems teisę gauti valstybinę socialinio draudimo pensiją. Kitiems apdraustiems asmenims iš PSDF biudžeto kompensuojama 50% nustatytos bazinės sanatorinės-kurortinės gydymo kainos. Sanatorinio-kurortinio gydymo išlaidos kompensuojamos ne dažniau kaip kartą per kalendorinius metus.
1. Kardiologinės ligos:
1.1. Lėtinė išeminė širdies liga (esant stabiliai klinikinei eigai ir ne didesniam kaip I laipsnio kraujotakos nepakankamumui) I25.
1.2. Pirminė arterinė hipertenzija (I-II stadijos, esant ne didesniam kaip I laipsnio kraujotakos nepakankamumui) I.13.0.
1.5. Aterosklerozinė kardiosklerozė (esant ne didesniam kaip I laipsnio kraujotakos nepakankamumui, be stenokardijos priepuolių) I25.1.
1.7. Reumatinis miokarditas (esant ne didesniam kaip I laipsnio aktyvumui, po 6 mėn. nuo ūmių reiškinių pradžios) I09.0.
2. Neurologinės ligos:
2.1. Nevertebrogeniniai ir vertebrogeniniai periferinės nervų sistemos pažeidimai (radikulitai, radikulopatijos, neuropatijos, polineuropatijos, pleksopatijos) periferinės nervų sistemos diskogeninis sindromas pasižymintis radikulalgijomis, pleksalgijomis, neuralgijomis; jeigu ligonis gali apsitarnauti ir vaikščioti, galima siųsti, esant nevisiškos remisijos stadijai G54, G55.
2.4. Nervų šaknelių ir rezginių, nugaros ir galvos smegenų traumos, praėjus ne mažiau kaip 2 mėn. po traumos arba operacijos, jeigu ligonis gali vaikščioti S04, S06, S14, S24, S34.
3. Judėjimo atramos aparato ligos:
3.2. Kitos artrito pasekmės (praėjus 8 mėn. po ūmių simptomų ir esant ne didesniam kaip I laipsnio širdies nepakankamumui) M13.
3.10. Periodiškai paūmėjančios infekcinės, toksinės, trauminės arba profesinės kilmės raumenų ligos M60.-M63.
4. Traumatologinės ligos:
5. Gastroenterologinės ligos:
6. Pulmonologinės ligos:
7. Ausų, nosies, gerklės ligos:
8. Endokrinologinės ligos:
9. Ginekologinės ligos:
10. Nefrologinės ligos:
11. Vaikų ligos:
8 priedas
Privalomas antirecidyvinio gydymo mastas
1 Bendrieji antirecidyvinio gydymo reikalavimai:
1.1. Ligoniams, sergantiems lėtinėmis ligomis, teikti kompleksinį antirecidyvinį gydymą (kompleksą sudaro dietinis maitinimas, klimato terapija, balneoterapija, peloidoterapija, kineziterapija, fizioterapija, psichoterapija, ligonio mokymas, gydymas vaistais, laisvalaikio užimtumas).
1.2. Antirecidyviniam gydymui naudojami natūralūs ir performuoti gamtiniai veiksniai: mineraliniai vandenys (balneoterapija), gydomasis purvas (peloidoterapija), klimatoterapija.
1.3. Paciento sveikatos būklei įvertinti pagal parodymus atlikti funkcinius, klinikinius bei biocheminius kraujo, šlapimo tyrimus, užregistruoti ir vertinti EKG.
1.4. Pacientui susirgus kita liga ar paūmėjus pagrindinei lėtinei ligai, organizuoti gydytojo specialisto konsultaciją, prireikus siųsti į specializuotą sveikatos priežiūros įstaigą.
1.5. Per dieną pacientui turi būti skiriamos dvi pagrindinės procedūros (kineziterapija, peloidoterapija arba balneoterapija) ir pagal indikacijas pasirinktinai 3 – 4 papildomos procedūros (fizioterapijos, masažo, akupunktūros, psichoterapijos ir kt.).
1.6. Pacientams per dieną skiriamos 4-5 val. procedūrų atlikimui bei „sveikos gyvensenos mokymo ir ugdymo mokyklos“ užsiėmimams.
2. Antirecidyvinio gydymo reikalavimai pagal profilį:
PASTABA.
Skliaustuose nurodomas būtinas procedūrų skaičiaus vidurkis.
2.1. Širdies ir kraujagyslių ligos:
2.1.1. Kineziterapija (100% ligonių): individuali ar grupinė gydomoji gimnastika salėje, gydomoji gimnastika baseine, dozinis vaikščiojimas, treniruotės veloergometru, tredmilu (10 procedūrų pagal indikacijas).
2.1.3. Balneoterapija (8 procedūros, pagal parodymus): angliarūgštės vonios, jodo-bromo vonios, keturių kamerų vonios, mineralinės vonios.
2.1.4. Fizioterapija (8 procedūros, pagal parodymus): elektroforezė panaudojant medikamentus, lazeris ir kitos.
2.2. Neurologinės ligos:
2.2.1. Kineziterapija (individuali ar grupinė,100%ligonių, pagal parodymus, 10 procedūrų): salėje, baseine, vertikaliojoje vonioje.
2.3. Judėjimo – atramos aparato ligos:
2.3.1. Kineziterapija (individuali ar grupinė) 100% ligonių: salėje arba baseine, mechanoterapija (10 procedūrų, pagal parodymus).
2.3.3. Balneoterapija (8 procedūros, pagal parodymus): didelės ir vidutinės mineralizacijos vonios, terpentino, jodo-bromo ir kt. vonios.
2.4. Traumos ir jų komplikacijos:
2.4.1. Kineziterapija (individuali arba grupinė, 10 procedūrų, pagal parodymus): salėje, baseine, vertikaliojoje vonioje, mechanoterapija.
2.4.3. Balneoterapija (8 procedūros, pagal parodymus): vidutinės ir didelės mineralizacijos, terpentino, povandeninio masažo ar kt. vonios.
2.5. Virškinimo organų ligos:
2.5.2. Kineziterapija (individuali arba grupinė, 10 procedūrų, pagal parodymus, 100% ligonių): gydomoji gimnastika salėje ir (arba) gydomoji gimnastika baseine (sergantiems opalige).
2.5.4. Balneoterapija (8 procedūros, pagal parodymus): mineralinės, perlinės, keturių kamerų ir kitos vonios.
2.5.6. Fizioterapija (8 procedūros, pagal parodymus): elektroforezė panaudojant medikamentus, ultragarsas, induktotermija.
2.5.8. Kitos procedūros (pagal parodymus): mikroklizmos, geriamasis mineralinis vanduo, tulžį varantis kokteilis, kylantis dušas ir kt.
2.6. Kvėpavimo organų ligos:
2.6.1. Kineziterapija (individuali ar grupinė): kvėpavimo gimnastika, garsų gimnastika (pagal parodymus), drenuojamoji gimnastika ir kt. (100% ligonių, 10 procedūrų pagal parodymus).
2.6.3. Balneoterapija (8 procedūros, pagal parodymus): mineralinės vonios, perlinės vonios, terpentino ir kt. vonios.
2.6.4. Fizioterapija (8 procedūros, pagal parodymus): elektroforezė panaudojant medikamentus, induktotermija, impulsinės srovės, lazeris, ultragarsas.
2.6.6. Kitos procedūros (8 procedūros, pagal parodymus): inhaliacijos, aerofitoterapija, akupunktūra ir kt.
2.7. Ausų, nosies ir gerklės ligos:
2.7.1. Kineziterapija (individuali ar grupinė, 10 procedūrų pagal parodymus): kvėpavimo gimnastika, garsų gimnastika, drenuojamoji gimnastika ir kt.
2.7.3. Balneoterapija (pagal parodymus, 8 procedūros): mineralinės, perlinės vonios, terpentino ir kitos vonios.
2.7.5. Fizioterapija (8 procedūros, pagal parodymus): elektroforezė panaudojant medikamentus, ultragarsas, impulsinės srovės, lazeris ir kt.
2.7.6. Psichoterapija (6 procedūros, pagal parodymus): diagnostika, individualios ar grupinės procedūros.
2.7.7. Kitos procedūros (8 procedūros, pagal parodymus): inhaliacijos, aerofitoterapija, akupunktūra ir kt.
2.8. Endokrininės ligos:
2.8.2. Kineziterapija (individuali arba grupinė)10 procedūrų pagal parodymus: gydomoji gimnastika salėje.
2.8.4. Balneoterapija (8 procedūros, pagal parodymus): mineralinės, perlinės, keturių kamerų ir kitos vonios.
2.8.5. Fizioterapija (8 procedūros, pagal parodymus): elektroforezė panaudojant medikamentus, impulsinės srovės, lazeris, ultragarsas, induktotermija.
2.9. Ginekologinės ligos:
2.9.1. Kineziterapija (individuali arba grupinė, 100% ligonių, 10 procedūrų, pagal parodymus): salėje, baseine.
2.9.3. Balneoterapija (8 procedūros, pagal parodymus): vidutinės mineralizacijos, didelės mineralizacijos, povandeninio masažo, perlinės vonios.
2.9.4. Peloidoterapija (8 procedūros, pagal parodymus): aplikacijos, ginekologiniai tamponai arba galvanopurvas.
2.9.5. Fizioterapija (8 procedūros, pagal parodymus): UV švitinimai, elektroforezė panaudojant medikamentus, induktotermija, impulsinės srovės, lazeris, ultragarsas, magnetoterapija, fonoforezė.
2.9.6. Kitos procedūros (8 procedūros, pagal parodymus): ginekologinis povandeninis dušas ir ginekologiniai apipurškimai, ginekologiniai tamponai su medikamentais.
2.10. Inkstų ligos:
2.10.5. Fizioterapija (8 procedūros, pagal parodymus): elektroforezė panaudojant medikamentus, impulsinės srovės, ultragarsas, induktotermija.
2.10.7. Kitos procedūros (8 procedūros, pagal parodymus): geriamasis mineralinis vanduo, vaistažolių kokteiliai, kylantis dušas, akupunktūra ir kitos.