LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

Į S A K Y M A S

DĖL AKUŠERINĖS-GINEKOLOGINĖS PRIEŽIŪROS MOTERŲ KONSULTACIJOSE

1996 m. gegužės 10 d. Nr. 248

Vilnius

Kūdikių mirtingumas, lyginant su 1994 m., sumažėjo nuo 13,8 iki 12,6 tūkstančiui gimusių. Mirčių sumažėjo nuo perinatalinio periodo būklių, infekcinių ir nervų ligų, bet padidėjo nuo nelaimingų atsitikimų. Toks pat mirčių skaičius išliko išvengtinų atvejų grupėje, kurios didžiąją dalį sudaro kvėpavimo organų ligos.

Iš 11 mirusių nėščiųjų ir gimdyvių, kaip parodė šių atvejų tyrimas, 6 atvejais mirties priežastys buvo sąlyginai išvengiamos. Labiausiai trūko operatyvumo diagnozuojant ir gydant septines gimdymų komplikacijas (Druskininkai, Kaunas, Šiauliai). Naujagimių mirties priežasčių analizė išaiškino nemažai trūkumų moterų konsultacijų darbe: pavėluotai išaiškinami ir gydomi lėtiniai susirgimai, nėščiosios nepakankamai ištiriamos, laiku nenusiunčiamos konsultuotis pas genetiką, atlikti ultragarsinį ištyrimą. Nėščiosios ir gimdyvės, kurioms reikalinga specializuota pagalba, laiku nenusiunčiamos į perinatologijos centrus arba atitinkamo lygio stacionarus. Daug nėščiųjų su aukšta rizika gydo Zarasų, Ukmergės, Šalčininkų, Telšių ir kitų rajonų centrinės ligoninės.

Nemažai išaiškinta gimdymo priežiūros klaidų, kai naujagimiai patyrė hipoksiją, traumą. Tuo tarpu rajonų centrinių ligoninių akušerijos stacionaruose pastebimai auga operacinis aktyvumas, daugėja cezario pjūvio operacijų (Visagine – 17%, Telšiuose, Kuršėnuose, Joniškyje, Mažeikiuose – 10% ir daugiau). Tačiau perinataliniai rodikliai negerėja, nes gimdyvės, atsižvelgiant į rizikos laipsnį, laiku nenukreipiamos į II lygio stacionarus, nepakankama medicininės priežiūros kokybė.

Nemažėja atvejų, kai nesėkmingo gimdymo baigtį lemia neatsakingas moters požiūris į nėštumą: nelanko moterų konsultacijos, pavėluotai atvyksta į stacionarą (Vilniaus r., Ukmergė). Tai rodo trūkumus Sveikatos mokymo ir motinystės mokyklų darbe.

Negalima palikti nuošaly gydytojų kvalifikacijos bei darbo organizacijos klausimų. Nepakankamai rajonuose savo kvalifikacija rūpinasi pediatrai, teikiantys neonatologinę pagalbą. Pagaliau išaiškėjo, kad ne visi rajonų skyrių vedėjai susipažinę su Perinatologijos programa – ir tai baigiantis 5-iems programos vykdymo metams!

Siekdamas gerinti nėščiųjų, gimdyvių ir kūdikių sveikatos priežiūros kokybę,

ĮSAKAU:

1. Patvirtinti Akušerinės-ginekologinės priežiūros moterų konsultacijose tvarką (pridedama).

2. Miestų sveikatos apsaugos, sanitarijos ir higienos skyrių vedėjams, asmens sveikatos priežiūros įstaigų vadovams:

2.1. kartu su savivaldybėmis ne rečiau kaip du kartus per metus analizuoti motinoms ir vaikams teikiamos medicinos pagalbos rezultatus ir kokybę, operatyviai šalinti pasitaikančius trūkumus;

2.2. užtikrinti Perinatologijos programos nuostatų vykdymą, pastoviai kontroliuoti, kad medicinos pagalba nėščiosioms būtų teikiama atitinkamo lygio stacionaruose pagal rizikos laipsnį;

2.3. sudaryti sąlygas ir nustatyti tvarką moterų konsultacijų gydytojams kelti kvalifikaciją akušeriniuose stacionaruose;

2.4. nekeliantiems kvalifikacijos gydytojams aktyviau taikyti privalomą atestaciją.

3. Perinatologijos centrų vadovams:

3.1. suaktyvinti medicinos priežiūros kokybės kontrolę. Analizuoti ne tik mirties atvejus, bet ir medicinos priežiūros kokybę, skiriant ypatingą dėmesį moterų konsultacijoms;

3.2. reikalauti iš vyriausiųjų specialistų operatyvios informacijos apie gimdymo ir gydymo pagalbos nesėkmes bei klaidas ir nedelsiant šalinti jas sukėlusias priežastis.

4. Pripažinti netekusiu galios 1992 04 21 įsakymo Nr. 144 1 priede nustatytą Nėščiųjų sveikatos tikrinimo tvarką.

5. Įsakymo vykdymo kontrolę pavesti ministerijos sekretorei I. Degutienei.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                                        ANTANAS VINKUS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministerijos

1996 05 10 įsakymu Nr. 248

AKUŠERINĖS-GINEKOLOGINĖS PRIEŽIŪROS MOTERŲ

KONSULTACIJOSE TVARKA

Akušerinės priežiūros tvarka

1. Akušerinės priežiūros grandys:

– nėščių moterų priežiūra;

– ligų išaiškinimas ir gydymas;

– priežiūra po gimdymo ir gydymas;

– dispanserizacija po nesėkmingai pasibaigusio nėštumo ir reabilitacija.

2. Nėščių moterų priežiūra.

2.1. Moterų konsultacijose (toliau – konsultacija) tiriamos ir gydomos nėščios moterys.

2.2. Pirmojo apsilankymo metu, po klinikinio ir specialaus akušerinio ištyrimo, užpildoma nėščiųjų sekimo kortelė (f111), pasikeitimo lapas (f113); nėščioji siunčiama konsultuotis pas specialistus ir atlikti laboratorinius tyrimus, nurodoma, kaip dažnai nėščioji turi lankytis konsultacijoje.

2.3. Nėščiųjų priežiūra vykdoma Akušerinės-ginekologinės priežiūros konsultacijose tvarkos (toliau – Tvarka) 1 priede nustatyta tvarka.

2.4. Nėščioji (jei pageidauja – su sutuoktiniu) pagal sudarytą specialią programą ruošiama gimdymui, kūdikio priežiūrai ir natūraliam kūdikio maitinimui, supažindinama su šeimos planavimo metodais.

2.5. Duomenys apie moteris, kurioms suėjo 22 nėštumo savaitės, turi būti perduodami teritorinei vaikų poliklinikai.

3. Ligų išaiškinimas ir gydymas.

3.1. Kiekvieno nėščiosios apsilankymo metu įvertinamas rizikos laipsnis vaisiui, vadovaujantis metodinėmis rekomendacijomis („Rizikos faktoriai vaisiui nėštumo ir gimdymo metu“, Vilnius, 1992).

3.2. Kiekvienai nėščiajai, priklausomai nuo rizikos jos pačios ir vaisiaus sveikatai laipsnio ir patologijos pobūdžio, sudaromas individualus nėštumo priežiūros ir vaisiaus būklės tyrimų planas.

3.3. Nėščiosioms be rizikos ar su maža rizika jų ir vaisiaus sveikatai naudojami įprasti vaisiaus būklės tyrimo metodai – vaisiaus judesių skaičiavimas ir gimdos dugno aukščio matavimas. Šias nėščiąsias nėštumo metu gali prižiūrėti akušerė, konsultuojant gydytojui 3 kartus per nėštumo laikotarpį: po tyrimų, atliktų pirmą kartą apsilankius konsultacijoje, esant 28 savaičių ir 40 savaičių nėštumui. Visas nėščiąsias po 40 nėštumo savaitės prižiūri gydytojas.

3.4. Nustačius vidutinę ir didelę riziką, vaisius ir jo būklė turi būti intensyviai tiriama, panaudojant reikalingus šiuolaikinius tyrimo metodus (kardiotokografiją, ultragarsinį tyrimą ir kt.) perinatalinės patologijos kabinete arba stacionare.

3.5. Apsilankymai, visi tyrimų duomenys, atliktos diagnostinės ir gydomosios procedūros, rizikos faktoriai ir rizikos laipsnis įrašomi į f111 ir f113.

4. Priežiūra po gimdymo ir gydymas.

4.1. Pagimdžiusią moterį po gimdymo per 3 paras namuose aplanko akušerė arba, esant reikalui, gydytojas akušeris- ginekologas.

4.2. Pogimdyviniu laikotarpiu moterų priežiūra vykdoma šios Tvarkos 1 priede nustatyta tvarka.

5. Dispanserizacija po nesėkmingai pasibaigusio nėštumo ir reabilitacija vykdoma šios Tvarkos 2 priede nustatyta tvarka.

Ginekologinės priežiūros tvarka

6. Ginekologinės pagalbos grandys:

– profilaktinis darbas;

– diagnostinis ir gydomasis darbas;

– dispanserizacija;

– reabilitacija.

7. Profilaktinis darbas.

7.1. Profilaktiniai ginekologiniai moterų sveikatos tikrinimai atliekami 2 kartus per metus nuo 16 m. amžiaus moterims, gyvenančioms ar dirbančioms konsultacijai priklausančioje teritorijoje.

7.2. Profilaktiniai tikrinimai gali būti atliekami tiek konsultacijose, tiek įmonių specialiai pritaikytose patalpose.

Konsultacijos vedėjas sudaro sąlygas moterims profilaktiškai pasitikrinti.

Sudaromas sąrašas asmenų, kuriems reikalingas privalomas sveikatos patikrinimas f048/a.

7.3. Profilaktinio patikrinimo metu būtina apžiūrėti:

– krūtis;

– kaklo, pažastų, kirkšnies limfmazgius;

– išorinius lytinius organus;

– atlikti kolposkopiją (nesant jo – Šilerio mėginį);

– paimti medžiagą onkocitologiniui bakterioskopiniui tyrimui.

7.4. Supažindinti su šeimos planavimo metodais.

8. Diagnostinis ir gydomasis darbas.

8.1. Konsultacijoje tikrinamos profilaktiškai ir gydomos moterys bei merginos nuo 16 m. amžiaus.

8.2. Nesant vaikų ir paauglių ginekologijos specialisto, moterų konsultacijos gydytojas akušeris-ginekologas privalo mokėti apžiūrėti ir teikti pagalbą bet kokio amžiaus mergaitei, o esant indikacijoms, nusiųsti konsultuotis pas specialistą ar aukštesnės kvalifikacijos gydytoją.

8.3. Pirmo pacientės apžiūrėjimo duomenys įrašomi į ambulatorinę kortelę f025/a. Joje taip pat turi būti įrašyti tyrimų duomenys, patarimai, paskyrimai bei atliktos diagnostinės ir gydomosios procedūros.

Antrame kortelės puslapyje įrašoma patikslinta diagnozė. Duomenys taip pat įrašomi ir į statistinį taloną f025-2/a.

8.4. Įvertinama kiekvienos pacientės krūtų, pažastų ir kirkšnies limfmazgių, išorinių ir vidinių lyties organų būklė.

8.5. Atliekami šie tyrimai:

– makšties ir gimdos kaklelio išskyrų bakterioskopinis, o esant parodymams, ir bakteriologinis tyrimas;

– onkocitologija;

– kolposkopija (nesant kolposkopo – Šilerio mėginys);

– WAR, AIDS (rizikos grupės moterims).

8.6. Atsižvelgiant į ligos profilį, atliekami papildomi tyrimai ir reikiamų specialistų konsultacijos.

8.7. Jei diagnozė neaiški, ligonė siunčiama konsultuotis pas vedėją, kitus specialistus arba į stacionarą patikslinti diagnozę.

8.8. Moteris, sergančias ginekologinėmis ligomis, gydo gydytojas akušeris-ginekologas, jo paskyrimus vykdo akušerė.

8.9. Atliktos procedūros registruojamos žurnale „Procedūrų registravimo žiniaraštis“ f029/a.

8.10. Konsultacijoje atliekamos šios diagnostinės ir gydomosios operacijos:

– diagnostinė gimdos gleivinės vakuum aspiracija, diagnostinis gimdos ertmės išgramdymas;

– polipektomija;

– gimdos kaklelio biopsija;

– gimdos kaklelio elektrokonizacija;

– gimdos kaklelio kriodestruktūrizacija;

– intrauterinės spiralės įdėjimas ir pašalinimas;

– nėštumo nutraukimas iki 4-ių savaičių vakuum aspiracijos būdu;

– cerviko- ir histerosalpingografija.

Visos operacijos registruojamos chirurginių operacijų registravimo žurnale f069/a.

8.11. Po operacijų, moterys prižiūrimos dieniniame stacionare, esančiame moterų konsultacijoje ar poliklinikoje, arba išleidžiamos namo.

8.12. Siunčiant į stacionarą, ligonei išduodamas siuntimas, o specialiame žurnale pažymima ligonės hospitalizacijos data, diagnozė. Ligonei grįžus iš stacionaro, jos gydymas gali būti tęsiamas dieniniame stacionare ar ambulatoriškai.

9. Dispanserizacija.

Pacientė dispanserizuojama nustačius ligas, išvardintas šios Tvarkos 3 priede. Dispanserizuojama moteris turi būti visapusiškai ištirta. F30 įrašomi duomenys apie ligos trukmę, gydymą, lankomumą. Dispanserizacijos terminus kontroliuoja akušerė. Moteriai atsisakius lankytis konsultacijoje nurodytu laiku, ji turi būti įspėta dėl galimų pasekmių, o dispanserizacija nutraukta.

10. Reabilitacija.

Reabilitacija po ginekologinių susirgimų organizuojama poliklinikos reabilitacijos skyriuje, profilaktoriume, sanatorijoje, kurorte, vadovaujantis Sveikatos apsaugos bei Socialinės apsaugos ir darbo ministerijų 1993 02 11 įsakymu Nr. 71/10 „Dėl reabilitacinio gydymo organizavimo respublikoje 1993 m.“.

Sveikatos mokymas

11. Visi gydytojai ir akušerės privalo organizuoti ir vykdyti sveikatos mokymo darbą. Tai individualūs pokalbiai kiekvienos pacientės apsilankymo konsultacijoje metu bei grupiniai užsiėmimai. Šiam darbui turi būti išskirta patalpa ir parūpinta speciali literatūra, aparatūra bei vaizdinės priemonės.

12. Privaloma mokymo programa:

– mergaičių ir berniukų lytinio auklėjimo principai;

– vyrų ir moterų lytinių organų higiena;

– ginekologinių ligų profilaktika;

– onkologinių ligų profilaktika;

– lytiškai plintančių ligų profilaktika;

– šeimos planavimas (natūralus šeimos planavimas, hormoninė kontracepcija ir kitos priemonės);

– nėščiųjų ruošimas gimdymui pagal specialią programą, propaguojant natūralų maitinimą.

______________

Akušerinės-ginekologinės priežiūros

moterų konsultacijoje tvarka

1 priedas

Nėščiųjų priežiūros tvarka

Nėščiosios priežiūra	Laboratoriniai, diagnostiniai tyrimai, specialistų konsultacijos
NĖŠTUMO LAIKOTARPIS IKI 13 SAVAITĖS
Pirmasis nėščiosios apsilankymas(pageidautinas iki12-os nėštumo savaitės). Užpildoma nėščiosios kortelė, apskaitos forma 111/a. Įvertinama: 1. anamnezė, ypač detali akušerinė anamnezė; 2. bendras klinikinis tyrimas (ūgis, svoris, AKS, visų organizmo sistemų būklė); 3. išorinis ir vidinis akušerinis tyrimas, gimdos kaklelio būklė. Pokalbis su sutuoktiniais (patarimai sveikatos, higienos, darbo režimo ir teisės klausimais). Jei moteris dirba kenksmingomis sąlygomis, išduodama pažyma dėl perkėlimo į kitą darbą.	1. Pilnas kraujo tyrimas 2. Kraujo grupė, rezus faktorius (abiejų sutuoktinių) 3. WAR 4. AIDS (rizikos grupei) 5. Kraujas dėl toksoplazmozės 6. Cukraus kiekis kraujuje(esant indikacijoms) 7. Šlapimo tyrimas 8. Bakterioskopinis gimdos kaklelio ir šlaplės išskyrų tyrimas, makšties švarumo laipsnio nustatymas, bakteriologinis tyrimas (esant indikacijoms) 9. Stomatologo konsultacija 10. LOR konsultacija (esant indikacijoms) 11. Okulisto konsultacija 12. AFP serumo ir genetiko konsultacija vyresnėms nei 35 m. amžiaus 13. Vyro ir kartu gyvenančių asmenų ištyrimas dėl TBC (fluorografija kas 1 m.)
Pakartotinas apsilankymas po 7-10 dienų (išduodamas pasikeitimo lapas f113 į rankas, į kurį kiekvieno apsilankymo metu įrašomi visi reikiami duomenys). Akušerės tikslinis patronažas (pažymėti akušerės lape)	1. Tyrimų įvertinimas 2. Terapeuto konsultacija 3. Specialistų konsultacijos(pagal indikacijas)
NĖŠTUMO LAIKOTARPIS NUO 13 IKI 28 SAVAITĖS
Nėščioji turi lankytis konsultacijoje kas 4 savaites. Kiekvieno apsilankymo metu būtina įvertinti: 1. Nusiskundimus 2. AKS 3. Svorį ir jo prieaugį 4. Gimdos dugno aukštį pagal kreivę 5. Vaisiaus būklę (judesiai, vaisiaus širdies tonai) 6. Gimdos kaklelio būklę(p. Westin) 22-ą nėštumo savaitę, o vėliau – pagal indikacijas	1. 18-20 nėštumo savaitę, vėliau pagal indikacijas –ultragarsinis tyrimas 2. Esant Rh nesutapimui – nuo16 nėštumo savaitės Rh antikūnių tyrimas kas mėnesį 3. Bakterioskopinis makšties išskyrų tyrimas (22 nėštumo savaitės), bakteriologinis gimdos kaklelio gleivių tyrimas, esant indikacijoms 4. Šlapimo tyrimas prieš kiekvieną apsilankymą 5. Pilnas kraujo tyrimas ir hematokritas (20 nėštumo savaičių) 6. Terapeuto konsultacija, kitų specialistų konsultacijos pagal indikacijas 7. 24-28 nėštumo savaitę - gliukozės tolerancijos mėginys (pagal indikacijas), prieš tai nustačius gliukozės kiekį kraujuje
NĖŠTUMO LAIKOTARPIS NUO 29 IKI 40 SAVAITĖS
Nuo 33 nėštumo savaitės lankyti konsultaciją kas 2 savaitės. Šeima ruošiama gimdymui, (individualūs ir grupiniai kūdikio priežiūrai ir natūraliam maitinimui užsiėmimai). Vaisiaus judesių registravimas. Individualūs pokalbiai su nėščiąja gimdymo, naujagimio priežiūros ir maitinimo klausimais. Nuo 40-osios nėštumo savaitės lankyti konsultaciją kas 2 dienas. Moteris nukreipiama į stacionarą gimdymui – ne vėliau41-os nėštumo savaitės.	1. Tikslinis patronažas 2. Nuo 30 nėštumo savaitės – ikigimdyminių ir pogimdyminių atostogų išdavimas (1994 11 03 LR valstybinių pašalpų šeimoms, auginančioms vaikus, įstatymas Nr. I-621 (Žin.1994 Nr. 89-1706)) 3. WAR 4. Esant Rh nesutapimui, antikūnių tyrimas kas 2 savaitės nuo 32 nėštumo savaitės 5. 36 nėštumo savaitę bakterioskopinis makšties išskyrų tyrimas, esant indikacijoms, bakteriologinis ištyrimas 6. Pilnas kraujo tyrimas ir hematokritas (36 nėštumo| savaitės) 1. Vaisiaus judesių registracija 2. Vertinamas gimdos kaklelio pasiruošimas gimdymui pagal indikacijas 3. Netiesioginė kardiotokografija
POGIMDYMINIS LAIKOTARPIS
Akušerės tikslinis patronažas Apžiūra moterų konsultacijoje 6 - ių savaičių laikoatarpyje po gimdymo Fliuorografija Sveikatos mokymas, šeimos| planavimas

______________

Akušerinės-ginekologinės

priežiūros moterų konsultacijoje tvarka

2 priedas

Dispanserizacijos principai po nesėkmingai pasibaigusio nėštumo

	Apsilankymų dažnis	Dispanserinės įskaitos trukmė	Gydymo taktika
Po savaiminio nėštumo nutrūkimo	Po 1 mėn., vėliau pagal gydytojo nurodymą	Iki kito sėkmingai pasibaigusio gimdymo	1. Priežasties išaiškinimas ir specifinis gydymas 2. Reabilitacija 3. Kitą nėštumą planuoti ne anksčiau, kaip po 4 mėn. 4. Psichologo konsultacija
Po priešlaikinio gimdymo	Po 1 mėn., vėliau pagal gydytojo nurodymą	Iki kito sėkmingai pasibaigusio gimdymo	1. Priežasties išaiškinimas ir specifinis gydymas 2. Reabilitacija 3. Kitą nėštumą planuoti ne anksčiau, kaip po 4 mėn. 4. Gimdos kaklelio ir gimdos būklės įvertinimas
Po gimdymo, esant vaisiaus vystymosi anomalijai	Po 1 mėn., vėliau pagal gydytojo nurodymą	Iki kito sėkmingai pasibaigusio gimdymo	1. Priežasties išaiškinimas ir specifinis gydymas 2. Reabilitacija 3. Kitą nėštumą planuoti ne anksčiau, kaip po 4 mėn. 4. Psichologo konsultacija 5. Genetinis ištyrimas
Po negimdinio nėštumo baigties	Po 1 mėn., vėliau pagal gydytojo nurodymą	Iki kito sėkmingai pasibaigusio gimdymo	1. Priežasties išaiškinimas ir specifinis gydymas 2. Reabilitacija 3. Kitą nėštumą planuoti ne anksčiau, kaip po 4 mėn. 4. Kiaušintakių būklės įvertinimas
Po nėštumo nutraukimo	Po 1 mėn., vėliau pagal gydytojo nurodymą	3 mėnesiai	Reabilitacija, kitą nėštumą planuoti ne anksčiau, kaip po 4 mėn. Sveikatos mokymas Kiaušintakių būklės įvertinimas (pagal indikacijas)

______________

Akušerinės-ginekologinės

priežiūros moterų konsultacijoje tvarka

3 priedas

Sergančių ginekologinėmis ligomis moterų dispanserizacijos principai

I. LYTIES ORGANŲ UŽDEGIMINĖS LIGOS
	APSILANKYMŲ DAŽNIS	DISPANSERINĖS ĮSKAITOS TRUKMĖ	GYDYMO TAKTIKA
Cervicitas Trichomoninis kolpitas Salpingitas, salpingo oforitas (ūmus, poūmis, lėtinis)	Gydytojo nurodymu Gydytojo nurodymu Kartą per mėnesį	2 mėnesiai Tol, kol gaunamas normalus tyrimo atsakymas po paskirto gydymo 6 mėn. po klinikinio pasveikimo	Priežasties išaiškinimas, priešuždegiminis gydymas Specifinis priešuždegiminis abiejų partnerių gydymas Priešuždegiminis, rezorbcinis, reabilitacinis gydymas
II. LYTIES ORGANŲ GERYBINIAI NAVIKAI
Gimdos miomos(taip pat ir gimdos kaklelio) Kiaušidžių cistos(retencinės) Kiaušidžių cistomos (su proliferancija ir be jos) Kiaušidžių fibromos, po tekomos ir kiti gerybiniai navikai Endometriozė (įvairios lokalizacijos)	Kas 3-4 mėn. Kas mėnesį Kas 2-3 mėn. po operacijos Kas 1-2 mėn. Kas 3-4 mėn.	Iki menopauzės ir metus menopauzėje arba metus po radikalios operacijos 6 mėn. po klinikinių reiškinių išnykimo 5 metai po operacijos 5 metai operacijos Metai po klinikinių reiškinių išnykimo	Konservatyvus, stabdantis miomų augimą gydymas. Esant kraujavimui, bandomasis gimdos išgramdymas ir priežastinis gydymas. Operacinis gydymas, esant indikacijoms Priežastinis gydymas, operacija, esant indikacijoms Operacinis gydymas, vėliau priežastinis gydymas Operacinis gydymas, vėliau priežastinis gydymas Lokalizacijos ir proceso išplitimo išaiškinimas. Priežastinis gydymas, esant indikacijoms - operacinis gydymas
III. MĖNESINIŲ CIKLO SUTRIKIMAI GIMDOMUMO AMŽIUJE
Amenorėja pirminė ir antrinė Algomenorėja Menoragija Metroragija	Gydytojo nurodymu Gydytojo nurodymu Gydytojo nurodymu Gydytojo nurodymu	Susireguliavus mėnesinėms, 6 mėn. Susireguliavus mėnesinėms, 6 mėn. Susireguliavus mėnesinėms, 6 mėn., Susireguliavus mėnesinėms, 6 mėn.	Priežasties išaiškinimas ir gydymas (kolpocitologija, hormonų tyrimai, echoskopija, bazalinės temperatūros matavimas, citogenetinis tyrimas ir kt. Priežasties išaiškinimas ir gydymas(kolpocitologija hormonų tyrimai, echoskopija, bazalinės temperatūros matavimas) Priežasties išaiškinimas ir gydymas (kolpocitologija, hormonų tyrimai, echoskopija, bazalinės temperatūros matavimas) Reikalui esant, gimdos išgramdymas, histologija ir priežastinis gydymas
IV. MĖNESINIŲ CIKLO SUTRIKIMAI PERI- IR POSTMENOPAUZĖS LAIKOTARPIU
Menoragija Metroragija	Gydytojo nurodymu Gydytojo nurodymu	Iki menopauzės Amenorėjoje 1 metai Amenorėjoje 1 metai	Gimdos išgramdymas, histologija, gydymas esant parodymams Frakcinis gimdos kaklelio ir gimdos išgramdymas, histologija. Jei kartojasi kraujavimas kas3 mėn., kartoti gimdos išgramdymą
V. MAKŠTIES, GIMDOS KAKLELIO LIGOS
Vulvos kraurozė, leukoplakia Gimdos kaklelio pseudoerozija Gimdos kaklelio displazija Gimdos kaklelio polipai	Gydytojo nurodymu ne rečiau kaip kas 6 mėn. Gydytojo nurodymu ne rečiau kaip kas 6 mėn Kas 2-3 mėn.,. sugijus – ne rečiau kaip kas 6 mėn. Kas 2-3 mėn., sugijus – ne rečiau kaip kas 6 mėn.	Metai, išnykus klinikiniams reiškiniams 3 mėn. po išgijimo 2 metai po išgijimo Metai po išgijimo	Kolposkopija, biopsija, konservatyvus gydymas, esant indikacijoms - operacinis Onkocitologija, kriodestrukcija, esant parodymams, konizacija ir kt. gydymas Biopsija, onkocitologija, priežastinis gydymas(operacinis) Polipektomija, frakcinis gimdos kaklelio ir gimdos išgramdymas
VI. KITOS LIGOS
Pūslinė išvisa	kas 2-3 mėn., sugijus, ne rečiau kaip kas 6 mėn.	Iki kito nėštumo, 2 metus menopauzėje	Gimdos išgramdymas, specifinis gydymas, hormonų tyrimas, onkoginekologo konsultacija

______________