NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS

Į S A K Y M A S

 

DĖL NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2011 M. LAPKRIČIO 8 D. ĮSAKYMO NR. BR1-1199 „DĖL MOKĖJIMO PRAŠYMO PARAMAI GAUTI PAGAL VAISIŲ VARTOJIMO SKATINIMO MOKYKLOSE 2010–2013 M. PROGRAMOS PRIEMONĘ „VISUOMENĖS INFORMAVIMAS (APIE PROGRAMĄ)“ FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

 

2013 m. sausio 16 d. Nr. BR1-61

Vilnius

 

1. P a k e i č i u Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Vaisių vartojimo skatinimo mokyklose 2010–2013 m. programos priemonę „Visuomenės informavimas (apie programą)“ formą, patvirtintą Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2011 m. lapkričio 8 d. įsakymu Nr. BR1-1199 „Dėl Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Vaisių vartojimo skatinimo mokyklose 2010–2013 m. programos priemonę „Visuomenės informavimas (apie programą)“ formos patvirtinimo“ („Informaciniai pranešimai“, 2011, Nr. 90-903), ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2013 m. vasario 1 d.

 

 

 

Direktorius                                                                                       Saulius Silickas

 


 

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2011 m. lapkričio 8 d. įsakymu Nr. BR1-1199

(Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2013 m. sausio 16 d. įsakymo Nr. BR1-61

redakcija)

 

(Mokėjimo prašymo forma)

 

Mokėjimo prašymas

PARAMAI GAUTI pagal VAISIŲ VARTOJIMO SKATINIMO MOKYKLOSE

2010–2013 M. PROGRAMOS PRIEMONĘ „VISUOMENĖS INFORMAVIMAS

(APIE PROGRAMĄ)“*

 

NacionalinEI mokėjimo agentŪrAI prie žemės ūkio ministerijos

 

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_ |_|_|_|_|_|_|_|_ |_|_|

(mokėjimo prašymo registracijos data ir registracijos numeris)

 

(MP užregistravusio tarnautojo pareigos)

 

(parašas)

(vardas, pavardė)

MP vertinti priimtas

£[]

 

MP atmestas

£[]

 

 

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

 

________________

* Pildydami mokėjimo prašymą, naudokitės mokėjimo prašymo pildymo instrukcija. Būtina (svarbu) pateikti teisingus duomenis, kad būtų išvengta klaidų apskaičiuojant ir išmokant paramą. Pildydami rašykite didžiosiomis raidėmis ir aiškiu šriftu. Kiekviename mokėjimo prašymo lape turi būti paramos gavėjo arba jo įgalioto asmens parašas.

 

PILDO PARAMOS GAVĖJAS

 

Prašomo mokėjimo tipas

£[] Tarpinis mokėjimas

£[] Galutinis mokėjimas

Projekto pavadinimas

 

Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt

 

Prašoma išmokėti paramos suma, Lt

 

 

Prašoma kompensuoti PVM suma, Lt (kai įsakyme atskirai nurodyta kompensuojama PVM suma)

 

Paramos gavėjo rekvizitai

Subjekto kodas

 

Adresas / buveinė

 

Tel.

 

Faksas

 

 

Pašto indeksas

 

El. p. adresas

 

Paramos gavėjo atsakingas asmuo (jeigu tai ne paramos gavėjas)

Vardas, pavardė

 

Pareigos

 

Telefonas

 

Faksas

 

El. pašto adresas

 

Projekto finansininkas (jeigu tai ne paramos gavėjas)

Vardas, pavardė

 

Telefonas

 

Mobilusis telefonas

 

Faksas

 

El. pašto adresas

 

Banko pavadinimas

 

Banko kodas

 

Banko sąskaitos numeris

 

PVM mokėtojas

Taip  £[]

 

PVM mokėtojo kodas

Ne  £[]

 

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

 

I. Informacija apie paramą iš kitų nacionalinių programų ir Europos bendrijos (toliau – EB) fondų:

 

Ar šiame mokėjimo prašyme prašomoms finansuoti investicijoms esate kada nors gavęs (-usi) paramą iš kitų nacionalinių programų ir EB fondų?

£[] Taip

£[] Ne

 

Jei taip, užpildykite šią lentelę:

 

EB paramą ir / ar valstybės pagalbą suteikusi institucija

Teisinis pagrindas, kuriuo skirta parama (įsakymo, paramos sutarties ar pan. numeris ir data)

Priemonės pavadinimas

ir / arba pagalbos forma (finansinė parama, dotuojama paskola)

Skirta paramos suma, Lt

Paramos skyrimo data

Išmokėta paramos suma, Lt

Pinigų gavimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Iš viso:

 

 

 

 

 

 

 

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

 

 

 

II. Šiame mokėjimo prašyme deklaruojamų išlaidų PAGRINDIMO IR dokumentų sąrašas

 

Atliktų investicijų lentelė:

Nr.

Išlaidų pavadinimas

Pirkimo suma be PVM, Lt

PVM, Lt

Pirkimo suma su PVM, Lt

Išlaidų pagrindimo dokumentai (dokumento pavadinimas, numeris, data)

Išlaidų apmokėjimo įrodymo dokumentai (dokumento pavadinimas, numeris, data)

Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt

1. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą:

 

1.1.

 

 

 

 

 

 

 

1.2.

 

 

 

 

 

 

 

1.3.

 

 

 

 

 

 

 

1.4.

 

 

 

 

 

 

 

1.5.

 

 

 

 

 

 

 

1.6.

 

 

 

 

 

 

 

1.7.

 

 

 

 

 

 

 

2. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą:

 

2.1.

 

 

 

 

 

 

 

2.2.

 

 

 

 

 

 

 

2.3.

 

 

 

 

 

 

 

2.4.

 

 

 

 

 

 

 

2.5.

 

 

 

 

 

 

 

2.6.

 

 

 

 

 

 

 

3. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą:

 

3.1.

 

 

 

 

 

 

 

3.2.

 

 

 

 

 

 

 

3.3.

 

 

 

 

 

 

 

3.4.

 

 

 

 

 

 

 

3.5.

 

 

 

 

 

 

 

3.6.

 

 

 

 

 

 

 

3.7.

 

 

 

 

 

 

 

 

Iš viso:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

 

III. Visos mokėjimo prašymuose, įskaitant šį, deklaruotos tinkamos finansuoti išlaidos

 

 

Nr.

Įsakyme numatyta paramos suma

Ankstesniuose mokėjimo prašymuose išmokėta paramos suma, Lt

Šiame mokėjimo prašyme prašoma kompensuoti paramos suma, Lt

Agentūros pritaikytų

sankcijų / nekompensuotų išlaidų suma, Lt

Likusi išmokėti paramos suma, Lt

1

2

3

4

5

6 (2 – 3 – 4 – 5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Iš viso:

 

 

 

 

 

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

 

 

 

 

 

IV. Pateikiami dokumentai

 

Eil. Nr.

Dokumento pavadinimas (pateikiamas originalas ir kopija arba notaro patvirtintas nuorašas, jei nepateikiamas originalas)

Pažymėti X

Lapų skaičius

 

Dokumentai pateikiami su mokėjimo prašymu:

 

 

1.

Pirkimo–pardavimo / nuomos / paslaugų / autorinės sutartys

 

 

2.

Sąskaitos

 

 

3.

Banko išrašai

 

 

4.

Darbų / prekių / paslaugų perdavimo ir priėmimo aktai

 

 

5.

Detali vykdytų priemonių įvykdymo ataskaita

 

 

6.

Kiti (įrašyti):

 

 

 

 

Bendras pateiktų priedų lapų skaičius

 

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

 

V. PARAMOS GAVĖJO DEKLARACIJA

 

Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme ir jo prieduose pateikta informacija yra teisinga.

Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme prašomos apmokėti išlaidos nėra finansuojamos iš kitų šaltinių.

Patvirtinu, kad esu susipažinęs (-usi) su prisiimtais įsipareigojimais ir siektinų projekto rezultatų bei rodiklių įgyvendinimu.

 

Paramos gavėjas arba jo įgaliotas asmuo

(pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

Projekto vadovas

 

 

(pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

Projekto finansininkas

 

 

(pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

 

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

 

_________________