LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
Į S A K Y M A S
DĖL FORMOS E 111 PAŽYMOS IŠDAVIMO LIETUVOS RESPUBLIKOJE APDRAUSTIEMS PRIVALOMUOJU SVEIKATOS DRAUDIMU ASMENIMS
2004 m. balandžio 15 d. Nr. V-231
Vilnius
Siekdamas įgyvendinti Europos Tarybos reglamentą Nr. 1408/71/EEB „Dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, persikeliantiems Bendrijoje“ ir Europos Tarybos reglamentą Nr. 574/72/EEB, nustatantį reglamento Nr. 1408/71/EEB įgyvendinimą sveikatos apsaugos srityje:
1. Tvirtinu formos E 111 pažymos išdavimo Lietuvos Respublikoje apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu asmenims tvarką (pridedama).
2. Nustatau, kad formos E 111 pažymų išdavimą organizuoja ir koordinuoja Valstybinė ligonių kasa, kurios įgaliojimu formos E 111 pažymas išduoda teritorinės ligonių kasos jų aptarnaujamose veiklos zonose.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos
ministro 2004 m. balandžio 15 d.
įsakymu Nr. V-231
FORMOS E 111 PAŽYMOS IŠDAVIMO LIETUVOS RESPUBLIKOJE APDRAUSTIEMS PRIVALOMUOJU SVEIKATOS DRAUDIMU ASMENIMS TVARKA
1. Ši tvarka reglamentuoja formos E 111 pažymos išdavimą Lietuvos Respublikoje apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu asmenims, laikinai vykstantiems į Europos Sąjungos šalis bei į Norvegiją, Islandiją, Lichtenšteiną ir Šveicariją.
2. Formos E 111 pažyma patvirtina apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu asmenų teisę į tokią būtinąją medicinos pagalbą šalyse, nurodytose šios tvarkos 1 punkte, kokią numato ją teikiančios valstybės teisės aktai.
3. Formos E 111 pažyma gali būti išduota kiekvienam asmeniui, apdraustam privalomuoju sveikatos draudimu pagal galiojantį Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymą, kai asmuo laikinai vyksta į šios tvarkos 1 punkte nurodytas šalis.
4. Formos E 111 pažyma išduodama pateikus prašymą (prašymo pavyzdys pateikiamas šios tvarkos priede Nr. 1).
5. Prašymo blanką galima gauti teritorinėse ligonių kasose bei jų atstovybėse savivaldybėse; jis taip pat skelbiamas Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau VLK) ir teritorinių ligonių kasų (toliau TLK) interneto svetainėse (VLK interneto svetainės adresas www. vlk. lt).
6. Pagal asmens pateiktą prašymą formos E 111 pažymą išduoda TLK arba jų atstovybės savivaldybėse pagal asmens gyvenamąją vietą.
7. Užpildytą prašymą TLK ar jos atstovui savivaldybėje galima pateikti asmeniškai, per įgaliotąjį asmenį, paštu, faksu, internetu bei elektroniniu paštu. Jei prašymas pateikiamas asmeniškai ar per įgaliotąjį asmenį, kartu pateikiami asmens tapatybę bei apdraustumą privalomuoju sveikatos draudimu patvirtinantys dokumentai. Jei prašymas pateikiamas paštu, faksu, internetu ar elektroniniu paštu, aukščiau nurodyti dokumentai pateikiami atsiimant formos E 111 pažymą.
8. Gauti prašymai registruojami žurnale, kuriame nurodomas prašymo eilės numeris, įregistravimo data, asmens, kuriam išduodama formos E 111 pažyma, vardas, pavardė bei asmens kodas.
9. Formos E 111 pažyma išduodama ne vėliau kaip per 14 kalendorinių dienų nuo prašymo pateikimo datos. Ji gali būti išduodama skubos tvarka (artimo asmens mirties atveju, vykstant į trumpalaikę tarnybinę komandiruotę ir pan.), asmeniui atvykus į TLK ir pateikus šiuos dokumentus: užpildytą prašymą išduoti formos E 111 pažymą, asmens tapatybę ir apdraustumą privalomuoju sveikatos draudimu patvirtinančius dokumentus.
10. Asmens apdraustumas tikrinamas pagal informacinės sistemos „Sveidra“ duomenis arba pagal apdraustumą privalomuoju sveikatos draudimu patvirtinančius dokumentus.
11. Formos E 111 pažyma išduodama prašyme nurodytam laikotarpiui, tačiau ne ilgesniam kaip 60 kalendorinių dienų (išskyrus 12 punkte nurodytus atvejus).
12. Atskirais atvejais formos E 111 pažyma gali būti išduodama kalendoriniams metams (asmenims, dėl savo darbo pobūdžio dažnai vykstantiems į šios tvarkos 1 punkte nurodytas šalis, ir pan.).
13. Jei formos E 111 pažymą apdraustojo vardu atvyksta atsiimti kitas asmuo, jis turi pateikti jo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą bei asmens, kuriam išduodama pažyma, tapatybę ir apdraustumą privalomuoju sveikatos draudimu patvirtinančius dokumentus.
14. Išduodamos formos E 111 pažymos registruojamos žurnale, kuriame nurodoma šios pažymos išdavimo data, galiojimo terminai, pasirašo pažymą atsiimantis asmuo. Jei pažyma išduodama įgaliotajam asmeniui, žurnale nurodomas jo asmens kodas, vardas, pavardė, gyvenamosios vietos adresas; žurnale įgaliotasis asmuo pasirašo.
15. Formos E 111 pažymos išdavimas gali būti atidėtas (arba ji gali būti neišduota), jei TLK neturi asmens apdraustumą privalomuoju sveikatos draudimu patvirtinančių duomenų.
16. Išduodama formos E 111 pažyma užpildoma kompiuteriu arba ranka. Pažymos formatas turi atitikti VLK pateiktą maketą (priedas Nr. 2). Formos E 111 pažyma pildoma pagal pridedamą instrukciją (priedas Nr. 3).
17. Pametęs ar kitaip praradęs formos E 111 pažymą, asmuo kreipiasi į šią pažymą jam išdavusią TLK ar jos atstovybę savivaldybėje su prašymu išduoti kitą formos E 111 pažymą. TLK ar jos atstovybė savivaldybėje išduoda kitą formos E 111 pažymą, remdamasi turima informacija apie anksčiau išduotą pažymą.