LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTRO

 

ĮSAKYMAS

DĖL MOKĖJIMO UŽ ŠILUMĄ PRANEŠIMO FORMOS PATVIRTINIMO

 

2003 m. birželio 30 d. Nr. 4-261

Vilnius

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos šilumos ūkio įstatymu (Žin., 2003, Nr. 51-2254) ir Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. birželio 17 d. nutarimo Nr. 765 „Dėl įgaliojimų suteikimo įgyvendinant Lietuvos Respublikos šilumos ūkio įstatymą“ (Žin., 2003, Nr. 59-2659) 1.1.5 punktu,

tvirtinu mokėjimo už šilumą pranešimo formą (pridedama).

 

 

ŪKIO MINISTRAS                                                                                                  PETRAS ČĖSNA

______________

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2003 m. birželio 30 d.

įsakymu Nr. 4-261

_________________________________________________________

(šilumos ir (ar ) karšto vandens tiekėjo pavadinimas)

_________________________________________________________

(kodas, PVM mokėtojo kodas, adresas, tel. Nr.)

 

MOKĖJIMO UŽ ŠILUMĄ PRANEŠIMAS

_____________ Nr.______

                                                               (data)

 

Šilumos ir (ar) karšto vandens vartotojas (mokėtojas):

Mokėtojo vardas, pavardė

Mokėtojo adresas – gatvė, namas, butas

Mokėtojo adresas – indeksas, miestas

Mokėtojo kodas: __________

Apmokėti iki _____ m. __________ ____ d

 

Paslaugos pavadinimas

 

Mato

vnt.

 

Kiekis

Vieneto kaina

su PVM,

Lt

Suma

su PVM, Lt

Perskaičiuota suma,

Lt

Kompensavimo suma,

Lt

 

Iš viso,

Lt

Šaltas vanduo karšto vandens ruošimui

m3

 

 

 

 

 

 

Šiluma šalto vandens pašildymui

kWh/m3

 

 

 

 

 

 

Šiluma karšto vandens temperatūros palaikymui

kWh/vnt.

 

 

 

 

 

 

Karštas vanduo

m3

 

 

 

 

 

 

Šildymas

kWh

 

 

 

 

 

 

Šildymo ir karšto vandens sistemos priežiūra

m2

 

 

 

 

 

 

Papildoma paslauga

xxx

 

 

 

 

 

 

Iš viso 

 

 

 

 

 

 

 

Mokėdamas už šilumą ir (ar) karštą vandenį, mokėtojas turi deklaruoti

Atsiskaitomojo laikotarpio ataskaita

Mėnesio pradžios likutis, Lt

 

Gyventojų skaičius (jeigu pasikeitė)

 

Sumokėta, Lt

 

Skaitiklių daliklių rodmenys:

Skola, Lt

 

Pavadinimas

Nuo

Iki

Skirtumas

Delspinigiai, Lt

 

Karšto vandens

 

 

 

Priskaičiuota, Lt

 

Karšto vandens

 

 

 

Mėnesio pabaigos likutis, Lt

 

Šildymo

 

 

 

Mokėti iš viso, Lt

 

 

___________________________________________________________________________________________________________

(pareigų pavadinimas)                                                 (parašas)                                                      (vardas ir pavardė)

______________