VALSTYBINĖS KELIŲ

TRANSPORTO INSPEKCIJOS

PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS

VIRŠININKO

Į S A K Y M A S

DĖL ASMENŲ, VADOVAUJANČIŲ LICENCIJUOJAMAI KELIŲ TRANSPORTO VEIKLAI, PROFESINĖS KOMPETENCIJOS EGZAMINO IR ŽINIŲ ATNAUJINIMO EGZAMINO NUOSTATŲ PATVIRTINIMO

2003 m. gruodžio 24 d. Nr. 2B-399

Vilnius

Vykdydamas Asmenų, vadovaujančių licencijuojamai kelių transporto veiklai, profesinės kompetencijos egzamino ir žinių atnaujinimo egzamino laikymo tvarkos, patvirtintos susisiekimo ministro 2003 m. sausio 13 d. įsakymu Nr. 3-20 „Dėl asmenų, vadovaujančių licencijuojamai kelių transporto veiklai, profesinės kompetencijos egzamino ir žinių atnaujinimo egzamino laikymo tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 5-228), 8 punktą:

1. Tvirtinu Asmenų, vadovaujančių licencijuojamai kelių transporto veiklai, profesinės kompetencijos egzamino ir žinių atnaujinimo egzamino nuostatus (pridedama).

2. Pavedu Vairuotojų mokymo ir regionų skyriams organizuoti ir vykdyti asmenų, vadovaujančių licencijuojamai kelių transporto veiklai, profesinės kompetencijos ir žinių atnaujinimo egzaminus bei išduoti jiems atitinkamus profesinės kompetencijos pažymėjimus.

3. Pripažįstu netekusiu galios Inspekcijos viršininko 2002 m. gegužės 13 d. įsakymą Nr. 177 „Dėl Asmenų, vadovaujančių licencijuojamai kelių transporto veiklai, profesinės kvalifikacijos egzamino nuostatų patvirtinimo“ (Žin., 2002, Nr. 52-2039).

4. Vairuotojų mokymo skyriui paskelbti įsakymą „Valstybės žiniose“ ir Inspekcijos interneto tinklalapyje.

INSPEKCIJOS VIRŠININKAS VIDMANTAS ŽUKAUSKAS

______________

PATVIRTINTA

Valstybinės kelių transporto inspekcijos

prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2003 m. gruodžio 24 d. įsakymu Nr. 2B-399

ASMENŲ, VADOVAUJANČIŲ LICENCIJUOJAMAI KELIŲ TRANSPORTO VEIKLAI, PROFESINĖS KOMPETENCIJOS EGZAMINO IR ŽINIŲ ATNAUJINIMO EGZAMINO NUOSTATAI

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Asmenų, vadovaujančių licencijuojamai kelių transporto veiklai, profesinės kompetencijos egzamino ir žinių atnaujinimo egzamino nuostatai (toliau – Nuostatai) reglamentuoja įmonių vadovų arba jų įgaliotų asmenų, kuriems pavesta vadovauti licencijuojamai keleivių ir (arba) krovinių vežimo veiklai (toliau – vadovaujantys asmenys), egzaminų organizavimą, vykdymą bei profesinės kompetencijos pažymėjimų (toliau – pažymėjimas) išdavimo tvarką.

2. Nuostatai parengti vadovaujantis Asmenų, vadovaujančių licencijuojamai kelių transporto veiklai, profesinės kompetencijos egzamino ir žinių atnaujinimo egzamino laikymo tvarka, patvirtinta susisiekimo ministro 2003 m. sausio 13 d. įsakymu Nr. 3-20 „Dėl Asmenų, vadovaujančių licencijuojamai kelių transporto veiklai, profesinės kompetencijos egzamino ir žinių atnaujinimo egzamino laikymo tvarkos patvirtinimo“.

3. Profesinės kompetencijos egzaminas (toliau vadinama – kompetencijos egzaminas) – tai vadovaujančio asmens žinių, reikalingų vadovauti keleivių ir (arba) krovinių vežimo veiklai, patikrinimas jo profesinei kompetencijai nustatyti.

4. Profesinės kompetencijos žinių atnaujinimo egzaminas (toliau vadinama – žinių atnaujinimo egzaminas) – tai vadovaujančio asmens žinių periodinis patikrinimas siekiant nustatyti, ar jis vis dar yra reikiamos profesinės kompetencijos.

5. Šių Nuostatų normas taikant kompetencijos ir žinių atnaujinimo egzaminui, vartojama sąvoka „egzaminas“.

II. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS

6. Vadovaujantis asmuo, pageidaujantis laikyti egzaminą (toliau – egzaminuojamasis), Valstybinei kelių transporto inspekcijai (toliau – Inspekcija) pateikia šiuos dokumentus:

6.1. nustatytos formos prašymą laikyti egzaminą (1 priedas), užpildytą pagal pateiktų dokumentų duomenis;

6.2. galiojantį asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą ir jo kopiją;

6.3. dokumentą, patvirtinantį valstybės rinkliavos už egzamino laikymą sumokėjimą.

7. Prašymas pildomas tokia tvarka:

7.1. aiškia rašysena mėlynai (juodai) rašančiu rašikliu;

7.2. duomenys turi būti įrašyti tiksliai į jiems skirtus laukus, nepažeidžiant nurodytų laukų linijų;

7.3. nurodytose eilutėse pagal turimo paso ar kito asmens tapatybę patvirtinančio dokumento įrašus didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis rašomas vardas (-ai) ir pavardė;

7.4. arabiškais skaitmenimis į nurodytus vienuolika langelių įrašomas piliečiui suteiktas asmens kodas, jeigu asmens kodas nesuteiktas, asmuo įrašo gimimo datą;

7.5. nurodytose eilutėse pagal pateiktus dokumentus rašoma gimimo vieta ir arabiškais skaitmenimis įrašoma gimimo data. Nurodant gimimo vietą, įrašomas valstybės pavadinimas;

7.6. nurodytose eilutėse rašoma nuolatinė gyvenamoji vieta (adresas), t. y. nurodoma deklaruota gyvenamoji vieta Lietuvos Respublikoje. Jeigu pilietis, gyvenantis Lietuvos Respublikoje, nėra deklaravęs gyvenamosios vietos, nurodo, kur jis gyvena. Jeigu pilietis gyvena užsienio valstybėje, nurodo gyvenamosios vietos užsienio valstybėje adresą (įrašo ir valstybės pavadinimą);

7.7. nurodant prašomą laikyti egzaminą išbraukiami nereikalingi žodžiai bei atitinkamose prašymo eilutėse esančiuose langeliuose (simboliu „X“) pažymima pageidaujama laikyti egzamino dalis (dalys);

7.8. užpildęs prašymą, asmuo nurodytose vietose pažymi datą ir pasirašo.

8. Egzaminuojamasis, laikantis žinių atnaujinimo egzaminą, papildomai pateikia savo profesinę kompetenciją patvirtinantį dokumentą ir jo kopiją (atitinkamą išsimokslinimo ar specialių kursų baigimo ar vadovavimo licencijuojamai kelių transporto veiklai stažą patvirtinantį dokumentą).

9. Dokumentai pateikiami Inspekcijos Vairuotojų mokymo ar regiono skyriui ne vėliau kaip vieną dieną prieš egzaminą.

10. Inspekcijos darbuotojas, priimdamas egzaminuojamojo prašymą, patikrina jame įrašytų duomenų tapatumą su nurodytais pateiktuose dokumentuose ir atitinkamoje grafoje tai patvirtina savo parašu bei spaudu. Dokumentų kopijas prisega prie prašymo. Suderina egzamino datą ir apie tai pažymi prašyme. Jeigu prašyme nurodyti duomenys neatitinka pateiktų dokumentų duomenų ar nesumokėta valstybės rinkliava, prašymas nepriimamas.

11. Prašymą ir dokumentus laikyti egzaminą gali pateikti ir egzaminuojamojo įgaliotas asmuo, pateikęs įgaliojimą, patvirtintą Lietuvos Respublikos civilinio kodekso nustatyta tvarka.

III. EGZAMINAVIMO TVARKA

12. Egzaminai vyksta Inspekcijos Vairuotojų mokymo ir regionų skyriuose nustatytomis dienomis. Juos vykdo Inspekcijos viršininko įsakymu paskirti egzaminuotojai.

13. Egzaminuojamieji egzaminus laiko tame Inspekcijos skyriuje, kuriame pateikė prašymą ir dokumentus. Prašymų pagal grafiką numatytam egzaminui priimama ne daugiau negu įrengta vietų egzaminų patalpoje. Išimtiniais atvejais (kai egzaminuojamųjų skaičius yra didesnis, negu yra vietų egzaminų patalpoje ir pan.) atitinkamo skyriaus viršininko sprendimu gali būti organizuojami papildomi egzaminai. Tokiu atveju egzaminuojamųjų skaičius neturi būti mažesnis kaip penki.

14. Egzaminuojamojo asmens duomenys į kompiuterinę duomenų bazę gali būti užregistruojami iš anksto. Egzamino bilietas (toliau – bilietas) kiekvienam egzaminuojamajam sudaromas ir išspausdinamas egzamino dieną likus ne daugiau kaip 2 val. iki egzamino pradžios.

15. Atvykę į egzaminą egzaminuojamieji privalo su savimi turėti ir egzaminuotojui pateikti galiojantį asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą.

16. Egzaminuotojas prieš egzaminą trumpai primena jo vykdymo eigą, atsako į egzaminuojamųjų klausimus dėl egzaminavimo tvarkos.

17. Egzaminui skiriama ne daugiau kaip 4 val.

18. Egzaminuojamieji bilietų klausimų atsakymus, atitinkamuose langeliuose pažymint simboliu „X“ teisingiausią atsakymą (-us), turi žymėti aiškiai, įskaitomai mėlynai (juodai) rašančiu rašikliu. Žymėti atsakymus pieštuku, taip pat naudoti korektūros priemones draudžiama. Jei bilieto atsakymas taisomas, egzaminuojamasis prie naujai pažymėto atsakymo pasirašo. Popieriumi juodraščiams aprūpina egzaminuotojas.

19. Egzamino metu egzaminuojamiesiems draudžiama naudotis papildoma medžiaga ir informacijos šaltiniais, mobiliojo ryšio ar kitomis informacijos perdavimo ar priėmimo priemonėmis, kalbėtis tarpusavyje, trukdyti kitiems. Nustačius bent vieną šių pažeidimų egzaminuojamieji gali būti šalinami iš egzamino. Pašalinto egzaminuojamojo bilieto atsakymai nevertinami, egzaminas laikomas neišlaikytu.

20. Kai egzaminui naudojama kompiuterinė įranga, egzaminuojamieji bilieto klausimų atsakymus, pateiktus kompiuterio monitoriuje, žymi klaviatūros mygtukais.

21. Egzaminuojamasis, baigęs atsakinėti į biliete pateiktus klausimus, pasirašo ant kiekvieno bilieto lapo ir atiduoda jį egzaminuotojui. Egzaminuojamajam draudžiama iš egzaminų patalpos išsinešti bilietą bei juodraščius.

22. Egzaminuojamiesiems, nebaigusiems atsakinėti į bilieto klausimus, leidus egzaminuotojui, leidžiama išeiti iš egzaminų patalpos ne ilgiau kaip 10 min. Išeidamas egzaminuojamasis savo bilietą ir juodraščius perduoda egzaminuotojui. Sugrįžus egzamino laikas nepratęsiamas. Jeigu egzaminuojamasis sugrįžo vėliau, jo bilietas nevertinamas, egzaminas laikomas neišlaikytu. Jei egzaminuojamasis iš egzaminų patalpos išeina be leidimo, jo bilietas taip pat nevertinamas, egzaminas laikomas neišlaikytu.

23. Egzaminuojamasis, egzamino metu atsisakęs atsakinėti į bilieto klausimus, laikomas neišlaikiusiu egzamino.

24. Egzamino metu į egzaminų patalpą pašaliniams įeiti draudžiama.

25. Egzaminuojamasis į egzaminą gali pavėluoti ne daugiau kaip 1 valandą. Pavėlavimo laiką egzaminuotojas pažymi biliete. Šiuo atveju egzaminuojamajam egzamino laikas nepratęsiamas.

26. Jei egzaminuojamasis į egzaminą neatvyko arba pavėlavo daugiau kaip 1 val., egzaminuotojas jo biliete tai pažymi ir pasirašo. Tokiu atveju egzaminas laikomas nelaikytu. Už egzaminą sumokėta valstybės rinkliava užskaitoma laikant jį kitą kartą per 3 mėnesius nuo nelaikyto egzamino datos. Šiuo laikotarpiu atvykęs laikyti egzamino egzaminuojamasis pildo naują prašymą, kuriame pažymima apie užskaitomą valstybės rinkliavą ir jam sudaromas naujas bilietas. Po 3 mėnesių egzaminas laikomas bendra šiuose Nuostatuose nustatyta tvarka. Kai egzaminuojamasis visai neatvyksta laikyti egzamino jo pageidavimu valstybės rinkliava grąžinama įstatymų nustatyta tvarka.

27. Egzamino rezultatai skelbiami tą pačią dieną surašius protokolą.

28. Egzaminuojamieji gali susipažinti su egzamino vertinimu po rezultatų paskelbimo. Egzaminuotojas bilietų atsakymų komentuoti neprivalo.

IV. EGZAMINŲ TURINYS IR VERTINIMAS

29. Egzaminai laikomi pagal licencijuojamos kelių transporto veiklos rūšis ir skirstomi taip:

29.1. keleivių vežimo lengvaisiais automobiliais taksi egzaminas;

29.2. keleivių vežimo lengvaisiais automobiliais užsakomaisiais reisais egzaminas;

29.3. keleivių vežimo vietiniais ir tolimojo susisiekimo maršrutais egzaminas;

29.4. keleivių vežimo tarptautiniais maršrutais egzaminas;

29.5. krovinių vežimo vidaus maršrutais egzaminas;

29.6. krovinių vežimo tarptautiniais maršrutais egzaminas.

30. Egzaminuojamasis gali laikyti vienos ar kelių licencijuojamos kelių transporto veiklos rūšių, nurodytų šių Nuostatų 29 punkte, egzaminą vienu metu.

31. Kompetencijos egzaminas susideda iš dviejų dalių – pagrindinės ir papildomos (-ų), žinių atnaujinimo egzaminas – iš papildomos (-ų) dalies (-ių).

32. Bilietas susideda iš testo formos klausimų bei užduočių.

33. Laikantiems kompetencijos egzaminą į bilietą įtraukiama:

33.1. 15 klausimų iš pagrindinės dalies ir po 25 klausimus iš atitinkamos papildomos dalies;

33.2. 25 klausimai tik iš atitinkamos papildomos dalies, jei asmuo jau buvo išlaikęs kompetencijos egzaminą ir turi pažymėjimą, tačiau pageidauja tokį egzaminą laikyti pagal kitą licencijuojamos kelių transporto veiklos rūšį.

34. Laikantiems žinių atnaujinimo egzaminą į bilietą įtraukiama 20 klausimų iš atitinkamos papildomos dalies.

35. Laikantiems keleivių ar krovinių vežimo tarptautiniais maršrutais kompetencijos arba atitinkamą žinių atnaujinimo egzaminą į bilietą papildomai įtraukiama atitinkamai 25 arba 20 klausimų iš keleivių vežimo vietiniais ir tolimojo susisiekimo maršrutais arba krovinių vežimo vietiniais maršrutais dalies.

36. Bilieto klausimų atsakymai vertinami taip:

36.1. klausimas laikomas teisingai atsakytu ir vertinamas teigiamai (1 balu), jei egzaminuojamasis pažymėjo visus teisingus atsakymus (kai tokių yra ne vienas) į pateiktą klausimą;

36.2. klausimas laikomas neteisingai atsakytu ir vertinamas neigiamai (0 balų), jei egzaminuojamasis pažymėjo ne visus teisingus atsakymus ir (arba) pažymėjo bent vieną klaidingą atsakymą.

37. Egzamino rezultatai vertinami pagal egzamino dalis. Asmuo laikomas išlaikiusiu egzaminą, kai teigiamai įvertintos visos egzamino dalys, tai yra:

37.1. teisingi ne mažiau kaip 10 atsakymų iš pagrindinės dalies ir ne mažiau kaip 20 atsakymų iš atitinkamos papildomos dalies laikant kompetencijos egzaminą;

37.2. teisingi ne mažiau kaip 17 atsakymų iš atitinkamos papildomos dalies laikant žinių atnaujinimo egzaminą.

38. Jeigu iš visų egzamino metu laikytų dalių teigiamai įvertintos ne visos dalys, laikoma, kad asmuo egzamino neišlaikė, tačiau egzamino metu gautas teigiamas atitinkamos dalies įvertinimas galioja 1 metus ir įskaitomas perlaikant egzaminą.

39. Egzaminų rezultatai surašomi egzamino protokole, kurį pasirašo egzaminuotojas.

40. Egzaminuojamasis, neišlaikęs egzamino, pakartotinai jį gali laikyti bet kuriame Inspekcijos skyriuje nustatytomis egzamino dienomis. Šiuo atveju jis turi pateikti šių Nuostatų 6 bei 7 punktuose nurodytus dokumentus.

V. PAŽYMĖJIMŲ IŠDAVIMAS

41. Egzaminuojamajam, išlaikiusiam kompetencijos ar žinių atnaujinimo egzaminą, atitinkamas Inspekcijos skyrius 5 metams išduoda pažymėjimą, kuriame nurodoma, kokiai licencijuojamai kelių transporto veiklai vadovauti jis turi reikiamą kompetenciją. Egzaminuojamojo prašymu pažymėjimas gali būti išduodamas išlaikius kompetencijos egzamino pagrindinę ir bent vieną papildomą dalį arba žinių atnaujinimo egzamino vieną papildomą dalį (išskyrus šių Nuostatų 35 punkte nurodytą atvejį).

42. Pažymėjimus pasirašo regiono skyriaus ir Vairuotojų mokymo skyriaus viršininkas. Pažymėjimai antspauduojami atitinkamo skyriaus antspaudu.

43. Pažymėjimų blankai naudojami eilės tvarka į duomenų bazę įvedant blanko numerį.

44. Vadovaujančiam asmeniui, jau turinčiam galiojantį pažymėjimą ir papildomai išlaikiusiam kitos licencijuojamos kelių transporto veiklos egzaminą, išduodamas naujas pažymėjimas ankstesnio pažymėjimo galiojimo laikui. Ankstesnis pažymėjimas paimamas ir sunaikinamas.

45. Vadovaujančiam asmeniui vietoj prarasto ar sugadinto pažymėjimo išduodamas kitas pažymėjimas pagal blanko eilės numerį. Šiuo atveju asmuo pažymėjimą išdavusiam Inspekcijos skyriui užpildo nustatytos formos prašymą (2 priedas), pateikia praradimo faktą liudijantį dokumentą (jei toks yra), dokumentą, patvirtinantį valstybės rinkliavos už pažymėjimo išdavimą sumokėjimą. Pažymėjimas išduodamas per 15 dienų. Apie jo išdavimą daroma žyma kompiuterinėje duomenų bazėje.

VI. DOKUMENTŲ TVARKYMAS

46. Vadovaujančių asmenų ir pažymėjimų apskaita tvarkoma kompiuterinėje duomenų bazėje. Kiekvieno mėnesio pradžioje Inspekcijos skyriai iš kompiuterinės duomenų bazės išspausdina praėjusį mėnesį pažymėjimus gavusių asmenų sąrašą, kuriame nurodo vardą, pavardę, asmens kodą, egzamino datą, pažymėjimo išdavimo ir galiojimo datą, pažymėjimo numerį; sąrašai segami į atskirą segtuvą.

47. Egzaminų dokumentai, protokolai, sąrašai ir kita medžiaga tvarkomi ir saugomi teisės aktų nustatyta tvarka.

VII. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

48. Už egzamino laikymą, perlaikymą, pažymėjimo išdavimą mokama nustatyto dydžio valstybės rinkliava.

49. Neišlaikius egzamino sumokėta rinkliava negrąžinama.

50. Su egzamino rezultatais nesutinkantis egzaminuojamasis gali apskųsti juos Inspekcijos viršininkui per dešimt darbo dienų nuo egzamino rezultatų paskelbimo.

51. Skundui nagrinėti Inspekcijos viršininko įsakymu sudaroma komisija, kuri per dešimt darbo dienų išnagrinėja skundą ir pateikia išvadas. Inspekcijos viršininkas, atsižvelgdamas į komisijos išvadą, priima sprendimą. Apie priimtą sprendimą pareiškėjas informuojamas raštu per 3 darbo dienas.

52. Inspekcijos viršininko sprendimas gali būti apskųstas teismui įstatymų nustatyta tvarka.

______________

Asmenų, vadovaujančių licencijuojamai

kelių transporto veiklai, profesinės

kompetencijos egzamino ir žinių

atnaujinimo egzamino nuostatų

1 priedas

(Vardą ir pavardę rašyti didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis)

Vardas (-ai)

Pavardė

Asmens kodas

KITI DUOMENYS

Gimimo vieta

Gimimo data

Nuolatinė gyvenamoji vieta (adresas)

Telefonai:

namų

darbo

kiti

Valstybinei kelių transporto inspekcijai prie Susisiekimo ministerijos

PRAŠYMAS

…………... m. …………………………………… d.

Prašau leisti laikyti profesinės kompetencijos/žinių atnaujinimo egzaminą

(Nereikalingą išbraukti)

pažymėti simboliu X

Pagrindinės dalies

Keleivių vežimo lengvaisiais automobiliais taksi

Keleivių vežimo vietiniais ir tolimojo susisiekimo maršrutais

Keleivių vežimo lengvaisiais automobiliais užsakomaisiais reisais

Keleivių vežimo tarptautiniais maršrutais

Krovinių vežimo vidaus maršrutais

Krovinių vežimo tarptautiniais maršrutais

PRIDEDAMA:

Patvirtinu, kad nurodyti duomenys teisingi ir pilni ……………………………………………….

(Pareiškėjo parašas)

TARNYBINĖS ŽYMOS

Paskirta egzamino data...………………………

Sutinku ……………………….…………………………….

(Pareiškėjo parašas)

Duomenys apie mokesčio

sumokėjimą

už egzaminą

……………………………….……………………………….

(Mokesčio sumokėjimo dokumento Nr., suma, data)

už pažymėjimą

…………………………………….………………………….

(Mokesčio sumokėjimo dokumento Nr., suma, data)

Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens

tapatybę patikrino

…………………………………….….………………………

(Darbuotojo pareigos, vardas, pavardė, parašas)

ŽYMOS APIE PAŽYMĖJIMO IŠDAVIMĄ

Pažymėjimo Nr.

Išdavimo data

Gavėjo parašas

Išdavusiojo parašas

______________

Asmenų, vadovaujančių licencijuojamai

kelių transporto veiklai, profesinės

kompetencijos egzamino ir žinių

atnaujinimo egzamino nuostatų

2 priedas

(Vardą ir pavardę rašyti didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis)

Vardas (-ai)

Pilietybė

Pavardė

Asmens kodas

KITI DUOMENYS

Gimimo vieta

Gimimo data

Nuolatinė gyvenamoji vieta (adresas)

Telefonai:

namų

darbo

kiti

PRAŠYMAS

………….. m. ………..………..…………… d.

Valstybinei kelių transporto inspekcijai prie Susisiekimo ministerijos

Prašau išduoti asmenų, vadovaujančių licencijuojamai kelių transporto veiklai, profesinės kompetencijos pažymėjimą, kadangi turėtas pažymėjimas Nr.…………………, išduotas ………m. ……………………. d., prarastas/sugadintas (Nereikalingą išbraukti) …………................................................................................................ ………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………….

(Nurodyti aplinkybes)

PRIDEDAMA:

Patvirtinu, kad nurodyti duomenys teisingi ir pilni ……………………………………………….

(Pareiškėjo parašas)

TARNYBINĖS ŽYMOS

Duomenys apie mokesčio už pažymėjimo išdavimą sumokėjimą

………………………………..……………………………..

(Mokesčio sumokėjimo dokumento Nr., suma, data)

Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens

tapatybę patikrino

…………………………………….….…………………..…

(Darbuotojo pareigos, vardas, pavardė, parašas)

ŽYMOS APIE PAŽYMĖJIMO IŠDAVIMĄ

Pažymėjimo Nr.

Išdavimo data

Gavėjo parašas

Išdavusiojo parašas

______________