LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL ONKOLOGIJOS CHEMOTERAPIJOS STACIONARINIŲ ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO

2004 m. liepos 16 d. Nr. V-547

Vilnius

Siekdamas užtikrinti asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybę ir pritarus Privalomojo sveikatos draudimo tarybai (2004 m. liepos 16 d. nutarimas Nr. 6/1-1):

1. Tvirtinu pridedamus:

1.1. Onkologijos chemoterapijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus;

1.2. Onkologijos chemoterapijos stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus.

2. Nustatau, kad:

2.1. teikiant onkologijos chemoterapijos stacionarines antrinio ir/ar tretinio lygio paslaugas būtų vadovaujamasi sveikatos apsaugos ministro patvirtintais atitinkamo lygio bendraisiais vidaus ligų profilio paslaugų teikimo ir šiais reikalavimais;

2.2. onkologijos chemoterapijos stacionarinių antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialieji reikalavimai įsigalioja, kai jie įtraukiami į PSDF biudžeto lėšomis apmokamų stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašą bei patvirtinamos šių paslaugų bazinės kainos.

3. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui pagal kuruojamą sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS JUOZAS OLEKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2004 m. liepos 16 d. įsakymu

Nr. V-547

ONKOLOGIJOS CHEMOTERAPIJOS STACIONARINIŲ ANTRINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

Eil. Nr.	TLK- 10 kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos	Diagnostikos technologijos*	Gydymo metodai	Specialistai**	Kitos būtinos sąlygos (privalomos tarnybos ir kt.)***
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	C00- C14	Lūpos, burnos ertmės ir ryklės navikai	Naviko recidyvas ir/ar metastazės; neoperuojami navikai, kai negalima taikyti spindulinio gydymo	Laringoskopija Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija ar KT	Chemoterapija (mono, poli)	Otorinolaringologas Veido ir žandikaulių chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas
2.	C15	Stemplės piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; neoperuojami navikai; vietiškai išplitę, tačiau potencialiai operuojami navikai; navikų recidyvai ir/ar metastazės	FEGDS, FBS Sonoskopija ar KT Rentgenologiniai tyrimai	Chemoterapija (mono, poli, ankstyva pridėtinė, pridėtinė)	Krūtinės chirurgijos gydytojas Abdominalinės chirurgijos gydytojas Gastroenterologas	Endoskopijų tarnyba
3.	C16	Skrandžio piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; potencialiai operuojami navikai; neoperuojami navikai; recidyvavę ir/ar metastazavę navikai	FEGDS, FBS Sonoskopija ar KT Rentgenologiniai tyrimai	Chemoterapija (mono, poli, ankstyva pridėtinė, pridėtinė)	Abdominalinės chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas	Endoskopijų tarnyba
4.	C17- C21	Plonosios žarnos, storosios žarnos, rektosigmoidinės jungties, tiesiosios žarnos, išangės ir analinio kanalo piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; neoperuojami navikai, kai kitas specifinis gydymas negalimas; recidyvavę ir/ar metastazavę navikai	FKS Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija ar KT Rektoskopija FEGDS	Chemoterapija (mono, poli, pridėtinė, ankstyva pridėtinė)	Abdominalinės chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas	Endoskopijų tarnyba
5.	C22- C23- C24	Kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; potencialiai operuojami navikai; neoperuojami navikai, recidyvai ir/ar metastazės	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija ar KT FEGDS	Chemoterapija (mono, poli, pridėtinė, ankstyva pridėtinė)	Abdominalinės chirurgijos gydytojas	Endoskopijų tarnyba
6.	C25- C26	Kasos piktybiniai navikai, kitų ir nepatikslintų virškinimo organų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; neoperuojami navikai; naviko recidyvai ir/ar metastazės	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija FGDS KT (būtinas tyrimas)	Chemoterapija (mono, poli)	Abdominalinės chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas	Endoskopijų tarnyba
7.	C30- C31	Nosies ertmės ir vidurinės ausies piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; neoperuojami navikai; navikų recidyvai ir/ar metastazės, kai negalimas chirurginis ir spindulinis gydymas	Rinoskopija Laringoskopija FBS Otoskopija Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija	Chemoterapija (mono, poli)	Veido ir žandikaulių chirurgijos gydytojas Otorinolaringologas Onkologas radioterapeutas	Endoskopijų tarnyba
8.	C32	Gerklų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; potencialiai operuojami navikai; neoperuojami navikai; navikai metastazavę ir/ ar recidyvavę, kai negalimas operacinis gydymas	Laringoskopija FBS, FGDS Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija	Chemoterapija (mono, poli, ankstyva, pridėtinė)	Veido ir žandikaulių chirurgijos gydytojas Otorinolaringologas Onkologas radioterapeutas	Endoskopijų tarnyba
9.	C33- C34	Trachėjos, bronchų ir plaučių piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; potencialiai operuojami navikai; neoperuojami navikai; naviko recidyvai ir/ar metastazės, kai negalimas operacinis gydymas	FBS, FGDS Sonoskopija Rentgenologiniai tyrimai, KT (būtinas tyrimas)	Chemoterapija (mono, poli)	Krūtinės chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas Pulmonologas	Endoskopijų tarnyba
10.	C40- C41	Galūnių kaulų ir sąnarinių kremzlių piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; potencialiai operuojami navikai; neoperuojami navikai; navikų recidyvai ir/ar metastazės	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija KT	Chemoterapija (mono, poli, ankstyva pridėtinė, pridėtinė)	Chirurgas Ortopedas traumatologas Onkologas radioterapeutas
11.	C43- C44	Piktybinė odos melanoma, kiti piktybiniai odos navikai	Vietiškai išplitę navikai; neoperuojami navikai, kai kitas specifinis gydymas negalimas; recidyvavę ir/ar metastazavę navikai, kai negalimas operacinis ir/ar radioterapinis gydymas	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija	Chemoterapija (mono), Imunoterapija	Chirurgas Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas
12.	C45- C49	Mezotelinių ir minkštųjų audinių piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; operuojami navikai; neoperuojami navikai; recidyvuojantys ir/ar metastazuojantys navikai	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija	Chemoterapija (mono, poli)	Ortopedas traumatologas Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas
13.	C50	Krūties piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; operuojami navikai; neoperuojami navikai;	Mamografija Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija ER/PR nustatymas Kaulų skenavimas	Chemoterapija (mono, poli, ankstyva pridėtinė, pridėtinė) Hormonoterapija	Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas Onkologas chirurgas Onkologas radioterapeutas
14.	C51- C52- 53	Gimdos kaklelio piktybiniai navikai, gimdos piktybiniai navikai, makšties ir vulvos piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; potencialiai operuojami navikai; neoperuojami navikai; recidyvavę ir/ar metastazavę navikai	Kolposkopija Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija ar KT	Chemoterapija (mono, poli, ankstyva pridėtinė, pridėtinė)	Akušeris ginekologas Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba
15.	C56- 57	Kiaušidžių piktybiniai navikai, kitų ir nepatikslintų moters lytinių organų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai Potencialiai operuojami navikai; neoperuojami navikai; navikų recidyvai ir/ar metastazės	Sonoskopija CA125 žymuo KT	Chemoterapija (mono, poli, pridėtinė, ankstyva pridėtinė) Hormonoterapija	Akušeris ginekologas
16.	C58	Placentos piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai, esant aukštai hormonų koncentracijai; recidyvai ir/ar metastazės	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija Hysteroskopija KT	Chemoterapija (mono, poli, pridėtinė) hormonoterapija	Akušeris ginekologas
17.	C60	Varpos piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai, kai radioterapinis gydymas neefektyvus ar negalimas; neoperuojami navikai; navikų recidyvai ir/ar metastazės	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija	Chemoterapija (mono, poli)	Urologas Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba
18.	C61	Priešinės liaukos piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai, kai radikalus operacinis ar radioterapinis gydymas negalimas; navikų recidyvai ir/ar metastazės	Rentgenologiniai tyrimai KT ar sonoskopija Cistoskopija Kaulų skenavimas	Hormonoterapija (mono, kombinuota, kartu su radioterapija ir/ar chemoterapija) Chemoterapija (mono, poli), rezistentiškų hormonų terapijai navikų atvejais	Urologas Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba
19.	C62- 63	Sėklidės piktybiniai navikai, kiti ir nepatikslintų vyro lytinių organų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; Neoperuojami navikai; potencialiai operuojami navikai; navikų recidyvai ir/ar metastazės	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija ar KT	Chemoterapija (mono, poli, ankstyva pridėtinė, pridėtinė)	Urologas
20.	C64	Inkstų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; neoperuojami navikai; navikai recidyvavę ir/ar metastazavę	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija KT	Imunoterapija (mono) Hormonoterapija	Urologas
21.	C67	Šlapimo pūslės piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę infiltruojančio augimo navikai; neoperuojami navikai; navikų recidyvai ir/ar metastazės	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija Cistoskopija KT	Chemoterapija (mono, poli, intravezikinė) Imunoterapija (intravezikinė BCG vakcinos instiliacijos)	Urologas
22.	C73	Skydliaukės piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai, kai nėra kitų specifinio gydymo galimybių; neoperuojami navikai po radioterapinio gydymo; navikų recidyvai ir/ar metastazės	Rentgenologiniai tyrimai Sonoskopija ir/ ar KT Skenavimas	Chemoterapija (mono, poli)	Endokrinologas Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba
23.	C74	Antinksčių piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; neoperuojami navikai; navikų metastazės ir/ar recidyvai	KT ir/ar Sonoskopija Rentgenologiniai tyrimai	Chemoterapija (mono, poli)	Endokrinologas
24.	C76- 79	Kitų ir netiksliai nurodytų lokalizacijų piktybiniai navikai, metastatiniai limfmazgių, kvėpavimo takų, virškinamojo trakto piktybiniai navikai	IV st. navikai; navikų recidyvai	Sonoskopija Rentgenologiniai tyrimai FGDS, FKS, FBS, Laringoskopija Vėžio žymenų tyrimas, KT (būtinas tyrimas)	Chemoterapija (mono, poli)	Gydytojai specialistai

* Tyrimus būtina atlikti pirminės diagnozės, recidyvo nustatymo, chemoterapinio gydymo etapo užbaigimo metu ar keičiant gydymo schemas, kai būtina įvertinti naviko išplitimą ir atsaką į gydymą (atliekamas nors vienas iš nurodytų tyrimų); eilinio chemoterapijos kurso metu atliekami tik klinikiniai ir/ar biocheminiai tyrimai

** Specialistų konsultacijos reikalingos pirminės diagnozės, recidyvo nustatymo ir chemoterapinio gydymo užbaigimo metu, kai būtina įvertinti naviko išplitimą ir atsaką į gydymą

*** Endoskopinė tarnyba būtina nustatant pirminę diagnozę; spindulinės terapijos tarnyba būtina skiriant spindulinį ar kombinuotą gydymą

Paaiškinimai:

1. Chemoterapija skiriama ligoniams, kurių bendros būklės įvertinimas pagal ECOG yra: 02 solidinių navikų atvejais ir 03 sisteminių navikų atvejais.

2. Vaistai navikams gydyti gali būti skiriami:

1. tik pagal registruotas vaisto indikacijas Lietuvos Respublikoje;

2. verifikavus naviką morfologiškai;

3. asmens sveikatos priežiūros įstaigose, kurios turi galimybę įvykdyti paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus;

4. tik licencijuotų onkologų chemoterapeutų.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2004 m. liepos 16 d. įsakymu

Nr. V-547

ONKOLOGIJOS CHEMOTERAPIJOS STACIONARINIŲ TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

Eil. Nr.	TLK- 10 kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos	Diagnostikos technologijos **	Gydymo metodai	Specialistai***	Kitos būtinos sąlygos (privalomos tarnybos ir kt.)****
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	C01- C14	Burnos ertmės ir ryklės navikai	Naviko recidyvai ir/ar metastazės, neoperuojami navikai, kai negalima taikyti spindulinio gydymo	KT ir/ar BMR	Chemospindulinis gydymas Intraarterinė chemoterapija	Otorinolaringologas Veido ir žandikaulių chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas Angiochirurgas *****	Spindulinės terapijos tarnyba
2.	C15	Stemplės piktybiniai navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR Endoezofaginė sonoskopija	Chemospindulinis gydymas	Abdominalinės chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas Krūtinės chirurgijos gydytojas	Endoskopijų tarnyba Spindulinės terapijos tarnyba
3.	C16	Skrandžio piktybiniai navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR Endogastrinė sonoskopija	Chemospindulinis gydymas	Abdominalinės chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas	Endoskopijų tarnyba
4.	C17- C21	Plonosios žarnos, storosios žarnos, rektosigmoidinės jungties, tiesiosios žarnos, išangės ir analinio kanalo piktybiniai navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR Diagnostinė laparoskopija Angiografija arba endorektalinė sonoskopija	Chemospindulinė tiesiosios žarnos terapija arba intraarterinė chemoterapija taikant su ar be intravenine chemoterapija, Ilgalaikės 24 val. infuzijos Chemoembolizacija	Abdominalinės chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas Angiochirurgas *****	Spindulinės terapijos tarnyba Endoskopijų tarnyba
5.	C22- C23 C24	Kepenų, intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų piktybiniai navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR	Intraarterinė kepenų arterijos chemoterapija kartu su ar be intraveninės chemoterapijos Chemospindulinis gydymas Chemoembolizacija	Abdominalinės chirurgijos gydytojas Onkolgas radioterapeutas Angiochirurgas *****	Spindulinės terapijos tarnyba Endoskopijų tarnyba
6.	C25	Kasos piktybiniai navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR	Chemospindulinis gydymas	Abdominalinės chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba Endoskopijų tarnyba
7.	C32	Gerklų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; operuojami navikai; neoperuojami navikai; navikai metastazavę ir/ ar recidyvavę, kai negalimas operacinis gydymas	KT ir/ar BMR	Chemoterapija (ilgalaikių infuzijų > 24 val. arba intraarterinė)	Otorinolaringologas Onkologas radioterapeutas Angiochirurgas *****	Spindulinės terapijos tarnyba
8.	C33- C34	Trachėjos, bronchų ir plaučių piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai; operuojami navikai; neoperuojami navikai	Mediastinoskopija KT ir/ar BMR	Chemospindulinis gydymas Agresyvi chemoterapija	Krūtinės chirurgijos gydytojas Onkologas radioterapeutas Pulmonologas	Spindulinės terapijos tarnyba
9.	C37- C38- C39	Užkrūčio liaukos piktybiniai navikai, širdies, tarpuplaučio, krūtinplėvės piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai, neoperuojami navikai, recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR Kardiosonoskopija	Chemoterapija (mono, poli)	Krūtinės chirurgijos gydytojas Pulmonologas Gydytojas širdies chirurgas Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba
10.	C40- C41	Galūnių kaulų ir sąnarinių kremzlių piktybiniai navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR Angiografija	Chemospindulinis gydymas Izoliuota galūnių terminė ir/ar medikamentinė perfuzija	Chirurgas Onkolgas radioterapeutas Ortopedas traumatologas Angiochirurgas *****
11.	C43- C44	Piktybinė odos melanoma, kiti piktybiniai odos navikai	Vietiškai išplitę navikai Neoperuojami navikai, kai kitas specifinis gydymas negalimas Recidyvavę ir/ar metastazavę navikai, kai negalimas operacinis ir/ar radioterapinis gydymas	KT ir/ar BMR	Chemoterapija (mono, poli) Imunoterapija Izoliuota galūnių terminė ir/ar medikamentinė perfuzija	Chirurgas Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas Angiochirurgas *****
12.	C45- C49	Mezotelinių ir minkštųjų audinių piktybiniai navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR Angiografija	Chemospindulinis gydymas Izoliuota galūnių terminė ir/ar medikamentinė perfuzija Agresyvi chemoterapija	Onkologas radioterapeutas Ortopedas traumatologas Angiochirurgas *****
13.	C50	Krūties piktybiniai navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir /ar BMR HER-2 įvertinimas	Agresyvi chemoterapija	Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba
14.	C53	Gimdos kaklelio navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR	Chemospindulinis gydymas Intraarterinė chemoterapija Didelės dozės galios brachiterapija	Onkologas radioterapeutas Akušeris ginekologas Angiochirurgas *****	Spindulinės terapijos tarnyba
15.	C56	Kiaušidžių piktybiniai navikai	I-IV st., recidyvai, metastazės	KT ir/ar BMR CA 125 žymuo Imunohistocheminiai tyrimai	Agresyvi chemoterapija	Akušeris ginekologas
16.	C58	Placentos piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę ir/ar metastazavę navikai	KT ir /ar BMR Vėžio žymenys?- CGT, AFP	Agresyvi chemoterapija	Akušeris ginekologas
17.	C62- C63	Sėklidės piktybiniai navikai, kiti ir nepatikslinti vyro organų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę, neoperuojami navikai, recidyvai, metastazės	KT ir /ar BMR Vėžio žymenys?- CGT, AFP	Chemospindulinis gydymas Agresyvi chemoterapija	Urologas Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba
18.	C64	Inkstų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę, operuojami navikai, metastazės ir recidyvai	KT ir /ar BMR	Imunoterapija su citokinais, kombinacijoje su chemoembolizacija	Urologas Angiochirurgas *****
19.	C67- C68	Šlapimo pūslės piktybiniai navikai	Vietškai išplitę ir infiltruojančiai augantys navikai, recidyvai, metastazės	KT ir /ar BMR	Agresyvi chemoterapija Intraarterinė chemoterapija	Urologas Angiochirurgas *****
20.	C71- C72	Galvos smegenų ir nugaros smegenų piktybiniai navikai	Vietiškai išplitę navikai, kai išnaudotos chirurginio ir radioterapinio gydymo galimybės	KT ir /ar BMR	Chemoterapija Intratekalinė chemoterapija	Neurochirurgas Neurologas Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba
21.	C76- 79	Kitų ir netiksliai nurodytų lokalizacijų piktybiniai navikai, metastatiniai limfmazgių, kvėpavimo takų, virškinamojo trakto piktybiniai navikai	IV st. navikai, navikų recidyvai	KT ir /ar BMR	Chemoterapija Chemospindulinis gydymas	Onkologas radioterapeutas	Spindulinės terapijos tarnyba
22.	D70	Agranuliocitozė	Po chemoterapijos ir/ar radioterapijos	Kraujo ir/ar šlapimo pasėlis Burnos floros pasėlis	Medikamentinis	Mikrobiologas
23.	D69. 3- 69.4	Purpura ir kitos hemoraginės būklės	Po chemoterapijos ar radioterapijos	Kraujo tapatumo nustatymas Antikūnų nustatymas	Trombocitų masės transfuzijos Imunoglobulinų i/v skyrimas, eritrocitų masės transfuzija	Transfuziologas

* Chemospindulinis gydymas atliekamas panaudojant trimatį spindulinio gydymo planavimą ir linijinį greitintuvą

** Tyrimus būtina atlikti pirminės diagnozės nustatymo, recidyvo, chemoterapinio gydymo etapo užbaigimo metu ar keičiant gydymo schemas, kai būtina įvertinti naviko išplitimą ir atsaką į gydymą (atliekamas nors vienas iš nurodytų tyrimų); eilinio chemoterapijos kurso metu atliekami tik klinikiniai ir/ar biocheminiai tyrimai

*** Specialistų konsultacijos reikalingos pirminės diagnozės, recidyvo nustatymo ir chemoterapinio gydymo užbaigimo metu, kai būtina įvertinti naviko išplitimą ir atsaką į gydymą

**** Endoskopinė tarnyba būtina nustatant pirminę diagnozę; spindulinės terapijos tarnyba būtina skiriant spindulinį ar kombinuotą gydymą

***** Angiochirurgo konsultacija reikalinga skiriant intraarterinį chemoterapinį gydymą