LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
Į S A K Y M A S
DĖL PARAZITINIŲ LIGŲ EPIDEMIOLOGINĖS PRIEŽIŪROS TAISYKLIŲ PATVIRTINIMO
2004 m. spalio 29 d. Nr. V-748
Vilnius
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro
2004 m. spalio 29 d.
įsakymu Nr. V-748
Parazitinių ligų epidemiologinės priežiūros Taisyklės
I. Bendrosios nuostatos
1. Parazitinių ligų epidemiologinės priežiūros taisyklės reglamentuoja goehelmintozių, kontaktinių helmintozių, pirmuonių sukeltų žarnyno ligų, biohelmintozių bei tropinių parazitozių epidemiologinę priežiūrą.
2. Profilaktinių tyrimų apimtis nustato visuomenės sveikatos centrų apskrityse specialistai, vykdantys užkrečiamųjų ligų epidemiologinę priežiūrą (rekomenduojama per metus ištirti 20–25 proc. vaikų ugdymo ir globos įstaigų, esančių aptarnaujamoje teritorijoje). Tiriamą medžiagą geohelmintozių, kontaktinių helmintozių bei pirmuonių sukeltų žarnyno ligų sukėlėjams nustatyti renka asmens sveikatos priežiūros specialistai, aptarnaujantys vaikų ugdymo, globos įstaigas, kartu su visuomenės sveikatos centrų apskrityse specialistais.
3. Parazitologiniai tyrimai dėl žarnyno pirmuonių, helmintų bei serologiniai tyrimai atliekami laboratorijose, licencijuotose ar atestuotose šiai veiklai.
4. Laboratorijos darbuotojai, nustatę užkrečiamųjų ligų sukėlėją, privalo jį užregistruoti Mikrobiologinių ir parazitologinių tyrimų registravimo žurnale (forma Nr. 252/a) ir teikti informaciją asmens sveikatos priežiūros įstaigoms ir visuomenės sveikatos centrams apskrityse (išsiųsti skubų pranešimą apie užkrečiamųjų ligų sukėlėją).
5. Jeigu nustatoma, kad vaikų ugdymo įstaigoje nors vienas vaikas yra užsikrėtęs kontaktine helmintoze ar žarnyno pirmuonimis, tokia grupė (klasė) vertinama kaip infekcijos židinys ir joje taikomos profilaktikos priemonės. Reikalingas profilaktikos priemones nustato ir jų įgyvendinimą organizuoja visuomenės sveikatos centrų apskrityse specialistai kartu su asmens sveikatos priežiūros specialistais.
Ikimokyklinio ugdymo įstaigose profilaktikos priemonės vykdomos vadovaujantis Lietuvos higienos normos HN 75:2002 „Ikimokyklinio ugdymo įstaigos. Higienos normos ir taisyklės“, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 4 d. įsakymu Nr. 102 (Žin., 2002, Nr. 27-968), reikalavimais.
6. Visuomenės sveikatos centrų apskrityse specialistai kartu su asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistais organizuoja profilaktines priemones užsikrėtusių parazitinėmis ligomis asmenų šeimose: nustato bei tiria sąlytį turėjusius asmenis, suteikia pagrindinių žinių ligoniams ir jų šeimų nariams, teikia siūlymus dėl parazitinių ligų rizikos veiksnių pašalinimo, organizuoja ir atlieka aplinkos (dirvožemio, vandens, daiktų plovinių) parazitologinius tyrimus.
7. Asmenys, sergantys kontaktinėmis helmintozėmis, pirmuonių sukeltomis žarnyno ligomis, gali būti izoliuojami. Sprendimą apie ligonio izoliavimą priima asmens sveikatos priežiūros įstaigos specialistas, diagnozavęs ligą.
8. Asmenims, sergantiems enterobioze, himenolepidoze, amebiaze, lambliaze (giardiaze), balantidiaze, kriptosporidiaze, arba šių ligų sukėlėjų nešiotojams į darbą ar vaikų kolektyvą leidžiama grįžti tik po gydymo (pateikiant pažymą iš asmens sveikatos priežiūros įstaigos specialisto apie sveikatos būklę).
II. Geohelmintozių
(askaridozės, trichocefaliozės, toksokarozės ir kitų)
epidemiologinė priežiūra
10. Visuomenės sveikatos centrų apskrityse specialistai kartu su asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistais, sutikus tėvams ar kitiems teisėtiems vaiko atstovams, organizuoja ir atlieka išmatų helmintologinius tyrimus dėl askaridozės ir trichocefaliozės (spalio, lapkričio, gruodžio, sausio, vasario mėnesiais) vaikams, lankantiems ikimokyklines vaikų ugdymo įstaigas, ir pirmų–ketvirtų klasių moksleiviams.
11. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistai dėl askaridozės ir trichocefaliozės atlieka išmatų tyrimus koncentracijos metodu:
11.2. asmens sveikatos priežiūros įstaigų stacionaruose gydomiems vaikams, infekcinių ir gastroenterologijos skyrių ligoniams, ambulatoriškai besigydantiems ligoniams, turintiems epidemiologines bei klinikines indikacijas (urtikarinis bėrimas, nepatikslinti obstrukciniai bronchitai, Lioflerio pneumonitas, eozinofilija, nepatikslinti lėtiniai recidyvuojantys kolitai su epizodinėmis kraujo priemaišomis);
12. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistai toksokarozei nustatyti tiria kraujo serumą asmenims, turintiems epidemiologines ir klinikines indikacijas (recidyvuojantis karščiavimas, pulmoniniai reiškiniai, urtikarinis bėrimas, abdominalinis sindromas, hepatomegalija, eozinofilija). Kraujo serumas tiriamas ligos pradžioje ir po 2–3 savaičių.
13. Ligos klinikinius požymius nustato ir ligą diagnozuoja asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistai. Visi asmenys, sergantys geohelmintozėmis (patvirtinta laboratoriškai), yra gydomi asmens sveikatos priežiūros įstaigose, prireikus papildomai konsultuojami gydytojų infektologų.
14. Visuomenės sveikatos centrų apskrityse specialistai organizuoja ir atlieka dirvožemio (vaikų ugdymo įstaigų teritorijose, rekreacinėse zonose, parkuose, paplūdimiuose, vaikų žaidimo ir sporto aikštelėse, gyvenamųjų mikrorajonų kiemuose ir kt.), plovinių (uogų, daržovių ir kt.), vandens (atvirų vandens telkinių, baseinų, prireikus šachtinių šulinių ir kt.) helmintologinius tyrimus.
III. Kontaktinių helmintozių
(enterobiozės, himenolepidozės) epidemiologinė priežiūra
15. Visuomenės sveikatos centrų apskrityse specialistai kartu su asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistais, sutikus tėvams ar kitiems teisėtiems vaiko atstovams, organizuoja ir atlieka (dėl enterobiozės) perianalinės srities nuograndų ir (dėl himenolepidozės) išmatų helmintologinius tyrimus vaikams, lankantiems ikimokyklines ugdymo įstaigas, pirmų–ketvirtų klasių moksleiviams, vaikams, gyvenantiems vaikų globos namuose, kūdikių namuose, psichoneurologijos internatuose bei šių įstaigų personalui.
16. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistai dėl enterobiozės tiria:
16.1. vaikus, prieš pradedant lankyti vaikų ugdymo įstaigas ar pervedant juos į kitą ugdymo įstaigą. Tyrimai turi būti atlikti savaitę prieš pradedant lankyti vaikų ugdymo įstaigą;
16.2. asmens sveikatos priežiūros įstaigų stacionaruose gydomus vaikus, ambulatoriškai besigydančius asmenis, turinčius epidemiologines ar klinikines indikacijas (išeinamosios angos srities, tarpvietės niežulys, dispepsiniai reiškiniai: pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmai, svorio netekimas);
16.3. asmenis, gydytus nuo enterobiozės, praėjus 2 savaitėms ir 1 mėnesiui po gydymo kurso užbaigimo;
17. Perianalinės srities nuograndų helmintologiniai tyrimai enterobiozei nustatyti atliekami lipnios juostos (Grechemo) arba tampono metodais. Himenolepidozei nustatyti išmatos tiriamos koncentracijos metodu.
18. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistai nustato klinikinius požymius ir diagnozuoja ligą, skiria gydymą, po gydymo atlieka kontrolinius tyrimus.
19. Siekiant įvertinti įgyvendintų profilaktinių priemonių efektyvumą infekcijos židinyje, vaikų ugdymo, globos įstaigose, visuomenės sveikatos centrų laboratorijos atlieka aplinkos daiktų plovinių tyrimus (po 10–15 plovinių židinyje).
20. Asmenys, sergantys himenolepidoze, po gydymo dispanserizuojami 6 mėnesius. Pirmas kontrolinis išmatų tyrimas atliekamas 15 dieną po gydymo kurso, vėliau kontroliniai tyrimai atliekami kiekvieną mėnesį. Jeigu iš eilės 4–6 kontroliniai tyrimai yra neigiami, asmenys laikomi pasveikusiais ir nestebimi. Jeigu tyrimo rezultatai teigiami, skiriamas antras gydymo kursas, o dispanserizacija pratęsiama iki 12–18 mėnesių (kiekvieną mėnesį atliekami išmatų kontroliniai tyrimai).
IV. pirmuonių sukeltų žarnyno ligų
(amebiazės, lambliazės (giardiazės), balantidiazės, kriptosporidiazės)
epidemiologinė priežiūra
21. Visuomenės sveikatos centrų apskrityse specialistai kartu su asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistais, sutikus tėvams ar kitiems teisėtiems vaiko atstovams, organizuoja ir atlieka išmatų dėl pirmuonių sukeltų žarnyno ligų tyrimus vaikams, lankantiems ikimokyklines vaikų ugdymo įstaigas, pirmų–ketvirtų klasių moksleiviams bei šių įstaigų personalui.
22. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistai dėl pirmuonių sukeltų žarnyno ligų atlieka išmatų tyrimus koncentracijos metodu:
22.1. asmenims su enterokolito ir hemokolito simptomais, gydomiems asmens sveikatos priežiūros įstaigų stacionare (tiriamos šviežios (2 valandos po defekacijos) ir šiltos (15 minučių po defekacijos) išmatos);
22.3. visiems asmenims, persirgusiems pirmuonių sukeltomis žarnyno ligomis, po gydymo dėl cistų nešiojimo;
23. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistai nustato klinikinius požymius ir diagnozuoja ligą, skiria gydymą.
24. Radus Giardia lamblia cistų kliniškai sveikų vaikų organizme, reikia sanuoti jų žarnyną. Gydymas skiriamas tik parazitologiškai patvirtinus lambliazę (giardiazę). Atliekami 2 kontroliniai išmatų tyrimai (po 2 savaičių ir 1 mėnesio po gydymo kurso). Jeigu tyrimai neigiami, bet yra klinikinių simptomų, enterotestu tiriamas duodenalinis turinys dėl lamblijų (giardijų) trofozoitų ar cistų.
25. Asmenys, sergantys balantidiaze, amebiaze, dispanserizuojami 2 metus. Jei per 1–2 metus nepasireiškia jokių ligos simptomų, dispanserizacija nutraukiama.
V. Biohelmintozių
(echinokokozės, teniazių, cisticerkozės, difilobotriazės,
opistorchozės, klonorchozės, fascioliozės, trichineliozės)
epidemiologinė priežiūra
27. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistai tiria (atliekami instrumentiniai (radiologiniai, echoskopiniai), serologiniai bei išmatų tyrimai):
27.1. asmenis, sergančius lėtinėmis kepenų, tulžies latakų ligomis, neaiškios kilmės anemija, neaiškios kilmės geltos sindromu, turinčius epidemiologines indikacijas (pvz., asmenys, vartojantys žalią ar nepakankamai termiškai paruoštą žuvį, atvykę iš endeminių vietovių ir kt.) dėl difilobotriazės, opistorchozės, klonorchozės, fascioliozės;
27.2. asmenis (dėl echinokokozės) su neaiškios kilmės geltos sindromu, parenchiminiuose organuose aptikus cistinių arba į tumorą panašių darinių, onkologinius ligonius su kepenų pažeidimais ir nepatvirtinta piktybinio naviko diagnoze, turinčius epidemiologines indikacijas (pvz., asmenys, laikantys namuose šunis, medžiotojai, lapių fermų, kailių pramonės, miško, žemės ūkio darbininkai, uogautojai ir kt.).
28. Visi ligoniai mediciniškai stebimi ir gydomi gydytojo infektologo, stebimas terapinis atsakas, atliekami kontroliniai tyrimai (kompiuterinė tomograma (KT), echoskopija).
29. Kiauliniu kaspinuočiu užsikrėtę asmenys dehelmintizuojami stacionare arba gydytojo infektologo prižiūrimi, po 1–3 mėnesių atliekami išmatų kontroliniai tyrimai (2 dienas iš eilės koncentracijos metodais).
30. Asmenys, sergantys echinokokoze, sukelta Echinococcus granulosus, dispanserizuojami 8–10 metų, tiriami kas 3–6–12 mėnesių. Atsiradus komplikacijoms, ligoniai ruošiami chirurginiam gydymui, skiriama chemoterapija. Jeigu ilgiau kaip 5 metus ligonių klinikinių laboratorinių, instrumentinių, serologinių tyrimų duomenys nerodo recidyvų, jų dispanserizacija nutraukiama.
31. Asmenys, sergantys echinokokoze, sukelta Echinococcus multilocularis, dispanserizuojami visą gyvenimą, tiriami 1–2 kartus per metus.
32. Echinokokozės diagnozė patvirtinama, ligoniui atlikus serologinius, instrumentinius ir morfologinius tyrimus. Asmenys, kurių serologiniai tyrimai teigiami, dispanserizuojami ne trumpiau kaip 5 metus, atliekami jų morfologiniai imunologiniai tyrimai. Jie tiriami 1–2 kartus per metus.
VI. TROPINių PARAZITOZių epidemiologinė priežiūra
34. Asmens sveikatos priežiūros specialistai, įtarę ligoniui tropinę parazitozę (pagal klinikinius ir epidemiologinius duomenis), diagnozės patikslinimui ir gydymui siunčia jį VšĮ Respublikinę tuberkuliozės ir infekcinių ligų universitetinę ligoninę, Kauno II klinikinės ligoninės infekcinių ligų skyrių ar VšĮ Klaipėdos ligoninės infekcinių ligų departamentą.
35. Visi ligoniai dispanserizuojami ir gydomi gydytojo infektologo, stebimas terapinis atsakas, atliekami kontroliniai tyrimai.