NARKOTIKŲ KONTROLĖS DEPARTAMENTO PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS DIREKTORIAUS

NARKOTIKŲ KONTROLĖS DEPARTAMENTO PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS DIREKTORIAUS

ĮSAKYMAS

DĖL VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS), DOKUMENTŲ BLANKŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

2008 m. rugsėjo 8 d. Nr. T1-137

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) kontrolės įstatymu (Žin., 1999, Nr. 55-1764; 2008, Nr. 65-2455) ir Lietuvos Respublikos saugiųjų dokumentų ir saugiųjų dokumentų blankų gamybos įstatymo (Žin., 2003, Nr. 61-2758; 2007, Nr. 125-5094) 9 straipsnio 7 punktu:

1. Tvirtinu pridedamas:

1.1. Licencijos formą;

1.2. Specialiosios licencijos formą;

1.3. Veiklos vietos registracijos pažymėjimo formą;

1.4. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo (1) formą;

1.5. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo (2) formą;

1.6. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo (3) formą;

1.7. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo (4) formą;

1.8. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo (1) formą;

1.9. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo (2) formą;

1.10. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo (3) formą;

1.11. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo (4) formą.

2. Skiriu Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Licencijų skyriaus vedėją Jovilę Vingraitę atsakinga už kreipimąsi į Saugiųjų dokumentų ir saugiųjų dokumentų blankų technologinės apsaugos nustatymo komisiją Lietuvos Respublikos saugiųjų dokumentų ir saugiųjų dokumentų blankų gamybos įstatymo nustatyta tvarka.

3. Nustatau, kad šis įsakymas, išskyrus 2 punktą, įsigalioja nuo 2008 m. spalio 1 d.

DIREKTORIAUS PAVADUOTOJAS,

PAVADUOJANTIS DIREKTORIŲ POVILAS RADZEVIČIUS

SUDERINTA

Lietuvos Respublikos archyvų departamento

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

2008-09-05 raštu Nr. (6.20) V4-730

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

Europos Sąjungos vėliava

LICENCIJA Licence

				MS: (Licencijos numeris) (Licence Number)
ORIGINALAS ORIGINAL	1. Licencijos turėtojas (pavadinimas ar pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) Licence holder (name, address, phone, fax, e-mail)			2. Išduodanti institucija Issuing authority
1a. Papildoma informacija Additional information				1b. Papildoma informacija Additional information
3. Galiojimas Validity
Pradžia: Beginning:				Pabaiga: End:
4. Licencija taikoma: The licence covers the following:
Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (-ai) (prekursorius (-iai)) Scheduled substance(s)		KN kodas CN Code		Operacija Operation		Komercinės patalpos Business premises



5. Papildoma informacija ir (arba) sąlygos Additional information/conditions
6. Data Date			Parašas Signatare		Antspaudas Stamp
			Vardas, pavardė Name

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

Europos Sąjungos vėliava

SPECIALIOJI LICENCIJA Special Licence

				MS: ............................................................ (Licencijos numeris) (Licence Number)
ORIGINALAS ORIGINAL	1. Specialiosios licencijos turėtojas (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) Special licence holder (name, address, phone, fax, e-mail)			2. Išduodanti institucija Issuing authority
1a. Papildoma informacija Additional information				1b. Papildoma informacija Additional information
3. Galiojimas Validity
Pradžia: Beginning:				Pabaiga: End:
4. Specialioji licencija taikoma: The special licence covers the following:
Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (-ai) (prekursorius (-iai)) Scheduled substance(s)		KN kodas CN Code		Naudojimo tikslas (-ai) Aim of use		Patalpos Premises



5. Papildoma informacija ir (arba) sąlygos Additional information/conditions
6. Data Date			Parašas Signatare		Antspaudas Stamp
			Vardas, pavardė Name

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)

EKSPORTO LEIDIMAS

DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION

1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas)

Exporter (name and address)

2. LEIDIMO numeris:

AUTHORISATION number:

Išduotas (data): ______

vieta: _________

Issued (date):

at:

KOPIJA IŠDUODANČIAI INSTITUCIJAI

COPY FOR THE ISSUING AUTHORITY

3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../NE.......

Simplified export authorisation procedure YES....../NO.........

4. Galiojimo laikas:

Period of validity:

Pradžia:

Beginning:

Pabaiga:

End:

5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas)

Importer in the country of destination (name and address)

6. (Pildo išduodanti institucija)

Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)

Importo leidimo Nr.

Import authorisation No

(For completion by the issuing authority)

Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail)

7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai)

(pavadinimas ir adresas)

Other Operator(s) (name and address)

8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas)

Customs office where the customs declaration will be made (name and address)

9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas)

Ultimate consignee (name and address)

10. Išvykimo per sieną vieta

Point of exit

11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta

Point of entry into the importing country

12. Transporto priemonė

Means of transport

13. Maršrutas

Itinerary

	14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)					15a. KN kodas CN code
	Scheduled substance					16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight
						17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture
1						18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number
14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)						15b. KN kodas CN code
Scheduled substance						16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight
						17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture
						18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number
19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant Pavardė: ___________________________ Name:					20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied)

Atstovauja:				(pareiškėjas)	Muitinės deklaracijos numeris: _________
Representing:				(Applicant)	Reference number of customs declaration:

Parašas:			Data:		Antspaudas:
Signature:			Date:		Stamp:

21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied)					22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka)
Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Box 18 information still required: YES......./NO..........					CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied)

Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Boxes 7, 8, 10–13 information still required: YES ........../NO ..........					Išvykimo per sieną data: _______________ Date of exit: Pareigūno parašas: ____________________ Signature of officer:

Parašas: ____________________________					Pareigos: ___________________________
Signature:					Function:

Pareigos: ___________________________					Vieta: ______________________________
Function:					Place:

Data: ______________		Antspaudas:			Data: ____________		Antspaudas:
Date:		Stamp:			Date:		Stamp:

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMAS

DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION

1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas)

Exporter (name and address)

2. LEIDIMO numeris:

AUTHORISATION number:

Išduotas (data): ______

vieta: _________

Issued (date):

at:

KOPIJA, SIUNČIAMA SU PREKĖMIS IKI IŠVYKIMO PER SIENĄ VIETOS

COPY TO ACCOMPANY THE GOODS TO POINT OF EXIT

3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../NE.......

Simplified export authorisation procedure YES....../NO.........

4. Galiojimo laikas:

Period of validity:

Pradžia:

Beginning:

Pabaiga:

End:

5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas)

Importer in the country of destination (name and address)

6. (Pildo išduodanti institucija)

Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)

Importo leidimo Nr.

Import authorisation No

(For completion by the issuing authority)

Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail)

7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai)

(pavadinimas ir adresas)

Other Operator(s) (name and address)

8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas)

Customs office where the customs declaration will be made (name and address)

9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas)

Ultimate consignee (name and address)

10. Išvykimo per sieną vieta

Point of exit

11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta

Point of entry into the importing country

12. Transporto priemonė

Means of transport

13. Maršrutas

Itinerary

	14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)					15a. KN kodas CN code
	Scheduled substance					16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight
						17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture
2						18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number
14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)						15b. KN kodas CN code
Scheduled substance						16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight
						17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture
						18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number
19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant Pavardė: ___________________________ Name:					20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied)

Atstovauja:				(pareiškėjas)	Muitinės deklaracijos numeris: _________
Representing:				(Applicant)	Reference number of customs declaration:

Parašas:			Data:		Antspaudas:
Signature:			Date:		Stamp:

21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied)					22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka)
Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Box 18 information still required: YES......./NO..........					CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied)

Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Boxes 7, 8, 10–13 information still required: YES ........../NO ..........					Išvykimo per sieną data: _______________ Date of exit: Pareigūno parašas: ____________________ Signature of officer:

Parašas: ____________________________					Pareigos: ___________________________
Signature:					Function:

Pareigos: ___________________________					Vieta: ______________________________
Function:					Place:

Data: ______________		Antspaudas:			Data: ____________		Antspaudas:
Date:		Stamp:			Date:		Stamp:

Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka Simplified export authorisation procedure
23. Pirmtako svoris (neto) Net weight		26. Muitinės deklaracija (numeris ir data) Customs declarations (reference number and date)	27. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija) Valstybė narė, muitinės įstaigos pavadinimas ir adresas, data, antspaudas ir pareigūno parašas (For completion by the customs office where the customs declaration is made) Member State, name and address of the customs office, date, stamp and signature of the officer
24. Turimas kiekis (1) ir dalinis eksporto kiekis (2) Available quantity (1) and partial export quantity (2)	25. Dalinis eksporto kiekis žodžiais Partial export quantity in words
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMAS

DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION

1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas)

Exporter (name and address)

2. LEIDIMO numeris:

AUTHORISATION number:

Išduotas (data): ______

vieta: _________

Issued (date):

at:

KOPIJA, SIUNČIAMA SU PREKĖMIS, Į IMPORTUOJANČIĄ ŠALĮ

COPY TO ACCOMPANY THE GOODS TO IMPORTING COUNTRY

3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../NE.......

Simplified export authorisation procedure YES....../NO.........

4. Galiojimo laikas:

Period of validity:

Pradžia:

Beginning:

Pabaiga:

End:

5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas)

Importer in the country of destination (name and address)

6. (Pildo išduodanti institucija)

Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)

Importo leidimo Nr.

Import authorisation No

(For completion by the issuing authority)

Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail)

7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai)

(pavadinimas ir adresas)

Other Operator(s) (name and address)

8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas)

Customs office where the customs declaration will be made (name and address)

9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas)

Ultimate consignee (name and address)

10. Išvykimo per sieną vieta

Point of exit

11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta

Point of entry into the importing country

12. Transporto priemonė

Means of transport

13. Maršrutas

Itinerary

	14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)					15a. KN kodas CN code
	Scheduled substance					16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight
						17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture
3						18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number
14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)						15b. KN kodas CN code
Scheduled substance						16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight
						17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture
						18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number
19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant Pavardė: ___________________________ Name:					20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied)

Atstovauja:				(pareiškėjas)	Muitinės deklaracijos numeris: _________
Representing:				(Applicant)	Reference number of customs declaration:

Parašas:			Data:		Antspaudas:
Signature:			Date:		Stamp:

21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied)					22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka)
Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Box 18 information still required: YES......./ NO..........					CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied)

Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Boxes 7, 8, 10–13 information still required: YES ........../NO ..........					Išvykimo per sieną data: _______________ Date of exit: Pareigūno parašas: ____________________ Signature of officer:

Parašas: ____________________________					Pareigos: ___________________________
Signature:					Function:

Pareigos: ___________________________					Vieta: ______________________________
Function:					Place:

Data: ______________		Antspaudas:			Data: ____________		Antspaudas:
Date:		Stamp:			Date:		Stamp:

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMAS

DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION

1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas)

Exporter (name and address)

2. LEIDIMO numeris:

AUTHORISATION number:

Išduotas (data): ______

vieta: _________

Issued (date):

at:

KOPIJA EKSPORTUOTOJUI

COPY FOR THE EXPORTER

3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../NE.......

Simplified export authorisation procedure YES....../NO.........

4. Galiojimo laikas:

Period of validity:

Pradžia:

Beginning:

Pabaiga:

End:

5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas)

Importer in the country of destination (name and address)

6. (Pildo išduodanti institucija)

Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)

Importo leidimo Nr.

Import authorisation No

(For completion by the issuing authority)

Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail)

7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai)

(pavadinimas ir adresas)

Other Operator(s) (name and address)

8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas)

Customs office where the customs declaration will be made (name and address)

9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas)

Ultimate consignee (name and address)

10. Išvykimo per sieną vieta

Point of exit

11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta

Point of entry into the importing country

12. Transporto priemonė

Means of transport

13. Maršrutas

Itinerary

	14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)					15a. KN kodas CN code
	Scheduled substance					16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight
						17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture
4						18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number
14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)						15b. KN kodas CN code
Scheduled substance						16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight
						17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture
						18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number
19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant Pavardė: ___________________________ Name:					20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied)

Atstovauja:				(pareiškėjas)	Muitinės deklaracijos numeris: _________
Representing:				(Applicant)	Reference number of customs declaration:

Parašas:			Data:		Antspaudas:
Signature:			Date:		Stamp:

21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied)					22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka)
Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Box 18 information still required: YES....../ NO..........					CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied)

Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Boxes 7, 8, 10–13 information still required: YES ........../NO ..........					Išvykimo per sieną data: _______________ Date of exit: Pareigūno parašas: ____________________ Signature of officer:

Parašas: ____________________________					Pareigos: ___________________________
Signature:					Function:

Pareigos: ___________________________					Vieta: ______________________________
Function:					Place:

Data: ______________		Antspaudas:			Data: ____________		Antspaudas:
Date:		Stamp:			Date:		Stamp:

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMAS

DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION

1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas)

Importer (name and address)

2. LEIDIMO numeris:

AUTHORISATION number:

Išduotas (data): ______

vieta: _________

Issued (date):

at:

KOPIJA IŠDUODANČIAI INSTITUCIJAI

COPY FOR THE ISSUING AUTHORITY

3. Galiojimo laikas:

Period of validity:

Pradžia:

Beginning:

Pabaiga:

End:

4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas)

Exporter (name and address)

5. (Pildo išduodanti institucija)

Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)

(For completion by the issuing authority)

Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)

6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai)

(pavadinimas ir adresas)

Other Operator(s) (name and address)

7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija

Competent authority of the exporting country

8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas)

Ultimate consignee (name and address)

9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta

Point of entry into the Community Customs territory

10. Transporto priemonė

Methods/Means of transport

11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)

12a. KN kodas

CN code

Scheduled substance

13a. Neto masė

Net weight

14a. % mišinyje

% of mixture

15a. Sąskaitos numeris

Invoice number

11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)						12b. KN kodas CN code
Scheduled substance						13b. Neto masė Net weight
						14b. % mišinyje % of mixture
						15b. Sąskaitos numeris Invoice number
16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
Pavardė: ____________________ Name:			Atstovauja: _____________________ Representing:					(Pareiškėjas) (Applicant)

Parašas:	____________________			Data: ______________
Signature:				Date:

17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority)					18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community)
Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Box 7, 9, 10 still required: YES....../ NO..........					Muitinės nuoroda __________________ Customs reference
					(muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use)
Parašas: ____________________________
Signature:

Pareigos: ___________________________					Pareigūno parašas: ____________________
Function:					Signature of officer:

Data: ______________		Antspaudas:			Pareigos: ___________________________
Date:		Stamp:			Function:

					Vieta: ______________________________
					Place:

					Data: ____________		Antspaudas:
					Date:		Stamp:

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

NARKOTINIŲ IR MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMAS

DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION

1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas)

Importer (name and address)

2. LEIDIMO numeris:

AUTHORISATION number:

Išduotas (data): ______

vieta: _________

Issued (date):

at:

KOPIJA ŠALIES EKSPORTUOTOJOS INSTITUCIJAI

COPY FOR THE AUTHORITY IN THE COUNTRY OF EXPORT

3. Galiojimo laikas:

Period of validity:

Pradžia:

Beginning:

Pabaiga:

End:

4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas)

Exporter (name and address)

5. (Pildo išduodanti institucija)

Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)

(For completion by the issuing authority)

Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)

6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai)

(pavadinimas ir adresas)

Other Operator(s) (name and address)

7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija

Competent authority of the exporting country

8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas)

Ultimate consignee (name and address)

9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta

Point of entry into the Community Customs territory

10. Transporto priemonė

Methods/Means of transport

11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)

12a. KN kodas

CN code

Scheduled substance

13a. Neto masė

Net weight

14a. % mišinyje

% of mixture

15a. Sąskaitos numeris

Invoice number

11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)						12b. KN kodas CN code
Scheduled substance						13b. Neto masė Net weight
						14b. % mišinyje % of mixture
						15b. Sąskaitos numeris Invoice number
16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
Pavardė: ____________________ Name:			Atstovauja: _____________________ Representing:					(Pareiškėjas) (Applicant)

Parašas:	____________________			Data: ______________
Signature:				Date:

17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority)					18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community)
Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Box 7, 9, 10 still required: YES....../ NO..........					Muitinės nuoroda __________________ Customs reference
					(muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use)
Parašas: ____________________________
Signature:

Pareigos: ___________________________					Pareigūno parašas: ____________________
Function:					Signature of officer:

Data: ______________		Antspaudas:			Pareigos: ___________________________
Date:		Stamp:			Function:

					Vieta: ______________________________
					Place:

					Data: ____________		Antspaudas:
					Date:		Stamp:

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMAS

DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION

1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas)

Importer (name and address)

2. LEIDIMO numeris:

AUTHORISATION number:

Išduotas (data): ______

vieta: _________

Issued (date):

at:

KOPIJA PRIE SIUNTOS

COPY TO ACCOMPAGNY THE GOODS

3. Galiojimo laikas:

Period of validity:

Pradžia:

Beginning:

Pabaiga:

End:

4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas)

Exporter (name and address)

5. (Pildo išduodanti institucija)

Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)

(For completion by the issuing authority)

Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)

6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai)

(pavadinimas ir adresas)

Other Operator(s) (name and address)

7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija

Competent authority of the exporting country

8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas)

Ultimate consignee (name and address)

9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta

Point of entry into the Community Customs territory

10. Transporto priemonė

Methods/Means of transport

11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)

12a. KN kodas

CN code

Scheduled substance

13a. Neto masė

Net weight

14a. % mišinyje

% of mixture

15a. Sąskaitos numeris

Invoice number

11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)						12b. KN kodas CN code
Scheduled substance						13b. Neto masė Net weight
						14b. % mišinyje % of mixture
						15b. Sąskaitos numeris Invoice number
16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
Pavardė: ____________________ Name:			Atstovauja: _____________________ Representing:					(Pareiškėjas) (Applicant)

Parašas:	____________________			Data: ______________
Signature:				Date:

17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority)					18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community)
Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Box 7, 9, 10 still required: YES....../ NO..........					Muitinės nuoroda __________________ Customs reference
					(muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use)
Parašas: ____________________________
Signature:

Pareigos: ___________________________					Pareigūno parašas: ____________________
Function:					Signature of officer:

Data: ______________		Antspaudas:			Pareigos: ___________________________
Date:		Stamp:			Function:

					Vieta: ______________________________
					Place:

					Data: ____________		Antspaudas:
					Date:		Stamp:

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMAS

DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION

1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas)

Importer (name and address)

2. LEIDIMO numeris:

AUTHORISATION number:

Išduotas (data): ______

vieta: _________

Issued (date):

at:

KOPIJA IMPORTUOTOJUI

COPY FOR THE IMPORTER

3. Galiojimo laikas:

Period of validity:

Pradžia:

Beginning:

Pabaiga:

End:

4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas)

Exporter (name and address)

5. (Pildo išduodanti institucija)

Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)

(For completion by the issuing authority)

Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)

6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai)

(pavadinimas ir adresas)

Other Operator(s) (name and address)

7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija

Competent authority of the exporting country

8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas)

Ultimate consignee (name and address)

9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta

Point of entry into the Community Customs territory

10. Transporto priemonė

Methods/Means of transport

11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)

12a. KN kodas

CN code

Scheduled substance

13a. Neto masė

Net weight

14a. % mišinyje

% of mixture

15a. Sąskaitos numeris

Invoice number

11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius)						12b. KN kodas CN code
Scheduled substance						13b. Neto masė Net weight
						14b. % mišinyje % of mixture
						15b. Sąskaitos numeris Invoice number
16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
Pavardė: ____________________ Name:			Atstovauja: _____________________ Representing:					(Pareiškėjas) (Applicant)

Parašas:	____________________			Data: ______________
Signature:				Date:

17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority)					18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community)
Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./NE............. Box 7, 9, 10 still required: YES....../ NO..........					Muitinės nuoroda __________________ Customs reference
					(muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use)
Parašas: ____________________________
Signature:

Pareigos: ___________________________					Pareigūno parašas: ____________________
Function:					Signature of officer:

Data: ______________		Antspaudas:			Pareigos: ___________________________
Date:		Stamp:			Function:

					Vieta: ______________________________
					Place:

					Data: ____________		Antspaudas:
					Date:		Stamp:

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

NARKOTIKŲ KONTROLĖS DEPARTAMENTAS

PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS

VEIKLOS VIETOS REGISTRACIJOS PAŽYMĖJIMAS NR. ......

_____________________________

(Data)


(Subjekto pavadinimas, teisinė forma, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas (juridiniams asmenims) arba vardas, pavardė, adresas, asmens kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas (fiziniams asmenims)

(Registruojamos veiklos vietos (-ų) adresas (-ai))

(Veiklos, kuri vykdoma registruojamose veiklos vietose, rūšis)

Pareigos	Parašas	Vardas, pavardė

A. V.

_________________