VALSTYBINĖS DRAUDIMO PRIEŽIŪROS TARNYBOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS VALDYBA

N U T A R I M A S

DĖL VALSTYBINĖS DRAUDIMO PRIEŽIŪROS TARNYBOS PRIE FINANSŲ MINISTERIJOS VALDYBOS 1996 M. LAPKRIČIO 21 D. NUTARIMO NR. 11 „DĖL ANKETOS ASMENIUI, KURIS RUOŠIASI TAPTI DRAUDIMO ĮMONĖS VADOVU, FORMOS PATVIRTINIMO“ DALINIO PAKEITIMO

2001 m. gruodžio 11 d. Nr. 270

Vilnius

Valstybinės draudimo priežiūros tarnybos prie Finansų ministerijos valdyba nutaria:

Iš dalies pakeisti Anketos asmeniui, kuris ruošiasi tapti draudimo įmonės vadovu, formą, patvirtintą Valstybinės draudimo priežiūros tarnybos prie Finansų ministerijos valdybos 1996 m. lapkričio 21 d. nutarimu Nr. 11 „Dėl Anketos asmeniui, kuris ruošiasi tapti draudimo įmonės vadovu, formos patvirtinimo“ (Žin., 1996, Nr. 114-2655) ir išdėstyti ją nauja redakcija (pridedama).

VALDYBOS PIRMININKAS EDVINAS VASILIS-VASILIAUSKAS

Forma patvirtinta

Valstybinės draudimo priežiūros

tarnybos prie Finansų ministerijos valdybos

1996 m. lapkričio 21 d. nutarimu Nr. 11

(Valstybinės draudimo priežiūros

tarnybos prie Finansų ministerijos valdybos

2001 m. gruodžio 11 d. nutarimo Nr. 270

redakcija)

Valstybinei draudimo priežiūros

tarnybai prie Finansų ministerijos

ANKETA ASMENIUI, KURIS RUOŠIASI TAPTI DRAUDIMO

ĮMONĖS _________________________________________________ VADOVU

(draudimo įmonės pavadinimas)

(data)

(sudarymo vieta)

1. Vardas (vardai)_____________________________

2. Pavardė____________________________________

3. Ankstesnis vardas ar pavardė, kurią turėjote_____________________________________

4. Asmens kodas ir kiti asmenį identifikuojantys duomenys (pvz., paso numeris)__________

__________________________________________________________________________

5. Gyvenamoji vieta__________________________________________________________

__________________________________________________________________________

6. Gimimo data ir vieta (tiksli)__________________________________________________

__________________________________________________________________________

7. Užimamos pareigos (taip pat ir įmonių valdymo organuose bei visuomeninės) anketos pildymo metu__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

8. Išsilavinimas, kokioje mokslo įstaigoje įgytas (nurodyti mokslo įstaigos pavadinimą, mokslo įstaigos baigimo metus, įgytą kvalifikaciją)?______________________________________________

__________________________________________________________________________

9. Darbovietės ir pareigos per pastaruosius 10 metų, taip pat ir pareigos įmonių valdymo organuose (nurodant metus ir mėnesius, kada užėmėte šias pareigas):

10. Ar buvote (esate) teistas? Jei taip, tai už kokį nusikaltimą ir kada?___________________

__________________________________________________________________________

11. Ar jums buvo taikytos administracinės nuobaudos? Kokios ir kada?_________________

__________________________________________________________________________

12. Ar jums buvo taikytos drausminės nuobaudos? Kokios, kokioje darbovietėje ir kada?___

__________________________________________________________________________

13. Ar įmonė, kurios valdymo organo narys buvote, yra likviduojama (likviduota)? Ar šiai įmonei buvo taikytos kokios nors sankcijos? Ar šiai įmonei buvo iškelta bankroto byla? Jei taip, nurodykite įmonei taikytų sankcijų pobūdį, datą, kada ši įmonė paskelbta likviduojama (likviduota), jai iškelta bankroto byla ar taikytos sankcijos___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

14. Ar kada nors buvo vertinamas jūsų reputacijos nepriekaištingumas? Jei taip, prašome nurodyti, kada, kurioje valstybėje, kokia institucija tai vertino, koks buvo vertinimo tikslas (pvz., buvo vertinama dėl to, jog jūs ketinote užimti tam tikras pareigas), nepriekaištingos reputacijos vertinimo rezultatai (pvz., jūs buvote pripažintas tinkamu užimti tam tikras pareigas, arba dėl to, jog jūsų reputacija nebuvo pripažinta nepriekaištinga, jūs negalėjote užimti pareigų)______________________________________

__________________________________________________________________________

15. Ar jūs ar su jumis susiję asmenys (susiję asmenys – sutuoktinis, vaikai (įvaikiai), tėvai (įtėviai)) turite įsigijęs draudimo įmonės akcijų? Kiek, kokie asmenys ir kokios rūšies akcijų?_____________

__________________________________________________________________________

16. Ar turite įsigijęs kitų įmonių akcijų, pajų ar kitokių kapitalo dalių, sudarančių 10 procentų ir daugiau įmonės akcinio (pajinio ir pan.) kapitalo ar suteikiančių 10 procentų ir daugiau balsų aukščiausiojo įmonės organo susirinkime? Jei taip, kokios įmonės, kokios rūšies akcijų ir kiek?_________________

__________________________________________________________________________

17. Ar piktnaudžiaujate narkotinėmis, toksinėmis, psichotropinėmis medžiagomis arba alkoholiu?

18. Kokias kalbas mokate?____________________________________________

19. Ar tobulinotės draudimo ar kitais ekonominiais ar teisiniais klausimais? Kur, kada?_____

20. Prašome nurodyti kitą, jūsų manymu, reikšmingą informaciją apie jus________________

__________________________________________________________________________

21. Pasirašydamas anketą patvirtinu, jog duomenys anketoje yra teisingi, ir įsipareigoju nedelsdamas informuoti Valstybinę draudimo priežiūros tarnybą prie Finansų ministerijos apie bet kokį informacijos, nurodytos 10–13 punktuose, pasikeitimą.

(parašas) (vardas ir pavardė)

PASTABA. Jei anketos formoje atsakant į kai kuriuos klausimus nepakanka vietos, prašome naudoti atskirą popieriaus lapą, kuris turi būti patvirtintas jūsų parašu.

______________