LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL NEUROCHIRURGINĖS IR NEUROONKOLOGINĖS PAGALBOS VAIKAMS IR SUAUGUSIESIEMS KOKYBĖS GERINIMO LIETUVOJE 2006–2010 METŲ PROGRAMOS PATVIRTINIMO

2006 m. birželio 27 d. Nr. V-542

Vilnius

Atsižvelgdamas į Sveikatos apsaugos ministerijos kolegijos 2006 m. balandžio 20 d. nutarimą Nr. 1/6,

tvirtinu Neurochirurginės ir neuroonkologinės pagalbos vaikams ir suaugusiesiems kokybės gerinimo Lietuvoje 2006–2010 metų programą (pridedama).

L. E. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO PAREIGAS                         ŽILVINAS PADAIGA

______________

PATVIRTINTA

L. e. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro pareigas

2006 m. birželio 27 d. įsakymu Nr. V-542

NEUROCHIRURGINĖS IR NEUROONKOLOGINĖS PAGALBOS VAIKAMS IR SUAUGUSIESIEMS KOKYBĖS GERINIMO LIETUVOJE 2006–2010 METŲ PROGRAMA

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Neurochirurgija, ypač onkologinė yra viena sudėtingiausių ir brangiausių, nuolat tobulėjančių sričių. Joms naudojamos naujausios ir pažangiausios diagnostikos technologijos bei moderniausi gydymo metodai. Neuroonkologijos raida ir pasiekimai glaudžiai susiję su kitų medicinos sričių – radiologijos, radioterapijos, informacinių technologijų.

2. Neuroonkologinei pagalbai gerinti būtina atnaujinti diagnostikos bazę, renovuoti patalpas ir jas pritaikyti visų amžiaus grupių neįgaliųjų gydymui, moderniausią gydymo įrangą sutelkti universitetiniuose centruose. Šios programos dėka iš esmės pagerėtų centrinės nervų sistemos (toliau – CNS) navikų diagnostika bei gydymas, sutrumpėtų gydymo stacionare trukmė, sumažėtų neįgaliųjų, pagerėtų pacientų gyvenimo kokybė bei trukmė.

II. SITUACIJOS ANALIZĖ

3. Lietuvoje 14 žmonių iš 100 000 serga galvos smegenų navikais. Kiekvienais metais jų padaugėja 1,8 %. CNS navikai vis dar diagnozojami per vėlai, kai galima taikyti tik ribotą gydymą.

Sergamumas CNS navikais Lietuvoje 1986–2004 m.)

Atvejų 100 000 gyv.

4. Apie 70–80 % visų suaugusiųjų pacientų bei 95 % vaikų, sergančių galvos smegenų navikais, yra tiriami, operuojami bei gydomi Kauno medicinos universiteto klinikų (toliau -KMUK) Neurochirurgijos klinikoje. Per metus sergantiems pirminiais gėrybiniais, piktybiniais bei metastatiniais navikais čia atliekama apie 700 operacijų. Apie 80 % visų CNS navikų yra verifikuojama histologiškai, šie rodikliai atitinka Europos Sąjungos bei JAV klinikų standartus. Mirtingumas po neurochirurginių operacijų sudaro 1,04 %.

Pacientų, sergančių CNS navikais, išgyvenamumui pailginti bei sergančiųjų gyvenimo kokybei ir socialinei adaptacijai pagerinti, reikia kompleksinės terapijos.

5. Kauno medicinos universiteto klinikose sukurta specializuotos, kompleksinės ir kvalifikuotos pagalbos CNS neuroonkologinėmis ligomis sergantiems pacientams infrastruktūra:

5.1. ankstyvosios diagnostikos bei stebėsenos – visų Lietuvos pacientų, sergančių CNS navikais. Neurochirurgijos klinikoje įdiegtas CNS navikų registras. Šiuo metu jau užregistruoti 2 584 pacientai, iš jų 823 – sergantys piktybiniais CNS navikais. Visi jie stebimi klinikos neuroonkologo. Kasmet apie 250 naujų pacientų, kuriems diagnozuojami piktybiniai navikai, yra įtraukiama į šį registrą. Sukurta kompiuterinė CNS navikais sergančių pacientų duomenų bazė;

5.2. chirurginio gydymo;

5.3. radiologinės diagnostikos;

5.4. patologinės medžiagos ištyrimo;

5.5. radioterapijos naudojant linijinį greitintuvą;

5.6. chemoterapijos.

6. Pasaulio neuroonkologijos praktikoje taikomi kompleksinės terapijos metodai grindžiami epicentrinės terapijos koncepcija – aktyviu neurochirurgo dalyvavimu kiekviename gydymo etape: taikant chemoterapiją brachiterapiją genų terapiją bei kitus šiuolaikiškus gydymo metodus. Tik šiais metais pradėta taikyti CNS navikų chemoterapija. Kiti perspektyvūs CNS navikų tyrimo ir gydymo metodai (brachiterapiją, biologinė terapija, imunoterapija ir kt.) iki šiol netaikomi Lietuvos gyventojams, nors jų kaštai žymiai mažesni.

7. Lietuvoje tik KMUK pacientams kompleksinė neuroonkologijos pagalba teikiama vienoje vietoje. Neurochirurgijos klinika tiriant ir gydant pacientus, sergančius neuroonkologinėmis ligomis, bendradarbiauja su Patologinės anatomijos, Radiologijos, Onkologijos ir kitomis klinikomis. KMU BMTI Neuromokslų laboratorija vykdo CNS navikų etiopatogenezės, diagnostikos ir gydymo optimizavimo programą kurioje dalyvauja KMUK gydytojai neurochirurgai, onkologai, patalogoanatomai, radiologai ir kiti specialistai. Kompleksiškumas ir aukšta specialistų neurochirurgų, onkologų, radiologų kvalifikacija lemia, kad KMUK gydoma didžioji dalis Lietuvos gyventojų, sergančių CNS onkologinėmis ligomis.

8. 1998 m. gruodį Vilniaus greitosios pagalbos universitetinėje ligoninėje (toliau -VGPUL) įsteigtas Neurochirurgijos skyrius, kuriame šiuo metu sutelktos visos Vilniaus miesto ir Vilniaus krašto neuroonkologų pajėgos. Jis aptarnauja apie 1,2 mln. gyventojų. Iki Neurochirurgijos skyriaus įkūrimo VGPUL pagalba Vilniuje ir Vilniaus krašte buvo teikiama tik daliai pacientų. Buvusios Šv. Jokūbo ligoninės neurochirurgijos skyriuose per metus buvo atliekama apie 50 įvairių lokalizacijų navikų operacijų, o spindulinė ir cheminė terapija -KMUK. Sudėtingų lokalizacijų kaukolės pamato navikai Vilniuje nebuvo operuojami, nebuvo vedama ligonių apskaita, operacijų registras, nebuvo ambulatorinio pacientų stebėjimo (dispanserizacijos). Įsteigus neurochirurgijos skyrių VGPUL, neuroonkologinė pagalba Vilniuje ir Vilniaus krašte reorganizuota ir patobulinta.

9. Nuo 1999 metų pabaigos VGPUL veikia skaitmeninė operacijų registravimo sistema, nuolat stebima ir analizuojama skyriaus operacijų statistika ir darbo rezultatai. Operacijų skaičius kasmet didėja. Iš viso per pastaruosius penkerius metus atlikta beveik 1000 galvos smegenų auglių operacijų:

Metai	2000 m.	2001 m.	2002 m.	2003 m.	2004 m.	2005 m. iki 12 mėn.
Onkologinių operacijų sk.	77	177	136	155	209	236

10. VGPUL direktoriaus įsakymu reglamentuota ambulatorinė ligonių, sergančių galvos smegenų onkologinėmis ligomis, dispanserizacija, vedamas atskiras neuroonkologinių ligonių registras. Nuo 2004 metų teikiama planinė konsultacinė pagalba, sudarytos galimybės atlikti skubius ir planinius natyvinius ir kontrastuojamuosius vaizdo tyrimus (KT ir MRT). Vilniaus miesto ir Vilniaus krašto gyventojams teikiama visapusiška neuroonkologinė pagalba.

11. Parengus bei reglamentavus diagnostikos ir gydymo algoritmus, pasirašius tarpinstitucines sutartis, nuo 2003 metų visiems neuroonkologinėmis ligomis sergantiems asmenims spindulinės ir cheminės terapijos pagalbą teikiama Vilniaus universiteto Onkologijos institute (toliau – VUOI) ir Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikose (toliau – VULSK). Peržiūrėta ir reglamentuota Valstybinio patologijos centro, kuriame atliekami pathistologinai preparatų intraoperaciniai ir planiniai tyrimai, veikla. Nuolat rengiami pasitarimai bei bendri konsiliumai tinkamiausiai pooperacinei gydymo taktikai parinkti.

12. Bendradarbiaujama su JAV, Šveicarijos, Suomijos, Vokietijos, Švedijos, Čekijos, Latvijos ir Estijos neurochirurgais. Šiuo metu VGPUL atliekamos visų lokalizacijų galvos ir nugaros smegenų navikų operacijos. Pradėta operuoti išplitusius, sudėtingų lokalizacijų pusrutulinius, intraskilvelinius, smegenų kamieno ir kaukolės pamato navikus. Akių ir LOR skyriuose atliekamos simultaninės operacijos. Įdiegtos transnazalios, užpakalinės daubos, kaukolės pamato chirurginio priėjimo priemonės.

13. Klinikoje nuo 2000 metų vykdoma pedagoginė ir mokslinė veikla, diegiamos naujausios intraoperacinės navikų gydymo technologijos. Pirmą kartą Lietuvoje į naviko guolį buvo implantuoti vietiniai chemoterapijos implantai. 2005 m. įdiegta analogų Baltijos šalyse neturinti „Endavor“ neurologinės stebėsenos sistema, kurios dėka galima atlikti saugesnes funkciškai labai svarbių galvos smegenų sričių operacijas.

14. Tobulinamos neuroonkologinių ligų gydymo metodikos, gamadinaminė ir fotodinaminė technologijos. Valstybinio patologijos centro gydytojai įdiegė imunohistocheminius, elektroninės mikroskopijos metodus. Siekiant pradėti auglių genetinius tyrimus, aktyviai bendradarbiaujama su genetikos specialistais.

15. Viso to pasiekta minimaliomis sąlygomis, aparatūra, neatitinkančia šiuolaikinių reikalavimų. Neurochirurgijos skyriaus aprūpinimas, palyginus su artimiausių kaimyninių šalių (Estijos, Latvijos, Lenkijos), yra labai prastas. Neurochirurgijai reikalingos aukštos technologijos. Daugelis būtinų aparatų visiškai neatitinka šiandienos reikalavimų, nuolat genda. Daugelio būtinų darbo priemonių, be kurių neįsivaizduojama normali neurochirurgijos skyriaus veikla, iš vis neturime (endoskopų, neuronavigacijos sistemų, operacinių echoskopų, floumetrų, intraoperacinių sonografmių sistemų).

16. Sergančiųjų galvos smegenų augliais daugėja, tačiau tobulėjant diagnostikos galimybėms, tobulėjant operacinei technikai, pasiekiama vis geresnių gydymo rezultatų.

17. Operacijų kokybei gerinti, maksimaliam pacientų saugumui užtikrinti, spartesnei reabilitacijai, darbingumui atstatyti, gydymosi stacionare trukmei sumažinti, gyvenimo trukmei ilginti būtina atnaujinti operacinę įrangą įsigyti papildomų priemonių.

III. PROBLEMOS AKTUALUMO PAGRINDIMAS

18. Neuroonkologinė pagalba Lietuvoje gali būti teikiama tik tose gydymo įstaigose, kuriose sudarytos visapusiškos diagnostikos sąlygos ir galimas tolesnis kompleksinis pacientų gydymas ir stebėjimas. Šiuo metu Lietuvoje tokios sąlygos yra KMUK ir VGPUL, glaudžiai bendradarbiaujačioje su VUOI ir VULSK. Neuroonkologinės pagalbos vaikams ir suaugusiesiems gerinimas būtinas ir norint užtikrinti asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės atitikimą ES standartams.

19. Kokybiška neuroonkologinė pagalba vaikams ir suaugusiesiems neįmanoma be išsamios diagnostikos ir šiuolaikiškų gydymo metodų.

20. Kokybiškai ir laiku atlikti tyrimai ir šiuolaikiškas gydymas gerina sveikatos priežiūros paslaugų veiksmingumą, mažina jų kaštus: neįgalumą, mažina lovadienių skaičių, gerina pacientų socialinę adaptaciją.

21. Naujausi molekuliniai neurogenetiniai CNS navikų tyrimai leidžia nustatyti navikų jautrumą chemoterapijai ir tinkamai naudoti ypač brangius medikamentus.

22. Nuo 2002 m., siekiant pagerinti CNS navikais sergančių vaikų ir suaugusiųjų pacientų diagnostiką ir gydymo kokybę ir priartinti ją prie Europos Sąjungos standartų, investicinė Kauno medicinos universiteto klinikų medicininės technikos ir technologijų atnaujinimo programa papildyta Neurochirurginės neuroonkologinės pagalbos vaikams ir suaugusiesiems kokybės gerinimo Kauno medicinos universiteto klinikose paprograme.

23. Vykdant šią paprogramę, 2002–2004 m. programos lėšomis buvo įsigyta:

23.1. operacinis doplerio aparatas;

23.2. galvinių nervų funkcijų registravimo įranga;

23.3. navikų duomenų kaupimo įranga;

23.4. sukurta kompiuterizuota klinikinė, radiologinė bei neuropatologinė CNS navikų duomenų bazė;

23.5. sukurtas CNS navikų bankas, kuriame sukaupta daugiau kaip 600 CNS navikų pavyzdžių;

23.6. įsigyta skysto azoto ir šalto oro šaldytuvų CNS navikų, kraujo bei smegenų skysčio pavyzdžiams saugoti;

23.7. įsigyta CNS navikų DNR išskyrimo iš navikų bei paciento kraujo pavyzdžių įranga.

24. 2005 m. pirmą kartą Lietuvoje sėkmingai išskirta DNR iš CNS navikų audinio, tačiau dėl nepakankamo finansavimo pagal paprogramėje numatytą sąmatą nepavyko įgyvendinti planuotų darbų.

25. Nerenovuota neurochirurgijos ir neuroonkologijos bazė: neįsigyta neuronavigacinė sistema su operaciniu mikroskopu, nenupirktas pneumoninis grąžtas, ultragarsinis aspiratorius, dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas vaikams, nepakeista kita susidėvėjusi operacinės įranga. Prastos neuroonkologinėmis ligomis sergančių pacientų gydymo sąlygos, būtina tobulinti kompiuterizuotą klinikinę, radiologinę bei neuropatologinę CNS navikų duomenų bazę, nebuvo galimybės užšaldytus CNS navikų, kraujo bei smegenų skysčio pavyzdžius panaudoti išsamiems klinikiniams, histologiniams bei genetiniams tyrimams.

26. Neįsigyti labai reikalingi aparatai: intraoperacinis MRT, intraoperacinis ultragarsinis skeneris, mobilusis kompiuterinis tomografas bei kita aparatūra. Nuolat daugėjant CNS neuroonkologinėmis ligomis sergančių pacientų ir sparčiai tobulėjant jų diagnostikos ir gydymo metodams, ES šalių neurochirurgijos centruose vaikų ir suaugusiųjų neuroonkologijai skiriamas vis didesnis dėmesys. Siekiant neatsilikti nuo ES standartų ir pasiekimų, tikslinga Neurochirurginės ir neuroonkologinės pagalbos vaikams ir suaugusiesiems kokybės gerinimo Kauno medicinos universiteto klinikose paprogramę performuoti į atskirą investicinę programą visai Lietuvai.

27. Numatytos priemonės padėtų diagnozuoti ankstyvesnės stadijos CNS navikus, sumažinti šių ligų gydymo kaštus ir trukmę, pagerinti gydymo rezultatus, sumažinti neįgalumą, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir socialinę adaptaciją ir parengti šių ligų profilaktikos priemonių planą.

28. Šios programos dėka Lietuvos žmonės gautų Europos Sąjungos standartus atitinkančią neuroonkologinę pagalbą. Šiam projektui reikalingos priemonės ir prekės būtų perkamos vadovaujantis LR viešųjų pirkimų įstatymu.

29. KMUK būtina skubiai spręsti infrastruktūros problemas.

30. KMUK pastatai, kuriuose įsikūrę Galvos smegenų chirurgijos ir Vaikų neurochirurgijos skyriai, statyti prieš kelis dešimtmečius ir nuo to laiko praktiškai neremontuoti. Patalpos visiškai neatitinka higienos reikalavimų, nepritaikytos pacientams su negalia. Daugelyje palatų dėl mažo ploto negalima naudoti funkcinių lovų. Vaikų neurochirurgijos skyriuje trūksta patalpų besigydančių pacientų tėvams ir globėjams. Labai prasta sanitarinė tualetų būklė, jie visiškai nepritaikyti pacientams su negalia. Fiziškai ir morališkai pasenusi liftų sistema.

31. Neurochirurgijos klinikoje atliekamos ypač sudėtingos ir ilgai trunkančios neuroonkologinės operacijos vaikams ir suaugusiesiems, tačiau dalis operacinės įrangos nepritaikyta tokioms operacijoms saugiai atlikti.

32. Trūksta operacijų stalų su specialiais galvos laikikliais. Susidėvėję operaciniai mikroskopai, būtina įsigyti kelis komplektus jėgos instrumentų, ultragarsinį aspiratorių mikrochirurginėms operacijoms, neuronavigacinę sistemą, modernų lankstų neuroendoskopą, intraoperacinį MRI. Skubiai reikia susidėvėjusius operacinius rinkinius papildyti naujais mikrochirurginiais ir kitais instrumentais, skirtais CNS navikų operacijoms. Trūksta modernios anesteziologijos įrangos, ypač vaikams skirto DPV narkozės aparato, operacinių stebėjimo sistemų, šildomų antklodžių. Būtina įsigyti intraoperacinį ultragasinį sonografą, sukurti vaizdinės informacijos saugojimo ir perdavimo iš diagnostikos padalinių (KT, MRT, Angiografo) operacinei tinklą.

33. Tobulėjant molekulinei onkologijos diagnostikai, kiekybinė polimerazinė grandininė reakcija (PGR) tampa svarbia potencialia genetinės analizės priemone neuroonkopatologijoje. Šia reakcija grindžiamų tyrimų dėka galima nustatyti įvairių genų ekspresijos lygį, atlikti CNS navikų etiologinių veiksnių paiešką, nustatyti didesnės rizikos sirgti onkologinėmis CNS ligomis genetinius žymenis, atlikti gydymo stebėseną. Genų promotorių metilinimo tyrimai, kuriuos galima atlikti tik kiekybiniu PGR, tampa vis svarbesniu ir nepriklausomu prognostiniu ligos veiksniu. Vieno nukleotido pakaita (SNP) svarbi chemoterapijai – šie tyrimai svarbūs neuroonkologinių ligų gydymui. Europos Sąjungos šalyse taikant šią technologiją centrinės nervų sistemos (CNS) onkologinių ligų tyrimams, pasitelkiamos pažangiausios technologijos:

33.1. ankstyva neuoroonkologinių ligų diagnostika;

33.2. ligos eigos prognozavimas;

33.3. individualus neuroonkologinėmis ligomis sergančių asmenų gydymas;

33.4. optimalus tyrimo ir gydymo metodų parinkimas ir pritaikymas;

33.5. gydymo kokybės stebėsena;

33.6. netradicinė terapija.

IV. PROGRAMOS TIKSLAI, UŽDAVINIAI, VERTINIMO KRITERIJAI

34. Šios programos tikslai:

34.1. gerinti Lietuvoje teikiamos neuroonkologinės pagalbos vaikams ir suaugusiesiems kokybę ir šių paslaugų prieinamumą;

34.2. sutrumpinti pacientų ištyrimo laiką, pagerinti CNS navikų diagnostiką;

34.3. optimizuoti CNS navikais sergančių pacientų gydymą ir sumažinti gydymo kaštus.

35. Uždaviniai programos tikslui pasiekti:

35.1. atnaujinti CNS neuroonkologinių ligų diagnostikos įrangą;

35.2. atnaujinti ir papildyti neurochirurginę įrangą;

35.3. atlikti patalpų kapitalinį remontą, sudaryti saugias sąlygas personalui ir pacientams.

36. Planuojami rezultatai:

36.1. iki 15 % CNS navikų atvejų bus diagnozuota ankstyvuoju ligos laikotarpiu;

36.2. iki 25 % sumažės darbingumo netekimo lygis po neuroonkologinių operacijų;

36.3. iki 25 % sumažės išlaidos chemoterapijai, nes pacientai bus atrenkami pagal objektyvius kriterijus;

36.4. 5 metais pailgės 2–5 % CNS navikais sergančių pacientų išgyvenamumas;

36.5. 2 dienomis sutrumpės stacionarinis pacientų, sergančių CNS navikais, gydymas.

V. LAUKIAMI REZULTATAI

37. Geresnė ir ankstyvesnė neuroonkologinių ligų diagnostika.

38. Geresni gydymo rezultatai.

39. Adjuvantinio gydymo (chemoterapijos) optimizavimas.

40. Mažesnis neįgaliųjų skaičius ir geresnė socialinė adaptacija.

41. Mažesni gydymo kaštai.

VI. LAUKIAMŲ REZULTATŲ SOCIALINIO IR EKONOMINIO POVEIKIO APIBŪDINIMAS

PROJEKTO DALYS
Ligų profilaktika	Ligų diagnostika	Ligų gydymas	Stebėjimas baigus gydymą
INVESTICIJOS ATSKIROMS PROJEKTO DALIMS
Duomenų registro ir stebėjimo sistemai bei rizikos veiksnių nustatymui	Naujai diagnostikos aparatūrai, konsultacinio tinklo kūrimui	Naujų gydymo technologijų diegimui	Kompiuterinės stebėsenos sistemos kūrimui
REZULTATAI
Anksti diagnozavus ligą, mažiau lėšų reikės jos gydymui, sumažės neįgaliųjų		Sumažės neįgaliųjų, pagerės pacientų socialinė adaptacija, bus sutaupyta lėšų reabilitacijai. Lėšų bus sutaupyta ir atsižvelgiant į individualų jautrumą taikant chemoterapiją	Nuolatinis stebėjimas ir kompiuterizuotas dokumentų valdymas leis įvertinti gydymo rezultatus, užkirsti kelią recidyvams ir optimizuoti gydymą

VII. PROGRAMOS ĮGYVENDINIMAS IR KOORDINAVIMAS

42. Programos įgyvendinimą koordinuoja ir už jos įgyvendinimą atsako Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija.

43. Programoje dalyvauja KMUK ir VGPUL.

44. Šią Programą planuojama vykdyti Lietuvos Respublikos valstybės lėšomis. Galimi ir kiti finansavimo šaltiniai.

45. Ši programa įgyvendinama jos prieduose numatytomis priemonėmis.

VIII. PROGRAMOS ĮGYVENDINIMO PRIEMONIŲ ATRANKOS KRITERIJAI

Metai	Įstaiga	Priemonės	Priemonės kaina (LT)
2006 m.	KMUK, VGPUL*	Genetinių tyrimų aparatūra	116 000
		Pentera tipo operacinis mikroskopas su neuronavigacinė sistema	600 000*
		Neuronavigacinė sistema	900 000
		Neuronavigacinė sistema	900 000*
		Neurochirurginiai instrumentai ir mikroinstrumentai	600 000
		Pentera tipo operacinis mikroskopas su neuronavigacine sistema	600 000
2007 m.	KMUK, VGPUL*	Vaizdų perdavimo, apdorojimo ir saugojimo sistema	1 000 000
		Neurochirurginis bipolinis koaguliatorius su koaguliacijos pincetų rinkiniu	70 000*
		Neurochirurginiai galvos smegenų retraktoriai	70 000*
		Kapitalinis skyriaus patalpų remontas	800 000
		Operacijų stalas su laikikliais	140 000*
		DPV narkozės aparatas vaikams	300 000
		Operacijų stalas su laikikliais	140 000
		Funkcinės lovos	300 000
2008 m.	KMUK, VGPUL*	Intraoperacinis MRT	4 000 000
		Mikroinstrumentai	100 000*
		Ultragarso aparatas	140 000*
		Intraoperacinė neurosonografinė sistema su dopleriniais davikliais	170 000*
		Ultragarsinis aspiratorius	400 000
		Intraoperacinė neurologinės stebėsenos sistema	300 000
		Funkcinės lovos	300 000
		Skyriaus patalpų kapitalinis remontas	800 000
2009 m.	KMUK, VGPUL*	Pneumoniniai grąžtai (2 vnt.)	140 000 (2 vnt.)
		Kraniotomas	50 000*
		DPV narkozės aparatas	400 000
		Kapitalinis skyriaus patalpų remontas	800 000
		Neuroendoskopas	170 000*
		Operacijų stalas su laikikliais	140 000
		Funkcinės lovos	200 000
		Intraoperacinis rentgeno aparatas	450 000
		Kraniotomas	50 000
2010 m.	KMUK, VGPUL*	Mobilusis KT	2 000 000
		Binokularinės reguliuojamo židinio atstumo lupos, didinančios iki 6 kartų	12 000*
		Šviesos šaltiniai su galvos laikikliu ir lempa	14 000*
		Šildomosios paklodės (op)	16 000*
		Čiužiniai, apsaugantys nuo pragulų (op)	1 000*
		Neuroendoskopinė sistema	400 000
BENDRA SUMA:			17 589 000

______________

Neurochirurginės ir neuroonkologinės

pagalbos vaikams ir suaugusiesiems kokybės

gerinimo Lietuvoje 2006–2010 merą

programos

1 priedas

______________

Neurochirurginės ir neuroonkologinės

pagalbos vaikams ir suaugusiesiems kokybės

gerinimo Lietuvoje 2006–2010 metų

programos

2 priedas

KMUK Neurochirurgijos klinikos ir VGPUL Neurochirurgijos klinikos turimos įrangos sąrašas:

Pavadinimas	Įrengimo/įsigijimo metai	Kiekis		Techninė būklė	Nusidėvėjimas
KMUK Neurochirurgijos klinikos
Galvos smegenų chirurgijos skyrius (V aukštas)	1982	1		bloga	–
Galvos smegenų chirurgijos skyrius (IV aukštas)	1982	1		bloga	–
Vaikų neurochirurgijos skyrius	1982	1		bloga	–
Operacinis mikroskopas (labdara)	1997	1		bloga	100 %
Operacinis mikroskopas (onkologijai -nesuderinamas su navigacine sistema)	1999	1		susidėvėjęs	80%
Operacinis mikroskopas (kraujagyslių operacijoms)	1999	1		susidėvėjęs	80%
Operacinis mikroskopas (Lietuvos kariuomenės, naudojamas panauda stuburo chirurgijai)	2004	1		gera	12%
Ultragarsinis aspiratorius (labdara)	1998	1		susidėvėjęs	90%
Intraoperacinis rentgeno aparatas (Lietuvos kariuomenės, naudojamas panauda traumatologijai)	2002	2		gera	36%
Dirbtinės plaučių ventiliacijos – narkozės aparatai	1998, 1999	8		iš jų 2 visiškai sugedę	80%
Dirbtinės plaučių ventiliacijos – narkozės aparatai	2002	1		patenkinama	36%
Operacijų stalai su laikikliais	1999	4		susidėvėję	80%
Operacijų stalai su laikikliais	2002	3		patenkinama	36%
Pneumoniniai grąžtai (labdara)	2001	1		bloga	50%
Kraniotomas (bazinis rinkinys)	2004	1		gera	24%
mikroinstrumentai	1993			labai bloga	100 %
Funkcinės lovos (labdara)	–	10		labai bloga	100 %
Neurochirurginiai rinkiniai	–	3		labai bloga	100 %
Galvinių nervų stebėjimo sistema	2004	1		gera	12%
Neuroendoskopas (neatitinka neuroonkologijos poreikių)	2002	1		patenkinama	36%
Personaliniai kompiuteriai	2003	5		gera	24%
Genetika
Sauso oro šaldiklis	2003	1		gera	24%
Skysto azoto šaldiklis	2003	1		gera	24%
Saldoma centrifuga	2004	1		gera	12%
Biofotometras	2004	1		gera	12%
Termomikseris	2004		1	gera	12%
VGPUL Neurologijos ir neurochirurgijos klinikos
Operacinis mikroskopas	1999 ir 1996		2 Vienas – visiškai sugedęs, pasenęs, nenaudojamas	labai bloga	100 %
Ultragarsinis aspiratorius	2000		1 – ne visas rinkinys	Bloga	72%
Operacijų stalai	1992		2	labai bloga	100 %
Universalus operacijų stalas su laikikliais, labiau pritaikomas stuburo operacijoms	2005		1	gera	12%
Pneumoninis grąžtas – skirtas kraujagyslių aneurizmų operacijoms – onkologijoje praktiškai nenaudojamas, kraniotomas nesukomplektuotas	2005		1	gera	12%
Mikroinstrumentai	1999		ne visas rinkinys	labai bloga	100%
Neurochirurginiai rinkiniai	1998		3	labai bloga	100 %
Funkcinės stebėsenos sistema stuburo operacijoms	2005		1	gera	12%

______________

Neurochirurginės ir neuroonkologinės

pagalbos vaikams ir suaugusiesiems kokybės

gerinimo Lietuvoje 2006–2010 metų

programos

3 priedas

Planuojama įsigyti įranga bei lėšos kapitalinio remonto KMUK ir VGPUL* darbams

Eil. Nr.	2006 m.		2007 m.		2008 m		2009 m.		2010 m.
	Pavadinimas	Vnt. Kaina, Lt	Pavadinimas	Vnt. kaina, Lt	Pavadinimas	Vnt. Kaina, Lt	Pavadinimas	Vnt. kaina, Lt	Pavadinimas	Vnt. kaina, Lt
1.	Genetikos aparatūra	116 000	Renovacijos darbai Galvos smegenų skyriuje V a.	800 000	Intraoperacinis MRT	4 000 000			mobilusis KT	2 000 000
2.	Mikroinstrumentai	400 000	30 funkcinių lovų	300 000	Renovacijos darbai Galvos smegenų skyriuje IV a.	800 000	Renovacijos darbai Vaikų neurochirurgijos skyriuje	800 000	endoskopas	400 000
3.			Neurochirurginis bipoliarinis koaguliatorius su pincetų rinkiniu *	70 000	Mikroinstrumentai *	100 000			Binokulinės lupos su reguliuojamu židinio atstumu, didinančios iki 6 kartų *	12 000
4.	Neurochirurginiai rinkiniai	200 000	Vaizdų perdavimo ir saugojimo atm.	1 000 000	30 funkcinių lovų	300 000	20 funkcinių lovų	200 000	Kompiuteriai ir organizacinė technika	50 000
5.	Neuronavigacinė sistema	900 000	Operacinės patalpų paruošimas MRT	500 000	Ultragarsinis aspiratorius	400 000	Operacijų stalas su laikikliais	140 000	Šviesos šaltiniai su galvos laikikliu ir lempa *	14 000
6.	Neuronavigacinė sistema *	900 000	Neurochirurginiai galvos smegenų retraktoriai *	70 000					Funkcinės lovos *	100 000
7.	Kompiuteriai ir organizacinė technika	50 000	DPV vaikams	300 000	Pneumoninis grąžtas	60 000	Pneumoninis grąžtas	60 000
8.							Pneumoninis grąžtas*	80 000
9.	Operacinis mikroskopas su navigacine sistema	600 000	Ultragarso aparatas	300 000	Kraniotomas	50 000	Kraniotomas	50 000
10.							Kraniotomas*	50 000
11.	Operacinis mikroskopas su navigacine sistema	600 000	Operacijų stalas su galvos laikikliais *	140 000	Intraoperacinė neurosonografinė sistema su dopleriniais davikliais *	170 000	Neuroendoskopas *	170 000
12.			Operacijų stalas su laikikliais	140 000	Intraoperacinė neurologinės stebėsenos sistema	300 000	Dirbtinis plaučių ventiliavimo aparatas	400 000
13.			Šildoma paklodė	8000	Ultragarso aparatas*	140 000	Intraoperacinis Ro	450 000	Šildomoji paklodė *	16 000
14.			Čiužinys, apsaugantis nuo pragulų	1000	Operacijų stalas su laikikliais	140 000	Šildomoji paklodė	8 000	Čiužinys, apsaugantis nuo pragulų*	1000
15.					Šildomoji paklodė	8 000
16.			Kompiuteriai ir organizacinė technika	100 000	Čiužinys, apsaugantis nuo pragulų	1000	Čiužinys, apsaugantis nuo pragulų	1000
17.					Kompiuteriai ir organizacinė technika	50 000	Kompiuteriai ir organizacinė technika	50 000
		3 766 000		3 729 000		6 519 000		2 459 000		2 593 000
									IŠ VISO	19 066 000

______________

Neurochirurginės ir neuroonkologinės

pagalbos vaikams ir suaugusiesiems kokybės

gerinimo Lietuvoje 2006–2010 metų

programos

4 priedas

Lėšų poreikis

                                                                                                                    Lėšų poreikis* (Lt)

Paskirtis	2006 m.	2007 m.	2008 m.	2009 m.	2010 m.	IŠ VISO
Kapitalinis remontas	–	1 300	800	800	–	2 900
Diagnostikos aparatūros įsigijimas		300	4 470	450	2 000	7 220
Chirurginių instrumentų, ir aparatūros įsigijimas	3 600	720	890	950	426	6 586
Pacientų slaugos sąlygų gerinimas	–	309	309	209	117	944
Informacinių technologijų tobulinimas	50	1 100	50	50	50	1 300
Molekulinių neurogenetinių tyrimų atlikimas ir tobulinimas	116					116
Bendra suma:	3 766	3 729	6 519	2 459	2 593	19 066

Detalus lėšų poreikis (KMUK), (VGPU)**

Paskirtis	2006 m.	2007 m.	2008 m.	2009 m.	2010 m.
Kapitalinio remonto darbai	–				–
Galvos smegenų chirurgijos skyriuje (V a.)		800 000
Galvos smegenų chirurgijos skyriuje (IVa.)			800 000
Vaikų neurochirurgijos skyriuje				800 000
Operacinės patalpų paruošimas MRT		500 000
IS VISO:		1 300 000	800 000	800 000
Diagnostikos aparatūros įsigijimas
Intraoperacinis echoskopas		300 000
Intraoperacinis MRT			4 000 000
Intraoperacinė neurologinės stebėsenos sistema			300 000
Mobilusis intraoperacinis KT					2 000 000
Intraoperacinė neurosonografinė sistema su dopleriniais davikliais **			170 000
Intraoperacinis rentgeno aparatas				450 000
IS VISO:		300 000	4 470 000	450 000	2 000 000
Chirurginių instrumentų ir aparatūros įsigijimas					-
Mikroinstrumentai	400 000
Mikroinstrumentai **			100 000
Neurochirurginiai rinkiniai	200 000
Neuronavigacinė sistema	900 000
Operacinis mikroskopas	600 000
Ultragarso aparatas**			140 000
Neuronavigacinė sistema **	900 000
Operacinis mikroskopas **	600 000
DPV narkozės aparatas vaikams		300 000
DPV narkozės aparatas				400 000
Operacijų stalas su galvos laikikliais		140 000	140 000	140 000
Operacijų stalas su galvos laikikliais **		140 000
Endoskopas					400 000
Neuroendoskopas **				170 000
Ultragarsinis aspiratorius			400 000
Pneumoninis grąžtas **				80 000
Pneumoninis grąžtas			60 000	60 000
Kraniotomas **				50 000
Kraniotomas			50 000	50 000
Neurochirurginis bipoliarinis koaguliatorius su pincetų rinkiniu **		70 000
Neurochirurginiai galvos smegenų retraktoriai **		70 000
Binokulinės su reguliuojamo židinio atstumo lupos, didinančios iki 6 kartų **					12 000
Šviesos šaltiniai su galvos laikikliu ir lempa **					14 000
IŠ VISO:	3 600 000	720 000	890 000	950 000	426 000
Pacientų slaugos sąlygų gerinimas	–
Funkcinės lovos		300 000	300 000	200 000
Funkcinės lovos **					100 000
Šildomoji paklodė operacinėje		8 000	8 000	8 000
Šildomoji paklodė operacinėje **					16 000
Čiužinys, apsaugantis nuo pragulų		1000	1000	1000
Čiužinys, apsaugantis nuo pragulų **					1000
IŠ VISO:		309 000	309 000	209 000	117 000
Informacinių technologijų tobulinimas
Personalinių KT įsigijimas ir informacinių technologijų išlaikymas	50 000	100 000	50 000	50 000	50 000
Vaizdų perdavimo ir saugojimo sistema		1 000000
IŠ VISO:	50 000	1 100 000	50 000	50 000	50 000
Molekulinių neurogenetinių tyrimų atlikimas ir tobulinimas
Neurogenetinių tyrimų aparatūros įsigijimas	116 000
IŠ VISO:	116 000
	3 766 000	3 729 000	6 519 000	2 459 000	2 593 000
IŠ VISO:					19 066 000

Iš jų KMUK vaikų neurochirurginei ir neuroonkologinei pagalbai:

Paskirtis	2006 m.	2007 m.	2008 m.	2009 m.	2010 m.
Kapitalinio remonto darbai	–				–
Vaikų neurochirurgijos skyriuje				800 000
Diagnostikos aparatūros įsigijimas
Intraoperacinis echoskopas		300 000
Chirurginių instrumentų ir aparatūros įsigijimas					–
Mikroinstrumentai	100 000
Neurochirurginiai rinkiniai	70 000
DPV narkozės aparatas vaikams		300 000
Operacinis stalas su galvos laikikliais		140 000
Endoskopas					400 000
Pneumoninis grąžtas				60 000
Kraniotomas			50 000
Pacientų slaugos sąlygų gerinimas	–
Funkcinės lovos				200 000
Šildoma paklodė operacinėje		8 000
Čiužinys, apsaugantis nuo pragulų			1000
Informacinių technologijų tobulinimas
Personalinių KT įsigijimas ir informacinių technologijų išlaikymas			50 000
	170 000	748 000	101 000	1 060 000	400 000
IŠ VISO:					2 479 000

Pastaba. Dalis planuojamos įsigyti aparatūros, t. y. intraoperacinis magnetinio rezonanso tomografas, ultragarsinis aspiratorius, neuronavigacinė sistema ir kt., bus naudojama tiek suaugusiųjų, tiek vaikų diagnostikai ir gydymui.

______________