VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
DĖL SLAUGOS PASLAUGŲ NAMUOSE IR PALIATYVIOSIOS PAGALBOS PASLAUGŲ, APMOKAMŲ IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO, ATASKAITŲ FORMŲ TVIRTINIMO
2008 m. birželio 27 d. Nr. 1K-98
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužės 16 d. įsakymu Nr. V-470 „Dėl Paliatyviosios pagalbos suaugusiesiems ir vaikams paslaugų bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“ (Žin., 2008, Nr. 59-2247) ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gruodžio 14 d. įsakymu Nr. V-1026 „Dėl Slaugos paslaugų ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir namuose teikimo reikalavimų patvirtinimo“ (Žin., 2007, Nr. 137-5626; 2008, Nr. 59-2266):
1. Tvirtinu (pridedamas):
1.1. Slaugos paslaugų namuose, apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ataskaitos formą;
2. Nustatau, kad:
2.1. šio įsakymo 1 punktu patvirtintų formų ataskaitos pildomos pagal asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ) įvestus į informacinę sistemą SVEIDRA duomenis;
Forma patvirtinta Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2008 m. birželio 27 d.
įsakymu Nr. 1K-98
_____________________________________
(asmens sveikatos priežiūros įstaiga)
_____________________________________
(įstaigos duomenys)
Teritorinei ligonių kasai
SLAUGOS PASLAUGŲ NAMUOSE, APMOKAMŲ IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO, ATASKAITA
___________________ Nr. ____________
(data)
____________________________
(sudarymo vieta)
| Paslaugas apmokanti TLK |
|
| Asmens sveikatos priežiūros įstaiga (ASPĮ) |
|
| Ataskaitinis laikotarpis |
|
| Paslaugos pavadinimas |
Paslaugos kodas |
Paslaugų (apsilankymų) skaičius |
Paslaugų gavėjų* skaičius |
| IŠ VISO |
x |
|
|
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
x |
* – apskaičiuojamas pagal pacientų, kuriems ataskaitiniu laikotarpiu buvo suteiktos slaugos paslaugos namuose, asmens kodus, įvestus į informacinę sistemą. SVEIDRA (pagal pateikiamų apmokėti formų Nr. 025/a-LK duomenis)
| Vyr. gydytojas (direktorius) |
|
|
|
|
|
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
| Vyriausiasis finansininkas |
|
|
|
| A. V. |
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
|
|
|
|
|
Forma patvirtinta Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2008 m. birželio 27 d.
įsakymu Nr. 1K-98
_____________________________________
(asmens sveikatos priežiūros įstaiga)
_____________________________________
(įstaigos duomenys)
Teritorinei ligonių kasai
PALIATYVIOSIOS PAGALBOS PASLAUGŲ, APMOKAMŲ IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO, ATASKAITA
___________________ Nr. ____________
(data)
____________________________
(sudarymo vieta)
| Paslaugas apmokanti TLK |
|
| Asmens sveikatos priežiūros įstaiga (ASPĮ) |
|
| Ataskaitinis laikotarpis |
|
1 dalis. Stacionarinės paliatyviosios pagalbos paslaugos
| Paslaugos pavadinimas |
Paslaugos kodas |
Paslaugų skaičius |
Lovadienių skaičius |
Paslaugos bazinė kaina (balais) |
Mokėtina suma (balais) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| IS VISO |
x |
|
|
|
|
2 dalis. Dienos stacionaro paliatyviosios pagalbos
| Paslaugos pavadinimas |
Paslaugos kodas |
Paslaugų skaičius |
Lovadienių skaičius |
Paslaugos bazinė kaina (balais) |
Mokėtina suma (balais) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| IŠ VISO |
x |
|
|
|
|
3 dalis. Ambulatorinės paliatyviosios pagalbos paslaugos
| Paslaugos pavadinimas |
Paslaugos kodas |
Paslaugų skaičius |
Paslaugos bazinė kaina (balais) |
Mokėtina suma (balais) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| IŠ VISO |
x |
|
|
|
| Vyr. gydytojas (direktorius) |
|
|
|
|
|
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
| Vyriausiasis finansininkas |
|
|
|
| A. V. |
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
|
|
|
|
|