NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE

ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS IR

VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS PRIE

SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS

Į S A K Y M A S

DĖL NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS IR VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS DIREKTORIAUS 2004 M. LIEPOS 12 D. ĮSAKYMO NR. BR1-282/V-277 „DĖL PAŽYMŲ ŽEMĖS ŪKIO VEIKLOS SUBJEKTAMS TEIKIMO“ PAKEITIMO

2005 m. balandžio 1 d. Nr. BR1-163/V-117

Vilnius

1. Pakeičiame Pažymos apie valstybinio socialinio draudimo išmokas formą, patvirtintą Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus ir Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos direktoriaus 2004 m. liepos 12 d. įsakymu Nr. BR1-282/V-277 „Dėl pažymų žemės ūkio veiklos subjektams teikimo“ (Žin., 2004, Nr. 113-4264), ir išdėstome ją nauja redakcija (pridedama).

2. Pavedame Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos Teisės departamentui šį įsakymą paskelbti „Valstybės žiniose“.

3. Šis įsakymas įsigalioja nuo 2005 m. balandžio 15 d.

RINKOS REGULIAVIMO PROGRAMŲ DEPARTAMENTO

DIREKTORIAUS PAVADUOTOJAS

L. E. DIREKTORIAUS PAREIGAS                                                                      VITAS LOPINYS

VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO

VALDYBOS PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR

DARBO MINISTERIJOS DIREKTORIUS                                             MINDAUGAS MIKAILA

Forma patvirtinta Nacionalinės mokėjimo

agentūros prie Žemės ūkio ministerijos

direktoriaus ir Valstybinio socialinio draudimo

fondo valdybos direktoriaus

2004 m. liepos 12 d.

įsakymu Nr. BR1-282/V-277

(Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės

ūkio ministerijos direktoriaus ir Valstybinio

socialinio draudimo fondo valdybos prie

Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos

direktoriaus 2005 m. balandžio 1 d.

įsakymo Nr. BR1-163/V-117 redakcija)

VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS

_______________ SKYRIUS

                                                                             (įstaigos duomenys)

(Adresatas)

Į

-     -      prašymą

PAŽYMA

APIE VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO IŠMOKAS

2005-     -      Nr.

1. Duomenys apie pareiškėją: ________________________________________________________

                                                                                                           (vardas ir pavardė)

asmens kodas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|.

1.1. Ar pareiškėjas gauna valstybinę socialinio draudimo senatvės pensiją? Jei pareiškėjas gauna valstybinę socialinio draudimo senatvės pensiją, nurodoma data, nuo kurios ši pensija paskirta.	Taip c Ne  c Nuo |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.                 mėn.         d.
1.2. Ar pareiškėjas įgis teisę gauti valstybinę socialinio draudimo senatvės pensiją? Jei pareiškėjas įgis teisę gauti valstybinę socialinio draudimo senatvės pensiją, nurodoma teisės į šią pensiją atsiradimo data.	Taip c Ne c Nuo |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.         mėn.        d.
1.3. Jei pareiškėjas gauna kitą valstybinę socialinio draudimo pensiją, pažymima šios pensijos rūšis ir nurodomas jos skyrimo ir mokėjimo terminas.	Invalidumo pensija  c Nuo |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.             mėn.              d. Iki |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.          mėn.       d.
	Našlių pensija  c Nuo |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.        mėn.       d. Iki |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.                 mėn.         d.
	Našlaičių pensija  c Nuo |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.           mėn.       d. Iki |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.                 mėn.         d.
	Ištarnauto laiko pensija  c Nuo |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.          mėn.        d. Iki |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.        mėn.         d.
1.6. Bendra paskirtų valstybinių socialinio draudimo pensijų suma 200|__| metų |__|__| mėnesį (pažymos išdavimo mėnesį).	Senatvės |__|__|__|__|, |__|__| Invalidumo |__|__|__|__|,|__|__| Našlių |__|__|__|__|, |__|__| Našlaičių |__|__|__|__|, |__|__| Ištarnauto laiko |__|__|__|__|, |__|__|
	Iš viso |__|__|__|__|, |__|__| Lt

2. Duomenys apie pareiškėjo sutuoktinį: ________________________________________________

                                                                                                                                      (vardas ir pavardė)

asmens kodas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|.

2.1. Ar pareiškėjo sutuoktinis gauna periodines valstybinio socialinio draudimo išmokas, išskyrus nedarbo socialinio draudimo išmokas?	Taip c                            Ne c
2.2. Data, nuo kurios pareiškėjo sutuoktinis įgis teisę gauti arba gauna valstybinę socialinio draudimo senatvės pensiją.	Nuo |__|__|__|__| |__|__| |__|__| m.        mėn.        d.

Pateikti duomenys atitinka Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigų centrinės informacinės duomenų bazės būklę pažymos išdavimo dieną.

(Pareigų pavadinimas)

(Vardas ir pavardė)

(A. V.)

(Rengėjo vardo raidė ir pavardė, ryšio duomenys)

PASTABA. Duomenys apie pareiškėjo sutuoktinį pildomi tik esant šio asmens (sutuoktinio) rašytiniam sutikimui.

______________