Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos Direktoriaus
Į s a k y m a s
DĖL VALSTYBINIO SAVANORIŠKOJO SOCIALINIO DRAUDIMO SUTARČIŲ FORMŲ PATVIRTINIMO
2013 m. rugpjūčio 30 d. Nr. VE-41
Vilnius
1. T v i r t i n u pridedamas:
2. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos direktoriaus 2011 m. gegužės 23 d. įsakymą Nr. V-199 „Dėl valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo sutarčių formų patvirtinimo“ (Žin., 2011, Nr. 72-3495).
3. Į p a r e i g o j u:
3.1. Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – Fondo valdyba) Teisės skyrių šį įsakymą paskelbti leidinyje „Valstybės žinios“;
3.2. Fondo valdybos Komunikacijos ir tarptautinių ryšių skyrių šį įsakymą paskelbti Fondo valdybos intraneto svetainėje;
3.3. Fondo valdybos Klientų aptarnavimo metodikos skyrių šį įsakymą paskelbti Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigų interneto svetainėje;
3.4. Fondo valdybos Informacinės sistemos eksploatavimo ir informacijos valdymo skyrių šį įsakymą išsiųsti Fondo valdybos direktoriaus pavaduotojams, Fondo valdybos skyriams, Fondo valdybos Vidaus audito departamentui, Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritoriniams skyriams ir kitoms Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigoms bei įsakymo nuorašą išsiųsti Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijai.
PATVIRTINTA
Valstybinio socialinio draudimo fondo
valdybos prie Socialinės apsaugos ir
darbo ministerijos direktoriaus
2013 m. rugpjūčio 30 d. įsakymu Nr. V-41
(Valstybinio savanoriškojo pensijų socialinio draudimo sutarties forma)
VALSTYBINIO SAVANORIŠKOJO SOCIALINIO PENSIJŲ DRAUDIMO
S U T A R T I S
20 __ m. _____________ d. Nr. _____
Biudžetinė įstaiga Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos __________________
skyrius (toliau – Fondo valdybos teritorinis skyrius), atstovaujama _______________________ ,
(pareigos, vardas ir pavardė)
veikiančio (-ios) pagal _________________________________________________________
(Fondo valdybos teritorinio skyriaus nuostatai, įgaliojimas ar kitas dokumentas, kurio pagrindu
___________________________________________________________________________ ,
asmuo atstovauja Fondo valdybos teritoriniam skyriui)
ir asmuo ____________________________________________ (toliau – apsidraudęs asmuo),
(vardas ir pavardė)
(toliau – šalys) sudarė šią sutartį dėl valstybinio savanoriškojo pensijų socialinio draudimo (toliau – draudimo sutartis):
1. Apsidraudęs asmuo, susipažinęs su Valstybinio savanoriškojo socialinio pensijų draudimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2000 m. kovo 23 d. nutarimu Nr. 339 „Dėl Valstybinio savanoriškojo socialinio pensijų draudimo taisyklių patvirtinimo“ (Žin., 2000, Nr. 26-696), d r a u d ž i a s i (kas nereikalinga, išbraukti):
c) valstybinių socialinio draudimo pensijų pagrindinei ir papildomai dalims
ir į s i p a r e i g o j a:
1.1. Apskaičiuoti ir sumokėti einamojo ketvirčio valstybinio savanoriškojo socialinio pensijų draudimo įmokas (toliau – įmokos) į asmens pasirinktą Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – Fondo valdyba) Fondo lėšų surenkamąją sąskaitą (surenkamųjų sąskaitų sąrašas skelbiamas Fondo valdybos interneto tinklalapyje www.sodra.lt) ne vėliau kaip iki kito ketvirčio pirmojo mėnesio 15 dienos (kas nereikalinga, išbraukti):
1.1.2. Mokėti ___________ Lt dydžio mėnesio įmokas (įmokos kodas „269“), apskaičiuojant jas nuo valstybiniam socialiniam draudimui deklaruojamos draudžiamųjų pajamų sumos ________________ Lt (ne mažesnės negu nustatyta minimalioji mėnesinė alga ir ne didesnės negu nustatytas einamųjų metų draudžiamųjų pajamų dydis).
1.2. Sumokėti Lietuvos Respublikos valstybinio socialinio draudimo įstatyme (Žin., 1991, Nr. 17-447; 2004, Nr. 171-6295) nustatyto dydžio delspinigius (jei, esant Fondo valdybos teritorinio skyriaus direktoriaus rašytiniam leidimui, bus mokamos laiku nesumokėtos įmokos už praėjusį laiką; įmokų kodai „268“ ir „272“).
1.3. Pranešti Fondo valdybos teritoriniam skyriui, kai yra privalomai draudžiamas socialiniu pensijų draudimu kitoje Europos Sąjungos valstybėje narėje, Europos ekonominės erdvės valstybėje, Šveicarijos Konfederacijoje ar kitoje valstybėje pagal Lietuvos Respublikos ir kitos valstybės sudarytą tarptautinę sutartį socialinės apsaugos srityje.
2. Fondo valdybos teritorinis skyrius į s i p a r e i g o j a:
2.1. Laikotarpį, už kurį mokėtos įmokos, įskaityti į apsidraudusio asmens valstybinio socialinio pensijų draudimo stažą, o sumas, nuo kurių šis asmuo mokėjo įmokas papildomai pensijos daliai gauti, įskaityti į apsidraudusio asmens draudžiamąsias pajamas.
2.2. Apsidraudusiam asmeniui tapus draudžiamu privalomuoju pensijų draudimu pagal Lietuvos Respublikos valstybinio socialinio draudimo įstatymo 4 straipsnio 5 dalį, apskaičiuoti einamojo ketvirčio įmokas ir apsidraudusiam asmeniui raštu nurodyti reikiamų sumokėti įmokų sumą iki kito ketvirčio pirmojo mėnesio 15 dienos likus ne mažiau kaip 5 darbo dienoms.
2.3. Raštu (jei apsidraudęs asmuo yra nurodęs elektroninio pašto adresą – tuo elektroninio pašto adresu) per mėnesį pranešti apsidraudusiam asmeniui apie įsigaliojusius teisės aktus, kuriais keičiami draudimo sutarties sąlygų ir (ar) tvarkos reguliavimas, einamųjų metų draudžiamųjų pajamų, minimaliosios mėnesinės algos ir (ar) valstybinės socialinio draudimo bazinės pensijos dydžiai, ir nustatytas naujas pensijų garantijas. Per Eektroninę gyventojų aptarnavimo sistemą (EGAS) apsidraudusiam asmeniui ši informacija pranešama EGAS priemonėmis.
3. Draudimo sutartis galioja nuo ______________ (įrašoma draudimo sutarties pasirašymo arba kita vėlesnė šalių nustatyta data) iki _______________ (metai, mėnuo, diena).
4. Draudimo sutarties nutraukimo, jos vykdymo sustabdymo ir įmokų grąžinimo atvejai ir tvarka nustatyti Valstybinio savanoriškojo pensijų socialinio draudimo taisyklėse.
5. Draudimo sutartis gali būti nutraukiama pasikeitus Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatytiems bazinės pensijos, minimaliosios mėnesinės algos ar draudžiamųjų pajamų dydžiams.
6. Draudimo sutarties terminas pratęsiamas neapibrėžtam laikui, jeigu apsidraudęs asmuo prieš mėnesį iki šios sutarties galiojimo pabaigos nepareiškia apie jos nutraukimą.
8. Ginčus dėl valstybinio savanoriškojo pensijų socialinio draudimo sprendžia Fondo valdyba. Apsidraudęs asmuo turi teisę jos sprendimą skųsti Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.
9. Draudimo sutarties šalis apie pasikeitusius duomenis (vardą, pavardę, gyvenamosios vietos adresą, elektroninio pašto adresą bei atsakingo už draudimo sutartį asmens duomenis) praneša kitai šios sutarties šaliai raštu per 5 kalendorines dienas nuo duomenų pasikeitimo dienos.
10. Draudimo sutartis surašyta dviem egzemplioriais lietuvių kalba, po vieną egzempliorių kiekvienai draudimo sutarties šaliai. Abu draudimo sutarties egzemplioriai turi vienodą juridinę galią.
11. Šalių rekvizitai
| Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos |
|
| ____________________________ skyriaus |
____________________________________ |
|
|
(apsidraudusio asmens vardas ir pavardė) |
| Adresas: ____________________________ ___________________________________ |
Adresas: _____________________________ ____________________________________ |
| Juridinio asmens kodas: _______________ |
Asmens kodas: ________________________ Asmens socialinio draudimo numeris: ______ ____________________________________ |
| Tel.: _______________________________ Faks.: ______________________________ |
Tel.: ________________________________ Faks.: _______________________________ |
| El. paštas: ___________________________ |
El. paštas: ____________________________ |
|
|
(būtina, jei sutartis pasirašoma elektroniniu parašu) |
| Direktorius / įgaliotas asmuo ____________ (parašas) ___________________________________ (vardas ir pavardė) |
Apsidraudęs asmuo ____________________ (parašas) _______________________________________ (vardas ir pavardė) |
A. V.
Atsakingas už draudimo sutarties vykdymą asmuo ___________________________________
(darbuotojo vardas ir pavardė, el. paštas, telefonas)
PATVIRTINTA
Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos direktoriaus 2013 m. rugpjūčio 30 d. įsakymu Nr. V-41
(Valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos pašalpai sutarties forma)
VALSTYBINIO SAVANORIŠKOJO SOCIALINIO DRAUDIMO
LIGOS PAŠALPai
S U T A R T I S
20 __ m. _______________ d. Nr._____
Biudžetinė įstaiga Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos __________________
skyrius (toliau – Fondo valdybos teritorinis skyrius), atstovaujama _______________________ ,
(vadovo ar kito atstovo pareigos, vardas ir pavardė)
veikiančio (-ios) pagal _________________________________________________________
(Fondo valdybos teritorinio skyriaus nuostatai, įgaliojimas ar kitas dokumentas, kurio
__________________________________________________________________________ ,
pagrindu asmuo atstovauja Fondo valdybos teritoriniam skyriui)
ir asmuo _____________________________________________ (toliau – apsidraudęs asmuo),
(vardas ir pavardė)
(toliau – šalys) sudarė šią sutartį dėl valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos pašalpai (toliau – draudimo sutartis) gauti:
1. Apsidraudęs asmuo, susipažinęs su Valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos ir motinystės pašalpoms taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1997 m. spalio 28 d. nutarimu Nr. 1191 „Dėl Valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos ir motinystės pašalpoms patvirtinimo“ (Žin., 1997, Nr. 98-2497; toliau - Taisyklės), į s i p a r e i g o j a:
1.1. Sumokėti einamojo ketvirčio valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos pašalpoms įmokas (toliau – įmokos) į asmens pasirinktą Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – Fondo valdyba) Fondo lėšų surenkamąją sąskaitą (surenkamųjų sąskaitų sąrašas skelbiamas Fondo valdybos interneto tinklalapyje www.sodra.lt) ne vėliau kaip iki einamojo ketvirčio paskutinės darbo dienos (įmokos kodas „270“).
1.3. Ne vėliau kaip per 10 darbo dienų pranešti Fondo valdybos teritoriniam skyriui, kai yra privalomai draudžiamas ligos socialiniu draudimu kitoje Europos Sąjungos (toliau – ES) valstybėje narėje, Europos ekonominės erdvės (toliau – EEE) valstybėje, Šveicarijos Konfederacijoje ar kitoje valstybėje pagal Lietuvos Respublikos ir kitos valstybės sudarytą tarptautinę sutartį socialinės apsaugos srityje.
2. Fondo valdybos teritorinis skyrius į s i p a r e i g o j a:
2.1. Skirti Taisyklėse nustatyto dydžio ligos pašalpas pagal elektroninius nedarbingumo pažymėjimus, išduotus vadovaujantis Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų išdavimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2010 m. liepos 21 d. įsakymu Nr. V-653 / A1-356 (Žin., 2010, Nr. 89-4740), ir mokėti jas Taisyklėse nurodytą laikotarpį.
2.2. Apsidraudusiam asmeniui ligos pašalpą mokėti tik paties apdraustojo ligos ar sužalojimo (traumos) atveju.
2.3. Skirti ir mokėti ligos pašalpą, jeigu laikinasis nedarbingumas prasidėjo praėjus ne mažiau kaip šešiems mėnesiams po draudimo sutarties įsigaliojimo ir už šį laikotarpį sumokėtos įmokos.
4. Draudimo sutartis įsigalioja 20 ___ m. ______________ mėn. ____ d. (įrašoma draudimo sutarties pasirašymo arba kita vėlesnė šalių nustatyta data).
5. Draudimo sutartis sudaroma vieneriems kalendoriniams metams. Draudimo sutarties galiojimas pratęsiamas kitiems kalendoriniams metams, jei apsidraudęs asmuo prieš mėnesį iki šios sutarties galiojimo pabaigos raštu nepareiškia apie jos nutraukimą.
6. Draudimo sutartis nutraukiama:
6.2. Kai apdraustasis asmuo pripažįstamas nedarbingu arba iš dalies darbingu, taip pat kai apdraustajam asmeniui sukanka senatvės pensijos amžius.
6.3. Kai draudimo sutartis, sustabdyta dėl to, kad apsidraudęs asmuo privalomai draudžiamas ligos ir motinystės socialiniu draudimu Lietuvos Respublikoje Valstybinio socialinio draudimo įstatymo 4 straipsnio 1 ar 2 dalies pagrindais, neatnaujinama per 12 mėnesių nuo jos sustabdymo.
6.4. Kai apsidraudęs asmuo yra privalomai draudžiamas ligos socialiniu draudimu Lietuvos Respublikoje ar kitoje ES valstybėje narėje, EEE valstybėje, Šveicarijos Konfederacijoje ar kitoje valstybėje pagal Lietuvos Respublikos ir kitos valstybės tarptautinę sutartį socialinės apsaugos srityje, išskyrus 6.3 punkte nurodytą atvejį.
6.5. Pasikeitus teisės aktų, reglamentuojančių valstybinį savanoriškąjį socialinį draudimą ligos pašalpoms, sąlygoms, kai dėl to būtina nutraukti draudimo sutartį.
7. Laikotarpiai, už kuriuos sumokėtos įmokos, taip pat pašalpų gavimo laikotarpiai neįskaitomi į valstybinio socialinio draudimo stažą, o draudimo sumos ir pašalpų sumos neįskaitomos į draudžiamąsias pajamas valstybinio socialinio draudimo išmokoms skirti.
9. Ginčus dėl valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos pašalpai sprendžia Fondo valdyba. Apsidraudęs asmuo turi teisę jos sprendimą skųsti Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.
10. Draudimo sutarties šalis apie pasikeitusius duomenis (vardą, pavardę, gyvenamosios vietos, elektroninio pašto adresą bei atsakingo už draudimo sutartį asmens duomenis) praneša kitai šios sutarties šaliai raštu per 5 kalendorines dienas nuo duomenų pasikeitimo dienos.
11. Draudimo sutartis surašyta dviem egzemplioriais lietuvių kalba, po vieną egzempliorių kiekvienai draudimo sutarties šaliai. Abu draudimo sutarties egzemplioriai turi vienodą juridinę galią.
12. Šalių rekvizitai
| Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos |
|
| ____________________________ skyriaus |
____________________________________ |
|
|
(apsidraudusio asmens vardas ir pavardė) |
| Adresas: ____________________________ ___________________________________ |
Adresas: _____________________________ ____________________________________ |
| Juridinio asmens kodas: _______________ |
Asmens kodas: (jei asmuo jo neturi – gimimo data): ____________________________________ |
| Tel.: _______________________________ Faks.: ______________________________ |
Tel.: ________________________________ Faks.: _______________________________ |
| El. paštas: ___________________________ |
El. paštas: ____________________________ |
|
|
(būtina, jei sutartis pasirašoma elektroniniu parašu) |
| Direktorius / įgaliotas asmuo ____________ (parašas) ___________________________________ (vardas ir pavardė) |
Apsidraudęs asmuo ____________________ (parašas) _______________________________________ (vardas ir pavardė) |
A. V.
Atsakingas už draudimo sutarties vykdymą asmuo ___________________________________
(darbuotojo vardas ir pavardė, el. paštas, telefonas)
_________________
PATVIRTINTA
Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos direktoriaus 2013 m. rugpjūčio 30 d.
įsakymu Nr. V-41
(Valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos ir motinystės pašalpoms sutarties forma)
S U T A R T I S
20 __ m. _______________ d. Nr._____
Biudžetinė įstaiga Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos __________________
skyrius (toliau – Fondo valdybos teritorinis skyrius,) atstovaujama ______________________ ,
(vadovo ar kito atstovo pareigos, vardas ir pavardė)
veikiančio (- ios) pagal ________________________________________________________ ,
(Fondo valdybos teritorinio skyriaus nuostatai, įgaliojimas ar kitas dokumentas, kurio
___________________________________________________________________________
pagrindu asmuo atstovauja Fondo valdybos teritoriniam skyriui)
ir asmuo ____________________________________________ (toliau – apsidraudęs asmuo),
(vardas ir pavardė)
(toliau – šalys) sudarė šią sutartį valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos ir motinystės pašalpoms (toliau – draudimo sutartis) gauti:
1. Apsidraudęs asmuo, susipažinęs su Valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos ir motinystės pašalpoms taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1997 m. spalio 28 d. nutarimu Nr. 1191 „Dėl Valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos ir motinystės pašalpoms patvirtinimo“ (Žin., 1997, Nr. 98-2497; toliau - Taisyklės), į s i p a r e i g o j a:
1.1. Sumokėti einamojo ketvirčio valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos ir motinystės pašalpoms įmokas (toliau – įmokos) į asmens pasirinktą Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – Fondo valdyba) Fondo lėšų surenkamąją sąskaitą (surenkamųjų sąskaitų sąrašas skelbiamas Fondo valdybos interneto tinklalapyje www.sodra.lt) ne vėliau kaip iki einamojo ketvirčio paskutinės darbo dienos (įmokos kodas „270“).
1.3. Ne vėliau kaip per 10 darbo dienų pranešti Fondo valdybos teritoriniam skyriui, kai yra privalomai draudžiamas ligos ir motinystės socialiniu draudimu kitoje Europos Sąjungos (toliau – ES) valstybėje narėje, Europos ekonominės erdvės (toliau – EEE) valstybėje, Šveicarijos Konfederacijoje ar kitoje valstybėje pagal Lietuvos Respublikos ir kitos valstybės sudarytą tarptautinę sutartį socialinės apsaugos srityje.
2. Fondo valdybos teritorinis skyrius į s i p a r e i g o j a:
2.1. Skirti Taisyklėse nustatyto dydžio ligos ir motinystės pašalpas pagal elektroninius nedarbingumo pažymėjimus ar elektroninius nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimus, išduotus vadovaujantis Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų išdavimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2010 m. liepos 21 d. įsakymu Nr. V-653 / A1-356 (Žin., 2010, Nr. 89-4740), ir mokėti jas Taisyklėse nurodytą laikotarpį.
2.2. Apsidraudusiam asmeniui ligos pašalpą mokėti tik paties apdraustojo ligos ar sužalojimo (traumos) atveju.
2.3. Skirti ir mokėti ligos ir motinystės pašalpas, jeigu laikinasis nedarbingumas ar nėštumo ir gimdymo atostogos prasidėjo praėjus ne mažiau kaip šešiems mėnesiams po draudimo sutarties įsigaliojimo ir už šį laikotarpį sumokėtos įmokos.
4. Draudimo sutartis įsigalioja 20 ___ m. ________________ mėn. ______ d.
(įrašoma draudimo sutarties pasirašymo arba kita vėlesnė šalių nustatyta data).
5. Draudimo sutartis sudaroma vieneriems kalendoriniams metams. Draudimo sutarties galiojimas pratęsiamas kitiems kalendoriniams metams, jei apsidraudęs asmuo prieš mėnesį iki šios sutarties galiojimo pabaigos raštu nepareiškia apie jos nutraukimą.
6. Draudimo sutartis nutraukiama:
6.2. Kai apdraustasis asmuo pripažįstamas nedarbingu arba iš dalies darbingu, taip pat kai apdraustajam asmeniui sukanka senatvės pensijos amžius.
6.3. Kai draudimo sutartis, sustabdyta dėl to, kad apsidraudęs asmuo privalomai draudžiamas ligos ir motinystės socialiniu draudimu Lietuvos Respublikoje Valstybinio socialinio draudimo įstatymo 4 straipsnio 1, 2 ar 5 dalies pagrindais, neatnaujinama per 12 mėnesių nuo jos sustabdymo.
6.4. Kai apsidraudęs asmuo yra privalomai draudžiamas ligos ir / ar motinystės socialiniu draudimu Lietuvos Respublikoje ar kitoje ES valstybėje narėje, EEE valstybėje, Šveicarijos Konfederacijoje ar kitoje valstybėje pagal Lietuvos Respublikos ir kitos valstybės tarptautinę sutartį socialinės apsaugos srityje, išskyrus 6.3 punkte nurodytą atvejį.
6.5. Pasikeitus teisės aktų, reglamentuojančių valstybinį savanoriškąjį socialinį draudimą ligos ar motinystės pašalpoms, sąlygoms, kai dėl to būtina nutraukti draudimo sutartį.
7. Laikotarpiai, už kuriuos sumokėtos įmokos, taip pat pašalpų gavimo laikotarpiai neįskaitomi į valstybinio socialinio draudimo stažą, o draudimo sumos ir pašalpų sumos neįskaitomos į draudžiamąsias pajamas valstybinio socialinio draudimo išmokoms skirti.
9. Ginčus dėl valstybinio savanoriškojo socialinio draudimo ligos ir motinystės pašalpoms sprendžia Fondo valdyba. Apsidraudęs asmuo turi teisę jos sprendimą skųsti Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.
10. Draudimo sutarties šalis apie pasikeitusius duomenis (vardą, pavardę, gyvenamosios vietos, elektroninio pašto adresą bei atsakingo už draudimo sutartį asmens duomenis) praneša kitai šios sutarties šaliai raštu per 5 kalendorines dienas nuo duomenų pasikeitimo dienos.
11. Draudimo sutartis surašyta dviem egzemplioriais lietuvių kalba, po vieną egzempliorių kiekvienai draudimo sutarties šaliai. Abu draudimo sutarties egzemplioriai turi vienodą juridinę galią.
12. Šalių rekvizitai
| Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos |
|
| ____________________________ skyriaus |
____________________________________ |
|
|
(apsidraudusio asmens vardas ir pavardė) |
| Adresas: ____________________________ ___________________________________ |
Adresas: _____________________________ ____________________________________ |
| Juridinio asmens kodas: _______________ |
Asmens kodas: (jei asmuo jo neturi – gimimo data): ____________________________________ |
| Tel.: _______________________________ Faks.: ______________________________ |
Tel.: ________________________________ Faks.: _______________________________ |
| El. paštas: ___________________________ |
El. paštas: ____________________________ |
|
|
(būtina, jei sutartis pasirašoma elektroniniu parašu) |
| Direktorius / įgaliotas asmuo ____________ (parašas) ___________________________________ (vardas ir pavardė) |
Apsidraudęs asmuo ____________________ (parašas) _______________________________________ (vardas ir pavardė) |
A. V.
Atsakingas už draudimo sutarties vykdymą asmuo ___________________________________
(darbuotojo vardas ir pavardė, el. paštas, telefonas)