LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
Į S A K Y M A S
DĖL VAIKO GIMIMO PAŽYMĖJIMO FORMOS PATVIRTINIMO
2002 m. sausio 15 d. Nr. 21
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. lapkričio 26 d. nutarimo Nr. 1400 „Dėl pažymėjimo apie vaiko gimimą išdavimo tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 2001, Nr. 99-3551) 2 punktu:
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
|
|
| ĮOK |
|
|
| Forma Nr. 103-1/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. 21
|
____________________________________________
(įstaigos pavadinimas)
VAIKO GIMIMO PAŽYMĖJIMAS Nr. _______
(saugomas sveikatos priežiūros įstaigoje)
Pažymėjimas išduotas 20___m. __________________________ d.
Motinos vardas, pavardė____________________________________________________________
| Asmens kodas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gyvenamoji vieta__________________________________________________________________
Gimdymo data 20 __m. _____________________ d. _________val. _______min.
Vaiko lytis: vyriška, moteriška (pabraukti)
Pažymėjimą išdavė
atsakingas asmens sveikatos priežiūros specialistas arba
gydytojų konsultacinė komisija _______________________________________________________
(parašas) (vardas, pavardė)
________________________________________________________________________________
(kirpti)
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
_________________________________________________
(įstaigos pavadinimas)
VAIKO GIMIMO PAŽYMĖJIMAS Nr. _______
|
|
| ĮOK |
|
|
| Forma Nr. 103-1/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. 21
|
__________________________________________
Pažymėjimas išduotas 20 ___m. _______________________ d.
Informacija tėvams:
Pagal Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 3.291 straipsnį, vaiko gimimas turi būti įregistruotas civilinės metrikacijos įstaigoje ne vėliau kaip per 3 mėnesius nuo vaiko gimimo dienos.
Motinos vardas, pavardė____________________________________________________________
| Asmens kodas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gyvenamoji vieta__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Gimdymo vieta___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
20___m.____________________________d.________ val. ______min.
Vaiko lytis: vyriška, moteriška(pabraukti)
Atsakingas asmens sveikatos priežiūros specialistas arba
gydytojų konsultacinė komisija _______________________________________________________
(parašas) (vardas, pavardė)
A. V.
______________