LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

ĮSAKYMAS

DĖL DIENOS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ, SĄRAŠO, BAZINIŲ KAINŲ IR APMOKĖJIMO TVARKOS PATVIRTINIMO

2003 m. birželio 24 d. Nr. V-371

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 13 straipsnio 1 dalimi (Žin.,1996, Nr. 66-1572; 1998, Nr. 109-2995) ir siekdamas efektyviau panaudoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas:

1. Tvirtinu Dienos chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimus, sąrašą, bazines kainas ir apmokėjimo tvarką (pridedama).

2. Įsakymas įsigalioja nuo 2003 m. liepos 1 dienos.

3. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui pagal kuravimo sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                                            JUOZAS OLEKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. birželio 24 d.

įsakymu Nr. V-371

DIENOS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI, SĄRAŠAS,

BAZINĖS KAINOS IR APMOKĖJIMO TVARKA

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Dienos chirurgijos paslauga – planinė gydomoji chirurgijos, vaikų chirurgijos, urologijos, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos, ortopedijos traumatologijos, akušerijos-ginekologijos, oftalmologijos, otorinolaringologijos sveikatos priežiūros veikla, kurios metu taikoma vietinė, regioninė ar visiškoji anestezija, užtikrinama paciento priežiūra iki 24 valandų bei galimybė, panaudojant šiuolaikines technologijas, suteikti chirurgijos paslaugas, neatitraukiant jo nuo įprastos socialinės aplinkos. Dienos chirurgijos paslaugų sąrašą ir bazines kainas nustato Sveikatos apsaugos ministerija.

2. Dienos chirurgijos pacientas – asmuo, atvykęs į asmens sveikatos priežiūros įstaigą (toliau – ASPĮ) dėl planinės dienos chirurgijos paslaugos ir išvykstantis į namus savarankiškai arba su lydinčiuoju asmeniu.

II. REIKALAVIMAI ASPĮ, TEIKIANČIOMS DIENOS CHIRURGIJOS PASLAUGAS

3. Dienos chirurgijos paslaugos gali būti teikiamos ASPĮ:

3.1. atitinkančiose bendruosius medicinos įstaigoms taikomus higienos reikalavimus, patvirtintus 2003 m. vasario 27 d. sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. V-136 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“ patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 29-1213);

3.2. naudojančiose medicinos įrangą, atitinkančią Lietuvos medicinos normą MN 4:2001 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. vasario 8 d. įsakymu Nr. 101 (Žin., 2001, Nr. 15-467);

3.3. teikiančiose antrinio lygio stacionarines chirurgijos paslaugas pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 7 d. įsakymu Nr. 603 „Dėl bendrųjų stacionarinių antrinio ir tretinio lygio vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimų“ (Žin., 2000, Nr. 106-3372) patvirtintus Bendruosius stacionarinių antrinio lygio vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimus;

3.4. teikiančiose asmens sveikatos priežiūros paslaugas pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 16 d. įsakymu Nr. 120 „Dėl reanimacijos paslaugų bazinių kainų nustatymo“ (Žin., 1999, Nr. 28-812) patvirtintus Reanimacija I-I reikalavimus;

3.5. turinčiose licenciją, dienos chirurgijos paslaugoms teikti.

4. Dienos chirurgijos paslaugos ASPĮ gali būti organizuojamos stacionaro skyriuje (padalinyje), atskiriant stacionaro ir dienos chirurgijos sąlygomis gydomų pacientų srautus, arba dienos chirurgijos skyriuje (padalinyje).

5. Dienos chirurgijos paslaugų teikimo tvarką ASPĮ nustato šios įstaigos vadovas.

6. Dienos chirurgijos paslaugas gali teikti atitinkamą kvalifikaciją ir licencijas turintys chirurgijos, vaikų chirurgijos, urologijos, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos, ortopedijos traumatologijos, akušerijos-ginekologijos, oftalmologijos, otorinolaringologijos gydytojai ir slaugos personalas.

III. PACIENTŲ NUKREIPIMO GYDYTI DIENOS CHIRURGIJOS SĄLYGOMIS REIKALAVIMAI

7. Pacientą į ASPĮ, teikiančią dienos chirurgijos paslaugas, konsultuotis siunčia gydantis gydytojas, nustatęs sveikatos sutrikimų, išvardytų dienos chirurgijos paslaugų sąraše (1 priedas).

8. Siuntime dėl dienos chirurgijos paslaugų turi būti trumpa anamnezė, objektyvūs duomenys, diagnozė, dėl kurios pacientas siunčiamas, taikytas gydymas, siuntimo tikslas, jį išdavusio gydytojo bei kitų gydytojų specialistų pagal medicinines indikacijas išvados ir atliktų tyrimų rezultatai.

9. Be to, siuntime turi būti žymos apie atliktus tyrimus:

9.1. bendrąjį kraujo,

9.2. šlapimo,

9.3. kraujo krešėjimo,

9.4. gliukozės kiekio kraujyje,

9.5. elektrokardiogramą,

9.6. plaučių rentgeno (jei reikia, atliktą paskutiniais metais).

10. Dienos chirurgijos paslaugas teikiantis gydytojas ir gydytojas anesteziologas-reanimatologas, apžiūrėję pacientą, įvertinę siuntime nurodytus duomenis ir atlikę reikalingus tyrimus, priima sprendimą dėl dienos chirurgijos paslaugos teikimo ir užregistruoja dienos chirurgijos paslaugų registracijos žurnale.

IV. GYDYMO DIENOS CHIRURGIJOS SĄLYGOMIS REIKALAVIMAI

11. Pacientui atvykus į ASPĮ, sprendimą dėl paciento gydymo dienos chirurgijos sąlygomis priima šias paslaugas teikiantis gydytojas bei anesteziologas-reanimatologas.

12. Dienos chirurgijos paslaugos gali būti teikiamos pacientams, turintiems ne didesnį kaip I–II anestezijos rizikos laipsnį.

13. Informacija apie operaciją, pooperacinį gydymą, galimą narkozės poveikį pacientui suteikiama ASPĮ vadovo nustatyta tvarka.

14. Suteikus visą reikiamą informaciją, pacientas, sutinkantis gydytis dienos chirurgijos stacionare, savo apsisprendimą patvirtina parašu medicininiuose dokumentuose.

15. Pacientams, gydomiems dienos chirurgijos sąlygomis, pildomi tokie patys dokumentai, kaip ir gydant stacionare.

V. POOPERACINĖS PACIENTŲ PRIEŽIŪROS REIKALAVIMAI

16. Suteikus dienos chirurgijos paslaugas, pacientą nuolat stebi medicinos personalas stacionaro skyriuje arba padalinyje, atitinkančiame Reanimacija I-I patvirtintus reikalavimus. Esant stabiliai paciento sveikatos būklei bei sklandžiam pooperaciniam laikotarpiui pacientas išrašomas į namus.

17. Jeigu paciento dėl sveikatos būklės negalima išleisti į namus, jis perkeliamas į stacionarinį skyrių.

18. Prieš išleidžiant pacientą į namus, jam ir lydinčiajam asmeniui būtina suteikti informaciją apie atliktą operaciją (intervencinę procedūrą) ir pooperacinę priežiūrą.

19. Išvykstančiam į namus pacientui įteikiamas „Išvykstančiojo dienos chirurgijos stacionaro paciento lapas“ ir atmintinė, parengta ASPĮ.

20. ASPĮ, kurioje pacientas buvo gydomas dienos chirurgijos sąlygomis, personalas paciento išvykimo į namus dieną turi informuoti pirmines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią įstaigą, kurią yra pasirinkęs šis pacientas, apie taikytą gydymą ir reikalingą pooperacinę priežiūrą.

VI. APMOKĖJIMO TVARKA

21. Už III dalyje išvardytas ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei atliktus būtinus tyrimus apmokama ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą ir jų apmokėjimą reglamentuojančių teisės aktų nustatyta tvarka.

22. Už suteiktas paslaugas dienos chirurgijos sąlygomis mokama dienos chirurgijos paslaugų bazinėmis kainomis (2 priedas).

23. Suteikus paslaugą, kurios metu pacientui buvo taikyta bendrinė nejautra, pagal dienos chirurgijos reikalavimus už paciento pooperacinę priežiūrą mokama Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 16 d. įsakymu Nr. 120 „Dėl reanimacijos paslaugų bazinių kainų nustatymo“nustatyta reanimacijos-intensyvios terapijos palatoje teikiamų paslaugų (Reanimacija I-I) bazinė kaina.

24. Jei paciento gydymas po 24 val. dienos chirurgijos paslaugos suteikimo pratęsiamas stacionariniame skyriuje, mokama atitinkamo ligų gydymo profilio bazinė kaina. Tokiu atveju už dienos chirurgijos sąlygomis suteiktas paslaugas nemokama.

______________

Dienos chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimų,

sąrašo, bazinių kainų ir apmokėjimo tvarkos

1 priedas

DIENOS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ SĄRAŠAS

Eil. Nr.	OPERACIJA AR DIAGNOSTNĖ PROCEDŪRA	TLK-10 KODAS	DIAGNOZĖ
1.	Stemplės dilatacija	K22.0	Kardijos achalazija
		K22.2	Stemplės obstrukcija
2.	Polipektomija, gimdos frakcinė abrazija	N 84.1	Gimdos kaklelio polipas
3.	Frakcinė gimdos abrazija	N 85.0	Endometriumo liaukinė hiperplazija
4.	Histeroskopija su frakciine gimdos abrazija	N 85.1	Endometriumo liaukinė hiperplazija
5.	Nėštumo nutraukimas (pagal medicinines indikacijas)	O 04	Dirbtinis abortas (Nėštumo iki 12 sav.nutraukimas)
6.	Cistos atvėrimas	N 75.0	Bartolinio liaukos cista
7.	Piršto amputacija	E 10.5	Cukrinis diabetas su periferinės kraujotakos komplikacijomis
		E11.5
		E 12.5
		E 13.5
		E14.5
		I 79.2	Periferinė angiopatija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
		T 34.5	Riešo ir plaštakos nušalimas su audinių nekroze
		T34.8	Čiurnos ir pėdos nušalimas su audinių nekroze
8.	Pūlinių atvėrimas	J36.0	Peritonzilinis  abscesas
9.	Gimdos kaklelio konizacija, gimdos kaklelio diatermokonizacija, gimdos kaklelio ekscizija	N87.0 N87.1	Neryški gimdos kaklelio displazija Vidutinė gimdos kaklelio displazija
10.	Gimdos kaklelio dilatacija, gimdos kaklelio incizija	N 88.2	Gimdos kaklelio striktūra ir stenozė
11.	Vasektomija	Z30.2	Sterilizacija
12.	Kaktinio ančio kanalo zondavimas ir diliatacija	J01.1	Ūminis kaktinis sinusitas
13.	Sąaugų nosies ertmėje pašalinimas	J34.8	Kiti nosies ir sinusų pažeidimai
14.	Opų, randų ekscizija, odos plastika	L84-L98	Kitos odos ir poodinių audinių ligos
15.	Nedidelės apimties formavimosi ydų korekcija, pridėtinių akies, ausies, veido ir kaklo fragmentų pašalinimas	Q10 Q16-Q18	Įgimtos akies, ausies, veido ir kaklo formavimosi ydos
16.	Endoskopinė perkutaninė gastrostomija	I69 C15 K22.2	Cerebrovaskulinių ligų padariniai (rijimo sutrikimai)                    Stemplės piktybiniai navikai                                    Stemplės obstrukcija
17.	Konchoplastika	J30.0	Vazomotorinis rinitas
18.	Ventiliacinio vamzdelio įdėjimas arba pašalinimas	H65.2	Lėtinis serozinis vidurinis otitas
19.	Adenoidotomija arba adenoidektomija	J35.2	Adenoidų hipertrofija
20.	Laparoskopinė židinių koaguliacija ar vaporizacija	E28	Kiaušidžių disfunkcija
21.	Židinių koaguliacija ar vaporizacija	N80	Endometriozė
22.	Dorsumcisio, circumcisio, elongatio frenuli	N 47	Apyvarpės perteklius, fimozė ir parafimozė
23.	Šlapimtakio stento šalinimas ir/ar keitimas, perkutaninė nefrostomija, nefrosromos keitimas	N 13	Obstrukcinė ir refliuksinė uropatija
24.	Gimdos kaklelio amputacija	N 88.1	Gimdos kaklelio senas įplyšimas (laceracija)
25.	Hemoroidektomija (vieno arba kelių išorinių mazgų pašalinimas) ar skleroterapija	I 84 .4	Išorinis hemorojus su kitomis komplikacijomis
		I 84.5	Išorinis hemorojus be komplikacijų
26.	Ekscizija	K60.1	Lėtinė išangės įplėša
27.	Litekstrakcija	N21	Apatinių šlapimo takų akmenys (nedideli)
28.	Hidrocelės ir spermatocelės pašalinimas	N 43	Sėklidės ir sėklinio virželio vandenė
29.	Lytinių lūpų plastika	N90.6	Vulvos hipertrofija
30.	Gimdos kaklelio plastika ir amputacija	N 88.4	Gimdos kaklelio hipertrofinis pailgėjimas
31.	Abipusė orchepididimektomija arba sėklidžių enukleacija	C61	Priešinės liaukos piktybiniai navikai
32.	Balso klosčių polipo šalinimas	J38.1	Balso klosčių ir gerklų polipas
33.	Epicistostomija	N 32.0	Šlapimo pūslės kanalo obstrukcija
		N 35	Šlaplės striktūra
		N40	Priešinės liaukos (prostatos) hiperplazija
		C61	Priešinės liaukos piktybiniai navikai
34.	Mazgelių pašalinimas	J38.2	Balso klosčių mazgeliai
35.	Kalcifikatų ir osifikatų šalinimas, ligamentotomija, cistų, burzų šalinimas, tenotomija, tenolizė, sausgyslių rafija, prolongacija, fibromatozių pašalinimas	M61, M62, M63, M66, M67 (išskyrus M67.4) , M70, M73, M76, M77, M79	Minkštųjų audinių ligos
36.	Metalo konstrukcijų pašalinimas	T92.1	Rankos kaulų lūžių padariniai
		T 93.1	Šlaunikaulio  lūžimo padariniai
		T 93.2	Kitų kojos lūžimų padariniai
		Z47	Kita ortopedinė pagalba
37.	Nedidelės apimties periferinių nervų dekompresijos operacijos	G50-G59	Nervų, nervų šaknelių ir rezginių ligos
38.	Tenotomija, tenolizė, sąnarių kapsulotomija	G80-G83	Cerebrinis paralyžius ir kiti paralyžiniai sindromai
39.	Ligavimas, nekrektomija, amputacija, varicektomija	I72-I79	Arterijų, arteriolių ir kapiliarų ligos
		I 83	Apatinių galūnių venų varikozė
		I 89	Kiti neinfekciniai limfagyslių ir limfmazgių pakitimai
40.	Nesudėtinga rankos ir kojos pirštų formavimosi ydų korekcija, pridėtinių fragmentų pašalinimas, odos plastika vietiniais audiniais, tenotomija, miotomija, fasciotomija ir pan.	Q66-Q79	Įgimtos kaulų-raumenų sistemos formavimosi ydos ir deformacijos
41.	Nedidelės apimties formavimosi ydų korekcija	Q82-Q89	Kitos įgimtos formavimosi ydos
42.	TUR (coagulatio)	D 30.3	Šlapimo pūslės gerybiniai navikai
43.	Flebektomija	I 83.9	Apatinių galūnių varikozinės venos, be išopėjimo ir uždegimo
44.	Pastovaus pirminio vidinio arterinio-veninio šunto suformavimas reguliariai hemodializei	N18	Lėtinis inkstų nepakankamumas
45.	Laparoskopinė apendektomija	K36	Kiti apendicitai (lėtinis)
46.	Hernioplastika (tarp jų ir laparoskopinė)	K40.9	Vienpusė ar nepatikslinta kirkšninė išvarža be nepraeinamumo ar gangrenos
		K41.9	Vienpusė ar nepatikslinta šlauninė išvarža be nepraeinamumo ar gangrenos
		K42.9	Bambinė išvarža be nepraeinamumo ar gangrenos
		K43.9	Pilvinė išvarža be nepraeinamumo ar gangrenos
47.	Laparoskopinė adheziolizė	K66.0	Pilvaplėvės sąaugos
48.	Laporaskopinė cholecistektomija	K80.1	Tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu
49.	Artroskopinės operacijos	M 06	Kitas reumatoidinis artritas
		M 22.1	Pasikartojantis girnelės panirimas
		M23	Kelio sąnario vidiniai pažeidimai
		M22.4	Girnelės kremzlės suminkštėjimas (chondromaliacija)
		M 24	Kiti specifiniai kelio sąnario pažeidimai
		M 93.2	Disekuojantis osteochondritas
50.	Koreguojančios osteotomijos ir nekrektomija	M20.1-M20.5 M21.0	Įgytos rankų ir kojų pirštų deformacijos Iškrypimas į išorę, neklasifikuojamas kitur

Dienos chirurgijos paslaugų teikimo

reikalavimų, sąrašo, bazinių kainų ir

apmokėjimo tvarkos

2 priedas

DIENOS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ BAZINĖS KAINOS
Eil. Nr.	Dienos chirurgijos profilio pavadinimas	Operacijos ar diagnostinės procedūros pavadinimas	TLK - 10 kodas	Bazinė kaina (balais)
1.	Dienos chirurgija-I	Stemplės dilatacija	K22.0, K22.2	245
		Polipektomija, gimdos frakcinė abrazija	N 84.1
		Frakcinė gimdos abrazija	N 85.0
		Histeroskopija su frakciine gimdos abrazija	N 85.1
		Nėštumo nutraukimas (pagal medicinines indikacijas)	O 04
		Cistos atvėrimas	N 75.0
		Piršto amputacija	E10.5, E11.5, E12.5, E13.5, E14.5, I 79.2, T34.5, T34.8
		Pūlinių atvėrimas	J36.0
		Gimdos kaklelio konizacija, gimdos kaklelio diatermokonizacija, gimdos kaklelio ekscizija	N 87.0, N 87.1
		Gimdos kaklelio dilatacija, gimdos kaklelio incizija	N 88.2
		Vasektomija	Z30.2
		Kaktinio ančio kanalo zondavimas ir diliatacija	J01.1
		Sąaugų nosies ertmėje pašalinimas	J34.8
		Opų, randų ekscizija, odos plastika	L84-L98
		Nedidelės apimties formavimosi ydų korekcija, pridėtinių akies, ausies, veido ir kaklo fragmentų pašalinimas	Q10, Q16 - Q18
		Endoskopinė perkutaninė gastrostomija	I 69, C 15, K22.2
		Konchoplastika	J30.0
		Ventiliacinio vamzdelio įdėjimas arba pašalinimas	H 65.2
		Adenoidotomija arba adenoidektomija	J35.2
		Laparoskopinė židinių koaguliacija ar vaporizacija	E28
		Židinių koaguliacija ar vaporizacija	N80
2.	Dienos chirurgija -II	Dorsumcisio, circumcisio, elongatio frenuli	N 47	332
		Šlapimtakio stento šalinimas ir/ar keitimas, perkutaninė nefrostomija, nefrosromos keitimas	N 13
		Gimdos kaklelio amputacija	N 88.1
		Hemoroidektomija (vieno arba kelių išorinių mazgų pašalinimas) ar skleroterapija	I 84.4, I 84.5
		Ekscizija	K60.1
		Litekstrakcija	N21
		Hidrocelės ir spermatocelės pašalinimas	N 43
		Lytinių lūpų plastika	N90.6
		Gimdos kaklelio plastika ir amputacija	N 88.4
		Abipusė orchepididimektomija arba sėklidžių enukleacija	C61
3.	Dienos chirurgija -III	Balso klosčių polipo šalinimas	J38.1	409
		Epicistostomija	N32.0, N35, N40, C 61
		Mazgelių pašalinimas	J38.2
		Kalcifikatų ir osifikatų šalinimas, ligamentotomija, cistų, burzų šalinimas, tenotomija, tenolizė, sausgyslių rafija, prolongacija, fibromatozių pašalinimas	M61. M62. M63, M66, M67 (išskyrus M67.4), M70, M73, M76, M77, M79
		Metalo konstrukcijų pašalinimas	T 92.1, T 93.1, T 93.2, Z 47
4.	Dienos chirurgija -IV	Nedidelės apimties periferinių nervų dekompresijos operacijos	G50-G59	500
		Tenotomija, tenolizė, sąnarių kapsulotomija	G80-G83
5.	Dienos chirurgija -V	Ligavimas, nekrektomija, amputacija, varicektomija	I 72-I 79, I 83, I 89	713
		Nesudėtinga rankos ir kojos pirštų formavimosi ydų korekcija, pridėtinių fragmentų pašalinimas, odos plastika vietiniais audiniais, tenotomija, miotomija, fasciotomija ir pan.	Q66-Q79
		Nedidelės apimties formavimosi ydų korekcija	Q82-Q89
		TUR (coagulatio)	D 30.3
		Flebektomija	I 83.9
6.	Dienos chirurgija -VI	Pastovaus pirminio vidinio arterinio-veninio šunto suformavimas reguliariai hemodializei	N18	842
		Laparoskopinė apendektomija	K36
		Hernioplastika (tarp jų ir laparoskopinė)	K 40.9, K 41.9, K 42.9, K 43.9
		Laparoskopinė adheziolizė	K66.0
		Laparoskopinė cholecistektomija	K80.1
		Artroskopinės operacijos	M 06, M 22.1, M 23, M 22.4, M 24, M93.2
		Koreguojančios osteotomijos ir nekrektomija	M20.1-M20.5, M21.0

______________