LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖ

N U T A R I M A S

DĖL VALSTYBINĖS TUBERKULIOZĖS PROFILAKTIKOS IR KONTROLĖS 2003–2006 METŲ PROGRAMOS

2002 m. spalio 10 d. Nr. 1611

Vilnius

Įgyvendindama Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001-2004 metų programos įgyvendinimo priemonių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. spalio 4 d. nutarimu Nr. 1196 (Žin., 2001, Nr. 86-3015), 123 punktą, Lietuvos Respublikos Vyriausybė nutaria:

1. Patvirtinti Valstybinę tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės 2003-2006 metų programą (pridedama).

2. Pavesti Sveikatos apsaugos ministerijai organizuoti, koordinuoti ir kontroliuoti šiuo nutarimu patvirtintos Valstybinės tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės 2003-2006 metų programos (toliau vadinama – programa) vykdymą.

3. Nustatyti, kad programa finansuojama iš Lietuvos Respublikos valstybės biudžete atitinkamoms ministerijoms ir kitoms institucijoms, atsakingoms už programos vykdymą, patvirtintų bendrųjų asignavimų, valstybės investicijų programų lėšų ir kitų šaltinių.

Ministras Pirmininkas                                                             Algirdas Brazauskas

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                            KONSTANTINAS DOBROVOLSKIS

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

2002 m. spalio 10 d. nutarimu

Nr. 1611

VALSTYBINĖ TUBERKULIOZĖS PROFILAKTIKOS IR KONTROLĖS 2003–2006

METŲ PROGRAMA

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Ši programa parengta įgyvendinant Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001-2004 metų programos įgyvendinimo priemonių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. spalio 4 d. nutarimu Nr. 1196 (Žin., 2001, Nr. 86-3015), 123 punktą. Ja tęsiama Valstybinė tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programa, kuriai pritarta Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1998 m. kovo 13 d. nutarimu Nr. 300 (Žin., 1998, Nr. 26-692).

2. Tuberkuliozė – infekcinė liga, kurią sukelia tuberkuliozės mikobakterijos, perduodamos oro lašeliniu būdu. Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių užkrečiamųjų ligų. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, trečdalis pasaulio gyventojų yra infekuoti tuberkuliozės mikobakterijomis. Kasmet tuberkulioze suserga maždaug 8,8 milijono, miršta – maždaug 3 milijonai pasaulio gyventojų. Todėl Pasaulio sveikatos organizacija 1993 metais paskelbė tuberkuliozės gydymą prioritetiniu, o tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategiją (TKGS, angl. DOTS) – viena iš efektyviausių priemonių, padėsiančių įveikti tuberkuliozę.

Šioje programoje numatyta įgyvendinti tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategiją visoje šalyje.

3. Tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategiją sudaro 5 pagrindiniai elementai:

3.1. Lietuvos Respublikos Vyriausybės parama įgyvendinant šią programą;

3.2. pirmą kartą susirgusių tuberkulioze ligonių nustatymas pasyviu būdu, kai ligonis kreipiasi į gydytoją dėl negalavimų;

3.3. sveikatos priežiūros specialistų stebimas gydymas nuo tuberkuliozės (6–8 mėnesius) I eilės vaistais;

3.4. reguliarus ir pakankamas aprūpinimas geros kokybės vaistais nuo tuberkuliozės, turint jų rezervą, kurio pakaktų ne mažiau kaip 6 mėnesiams;

3.5. naujų ligonių registravimas pagal nustatytus standartus, atliekant gydymo efektyvumo analizę po 12–15 mėnesių nuo gydymo pradžios.

II. TUBERKULIOZĖ LIETUVOJE

4. Sergamumas tuberkulioze Lietuvoje 1990–1997 metais padažnėjo dvigubai. Pastebėta, kad tarp naujų tuberkuliozės atvejų gausėjo išplitusių plaučių tuberkuliozės formų.

1998 metais bendras sergamumas – 81,4 ligonio 100000 gyventojų (absoliutus skaičius – 3176). Pirmą kartą tuberkulioze susirgo 2826 asmenys (arba 76,3 ligonio 100000 gyventojų), nustatyta 350 tuberkuliozės recidyvų su TM+.

Plaučių tuberkuliozė 1998 metais buvo diagnozuota 2525 asmenims, iš jų susirgo pirmą kartą 2216; plaučių tuberkuliozės recidyvų buvo 309; nustatyti 1449 ligoniai, skleidžiantys tuberkuliozės mikobakterijas (57,3 procento visų ligonių, sergančių šia liga).

1998 metais kaulų ir sąnarių tuberkulioze sirgo 102, urogenitalinės sistemos tuberkulioze – 138, akių tuberkulioze – 11 ligonių. Šios tuberkuliozės formos visuomenei yra ne tokios pavojingos kaip plaučių tuberkuliozė.

1998 metais tuberkulioze sirgo 167 vaikai.

Įvertinus sudėtingą ir grėsmingą tuberkuliozės epidemiologinę situaciją, 1998 m. kovo 13 d. buvo patvirtinta Valstybinė tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programa.

Sėkmingai įgyvendinus šią programą, nuo 1999 metų šiek tiek ėmė mažėti tuberkuliozės sergamumo ir mirtingumo rodikliai. 1999 metais tuberkulioze sirgo 2846 asmenys (76,9 ligonio 100000 gyventojų); iš jų pirmą kartą – 2558 (69,1 ligonio 100000 gyventojų); nustatyti 288 tuberkuliozės recidyvų su TM+ atvejai.

2000 metais sergamumo rodiklis – 72,2 ligonio 100000 gyventojų (absoliutus skaičius – 2668), naujų atvejų – 2330, recidyvų – 338. Kur kas mažiau serga vaikų: 167 vaikai – 1998 metais, 122 vaikai – 2000 metais.

Įkalinimo įstaigose 1998 metais nustatyti 152 nauji plaučių tuberkuliozės atvejai, 2 – ekstrapulmoninės tuberkuliozės. 2000 metais sergamumas sumažėjo: diagnozuotas 91 plaučių tuberkuliozės atvejis.

Sumažėjo mirtingumas nuo tuberkuliozės (1996 metais – 11,9 atvejo 100000 gyventojų, 2000 metais – 9,8 atvejo 100000 gyventojų).

Siekiant apsaugoti Lietuvos gyventojus nuo tuberkuliozės epidemijos pavojaus, būtina 2003–2006 metais toliau plėtoti tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategiją.

5. Tuberkuliozės plitimo priežastys:

5.1. bedarbystė;

5.2. gausus alkoholio vartojimas;

5.3. asocialių tuberkulioze sergančių asmenų gydymo režimo pažeidimai. Apie 70 procentų naujų ligonių yra bedarbiai. Dauguma jų gyvena asocialiai, piktnaudžiauja alkoholiu, pažeidinėja gydymo režimą, yra potencialus infekcijos šaltinis ir atsparios tuberkuliozės atvejų didėjimo priežastis.

Pagrindinis infekcijos šaltinis – asmenys, sergantys plaučių tuberkulioze ir skleidžiantys tuberkuliozės mikobakterijas. Piktybiškai vengiantys gydytis ligoniai, skleidžiantys tuberkuliozes mikobakterijas, ypač kai šios mikobakterijos nustatomos mikroskopiškai, kelia didelį pavojų visuomenei, nes kiekvienas sergantis atvirąja plaučių tuberkulioze ir nesilaikantis higienos reikalavimų asmuo kasmet apkrečia 15–20 sveikųjų. Todėl labai svarbu įsteigti tokių ligonių būtinojo izoliavimo skyrių ir užtikrinti atitinkamą apsaugą.

6. Ankstyva pirminė profilaktika – naujagimių imunizacija geros kokybės BCG vakcina – vykdoma pagal planą ir apima nuo 97 iki 98 procentų naujagimių. 1999 metais šia vakcina vakcinuota 95,8 procento naujagimių gimdymo skyriuose. Vykdoma rizikos grupės vaikų revakcinacija BCG vakcina. Asmenims, nuolat kontaktuojantiems su sergančiaisiais tuberkulioze, taikoma chemoprofilaktika.

Būtina nuolat mokyti medicinos personalą ir informuoti visuomenę apie tuberkuliozės infekcijos pavojingumą.

Kontroliuojamas pirmą kartą nustatytų ligonių gydymas yra veiksmingiausia priemonė abaciliariškumui pasiekti ir geriausia profilaktikos priemonė, apsauganti visuomenę nuo tuberkuliozės užkrato plitimo.

Įgyvendinant tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategiją, dažniausiai tuberkuliozė nustatoma pasyviuoju metodu (t. y., kai dėl negalavimų ligonis kreipiasi į bendrosios praktikos, vidaus ligų gydytoją, pediatrą ir kitus gydytojus).

Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 9 d. įsakymu Nr. 632 (Žin., 2000, Nr. 100–3190) buvo patvirtinti tuberkuliozės diagnostiniai kriterijai ir plaučių tuberkuliozės diagnostikos algoritmas (bendrosios praktikos gydytojui, terapeutui ar pediatrui).

Siekiant užtikrinti tuberkuliozės diagnostikos mikroskopijos būdu kokybę ir efektyvumą, sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 9 d. įsakymu Nr. 635 (Žin., 2000, Nr. 100-3193) patvirtintas tuberkuliozės mikroskopijos centrų sąrašas – 14 tuberkuliozės mikroskopijos centrų.

Pradėta vykdyti mikroskopinių tyrimų, atliekamų tuberkuliozės mikroskopijos centruose, išorinė kokybės kontrolė. Ją atlieka Respublikinės tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninės pagrindinė mikobakteriologijos laboratorija. Buvo paimti ir į kiekvieną mikroskopijos centrą išsiųsti ligonių skreplių tepinėliai (po 2).

2000 metais iš asmenų, kurie kreipėsi į gydytojus dėl tuberkuliozės nustatymo, 75 procentams (arba 1994 asmenims) ji buvo diagnozuota; šis skaičius, palyginti su 1998 metais (67 procentai), padidėjo. Profilaktiškai tuberkuliozė nustatyta 674 asmenims (arba 25 procentams), todėl svarbu reguliariai tikrinti rizikos grupių ir dirbančių su kolektyvais asmenų sveikatą.

Svarbiausi tuberkuliozės diagnostikos metodai yra bakteriologinis, histologinis ir rentgenologinis.

Vaikų ir naujagimių tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo principai labai panašūs. Vaikų tuberkuliozės diagnostikai labai svarbus tuberkulino mėginys. Rekomenduojama kasmet atlikti tuberkulino mėginius septynerių metų ir rizikos grupių vaikams.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos, Tarptautinės sąjungos kovai su tuberkulioze ir plaučių ligomis rekomendacijas tiesioginė skreplių tepinėlio, nudažyto Cilio-Nilseno metodu, mikroskopija – tai pagrindinis užkrečiamosios tuberkuliozės nustatymo ir kontrolės, taip pat tuberkuliozės užkrato plitimo sustabdymo būdas.

Laiku diagnozavus tuberkuliozę (tuberkuliozės mikobakterijos nustatomos mikroskopiškai), pradėjus kontroliuojamą gydymą, galima pasiekti gerų rezultatų, apsaugoti visuomenę nuo tuberkuliozės užkrato plitimo.

7. Šiuolaikinis tuberkuliozės gydymas – tai sveikatos priežiūros specialistų kontroliuojamas gydymas visuose etapuose (stacionare ir ambulatoriškai).

Pasaulio sveikatos organizacija laikosi nuostatos, kad taikant standartizuotą, kontroliuojamą sergančių atvirąja plaučių tuberkulioze ligonių gydymą turi būti išgydyta iki 85 procentų pacientų. Pasiekus šį rodiklį, pradeda mažėti sergamumas tuberkulioze, kadangi pašalinamas epidemiologiškai pavojingas židinys (izoliuojamas ar išgydomas sergantis plaučių tuberkulioze ligonis, skleidžiantis tuberkuliozės mikobakterijas, kurios nustatomos mikroskopiškai).

Epidemiologiškai pavojingiausi yra:

sergantys tuberkulioze asmenys, kurių skrepliuose mikroskopiškai nustatoma tuberkuliozės mikobakterijų;

ligoniai, skleidžiantys atsparias tuberkuliozės mikobakterijas.

Yra intensyviojo ir tęsiamojo gydymo fazės.

Intensyviojojo gydymo fazėje 2–3 mėnesius ligoniui skiriamas 4-5-I eilės vaistų derinys (isoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis ar streptomicinas). Šiuos 2–3 mėnesius daugiau kaip 90 procentų ligonių gydoma tuberkuliozės ligoninėse (skyriuose).

Vėliau, tęsiamojo gydymo fazėje, gydoma 2 vaistais: isoniazidu ir rifampicinu; jeigu negalima užtikrinti kontroliuojamo rifampicino naudojimo, 4–6 mėnesius skiriama etambutolio. Apie 40 procentų tuberkulioze sergančių asmenų (miestų gyventojų) gydoma ambulatoriškai, jų sveikatos priežiūrą kontroliuoja specialistai. Kaime taikyti kontroliuojamą ambulatorinį gydymą sudėtingiau dėl transporto, lėšų trūkumo.

Sveikatos priežiūros specialistų kontroliuojamas gydymas daug metų buvo taikomas tik tuberkuliozės įstaigų stacionaruose. Bandomuosiuose rajonuose toks gydymas buvo taikomas ir ambulatoriškai. 2001 metais jis pradėtas Kaune, Vilniuje, Šiauliuose, Klaipėdoje, Panevėžyje.

1998 metais išgydyta ir baigti gydymo kursai 74,2 procento ligonių, gydymas nutrauktas 13,8 procento, gydymas buvo nesėkmingas 2,9 procento, mirė 9 procentai ligonių (atlikta gydymo efektyvumo analizė po 12–15 mėnesių nuo gydymo pradžios).

Vertinant gydymo rezultatus, galima teigti, kad kontroliuojamas gydymas tiek stacionare, tiek ambulatoriškai buvo kur kas efektyvesnis.

2000 metais išgydyta 1933 ligoniai, arba 72,4 procento; gydymas nutrauktas – 284, arba 10,6 procento; nesėkmingai gydyti 58 ligoniai, arba 2,1 procento; mirė 179 ligoniai, arba 6,7 procento (Respublikinės tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninės Tuberkuliozės registro duomenys).

Remiantis kohortine analize, galima teigti, kad sėkmingas gydymas sudaro 70–77 procentus. Nutraukto gydymo atvejų mažėjo nuo 14,3 procento 1998 metais iki 10,6 procento 2000 metais.

8. Tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategija Lietuvoje vykdoma etapais.

1998–2000 metais ši strategija taikyta trijuose rajonuose: Kaišiadorių, Kelmės ir Varėnos; dalyvavo maždaug 3 procentai Lietuvos gyventojų.

Šiuose rajonuose:

sukurta sergančiųjų tuberkulioze nustatymo sistema;

įdiegtas sveikatos priežiūros specialistų kontroliuojamas tuberkulioze sergančių pacientų ambulatorinis gydymas (taikant 6–8 mėnesių gydymo I eilės vaistais nuo tuberkuliozės kursą);

įdiegtas skreplių tyrimas asmens sveikatos priežiūros įstaigų klinikinėse laboratorijose tuberkuliozei mikroskopijos būdu nustatyti (52 procentams asmenų šiuose rajonuose plaučių tuberkuliozė diagnozuota mikroskopijos būdu);

patvirtintos ir įgyvendintos Tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos, kurios iš dalies finansuotos iš savivaldybių sveikatos fondų lėšų;

organizuoti seminarai „Tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategijos įgyvendinimas“ bendrosios praktikos gydytojams, vidaus ligų gydytojams (internistams), ftiziatrams, kitų specialybių gydytojams; klinikinių laboratorijų darbuotojams; bendruomenės slaugytojams.

2001 metais pradėtas antrasis tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategijos įgyvendinimo etapas Kaune, Vilniuje, Klaipėdoje, Panevėžyje, Šiauliuose.

Po 2–3 gydymo mėnesių ištyrus bandomuosiuose rajonuose pacientus, gauti tokie rezultatai: 89 procentai pacientų nebeskleidė tuberkuliozės mikobakterijų, išgydyta 87 procentai, gydymas nutrauktas 5,5 procento, nesėkmingai gydyta 5,5 procento, mirė 2 procentai pacientų. Tai daug geresni rezultatai negu kituose Lietuvos rajonuose.

III. PROGRAMOS TIKSLAI

9. Artimieji tikslai:

9.1. siekti Lietuvos Respublikos Vyriausybės paramos šiai programai;

9.2. organizuoti efektyvią pirminę tuberkuliozės profilaktiką asmens sveikatos priežiūros įstaigose, informuoti gyventojus apie tuberkuliozės epidemiologinę situaciją šalyje ir tai, kaip apsisaugoti nuo šios ligos;

9.3. taikyti tuberkuliozės profilaktikos priemones kardomojo įkalinimo ir laisvės atėmimo vietose;

9.4. vykdyti ankstyvąją tuberkuliozės diagnostiką mikroskopijos centruose, bakteriologijos laboratorijose taikyti efektyvias diagnostikos priemones;

9.5. įdiegti vaistams nuo tuberkuliozės atsparių mikobakterijų epidemiologinę priežiūrą;

9.6. taikyti ambulatorinių sveikatos priežiūros specialistų kontroliuojamą pirmą kartą nustatytų ligonių gydymą;

9.7. užtikrinti, kad tuberkulioze sergantys asmenys būtų reguliariai ir nemokamai aprūpinami geros kokybės vaistais;

9.8. tobulinti pirmą kartą tuberkulioze susirgusių asmenų registravimą pagal Pasaulio sveikatos organizacijos nustatytus standartus;

9.9. plėtoti tuberkuliozės gydymą ambulatoriškai, siekti racionalaus ir efektyvaus lovų tuberkuliozės stacionaruose panaudojimo;

9.10. užtikrinti sveikatos priežiūros specialistų tobulinimą tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės klausimais.

10. Tolimieji tikslai – apsaugoti Lietuvos gyventojus nuo tuberkuliozės užkrato ir mažinti jos plitimą šalyje.

IV. PLANUOJAMI REZULTATAI

11. Įgyvendinant šią programą, tikimasi sumažinti sergamumą tuberkulioze tiek, kad 100000 gyventojų naujų tuberkuliozės atvejų liktų 2003 metais – 66, 2004 metais – 60, 2005 metais – 57, 2006 metais – 55.

12. Tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategija 2005 metais bus įgyvendinta visoje šalyje.

Įgyvendinus šią programą, pagerės tuberkuliozės profilaktikos, diagnostikos, gydymo ir kontrolės kokybė. Anksti diagnozavus pavojingiausią plaučių tuberkuliozę, sumažės tuberkuliozės hiperdiagnostika.

Taikant šiuolaikines visuomenės švietimo priemones, gyventojai daugiau sužinos apie tuberkuliozės plitimo kelius, sumažės užsikrėtusiųjų tuberkulioze.

Nuo stacionariojo tuberkuliozės gydymo palengva bus pereinama prie ambulatorinio. Svarbus vaidmuo kontroliuojant ambulatorinį sergančiųjų tuberkulioze gydymą teks bendrosios praktikos gydytojams ir bendruomenės slaugytojams. Ligoniams, kurie serga tuberkulioze ir gydosi ambulatoriškai, bus garantuotos prieinamos paslaugos. Ligoniai, kurie gydosi ambulatoriškai, galės pasirinkti asmens sveikatos priežiūros įstaigą ar jos padalinį (pirminės sveikatos priežiūros centrą, polikliniką, tuberkuliozės kabinetą, medicinos punktą, ambulatoriją ir kita), kur kasdien arba kas antrą dieną gaus vaistų nuo tuberkuliozės, arba šie vaistai bus tiekiami jiems į namus.

Būtina socialiai remti ligonius, kurie serga tuberkulioze ir gydosi ambulatoriškai. Socialinė parama – tai maisto paketai arba talonai, kelionės išlaidų į ambulatorinę asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir atgal į namus kompensavimas ir kita. Tokia socialinė parama asmenims padės užtikrinti tinkamą, kontroliuojamą ir nepertraukiamą gydymą, iki 85 procentų pagausės išgydytų ligonių, sumažės nutraukto gydymo atvejų.

Įgyvendinant šią programą, bus plėtojamas ambulatorinis ir mažinamas stacionarusis (ypač gydymo tęsimo fazėje) sergančiųjų tuberkulioze gydymas.

Siekiant užtikrinti stacionariojo gydymo kokybę ir efektyvumą, racionaliai naudoti stacionaro lovas, tikslinga uždaryti mažus neefektyviai dirbančius tuberkuliozės skyrius, kelias to paties miesto ligonines sujungti į vieną, lovų skaičių suaugusiųjų tuberkuliozės stacionaruose sumažinti nuo 1840 iki 1150, vaikų tuberkuliozės stacionaruose – nuo 470 iki 200.

Sveikatos priežiūros specialistų tobulinimas pagerins tuberkuliozės profilaktiką ir kontrolę.

Remiantis ekonominiais skaičiavimais, perėjus nuo stacionariojo gydymo prie ambulatorinio (ypač tęsiamojo gydymo fazėje), uždarius mažus tuberkuliozės stacionarus ir skyrius, kasmet būtų sutaupyta po 10,6 mln. litų.

Įgyvendinus šią programą, planuojama sutaupyti apie 42,4 mln. litų.

Nepaprastosios ir paprastosios išlaidos per 4 metus sudaro 8,6 mln. litų.

Įgyvendinus šią programą, ekonominis efektas būtų 33,8 mln. litų.

13. Šios programos priemonių įgyvendinimo planas ir aparatūros, įsigytinos jai vykdyti, paskirstymas pateikti jos 1 ir 2 prieduose.

Tuberkuliozės įstaigų restruktūrizavimo planą tvirtina sveikatos apsaugos ministras.

V. ATITIKIMAS ŠAKOS STRATEGIJĄ IR PRIORITETUS

14. Ši programa parengta atsižvelgiant į Pasaulio sveikatos organizacijos, Tarptautinės sąjungos kovai su tuberkulioze ir plaučių ligomis rekomendacijas, Lietuvos sveikatos programos, patvirtintos Lietuvos Respublikos Seimo 1998 m. liepos 2 d. nutarimu Nr. VIII-833 (Žin., 1998, Nr. 64-1842), uždavinius ir strategines kryptis.

VI. PROGRAMOS FINANSAVIMAS

15. Šios programos finansavimo šaltiniai:

15.1. Lietuvos Respublikos valstybės biudžetas;

15.2. Privalomojo sveikatos draudimo fondas;

15.3. savivaldybių sveikatos fondai;

15.4. kiti šaltiniai (įmonių, įstaigų, organizacijų, konfesijų, kitų juridinių ir fizinių asmenų sveikatos fondai, labdaros organizacijų, užsienio šalių finansinė parama).

VII. PROGRAMOS VYKDYTOJAI

16. Pagrindinė šios programos vykdytoja – Sveikatos apsaugos ministerija.

17. Įgyvendinant šią programą, dalyvauja:

17.1. Švietimo ir mokslo ministerija;

17.2. Socialinės apsaugos ir darbo ministerija;

17.3. Vidaus reikalų ministerija;

17.4. Krašto apsaugos ministerija;

17.5. Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos;

17.6. apskritys, savivaldybės ir seniūnijos;

17.7. Lietuvos Respublikos sveikatos teisės ir ekonomikos centras;

17.8. Valstybinė ligonių kasa ir teritorinės ligonių kasos;

17.9. asmens sveikatos priežiūros įstaigos;

17.10. Kauno medicinos universitetas;

17.11. Vilniaus universitetas;

17.12. Slaugos specialistų tobulinimo centras.

VIII. PROGRAMOS VALDYMAS

18. Šios programos vykdymą koordinuoja sveikatos apsaugos ministro įsakymu sudaryta Tuberkuliozės programos koordinavimo taryba. Apie programos vykdymą ši taryba kasmet atsiskaito sveikatos apsaugos ministrui.

______________

Valstybinės tuberkuliozės

profilaktikos ir kontrolės

2003-2006 metų programos

1 priedas

VALSTYBINĖS TUBERKULIOZĖS PROFILAKTIKOS IR KONTROLĖS 2003-2006

METŲ PROGRAMOS PRIEMONIŲ ĮGYVENDINIMO PLANAS

I. TIKSLAI, UŽDAVINIAI IR PRIEMONĖS

Eil. Nr.	Tikslai	Uždaviniai	Priemonės	Vykdytojai	Įvykdymo terminai
1.	Organizuoti efektyvią pirminę tuberkuliozės profilaktiką asmens sveikatos priežiūros įstaigose	užtikrinti naujagimių ir kūdikių vakcinaciją BCG vakcina (ne mažiau kaip 97 procentais)	vakcinuoti naujagimius ir kūdikius BCG vakcina	asmens sveikatos priežiūros įstaigos	kasmet
		informuoti gyventojus apie tuberkuliozę ir galimybes apsisaugoti nuo jos	rengti brošiūras, bukletus, radijo ir televizijos laidas, skelbti straipsnius laikraščiuose, žurnaluose	Visuomenės sveikatos ugdymo centras, Respublikinė tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė, Kauno medicinos universitetas, Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Sveikatos apsaugos ministerija, asmens sveikatos priežiūros įstaigos	„
		užtikrinti vaikų, paauglių, kontaktuojančių su asmenimis, sergančiais atvirąja tuberkulioze, chemoprofilaktiką	siekti, kad vaikai ir jaunuoliai, kontaktuojantys su asmenimis, sergančiais atvirąja tuberkulioze, būtų aprūpinti vaistais nuo tuberkuliozės	„	„
		apsaugoti medicinos personalą, dirbantį tuberkuliozės gydymo įstaigose, universitetų ligoninių pulmonologijos skyriuose, nuo tuberkuliozės užkrato	aprūpinti bakteriocidinėmis lempomis tuberkuliozės įstaigas, universitetų ligoninių pulmonologijos skyrius	Sveikatos apsaugos ministerija, asmens sveikatos priežiūros įstaigos	kasmet
2.	Užtikrinti ankstyvąją tuberkuliozės diagnostiką mikroskopijos centruose, bakteriologijos laboratorijose ir kitas efektyvias diagnostikos priemones	atlikti ankstyvąją tuberkuliozės diagnostiką: skreplių tyrimus mikroskopijos centruose, bakteriologijos laboratorijose	tinkamai surinkti ir nuvežti skreplius į tuberkuliozės mikroskopijos centrus	asmens sveikatos priežiūros įstaigos	„
			parengti kokybės kontrolės programą tuberkuliozės mikroskopijos centrams	Respublikinė tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė, Kauno medicinos universitetas, Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas	2003 metų IV ketvirtis
			parengti teisės aktą, reglamentuojantį tuberkuliozės mikroskopijos centrų koordinatorių veiklą	„	2003 metų I ketvirtis
		tuberkulino mėginius vaikams	atlikti tuberkulino mėginius vaikams, priskirtiems rizikos grupei: kontaktuojantiems su sergančiais tuberkulioze, dažnai sergantiems viršutinių kvėpavimo takų ligomis, sergantiems įvairiomis lėtinėmis ligomis, ilgai gydomiems kortikosteroidais, neskiepytiems nuo tuberkuliozės, iš asocialių šeimų, migrantų vaikams	asmens sveikatos priežiūros įstaigos	kasmet
		profilaktinius radiologinius suaugusiųjų tyrimus	atlikti krūtinės ląstos rentgenologinį tyrimą šaukiamojo amžiaus jaunuoliams	Sveikatos apsaugos ministerija, Krašto apsaugos ministerija	kasmet
			atlikti krūtinės ląstos rentgenologinį tyrimą žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) nešiotojams, asmenims, sergantiems AIDS (ne rečiau kaip kartą per metus)	asmens sveikatos priežiūros įstaigos	„
			atlikti krūtinės ląstos rentgenologinį tyrimą asmenims, esantiems kardomojo įkalinimo ir laisvės atėmimo vietose (ne rečiau kaip kartą per metus)	Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos	„
			atlikti krūtinės ląstos rentgenologinį tyrimą kitų rizikos grupių asmenims ir visiems dirbantiems su kolektyvais (ne rečiau kaip kartą per metus)	asmens sveikatos priežiūros įstaigos	„
		tobulinti bakteriologijos laboratorijų išorinę ir vidinę darbo kokybės kontrolę	parengti ir išleisti tuberkuliozės mikrobiologijos metodų vadovą	Respublikinė tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė, Kauno medicinos universitetas, Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas	2003 metų IV ketvirtis
			atlikti išorinę tuberkuliozės mikobakterijų jautrumo testų kontrolę	Sveikatos apsaugos ministerija, Respublikinė tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė	kasmet
3.	Plėtoti medikų tiesiogiai kontroliuojamą pirmą kartą nustatytų sergančiųjų tuberkulioze gydymą ambulatoriškai	užtikrinti transporto išlaidų kompensavimą medikams, gydantiems pirmą kartą nustatytus sergančiuosius tuberkulioze jų namuose, taip pat socialinę paramą tuberkulioze sergantiems asmenims, kuriems teikiamos ambulatorinės kontroliuojamo gydymo paslaugos	kompensuoti medicinos personalui kelionės pas pacientus išlaidas	Sveikatos apsaugos ministerija, savivaldybės	„
			kompensuoti transporto ir kitas išlaidas tuberkuliozės programos koordinatoriams, vykstantiems priežiūros vizitų pagal sveikatos apsaugos ministro 2001 m. spalio 24 d. įsakymą Nr. 568 „Dėl Valstybinės tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos neetatinio koordinatoriaus veiklos nuostatų bei neetatinių koordinatorių sąrašo patvirtinimo“, ir kitiems specialistams, dalyvaujantiems programos vykdyme	Sveikatos apsaugos ministerija	„
			teikti socialinę paramą ligoniams, kuriems taikomas tiesiogiai kontroliuojamas ambulatorinis tuberkuliozės gydymas (priemokos už I eilės vaistus nuo tuberkuliozės, maisto paketai, kelionės į asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir atgal į namus išlaidų kompensavimas)	savivaldybės, Sveikatos apsaugos ministerija	kasmet
4.	Tobulinti pirmą kartą susirgusių tuberkulioze asmenų registravimą pagal Pasaulio sveikatos organizacijos nustatytus standartus	užtikrinti efektyvią Lietuvos tuberkuliozės registro veiklą	tobulinti Lietuvos tuberkuliozės registro technines užduotis	Sveikatos apsaugos ministerija, Respublikinė tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė	2003 metų I ketvirtis
			kompensuoti Lietuvos tuberkuliozės registro informacinės sistemos eksploatavimo išlaidas	„	kasmet
		aprūpinti asmens sveikatos priežiūros įstaigas tuberkuliozės registracijos formomis	tobulinti ir gausinti tuberkulioze sergančių asmenų registravimo formas	„	„
5.	Užtikrinti medicinos personalo tobulinimą tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės klausimais	organizuoti tobulinimosi kursus tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės klausimais gydytojams, administratoriams, slaugytojams	organizuoti seminarus, kursus, konferencijas ir kita	Kauno medicinos universitetas, Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Respublikinė tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė, Slaugos darbuotojų tobulinimosi ir specializacijos centras, Sveikatos apsaugos ministerija, Švietimo ir mokslo ministerija	kasmet
6.	Plėtoti ambulatorinį tuberkuliozės gydymą, siekti efektyvaus tuberkuliozės lovų panaudojimo stacionaruose	įvertinti lovų poreikį Lietuvos tuberkuliozės stacionaruose	parengti stacionarių tuberkuliozės įstaigų vaikams restruktūrizavimo planą	Sveikatos apsaugos ministerija	2003 metų IV ketvirtis
7.	Plėtoti pacientų, sergančių atspariomis tuberkuliozės formomis, epidemiologinę laboratorinę priežiūrą	įvertinti vaistams nuo tuberkuliozės atsparių mikobakterijų epidemiologinius rodiklius Lietuvoje	kartą per metus atlikti visų kategorijų tuberkulioze sergančių asmenų skleidžiamų mikobakterijų jautrumo vaistams nuo tuberkuliozės testą pagrindinėje mikobakteriologijos laboratorijoje	Respublikinė tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė	kasmet

II. NEPAPRASTŲJŲ LĖŠŲ POREIKIS PROGRAMAI ĮGYVENDINTI

Eil. Nr.	Priemonė	Vieneto kaina (tūkst. litų)	Poreikis iš viso (vienetais)	Suma (tūkst. litų)	2003 metais		2004 metais		2005 metais		2006 metais
					kiekis (viene- tais)	kaina (tūkst. litų)	kiekis (viene- tais)	kaina (tūkst. litų)	kiekis (viene- tais)	kaina (tūkst. litų)	kiekis (viene- tais)	kaina (tūkst. litų)
1.	Fibrobronchoskopas suaugusiesiems (su šviesos šaltiniais)	70	3	210	3	210
2.	Bakteriocidinės lempos	7	46	322	18	126	17	119	6	42	5	35
3.	Videotorakoskopas Respublikinei Santariškių tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninei (Tuberkuliozės chirurgijos skyriui)	140	1	140	1	140
4.	Liuminiscentinis mikroskopas	14	1	14	1	14
Iš viso				686		490		119		42		35

III. NEPAPRASTŲJŲ LĖŠŲ POREIKIS TUBERKULIOZĖS ĮSTAIGOMS

ATNAUJINTI

(tūkst. litų)

Eil. Nr.	Įstaiga	Suma	2003 metais	2004 metais	2005 metais	2006 metais
1.	Respublikinė Santariškių tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė	2000	1000	1000
2.	Pagryžuvio tuberkuliozės ligoninė	163,6	163,6
3.	Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninė	550	250	150	150
4.	Šiaulių tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė	200	200
5.	Klaipėdos tuberkuliozės ligoninė	600		300	300
Iš viso		3513,6	1613,6	1450	450

Bendra išlaidų suma 2003-2006 metais – 4199,6 tūkst. litų.

IV. PAPRASTŲJŲ LĖŠŲ POREIKIS PROGRAMAI ĮGYVENDINTI

(tūkst. litų)

Eil. Nr.	Išlaidų struktūra	2003 metais	2004 metais	2005 metais	2006 metais	Iš viso
1.	Tuberkuliozės programos efektyvumo įvertinimas. Tuberkuliozės mikobakterijų atsparumo vaistams kontrolė. BACTEC 460 TB terpių specializuotoms bakteriologijos laboratorijoms pirkimas	400, iš jų 100*	400, iš jų 100*	400, iš jų 100*	400, iš jų 100*	1600
Iš viso 1 punktui		400	400	400	400	1600
2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5.	Tiesiogiai stebimas ir kontroliuojamas gydymas: priemonės mikroskopijos centrams (Cilio-Nilseno dažai; fluorescentiniai dažai ir kitos priemonės) skreplių tyrimų (tepinėlių) transportavimas į mikroskopijos centrus kelionės išlaidų į tuberkulioze sergančių pacientų, kuriems teikiamos ambulatorinės kontroliuojamo gydymo paslaugos, namus kompensavimas sveikatos apsaugos ministro 2001 m. spalio 24 d. įsakymu Nr. 568 patvirtintų Tuberkuliozės programos koordinatorių ir kitų specialistų, dalyvaujančių programos vykdyme, vizitų į asmens sveikatos priežiūros įstaigas pagal Tuberkuliozės programos koordinavimo tarybos patvirtintą grafiką išlaidų kompensavimas socialinė parama ligoniams, kuriems taikomas tiesiogiai stebimas ir kontroliuojamas ambulatorinis tuberkuliozės gydymas (priemokos už I eilės vaistus nuo tuberkuliozės, maisto paketai, bilietai į asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir iš jos į namus)	80** 44** 95** 20** 220**	80** 44** 75** 20** 220**	80** 44** 75** 20** 220**		240** 132** 245** 60** 660**
Iš viso 2 punktui		459**	439**	439**		1337**
3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.10. 3.11. 3.12.	Mokymas – seminarai, paskaitos ir konferencijos: bendrosios praktikos gydytojams gydytojams ftiziatrams ir gydytojams pulmonologams bendruomenės slaugytojams bakteriologinių laboratorijų gydytojams mikroskopinių centrų laborantams administratoriams bendrosios praktikos slaugytojams, dirbantiems specializuotose įstaigose gydytojų mokymas registruoti susirgimus tuberkulioze bendruomenės mokymas, kaip apsisaugoti nuo tuberkuliozės užkrato (paskaitos, leidiniai) gydytojų dalyvavimas tarptautinėse konferencijose, seminaruose bendruomenės slaugytojų dalyvavimas tarptautinėse konferencijose, seminaruose tarptautinių ir nacionalinių metinių konferencijų organizavimas siekiant įvertinti tiesiogiai stebimo ir kontroliuojamo tuberkuliozės gydymo plėtrą Lietuvoje ir Baltijos regiono valstybėse (kasmet)	90/600 gyd./ 15/100 gyd./ 45/300 slaug./ 3 3 15/100 darb./ 15/100 slaug./ 10/60 gyd./ 25 90 20 30/400 gyd./	90/600 gyd./ 15/100 gyd./ 45/300 slaug./ 3 3 15/100 darb./ 15/100 slaug./ 10/60 gyd./ 25 90 20 30/400 gyd./	45/300 gyd./ 15/100 gyd./ 45/300 slaug./ 3 3 15/100 slaug./ 10/60 gyd./ 25 90 20 30/400 gyd./	45/300 gyd./ 15/100 gyd./ 45/300 slaug. 3 3 15/100 slaug. 10/60 gyd./ 25 90 20 30/400 gyd./	270 60 180 12 12 30 60 40 100 360 80 120
Iš viso 3 punktui		361	361	301	301	1324
4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4.	Bakteriologijos laboratorijų darbo kokybės kontrolė: išorinė kokybės kontrolė tuberkuliozės mikroskopijos centrų nacionalinės kokybės kontrolės programos parengimas mikroskopijos centrų koordinatorių veiklos nuostatų parengimas tuberkuliozės mikrobiologijos metodų vadovo parengimas ir išleidimas	15	15 15 15 15	15	15	60 15 15 15
Iš viso 4 punktui		15	60	15	15	105
5.	Programos administravimas	12	12,5	11,5	7	43
Iš viso 1–5 punktams		1247	1272,5	1166,5	723	4409

V. PAPRASTŲJŲ IR NEPAPRASTŲJŲ IŠLAIDŲ POREIKIS PROGRAMAI

ĮGYVENDINTI

(tūkst. litų)

Eil. Nr.	Išlaidų pavadiniams	2003 metais	2004 metais	2005 metais	2006 metais	Iš viso
1.	Paprastosios išlaidos	1247	1272,5	1166,5	723	4409
2.	Nepaprastosios išlaidos	2103,6	1569	492	35	4199,6
Iš viso		3350,6	2861,5	1678,5	759	8608,6, iš jų 1337**

___________________

* Numatyta Kauno medicinos universitetui Bactec terpėms įsigyti.

** Numatyta finansuoti iš Norvegijos lėšų.

______________

Valstybinės tuberkuliozės

profilaktikos ir kontrolės

2003–2006 metų programos

2 priedas

APARATŪROS, ĮSIGYTINOS VYKDANT VALSTYBINĘ TUBERKULIOZĖS

PROFILAKTIKOS IR KONTROLĖS 2003–2006 METŲ PROGRAMĄ, PASKIRSTYMAS

(vienetais)

Eil. Nr.	Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas	Fibrobronchoskopas suaugusiesiems (su šviesos šaltiniais)	Liuminiscentinis mikroskopas	Videoto- rakoskopas	Bakteriocidinė lempa
1.	Respublikinė tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė	2003 metais – 1			2003 metais – 2 2004 metais – 2 2005 metais – 1 2006 metais – 1
2.	Vilniaus tuberkuliozės ligoninė				2003 metais – 2 2004 metais – 1 2005 metais – 1
3.	Respublikinė Santariškių tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė			2003 metais – 1	2003 metais – 2 2004 metais – 2 2005 metais – 2
4.	Klaipėdos tuberkuliozės ligoninė				2003 metais – 2 2004 metais – 1 2005 metais – 1 2006 metais – 1
5.	Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninė	2003 metais – 1			2003 metais – 2 2004 metais – 1 2005 metais – 1 2006 metais – 1
6.	Šiaulių tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė	2003 metais – 1			2003 metais – 2 2004 metais – 2
7.	Alytaus tuberkuliozės ligoninė	2004 metais – 1	2003 metais – 1		2003 metais – 1 2004 metais – 2
8.	Panevėžio tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė				2003 metais – 1 2004 metais – 2
9.	Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos klinika				2003 metais – 2 2004 metais – 2 2006 metais – 1
10.	Kauno medicinos universiteto ligoninės Pulmonologijos- imunologijos klinika				2003 metais – 2 2004 metais – 2 2006 metais – 1

______________