VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS DIREKTORIAUS
Į S A K Y M A S
DĖL MEDICININĖS REABILITACIJOS IR SANATORINIO GYDYMO SUTARČIŲ SUDARYMO IR VYKDYMO TVARKOS PATVIRTINIMO
1999 m. gruodžio 3 d. Nr. 115
Vilnius
Vadovaudamasis 1999 m. spalio 22 d. Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nutarimo Nr. 4/2 6 punktu,
1. Tvirtinu:
1.1. Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų teikimo ir apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidų apmokėjimo“ sudarymo ir vykdymo tvarką (1 priedas);
1.2. Medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų teikimo ir apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidų apmokėjimo sutarties formą (2 priedas);
2. Šis įsakymas taikomas medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų teikimo ir apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidų apmokėjimo sutartims, sudaromoms 2000 ir vėlesniems metams.
3. Įsakymo vykdymo kontrolę pavedu Valstybinės ligonių kasos direktoriaus pavaduotojui medicinai H. Baubinui.
PATVIRTINTA
VLK direktoriaus
1999 m. gruodžio 3 d. įsakymu Nr. 115
1 priedas
Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų teikimo ir apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidų apmokėjimo“ sudarymo ir vykdymo tvarka
1. Ši tvarka reglamentuoja teritorinių ligonių kasų (toliau TLK) ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau ASPĮ) sutarčių „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų teikimo ir apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidų apmokėjimo“, sudarymą ir vykdymą.
Sutarčių sudarymas
2. TLK sudaro sutartis su visomis turinčiomis licenciją teikti medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugas arba akredituotomis šiai veiklai ir pageidaujančiomis sudaryti tokias sutartis ASPĮ. Sutartis gali būti sudaroma ir su kitų apskričių ASPĮ.
3. ASPĮ, pageidaujanti sudaryti sutartį, pateikia (siunčia registruotu laišku) TLK patvirtintą notaro licencijos (akreditavimo pažymėjimo) nuorašą ir prašymą. Prašyme turi būti nurodyti tikslūs įstaigos rekvizitai (įstaigos pavadinimas, adresas, bankas ir jo kodas, atsiskaitomoji sąskaita, įmonės kodas).
4. TLK, patikrinusi pateiktus dokumentus, užpildo patvirtinto pavyzdžio sutartį. Sutartyje nurodomos paslaugos turi atitikti licencijos (akreditavimo pažymėjimo) ir galiojančių teisės aktų reikalavimus.
5. Sutartis laikoma sudaryta, kai ją pasirašo ir patvirtina antspaudu abi sutartį sudarančios šalys, ir vienas sutarties egzempliorius pateikiamas (atsiunčiamas registruotu laišku) TLK ir įregistruojamas atitinkamame registracijos žurnale.
Siuntimas
7. TLK pagal sudarytas sutartis už ASPĮ suteiktas paslaugas atsiskaito lėšomis, tam tikslui skiriamomis VLK pagal statistinį apskrities gyventojų skaičių. Atskirai nurodoma lėšų medicininei reabilitacijai (stacionarinei ir ambulatorinei reabilitacijai bei sveikatą grąžinamajam gydymui) ir sanatoriniam gydymui (antirecidyviniam gydymui ir palaikomajai reabilitacijai) suma.
8. TLK, atsižvelgdama į gautų lėšų sumą ir apskrities gyventojų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų poreikį, apskaičiuoja kiekvienos rūšies paslaugų siuntimų kiekį, kurį ji galės išduoti einamaisiais metais.
9. Apskaičiavusi bendrą medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo siuntimų kiekį, kurį galės išduoti apskrities gyventojams einamaisiais metais, TLK paskirsto siuntimus savo apskrities ASPĮ, teikiančioms siuntimus dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo.
10. Medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo siuntimų paskirstymą apskrities ASPĮ TLK suderina su TLK stebėtojų taryba ir apie tai raštu informuoja kiekvieną ASPĮ.
11. Siuntimai skirstomi atskirai nurodant kiekvieno kvotuojamų metų mėnesio siuntimų skaičių ir bendrą metinį jų kiekį.
12. ASPĮ, išduodamos medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo siuntimus, remiasi TLK skirtų siuntimų kiekiu. Jeigu medicininės reabilitacijos poreikis viršija šio gydymo siuntimų kiekį, atitinkamai mažiau išduodama sanatorinio gydymo siuntimų. Jeigu minėtas poreikis mažesnis – sanatorinio gydymo siuntimų išduodama neviršijant skirto šio gydymo siuntimų kiekio. Jeigu sanatorinio gydymo poreikis viršija TLK skirtą siuntimų kiekį, ASPĮ registruoja pacientus į eilę. Pacientui nurodomas registracijos numeris ir pakartotinio kreipimosi dėl siuntimo laikas.
13. TLK kiekvieną mėnesį iki mėnesio penktos dienos informuoja kiekvieną apskrities gydymo įstaigą, siunčiančią apdraustuosius medicininei reabilitacijai ir sanatoriniam gydymui, apie tai, kiek įstaigoje siuntimų išduota per praėjusį mėnesį ir, jei reikia, tikslina būsimo laikotarpio siuntimų skaičių.
Išlaidų kompensavimas
14. Pacientams, nustatyta tvarka siunčiamiems dėl medicininės reabilitacijos arba sanatorinio gydymo, TLK išduoda nustatytos formos pažymas, patvirtinančias teisę į kompensaciją už medicininę reabilitaciją ir sanatorinį gydymą einamaisiais metais. Pažymas TLK išduoda neviršydama tam tikslui skirtų lėšų.
15. Išduodant pažymą nurodoma, kuri TLK kompensuos paciento medicininės reabilitacijos arba sanatorinio gydymo išlaidas. Kiekviena TLK kompensuoja savo apskrities gyventojų, kuriems buvo išduoti nustatytos formos siuntimas bei pažyma ir paslaugos suteiktos įstaigoje, su kuria sudaryta sutartis, medicininės reabilitacijos arba sanatorinio gydymo išlaidas. Pažymoje nurodoma, kuriai TLK pateikti pažymą dėl apmokėjimo.
16. Sanatorinio gydymo pažymas TLK išduoda tik savo aptarnaujamos apskrities gyventojams, o medicininės reabilitacijos pažymas – ir kitų apskričių gyventojams tuo atveju, jeigu iš TLK aptarnaujamos apskrities gydymo įstaigos pacientas siunčiamas dėl reabilitacinio gydymo. Pažymoje nurodoma, kokia TLK ją išdavė.
17. TLK, išdavusi pažymą ne savo apskrities gyventojui, privalo ne vėliau kaip per tris dienas apie tai informuoti TLK, kurios įskaitoje šis asmuo įrašytas. Jeigu asmuo neįrašytas į jokios TLK įskaitą, prieš išduodant pažymą, jis pildo prašymą, nurodydamas gyvenamąją vietą ir pirminės sveikatos priežiūros įstaigą, į kurios sąrašą pageidautų būti įrašytas. Šio prašymo pagrindu asmuo įrašomas į TLK įskaitą, jam išduodama pažyma ir apie tai informuojama TLK, aptarnaujanti apskritį, kurioje yra asmens prašyme nurodyta jo gyvenamoji vieta.
18. Pažyma išduodama remiantis siuntimu bei asmens dokumentais. Pažymoje nurodoma maksimali kompensacijos suma, kuri gali būti išmokėta ASPĮ, teiksiančioje pažymoje ir siuntimo dokumentuose nurodytas paslaugas. Baigus gydymą pagal faktinę gydymo trukmę lovadieniais, neturinčią viršyti nustatyto normatyvo, bei pagal galiojančią paslaugos kainą, balo vertę ir priklausantį kompensacijos procentą nustatoma faktinė kompensacijos suma.
19. Jeigu teikianti paslaugas ASPĮ nustato, kad būtina keisti pažymoje ir siuntimo dokumentuose nurodytą gydymo rūšį arba tęsti gydymą ilgiau, nei nustatyta pagal normatyvinę gydymo trukmę, ir dėl to susidaro didesnė faktinė nei nurodyta pažymoje maksimali kompensacijos suma, ASPĮ turi kreiptis į TLK, kuriai pateiks pažymą dėl apmokėjimo. TLK, įvertinusi pažymą ir priėmusi sprendimą išmokėti didesnę kompensacijos sumą, išduoda naują pažymą, o ankstesnė pažyma laikoma negaliojančia.
20. ASPĮ užpildo, pasirašo bei patvirtina antspaudu baigusių gydytis pacientų pažymas ir kartu su sąskaita pateikia dėl apmokėjimo pažymose nurodytoms TLK. Jeigu ASPĮ nėra sudariusi sutarties su TLK, kuriai reikia pateikti pažymas dėl apmokėjimo, ji nustatyta tvarka kreipiasi į TLK dėl sutarties sudarymo.
PATVIRTINTA
VLK direktoriaus
1999 m. gruodžio 3 d. įsakymu Nr. 115
2 priedas
Medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų teikimo ir apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidų apmokėjimo
S U T A R T I S Nr. ____________
2000 m............... d.
.................................................. Teritorinė ligonių kasa (toliau TLK), atstovaujama TLK direktoriaus
................................................................................................................................................................
ir
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
(toliau ASPĮ), (licencija, akreditavimo pažymėjimas Nr............. , išduota (-as)............................... ............... (reikiamą pabraukti), atstovaujama vyriausiojo gydytojo (direktoriaus).............................. ,
................................................................................................................................................................
sudaro šią sutartį:
Bendrosios nuostatos
1. Ši sutartis reglamentuoja iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau PSDF) biudžeto apmokamų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų (toliau paslaugos) teikimą apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu ir suteiktų paslaugų išlaidų apmokėjimą.
2. Paslaugų, kurių išlaidos apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų, sąrašą ir teikimo tvarką nustato Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija.
3. Apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidas pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nustatytas ir patvirtintas bazines kainas apmoka TLK.
Šalių įsipareigojimai
5. ASPĮ įsipareigoja:
5.1. Teikti apdraustiesiems licencijoje (akreditavimo pažymėjime) nurodytas ir šios sutarties priede numatytas paslaugas bei užtikrinti apdraustiesiems jų prieinamumą, tinkamumą, kokybę ir kiekį.
5.2. Kiekvienu konkrečiu atveju organizuoti apdraustojo asmens sveikatos priežiūrą, ištyrimą bei gydymą ir užtikrinti, kad jam būtų laiku suteikta reikiama ir kvalifikuota medicinos pagalba.
5.3. Teikiant paslaugas neimti iš apdraustųjų papildomo mokesčio, išskyrus įstatymų nustatytus atvejus.
5.4. Užtikrinti informacijos apie apdraustojo sveikatą konfidencialumą, išskyrus įstatymų nustatytus atvejus.
5.5. Teikti paslaugas apdraustiesiems, jei jie pateikia galiojančiais teisės aktais nustatytus dokumentus: asmens ir jo sveikatos draudimo liudijimą, nustatytos formos siuntimą ir teritorinės ligonių kasos išduotos pažymos, patvirtinančios teisę į kompensaciją, originalą.
5.6. Jei ASPĮ dėl objektyvių priežasčių negali apdraustajam suteikti paslaugų kreipimosi į įstaigą metu, informuoti apdraustąjį apie tai, kur šios paslaugos jam gali būti suteiktos arba jo pageidavimu, įregistruoti į eilę paslaugoms gauti ir informuoti apie tai, kada jos bus suteiktos.
5.7. Per 3 dienas išsiųsti apdraustojo gydymo rezultatų bei rekomendacijų išrašą apdraustąjį siuntusiajam gydytojui.
5.8. Kas mėnesį TLK pateikti sąskaitas-faktūras už praėjusį mėnesį baigusiems gydytis apdraustiesiems suteiktas paslaugas, nurodant išlaidų kompensacijų sumas, bei TLK pacientams išduotų pažymų priedų originalus.
6. TLK įsipareigoja:
6.1. Apmokėti ASPĮ savo apskrities apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidas pagal pateiktas sąskaitas-faktūras, išrašytas remiantis TLK išduotų apdraustiesiems pažymų priedais (nurodytomis kompensacijų sumomis).
6.2. Apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidas apmokėti per 21 kalendorinę dieną nuo sąskaitos-faktūros ir pažymų priedų pateikimo. Kilus neaiškumų dėl sąskaitos teisingumo, mokėjimo terminas gali būti pratęstas 14 dienų.
6.3. Informuoti ASPĮ apie teisės aktų, reglamentuojančių medicininę reabilitaciją ir sanatorinį gydymą, pasikeitimus.
7. Ypatingos sąlygos
7.1. TLK turi teisę tikrinti iš PSDF biudžeto apmokamų paslaugų kiekį, kokybę ir lėšų panaudojimą pagal ASPĮ buhalterinius, finansinius ir medicinos dokumentus.
7.2. VLK arba TLK ekspertams nustačius, kad ASPĮ neteisėtai pateikė apmokėti paslaugas, už jas gautas lėšas ASPĮ privalo grąžinti nustatytais terminais. Jei ASPĮ nustatytais terminais negrąžina neteisėtai gautų lėšų, žala PSDF biudžetui išieškoma ne ginčo tvarka. Dėl PSDF biudžetui padarytos žalos kalti asmenys atsako įstatymų nustatyta tvarka.
Kitos sąlygos:
8. Sutartis įsigalioja nuo ........ m ............ mėn. ......................... d. ir galioja iki ................. m. mėn. ............................................... d.
10. Ši sutartis keičiama ir papildoma susitarimais šalims informavus vienai kitą raštu ne vėliau kaip prieš 15 dienų. Po to, kai susitarimus pasirašo abi šalys, jie tampa neatskiriama sutarties dalimi.
11. Akreditavimo tarnybai sustabdžius ar panaikinus ASPĮ licencijos galiojimą arba licencijavus (akreditavus) ASPĮ sutartyje nenumatytai veiklai, ASPĮ privalo per 5 darbo dienas nuo sprendimo gavimo kreiptis į TLK dėl sutarties patikslinimo.
12. Pasikeitus paslaugų teikimo sąlygoms, bazinėms kainoms bei kitais Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatyme ir kituose teisės aktuose numatytais atvejais ši sutartis ir jos priedai keičiami arba papildomi.
13. Visus ginčus dėl sutarties vykdymo sprendžia sutarties šalys ir TLK stebėtojų taryba; nesusitarus ginčai sprendžiami įstatymų nustatyta tvarka.
Šalių juridiniai adresai ir rekvizitai:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Šalių parašai:
TLK direktorius įstaigos vadovas
.................. m. ..... d m. ................. d.
A. V. A. V.
Sutarties Nr. ................, pasirašytos
...... m................... mėn. ........... d.,
priedas Nr. 1
| Gydymo rūšis
|
Ligų profiliai |
Bazinė kaina(balai) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
....................... TLK direktorius ............................ įstaigos vadovas
......... m.................... mėn. ...... d ........... m................... mėn. ........ d.
______________
______________