LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA
Į S A K Y M A S
DĖL LIETUVOS MEDICINOS NORMOS MN 11-2:1997 „SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ AKREDITAVIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI. 2 DALIS. MOTERŲ KONSULTACIJA“
1997 m. balandžio 14 d. Nr. 167
Vilnius
1. Patvirtinti Lietuvos medicinos normą MN 11-2:1997 „Sveikatos priežiūros įstaigų akreditavimo specialieji reikalavimai. 2 dalis. Moterų konsultacija“ (pridedama) ir nustatyti jos įsigaliojimo datą nuo 1997 04 10.
3. Sveikatos priežiūros įstaigų vadovams organizuoti šios normos įdiegimą nuo 1997 04 10 ir užtikrinti moterų konsultacijos darbą, vadovaujantis šios normos nurodymais.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministerijos 1997 04 14
įsakymu Nr. 167
LIETUVOS MEDICINOS NORMA MN 11-2:1997
Sveikatos priežiūros įstaigų akreditavimo specialieji reikalavimai.
2 dalis. Moterų konsultacija
1. Taikymo sritis
1.1. Ši medicinos norma nustato moterų konsultacijos akreditavimo specialiuosius reikalavimus ir apibrėžia jos uždavinius, funkcijas, darbuotojų pareigas, teises, atsakomybę, patalpas, įrangą, kokybės sistemą, bendradarbiavimą.
2. Nuorodos
2.3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1994 01 28 įsakymas Nr. 50 „Dėl nėštumo nutraukimo operacijos tvarkos“.
2.4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1994 07 08 įsakymas Nr. 256 „Dėl medicinos personalo laikinųjų darbo krūvių“.
2.5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1992 10 21 įsakymas Nr. 389 „Dėl sveikatos mokymo organizavimo“.
2.7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1991 12 27 įsakymas Nr. 391 „Dėl Respublikos sveikatos įstaigų ir privačia praktika užsiimančių medikų aprūpinimo medicinos ir buhalterinės apskaitos formomis“.
3. SĄVOKOS
Šioje medicinos normoje vartojamos sąvokos:
3.1. Moterų konsultacija
Moterų konsultacija – tai asmens sveikatos priežiūros įstaiga arba jos padalinys, veikiantis įstaigos skyriaus teisėmis, kuriame teikiama visų rūšių (profilaktinė, diagnostinė, gydomoji, reabilitacinė, konsultacinė) ambulatorinė akušerinė-ginekologinė pagalba ir mokoma, kaip siekti sveikatos.
3.2. Šeimos planavimas
Šeimos planavimas – tai žmonių teisė laisvai ir atsakingai apsispręsti dėl vaikų skaičiaus šeimoje, jų gimimo laiko.
3.3. Perinatalinis mirtingumas
Perinatalinis mirtingumas – tai negyvi gimę ir per pirmąsias 7 paras mirę naujagimiai (nuo 22-jų savaičių ir 500 g kūno masės) iš 1000 gimusiųjų.
3.4. Tikslinis patronažas
Tikslinis patronažas – tai nėščiosios lankymas namuose, kai nėščioji nelanko moterų konsultacijos dėl tam tikrų priežasčių.
4. Bendrieji nuostatai
4.1. Moterų konsultacijos (toliau – konsultacijos) steigiamos pagal sveikatos įstaigų išdėstymo strategiją ir politiką, vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymu [2.1] bei kitais teisės aktais [2.2] ir normatyviniais dokumentais.
4.2. Konsultacijos steigėjas gali būti Sveikatos apsaugos ministerija, savivaldybė arba privatus asmuo [2.8].
4.3. Konsultacija teikia pagalbą steigėjo nustatytos teritorijos gyventojoms pagal apylinkes (vienoje apylinkėje turi būti vidutiniškai 2000 moteriškosios lyties vyresnių kaip 15 metų gyventojų), išskyrus, kai steigėjas – privatus [2.4].
4.4. Konsultacijos apylinkių skaičių ir teritorijos ribas nustato savivaldybė ar Sveikatos apsaugos ministerija, kai jos yra steigėjos. Savo teritorijos konsultacijoje gydytoją galima pasirinkti nemokamai įstaigos nustatyta tvarka.
4.5. Konsultacija vadovaujasi Lietuvos Respublikos įstatymais, Vyriausybės nutarimais ir kitais teisės aktais, Sveikatos apsaugos ministerijos, savivaldybės tarybos ir jos sveikatos apsaugos skyriaus norminiais aktais bei šia medicinos norma.
5. konsultacijos tikslai, uždaviniai ir funkcijos
5.1. Tikslai:
5.2. Uždaviniai:
5.3. Funkcijos:
5.3.1. sveikatos mokymas:
5.3.2. profilaktika (pirminė, antrinė):
5.3.2.1. konsultacinė pagalba (natūralus kūdikio maitinimas, moters lytinių organų funkcijos sutrikimai, lytiškai plintančios ligos, nevaisingumas, antikoncepcija ir kontracepcija);
5.3.3. diagnostika ir gydymas:
5.3.3.1. šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo būdų bei pažangių ambulatorinės pagalbos formų (ambulatorinės, dienos stacionaro ir stacionaro namie) pritaikymas;
5.3.4. reabilitacija:
5.3.4.1. priežiūra po komplikuoto nėštumo ir gimdymo, persileidimo, aborto, akušerinių ir ginekologinių operacijų;
5.3.6. juridinis konsultavimas:
6. Struktūra ir valdymas
6.1. Konsultacijos padalinių struktūrą nustato asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kuriai priklauso konsultacija, vadovas, suderinęs su moterų konsultacijos vedėju.
7. Konsultacijos personalas
7.1. Konsultacijoje dirba:
7.3. Konsultacijos vedėjas
7.3.1. Konsultacijai vadovauja vedėjas, kurį skiria asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kuriai priklauso konsultacija, vadovas. Vedėjo pareigoms užimti gali būti skelbiamas konkursas. Konsultacijos, kurios teritorijoje yra penkios arba daugiau apylinkių, vedėjas nuo gydomojo-profilaktinio darbo vienoje iš apylinkių atleidžiamas. Jeigu apylinkių yra mažiau, vedėjas privalo turėti 50% apylinkės gydytojo krūvio.
7.3.2. Konsultacijos vedėju turi būti skiriamas gydytojas akušeris-ginekologas, turintis organizacinių gabumų ir praktinio darbo patirtį. Jis yra tiesiogiai pavaldus įstaigos vadovui (ar steigėjui). Pageidautina, kad konsultacijos vedėjas būtų aukštos kvalifikacijos.
7.4. Konsultacijos gydytojas akušeris-ginekologas
7.4.1. Konsultacijos gydytoju akušeriu-ginekologu gali dirbti asmuo, turintis Lietuvos Respublikoje galiojančius gydytojo diplomą ir akušerio-ginekologo specialybę patvirtinantį dokumentą.
7.4.2. Gydytoją akušerį-ginekologą į darbą priima ir atleidžia įstaigos, kuriai priklauso konsultacija, vadovas, atsižvelgdamas į konsultacijos vedėjo rekomendaciją. Kai kuriose konsultacijose gydytojai akušeriai-ginekologai gali būti priimami į darbą konkurso tvarka.
7.5. Konsultacijos vyriausioji akušerė
7.5.1. Konsultacijos vyriausiąja akušere gali dirbti asmuo, turintis Lietuvos Respublikoje pripažintą akušerės diplomą, I kvalifikacinę kategoriją bei išklausęs vadovavimo ir slaugymo organizavimo kursą.
7.5.2. Vyriausiąją akušerę, rekomenduotą įstaigos slaugos vadovo, į darbą priima ir atleidžia asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kuriai priklauso moterų konsultacija, vadovas, suderinęs su konsultacijos vedėju.
7.6. Konsultacijos akušerė
7.6.1. Konsultacijos akušere (toliau – akušerė) gali dirbti asmuo, turintis Lietuvos Respublikoje galiojantį slaugos specialistės ar akušerės diplomą.
7.6.2. Akušerę, rekomenduotą konsultacijos vedėjo bei vyriausiosios akušerės, priima ir atleidžia iš darbo asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kuriai priklauso konsultacija, vadovas, suderinęs su slaugos vadovu.
8. Konsultacijos patalpos, įranga
8.1. Konsultacijoje būtinos šios patalpos:
• registratūra,
• laukiamasis,
• pacienčių priėmimo kambariai,
•operacinė (HN 47:1995),
• procedūrų kabinetas,
• buitinės patalpos (tualetas, sandėliukas ir kt.),
• konsultacijos vedėjo kabinetas,
• patalpos sveikatos mokymui,
• pagalbinė patalpa (instrumentų ruošimo, sterilizacinė).
8.3. Konsultacijoje būtinas inventorius, išvardytas šios normos C priede, medicinos instrumentai – D priede.
8.4. Konsultacijoje turi būti:
• vaistų rinkinys anafilaksiniam šokui gydyti,
• pirmosios medicinos pagalbos rinkinys,
• akušerės rinkinys.
9. Kokybės sistema
9.1. Moterų konsultacijos darbo kokybės rodikliai:
• ankstyvas nėščiųjų ištyrimas (gydytojų specialistų),
• perinatalinis mirtingumas:
- negyvų gimusiųjų skaičius,
- mirusių naujagimių skaičius,
• gimdyvių mirtingumas,
• sunkių preeklampsijų dažnis,
• eklampsijų skaičius,
• savaiminių persileidimų dažnis,
• priešlaikinių gimdymų dažnis (procentais),
• abortų skaičius,
• kontracepcijos paplitimas,
• profilaktiškai tikrintų moterų skaičius,
• nustatytų sifilio, gonorėjos atvejų skaičius,
• išaiškintas piktybinių navikų, iš jų ir užleistų, skaičius.
10. Bendradarbiavimas
10.1. Moterų konsultacijos personalas bendradarbiauja su konsultacijos aptarnaujamoje teritorijoje dirbančiu bendrosios praktikos gydytoju, socialiniais darbuotojais, savivaldybe, seniūnija, visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos atstovais.
Personalo pareigos
1. Konsultacijos vedėjo pareigos:
– organizuoti konsultacijoje profilaktinį, tiriamąjį-gydomąjį, reabilitacinį, sveikatos mokymo darbą;
– kartą per tris mėnesius kartu su gydytojais ir slaugos darbuotojais analizuoti konsultacijos darbą;
– organizuoti ir užtikrinti kvalifikuotą nėščiųjų ištyrimą ir priežiūrą;
– organizuoti konsultacijos teritorijoje gyvenančių ir dirbančių moterų profilaktinius sveikatos patikrinimus (2 kartus per metus);
– organizuoti sveikatos mokymą konsultacijos aptarnaujamoje teritorijoje;
– kontroliuoti gydytojų darbo kokybę;
– kontroliuoti, kaip darbuotojai vykdo pareigas;
– sudaryti sąlygas darbuotojų kvalifikacijai kelti;
– supažindinti darbuotojus su naujais Sveikatos apsaugos ministerijos ir įstaigos vadovo įsakymais bei kitų institucijų direktyviniais sprendimais, įsakymais bei metodiniais nurodymais;
– kontroliuoti įvairių pažymų bei nedarbingumo pažymėjimų išdavimą, saugojimą ir apskaitą (konsultacijos vedėjas yra poliklinikos GKK, kuri sprendžia akušerijos ir ginekologijos klausimus, narys);
– kontroliuoti įrašus medicininėje dokumentacijoje;
– tikrinti ir tvirtinti gydytojų, akušerių ir pagalbinio personalo darbo grafikus;
– teikti konsultacinę pagalbą konsultacijos bei kitų specialybių gydytojams, dirbantiems asmens sveikatos priežiūros įstaigoje;
– racionaliai naudoti turimą medicininę įrangą;
– informuoti įstaigos vadovą apie konsultacijos darbuotojų pražangas, nelaimingus atsitikimus, ypatingus atvejus.
2. Konsultacijos vedėjo teisės:
– rekomenduoti įstaigos vadovui priimti ar atleisti iš darbo gydytojus akušerius-ginekologus;
– siūlyti įstaigos vadovui paskatinti darbuotojus ar skirti jiems nuobaudą;
– siūlyti įstaigos vadovui, savivaldybei įgyvendinti būtinas profilaktines sveikatos priemones;
– teikti pasiūlymus savivaldybei dėl ambulatorijų, medicinos punktų darbo;
– kelti savo kvalifikaciją.
3. Konsultacijos gydytojo akušerio-ginekologo pareigos:
– užtikrinti nėščiųjų dispanserizaciją ir parengti jas gimdyti;
– pacientes, kurioms yra nėštumo patologija, kurios serga ekstragenitalinėmis ligomis, nukreipti tirti ir gydyti į nėštumo patologijos arba kitus specializuotus skyrius;
– tirti ir gydyti ginekologinėmis ligomis sergančias moteris ir prireikus nukreipti gydyti į ginekologijos skyrius; organizuoti reabilitacinį gydymą;
– vykdyti dispanserinę sergančiųjų ginekologinėmis ligomis priežiūrą;
– kai yra parodymų, nukreipti ligones sanatoriniam-kurortiniam gydymui;
– profilaktiškai tikrinti moterų sveikatą šiuolaikiniais tyrimo būdais;
– dirbti su šeimomis, diegti šeimos planavimo būdus;
– iškviestam į namus, nuvykti pas ligonę tą pačią dieną, suteikti jai medicinos pagalbą namie ir numatyti tolesnį gydymą;
– pranešti konsultacijos vedėjui apie didelės rizikos nėščiąsias, taip pat moteris, sunkiai sergančias ginekologinėmis ligomis, nukreipti jas konsultuoti vedėjui;
– organizuoti ir vykdyti sveikatos mokymą konsultacijos aptarnaujamoje teritorijoje;
– analizuoti savo darbo rezultatus ir kartą per 3 mėnesius pateikti ataskaitą apie juos konsultacijos vedėjui, pagal jo paties nustatytą formą;
– naudotis tik Lietuvoje aprobuotais profilaktikos būdais, priemonėmis ir vaistais;
– pagal galiojančius teisės aktus išduoti nedarbingumo pažymėjimus dėl gimdymo atostogų ir dėl ligos;
– tvarkingai pildyti medicininę dokumentaciją;
– pateikti konsultacijos vedėjui visą jo reikalaujamą medicininę dokumentaciją;
– laikytis medicinos etikos reikalavimų;
– laikytis aseptikos ir antiseptikos reikalavimų.
4. Konsultacijos gydytojo akušerio-ginekologo teisės:
– kelti kvalifikaciją, dalyvauti pasitarimuose, seminaruose, konferencijose;
– teikti siūlymus konsultacijos vedėjui darbo organizavimo, administravimo klausimais;
– gauti atliekamam darbui būtinas priemones;
– gauti informaciją apie konsultacijos teritorijoje gyvenančių moterų sveikatą iš bendrosios praktikos gydytojo, visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos atstovo.
5. Vyriausiosios akušerės pareigos (žr. MN 5:1992. Vyriausiosios ir vyresniosios medicinos seserys, „C“ administravimo lygis) [2.7]:
– informuoti savivaldybių globos ir rūpybos skyrius apie nedarnias bei mažas pajamas turinčias šeimas;
– užtikrinti medicinos technikos priežiūrą ir saugų naudojimą.
6. Vyriausiosios akušerės teisės:
– rekomenduoti konsultacijos vedėjui skatinti ar bausti akušerę, pagalbinio personalo darbuotoją;
– kelti kvalifikaciją.
7. Akušerės pareigos:
– savarankiškai prižiūrėti sveikas ir turinčias mažai rizikos faktorių nėščiąsias;
– pastebėjus nėščiųjų ar sergančiųjų ginekologinėmis ligomis patologiją, skubiai informuoti gydytoją;
– vykdyti gydytojo paskyrimus;
– atlikti tikslinius nėščių ir pagimdžiusių moterų patronažus;
– suteikti skubią medicinos pagalbą;
– rengti šeimas gimdymui, motinystei ir tėvystei;
– diegti šeimos planavimo būdus;
– padėti gydytojui procedūrų kabinete, operacinėje atlikti įvairias procedūras;
– stebėti dispanserizuotų moterų lankymąsi;
– padėti gydytojui, profilaktiškai tikrinančiam moterų sveikatą;
– mokyti sveikatos;
– kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu analizuoti atliktą darbą ir pateikti ataskaitą vieną kartą per 3 mėnesius vyriausiajai akušerei ir konsultacijos vedėjui;
– laikytis higienos normų reikalavimų, aseptikos ir antiseptikos taisyklių;
– pildyti privalomą medicininę dokumentaciją;
– ekonomiškai ir saugiai vartoti vaistus, dezinfekuojančiąsias medžiagas, tausoti medicininę įrangą;
– laikytis slaugos etikos ir deontologijos taisyklių;
– mokyti dirbti pradedančias akušeres.
Moterų konsultacijos dokumentų formos [2.7]
C priedas (privalomasis)
Moterų konsultacijos būtinas inventorius ir įranga
1. Kolposkopas |
2 |
2. Echoskopas (echografas) |
1 |
3. Biksai |
4–5 |
4. Sterilizatorius |
1 |
5. Aparatas gimdos kaklelio operacijoms |
1 |
6. Komplektas vakuumo aspiracijai |
1 |
7. Kardiotokografas |
1 |
8. Mikroskopas |
1 |
9. Šaldytuvas |
1 |
10. Sanitariniai neštuvai |
1 |
11. Elektrinė plytelė |
1 |
12. Priemonės patalpų tinkamai higieninei būklei užtikrinti |
|
Moterų konsultacijos kabineto minimalus aprūpinimas
1. Ginekologinė kėdė |
1 |
2. Medicininė kušetė |
1 |
3. Procedūrų staliukas |
1 |
4. Medicininė širma |
1 |
5. Medicininė spinta |
1 |
6. Stalas |
1 |
7. Kėdė |
2 |
8. Svarstyklės |
1 |
9. Ūgio matuoklė |
1 |
10. Kambario termometras |
1 |
11. Medicininis chalatas |
2 |
12. Paklodė |
1 |
13. Puspaklodė |
1 |
14. Rankšluostis |
1 |
15. Servetėlės |
10-15 |
16. Antklodė |
1 |
17. Užvalkalas antklodei |
1 |
18. Pagalvė |
1 |
19. Užvalkalas pagalvei |
1 |
20. Klijuotė |
1 |
______________
D priedas (privalomasis)
Privalomieji kabineto medicininiai instrumentai
1. Makšties skėtikliai |
30 |
2. Medicininis termometras |
2 |
3. Kraujospūdžio matavimo aparatas |
1 |
4. Stetoskopas |
1 |
5. Pincetai, mentelės, korncangai, pirštinės ir kt. |
po 30 |
6. Laboratoriniai mėgintuvėliai, stikleliai |
po 30 |