VALSTYBINĖS TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS DIREKTORIAUS

Į S A K Y M A S

DĖL ALKOHOLIO PRODUKTŲ GAMYBOS LICENCIJŲ FORMŲ NUSTATYMO

2004 m. liepos 9 d. Nr. 1S-366

Vilnius

Vadovaudamasis Alkoholio produktų gamybos licencijavimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. sausio 22 d. nutarimu Nr. 67 (Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. birželio 30 d. nutarimo Nr. 830 redakcija; Žin., 2004, Nr. 104-3847):

1. Nustatau šias alkoholio produktų gamybos licencijų, jų priedų bei priedų papildomų lapų formas:

1.1. alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių (1, 2, 3, 4 ir 5 priedai);

1.2. alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų (6, 7, 8, 9, ir 10 priedai);

1.3. alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus (11, 12, 13, 14 ir 15 priedai).

2. Pripažįstu netekusiu galios Valstybinės tabako ir alkoholio kontrolės tarnybos direktoriaus 2002 m. lapkričio 6 d. įsakymą Nr. 522 „Dėl alkoholio produktų gamybos licencijų formų patvirtinimo“.

DIREKTORIUS ČESLOVAS BALSYS

1 priedas

(Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos

LICENCIJA Nr.

________________________________________________________________________________

(Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės,

________________________________________________________________________________

kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą)

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas ___________________________________________________________

teisinė forma ___________________________________________________________

kodas ___________________________________________________________

buveinė ___________________________________________________________

Gamybos vieta:

Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamų prekių sandėlių, nurodomas ir jų identifikavimo numeris):

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

_________________________________________ _____

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

______________

2 priedas

(Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos pirmo priedo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos

LICENCIJOS Nr.

pirmas priedas

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir iu identifikavimo numeris):

________________________ ______________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

3 priedas

(Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos pirmo priedo __ papildomo lapo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos

LICENCIJOS Nr.

pirmo priedo __ papildomas lapas

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris):

________________________ __________________________________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

4 priedas

(Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos antro priedo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos

LICENCIJOS Nr.

antras priedas

________________________________________________________________________________

(Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės,

________________________________________________________________________________

kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą)

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

____________________________________ ____________________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

5 priedas

(Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos antro priedo ___ papildomo lapo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos

LICENCIJOS Nr.

antro priedo ____ papildomas lapas

________________________________________________________________________________

(Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės,

________________________________________________________________________________

kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą)

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

_______________________________________________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

6 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos

LICENCIJA Nr.

________________________________________________________________________________

(Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės,

________________________________________________________________________________

kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą)

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Gamybos vieta:

Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris):

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

_______________________________ ___________ _____________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

______________

7 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos pirmo priedo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos

LICENCIJOS Nr.

pirmas priedas

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Sandėlių, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir ju identifikavimo numeris):

____________________________ ______________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

8 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos pirmo priedo __ papildomo lapo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos

LICENCIJOS Nr.

pirmo priedo _ papildomas lapas

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Sandėlių, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris):

_______________________________ __________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

9 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos antro priedo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos

LICENCIJOS Nr.

antras priedas

________________________________________________________________________________

(Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės,

________________________________________________________________________________

kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą)

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

A. V.

Išdavimo data

______________

10 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos antro priedo _ papildomo lapo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos

LICENCIJOS Nr.

antro priedo ____ papildomas lapas

________________________________________________________________________________

(Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės,

________________________________________________________________________________

kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą)

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

_____________________________ ___________ _____________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

11 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, Įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos

LICENCIJA Nr.

________________________________________________________________________________

(Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės,

________________________________________________________________________________

kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą)

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Gamybos vieta:

Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris):

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

_________________________________ ___________ _____________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

______________

12 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos pirmo priedo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos

LICENCIJOS Nr.

pirmas priedas

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris):

______________________________ ___________ _____________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

13 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos pirmo priedo __ papildomo lapo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos

LICENCIJOS Nr.

pirmo priedo _ papildomas lapas

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris):

______________________________ ___________ _____________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

14 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos antro priedo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos

LICENCIJOS Nr.

antras priedas

________________________________________________________________________________

(Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės,

________________________________________________________________________________

kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą)

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

_______________________________________________________ _____________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

15 priedas

(Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos antro priedo _ papildomo lapo forma)

Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos

LICENCIJOS Nr.

antro priedo ____ papildomas lapas

________________________________________________________________________________

(Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės,

________________________________________________________________________________

kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą)

Licencijos turėtojo rekvizitai:

Pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

_______________________________________________________ _____________________

(licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________