Lietuvos saugios laivybos administracijos DirektoriAUS

Į S A K Y M A S

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS VIDAUS VANDENŲ LAIVŲ REGISTRE ĮREGISTRUOTŲ VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONIŲ TECHNINIŲ APŽIŪRŲ REZULTATUS ĮFORMINANČIŲ AKTŲ, VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONĖMS IŠDUODAMŲ LIUDIJIMŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

2013 m. gruodžio 9 d. Nr. V-316

Klaipėda

Vykdydamas Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2013 m. rugsėjo 5 d. įsakymo Nr. 3-473 „Dėl Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2007 m. liepos 9 d. įsakymo Nr. 3-245 „Dėl Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų registre įregistruotų vidaus vandenų transporto priemonių techninės priežiūros atlikimo taisyklių patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2013, Nr. 96-4782) 3 punktą:

1. Tvirtinu pridedamas:

1.1. Vidaus vandenų transporto priemonės pirminės techninės apžiūros akto formą.

1.2. Garo katilų, slėginių indų ir jų įjungimo vamzdžių išorinės apžiūros ir bandymų darbiniu slėgiu akto formą.

1.3. Garo katilų, slėginių indų ir jų įjungimo vamzdžių vidinės apžiūros ir hidraulinio bandymo akto formą.

1.4. Kasmetės vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės krovos mechanizmo apžiūros ir bandymų akto formą.

1.5. Vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ir plūduriuojančios priemonės kasmetės / neeilinės techninės apžiūros akto formą.

1.6. Vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijimo formą.

1.7. Supaprastinto vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijimo formą.

1.8. Vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės korpuso dokinės techninės apžiūros akto formą.

2. Nustatau, kad šiuo įsakymu tvirtinamos dokumentų formos įsigalioja nuo 2014 m. sausio 1 d.

Direktorius                                                                      Evaldas Zacharevičius

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos saugios laivybos

administracijos direktoriaus

2013 m. gruodžio 9 d.

įsakymu Nr. V-316

(Vidaus vandenų transporto priemonės pirminės techninės apžiūros akto forma)

(ženklas)

LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA

VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONĖS PIRMINĖS TECHNINĖS APŽIŪROS

AKTAS

________________

Data

I. BENDRI DUOMENYS

1. Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:__________________________________

2. Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. _________________________________

3. Tipas ir paskirtis:____________________________________________________________

4. Modelis arba projekto Nr. ____________________________________________________

5. Unikalus identifikavimo kodas:________________________________________________

6. Duomenys apie savininką (valdytoją):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė, adresas, telefono numeris, fakso numeris arba juridinio asmens pavadinimas)

7. Plaukiojimo rajonas ir sąlygos (nurodyti apribojimus):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Pastatymo metai ir vieta:_____________________________________________________

9. Statyklos pavadinimas:_______________________________________________________

10. Korpuso medžiaga:_________________________________________________________

11. Spalva:__________________________________________________________________

12. Korpuso (statybos) numeris:__________________________________________________

13. Bendras ilgis LOA__________ m

14. Bendras plotis BOA _________ m

15. Aukštis (nuo kilio apatinės dalies iki pačios aukščiausios nenuimamos laivo dalies): ________ m

(borto aukštis H______________ m)

16. Borto aukštis virš vandens f ___________m

17. Maksimali grimzlė TOA__________ m

18. Bendroji talpa (BT) pagal ITC-69__________   Vandentalpa V__________ m³.

19. Keliamoji galia (didžiausias leidžiamas keleivių skaičius): DWT__________, keleivių skaičius______________

20. Vandeniui nelaidžių skyrių skaičius:___________________________________________

21. Matavimų liudijimas Nr. __________, išduotas___________________________________

(išdavusios institucijos pavadinimas)

Data______________

21.1. Stovumo informacija Nr. __________ Atlikta

___________________________________________________________________________

(institucijos pavadinimas)

22. Eigos variklių tipas ir skaičius:

22.1. vidaus degimo varikliai____________________________________________________

22.2. garo mašinos____________________________________________________________

22.3. garo turbinos____________________________________________________________

22.4. dujų turbinos____________________________________________________________

22.5. elektriniai varikliai________________________________________________________

23. Eigos variklių galingumas__________ kW (__________AG / HP)

24. Eigos variklių markė, gamykla, numeris, gamybos metai:

___________________________________________________________________________

25. Pagalbinių variklių markė, skaičius, gamintojo numeris, pagaminimo metai:

___________________________________________________________________________

25.1. Pagalbinių variklių galingumas______________ kW

25.2. Elektros įrangos bendras galingumas______________ kW

26. Varytuvų kiekis ir traukos rūšis:

26.1. laivasraigčiai____________________________________________________________

26.2. mentračiai______________________________________________________________

26.3. sparnuotieji varytuvai_____________________________________________________

26.4. vandensvydžio tipo varytuvai_______________________________________________

26.5. z tipo varytuvai__________________________________________________________

26.6. kiti____________________________________________________________________

26.7. laivo greitis__________ km/val.

27. Vairo įrenginys:

	Posūkiui daryti, plaukiant į priekį	Posūkiui daryti, plaukiant atbuline eiga
Vairo tipas ir vairo lapų kiekis
Kreipiančių tūtų kiekis
Vairo pavara:
- mechaninė (rankinė)*
- hidraulinė (rankinė)*
- elektrohidraulinė
- elektrinė

* Užbraukti, kas netaikoma.

Tipas:______________________________________________________________________

Gamintojas:__________________________________________________________________

28. Atsarginis vairo įrenginys;___________________________________________________

Vairo pavara:

mechaninė (rankinė)* _____________________________________________________

hidraulinė (rankinė)* _____________________________________________________

elektrohidraulinė_________________________________________________________

elektrinė________________________________________________________________

Veikia:

rankiniu būdu___________________________________________________________

automatiškai____________________________________________________________

Tipas_______________________________________________________________________

Gamintojas__________________________________________________________________

* Užbraukti, kas netaikoma.

29. Atbulinės eigos vairai: yra / nėra

Tipas

___________________________________________________________________________

Gamintojas__________________________________________________________________

Distancinis vairų valdymas iš vairinės: yra / nėra

30. Vairinė: judanti ar nejudanti__________________________________________________

31. Specialiai įrengta vairinė vienam žmogui valdyti laivą naudojant radiolokatorius yra / nėra

II. ĮRENGIMAI

32. Inkarai:

32.1. priekinis inkaras __________kg, tipas_________________________________________

32.2. priekinis inkaras _________ kg, tipas_________________________________________

32.3. laivagalio inkaras _________ kg, tipas________________________________________

32.4. laivagalio inkaras__________ kg, tipas________________________________________

33. Inkaro grandinės:

33.1. priekinė inkaro grandinė_________m, kalibras _____________________________  mm,

nutraukimo galia _________kN

33.2. priekinė inkaro grandinė_________m, kalibras _____________________________  mm,

nutraukimo galia_________kN

33.3. laivagalio inkaro grandinė_________m, kalibras ____________________________  mm,

nutraukimo galia_________kN

33.4. laivagalio inkaro grandinė_________m, kalibras ____________________________  mm,

nutraukimo galia_________kN

34. Gelbėjimosi priemonės:

34.1. gelbėjimo valtys__________vnt.,__________vietų kiekviena

34.2. gelbėjimo plaustai__________vnt.,__________vietų kiekvienas

34.3. gelbėjimo liemenės__________vnt.

34.4. gelbėjimo ratai_________vnt.

35. Priešgaisrinės apsaugos priemonės:

35.1. nešiojami gesintuvai ___________________________________________________ vnt.

35.2. stacionarūs gesinimo įrenginiai_________tipas, _____________________________ vnt.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

35.3. kiti įrenginiai:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

36. Nusausinimo Įrenginiai:

36.1. nešiojami motoriniai siurbliai_________vnt., siurblio našumas__________m³ / val.

36.2. stacionarūs siurbliai_________vnt., siurblio našumas______________________ m³ / val.

36.3. rankiniai siurbliai_________vnt, siurblio našumas__________________________ l / min.

37. Navigacinė įranga:

37.1. navigacinė radiolokacinė stotis (tipas, pavadinimas, gamintojas ir pagaminimo metai):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

37.2. jūriniai žiūronai_________vnt., tipas_________________________________________

37.3. radijo stotys_________vnt., tipas____________________________________________

37.3.1. radijo stotis turi skaitmeninį 70 aliarmo kanalą________________________________

37.4. magnetinis kompasas_________vnt., tipas_____________________________________

37.5. šoninio laivo posvyrio (kreno kampo) matuoklis_________vnt

37.6. garsintuvai_________vnt.

37.7. pakabinami laikrodžiai_________vnt, tipas____________________________________

37.8. echolotas_________vnt, tipas_______________________________________________

37.9. lagas (greičio matuoklis)__________vnt., tipas_

37.10. rankinis lotas su atsarginiu svoriu_________vnt., tipas__________________________

37.11. AIS įranga_____________________________________________________________

37.12. kita navigacinė įranga____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

38. Kitos priemonės:

38.1. įlipimo / išlipimo lieptai____________________________________________________

38.2. užbortinis trapas__________________________________________________________

38.3. įtraukiamasis trapas_______________________________________________________

38.4. kitos žmonių įlaipinimo priemonės___________________________________________

___________________________________________________________________________

38.5. krancai _________ vnt.

38.6. valčių kabliai _________vnt.

38.7. lynų padavimo svaidyklės_________vnt.

38.8. pirmosios pagalbos rinkinys_________vnt.

38.9. būtinos priemonės laivo korpuso įlaužoms užtaisyti

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

39. Ryšio tarp laivo priekio ir vairinės tipas:

39.1. abipusis kintamas_________________________________________________________

39.2. abipusis sinchroninis (telefoninis)____________________________________________

40. Radijo ir telefono įrenginiai:

40.1. ryšys „laivas-laivas“_______________________________________________________

40.2. navigacinių operacijų ryšiai_________________________________________________

40.3. bendro naudojimo ryšiai___________________________________________________

40.4. vidinis tarnybinis ryšys____________________________________________________

41. Lynai:

	Lyno paskirtis
	vilkti	laivams surišti	švartuoti
Kiekis, vnt. _________	_________	_________	_________
Ilgis, m _________	_________	_________	_________
Nutraukimo galia, kN

42. Buitinių įrenginių, kurie dirba naudodami dujas, kiekis, jų tipai ir liudijimų, leidžiančių juos eksploatuoti, galiojimo laikas nurodomi atskirame dokumente.

___________________________________________________________________________

43. Pastabos:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

44. Vaizdo ir garso signalai:_____________________________________________________

Vizualioji signalizacija_________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Garsinė signalizacija___________________________________________________________

45. Vidaus vandenų transporto priemonės apžiūros vieta, data ir laikas:___________________

___________________________________________________________________________

46. Lietuvos saugios laivybos administracijos inspektorių išvados:_______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

47. Apžiūroje dalyvavusių asmenų pareigos, vardai, pavardės:__________________________

___________________________________________________________________________

Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

Suderinta: __________________________________________________________________

Laivybos kontrolės skyriaus vedėjas (pavaduotojas), data, parašas

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus

2013 m. gruodžio 9 d.

įsakymu Nr. V-316

(Garo katilų, slėginių indų ir jų įjungimo vamzdžių išorinės apžiūros ir bandymų darbiniu slėgiu akto forma)

(ženklas)

LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA

GARO KATILŲ, SLĖGINIŲ INDŲ IR JŲ ĮJUNGIMO VAMZDŽIŲ IŠORINĖS APŽIŪROS IR BANDYMŲ DARBINIU SLĖGIU

AKTAS

Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:____________________________________

Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. ___________________________________

Tipas ir paskirtis:______________________________________________________________

Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________

Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):__________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas – jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis asmuo, adresas)

Garo katilų*, slėgimų indų* Nr. _________________________________________________

Pastatymo metai ir vieta:_______________________________________________________

Garo katilų*, slėginių indų* paskirtis:_____________________________________________

Garo katilų našumas*, slėginių indų talpa*:_________________________________________

Leistinas slėgis:__________ mPa_   Leistinas darbinis slėgis: _________mPa _____________

Leistinas darbinis slėgis pakeistas:________________________________________________

___________________________________________________________________________

_(nurodyti priežastis ir pakeistą leistiną darbinį slėgį, datą)_

___________________________________________________________________________

Apžiūros, bandymų data ir vieta:_________________________________________________

Garo katilai*, slėginiai indai* ir jų slėginei sistemai priklausantys vamzdynai išbandyti garo* / oro* spaudimo būdu__________mPa slėgiu.____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Garo* / oro* nutekėjimai: yra* / nėra*_____________________________________________

Įrengimas ir tvirtinimas: tinkamas* / netinkamas*____________________________________

Slėginei sistemai priklausantys vamzdynai: tinkami* / netinkami*________________________

Pagal atliktos apžiūros ir bandymų rezultatus garo katilai*, slėginiai indai* ir jų slėginei sistemai priklausantys vamzdynai pripažinti TINKAMOS* / NETINKAMOS* techninės būklės.________________

___________________________________________________________________________

* Užbraukti, kas netaikoma._____________________________________________________

Apsauginiai vožtuvai Įrengti slėgiui:________________ mPa__________________________

Leistinas darbinis slėgis: ____________ mPa_______________________________________

Kitos išorinės apžiūros ir bandymu darbiniu slėgiu data:_______________________________

Kitos vidaus apžiūros data:_____________________________________________________

Kito hidraulinio bandymo data:

Patikrinimų ir bandymų laikas sutrumpintas dėl šių priežasčių:__________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Apžiūra pradėta (laikas):_________Apžiūra baigta (laikas):____________________________

Asmenų, dalyvavusių apžiūrose ir bandymuose, pareigos, vardai, pavardės:_______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Aktą gavo:__________________________________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus

2013 m. gruodžio 9 d.

įsakymu Nr. V-316

(Garo katilų, slėginių indų ir jų įjungimo vamzdžių vidinės apžiūros ir hidraulinio bandymo akto forma)

(ženklas)

LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA

GARO KATILŲ, SLĖGINIŲ INDŲ IR JŲ ĮJUNGIMO VAMZDŽIŲ VIDINĖS APŽIŪROS IR HIDRAULINIO BANDYMO

AKTAS

Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:____________________________________

Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. ___________________________________

Tipas ir paskirtis:______________________________________________________________

Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________

Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):__________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas – jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis asmuo, adresas)

___________________________________________________________________________

Apžiūros ir bandymo vieta, data:_________________________________________________

Eil. Nr.	Garo katilo*, slėgimo indo* numeris	Paskirtis	Slėgis, mPa		Techninė būklė	Kitų bandymų ir apžiūrų data
			Maksimalus leistinas	Leistinas darbo metu		Išorinės apžiūros	Vidinės apžiūros	Hidraulinio bandymo

Aš, Lietuvos saugios laivybos administracijos inspektorius, dalyvavau atliekant garo katilo* / slėginių indų* ir jų slėginei sistemai priklausančių vamzdžių vidinę apžiūrą ir hidraulinius

bandymus__________mPa slėgiu, kurių metu nustatyta: nurodyti garo katilai* slėgimai indai* ir jų slėginei sistemai priklausantys vamzdžiai techniškai tvarkingi* / netvarkingi* ir tolesnei eksploatacijai tinkami* / netinkami*.

* užbraukti, kas netaikoma

Pastabos:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Apžiūra pradėta (laikas):_______________Apžiūra baigta (laikas):______________________

Asmenų, dalyvavusių apžiūrose ir bandymuose, pareigos, vardai, pavardės:_______________

___________________________________________________________________________

Aktą gavo:

___________________________________________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus

2013 m. gruodžio 9 d.

įsakymu Nr. V-316

(Kasmetės vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės krovos mechanizmo apžiūros ir bandymų akto forma)

(ženklas)

LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA

KASMETĖS VIDAUS VANDENŲ LAIVO, ŽVEJYBOS LAIVO, PLŪDURIUOJANČIO ĮRENGINIO AR PLŪDURIUOJANČIOS PRIEMONĖS KROVOS MECHANIZMO APŽIŪROS IR BANDYMŲ

AKTAS

Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:____________________________________

Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. ___________________________________

Tipas ir paskirtis:______________________________________________________________

Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________

Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):__________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas – jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis asmuo, adresas)

___________________________________________________________________________

Krovos mechanizmo tipas, keliamoji galia, Nr. :_____________________________________

___________________________________________________________________________

Apžiūros data ir vieta:_________________________________________________________

Aš, Lietuvos saugios laivybos administracijos inspektorius, atlikau krovos mechanizmo apžiūrą ir dalyvavau atliekant krovos mechanizmo bandymus bandomaisiais krūviais, kurių metu nustatyta:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Krovos mechanizmas išbandytas: ___________ kg masės statine ir ___________ kg masės dinamine apkrova.

___________________________________________________________________________

Pastabos

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

IŠVADOS

Pagal atliktos apžiūros ir bandymų rezultatus krovos mechanizmas pripažintas_____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Nustatyta darbinė keliamoji galia_________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kita krovos mechanizmo apžiūros ir bandymų data:

Apžiūra pradėta (laikas): ___________ Apžiūra baigta (laikas):_________________________

Asmenų, dalyvavusių apžiūroje ir bandymuose, pareigos, vardai, pavardės:________________

___________________________________________________________________________

Aktą gavo:__________________________________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus

2013 m. gruodžio 9 d.

įsakymu Nr. V-316

(Vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ir plūduriuojančios priemonės kasmetės / neeilinės techninės apžiūros akto forma)

(ženklas)

LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA

VIDAUS VANDENŲ LAIVO, ŽVEJYBOS LAIVO, PLŪDURIUOJANČIO ĮRENGINIO IR PLŪDURIUOJANČIOS PRIEMONĖS KASMETĖS / NEEILINĖS TECHNINĖS APŽIŪROS AKTAS

Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:____________________________________

Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. ___________________________________

Tipas ir paskirtis:______________________________________________________________

Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________

Pastatymo metai ir vieta:_______________________________________________________

Modelis arba projekto Nr. ______________________________________________________

Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):__________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas – jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis _asmuo, adresas)

___________________________________________________________________________

Šiuo aktu patvirtinama, kad __________ buvo atlikta______________________________

(data)                                         (kasmetė, neeilinė)

techninė apžiūra vidaus vandenų transporto priemonei esant doke* / slipe* / ant kranto* ir veikiančių mechanizmų bandymų metu nustatyta techninė būklė:

Patikrinimo objektas	Patikrinimo rezultatai	Pastabos
Laivo korpusas	Tinkama* / netinkama*
Katilai yra* / nėra*	Tinkama* / netinkama*
Mechanizmai	Tinkama* / netinkama*
Elektros įranga	Tinkama* / netinkama*
Radijo įranga	Tinkama* / netinkama*
Laivo sistemos	Tinkama* / netinkama*
Priešgaisrinė įranga	Tinkama* / netinkama*
Gelbėjimosi priemonės	Tinkama* / netinkama*
Navigacinė įranga ir priemonės	Tinkama* / netinkama*
Kėlimo įranga yra* / nėra*	Tinkama* / netinkama*
Slėgimai indai yra* / nėra*	Tinkama* / netinkama*
Slėgio matavimo prietaisai yra* / nėra*	Tinkama* / netinkama*
Elektros matavimo prietaisai	Tinkama* / netinkama*
Ekologinio saugumo įranga	Tinkama* / netinkama*

* Užbraukti, kas netaikoma.

Pridedami dokumentai:

___________________________________________________________________________

Apžiūros metu nustatyti trūkumai:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

IŠVADOS

___________________________________________________________________________

Pagal atliktos apžiūros rezultatus (nurodyti pavadinimą, reg. Nr. ):_______________________

___________________________________________________________________________

pripažintas TINKAMOS* / NETINKAMOS* techninės būklės ir leidžiama plaukioti (nurodyti plaukiojimo rajonus ir plaukiojimo sąlygas, atsižvelgiant į Vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijime nurodytus apribojimus):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kitos kasmetės techninės apžiūros data:___________________________________________

___________________________________________________________________________

Asmenų, dalyvavusių apžiūrose, pareigos, vardai, pavardės:____________________________

___________________________________________________________________________

Apžiūra pradėta (vieta ir laikas): _________________________________________________

___________________________________________________________________________

Apžiūra baigta (vieta ir laikas):___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Aktą gavo:

___________________________________________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos saugios laivybos

administracijos direktoriaus

2013 m. gruodžio 9 d.

įsakymu Nr. V-316

(Vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijimo forma)

(herbas)

LIETUVOS RESPUBLIKA

REPUBLIC OF LITHUANIA (*3)

LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA

LITHUANIAN MARITIME SAFETY ADMINISTRATION (*1)

VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONĖS TINKAMUMO PLAUKIOTI LIUDIJIMAS

CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR NAVIGATION OF THE INLAND WATERWAY CRAFT (*2a)

Nr. /No. (*2b)__ ___

Vidaus vandenų transporto priemonės identifikavimo kodas __

Identification code of the inland waterway craft

Šiuo liudijimu patvirtinama, kad ši vidaus vandenų transporto priemonė atitinka jai keliamus reikalavimus ir gali būti eksploatuojama laikantis šiame liudijime nustatytų sąlygų.

This is to certify, that the inland waterway craft complies with established requirements and may be operated according to the provisions indicated in this certificate (*16a).

Šis liudijimas galioja dešimt metų kasmet jį patvirtinant. Prie šio liudijimo pridedami atliktų apžiūrų aktai.

The certificate is valid for ten years and shall be endorsed annually. Reports of the survey shall be attached to this certificate (*17a).

Šis liudijamas nustoja galioti šiais atvejais:

The certificate ceased to be valid in following cases:

- po avarijos ar avarinio incidento, laivo korpuso ir jo sudedamųjų dalių sugadinimo, kurių nepašalinus laivo eksploatavimas tampa nesaugus;

- after an accident or incident, damage of hull and its constructions, which, if not rectified may endanger the safety of the craft;

- nustatytu laiku nepateikus laivo nustatytai techninei apžiūrai;

-the craft is not submitted for survey within required time limit;

- po laivo konstrukcijos pakeitimų, iš anksto nesuderintų su Lietuvos saugios laivybos administracija.

- after conversion of the craft construction, if it was not approved by the Lithuanian Maritime Safety Administration.

Apžiūra dėl liudijimo išdavimo buvo atlikta                                         

Completion date of the survey on witch this certificate is based

Išduotas

Issued at (išdavimo vieta / place of issue of certificate)

Išdavimo data

Date of issue (*17b)

________________________________________________________________________________

(įgalioto asmens parašas ir antspaudas / signature of the duly authorized official issuing the certificate and the seal) (*18)

(*)Numeravimas pagal Europos Parlamento ir Tarybos direktyvą 2009/100/EB

Numbering according to the European Parliament and the Council directive 2009/100/EC

Lietuvos saugios laivybos administracija                                Identifikavimo kodas

1.

Vidaus vandenų transporto priemonės identifikavimo kodas

2. (*5) Vidaus vandenų transporto priemonės pavadinimas Name of vessel

3. (*6) Registro numeris Number of registration

4.

(*4) Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas) (fizinio asmens vardas, pavardė, adresas arba juridinio asmens pavadinimas, įmonės kodas, adresas / Name and domicile of the owner of the vessel)

5. (*7) Registracijos uostas / Home port

6.

Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija ir tipas

7. Paskirtis

8.

Pastatymo metai

9. Statyklos pavadinimas ir vieta

10.

Bendroji talpa (BT) pagal ITC-69

11. Šaukiniai

12.

Plaukiojimo rajonas ir sąlygos (*16 b,c) Navigation area and conditions

13.

Laivui leidžiama: 1. vilkti: 1.1. pasroviui ir prieš srovę (**) 1.2. tik prieš srovę (**) 1.3. tik kaip pagalbiniam vilkikui (**) 1.4. vilkti prie borto (**)

2. stumti (**) 3. būti stumiamam (**) 4. būti velkamam (**) 5. būti velkamam prie borto (**)

14.

Laivui leidžiama stumti šiuos sąstatus:

Sąstato pav.

Didžiausi matmenys, m

Plaukimo kryptis ir pakrovimas

Pastabos

Prieš srovę

Pasroviui

Nr.

ilgis

plotis

pakrauta, t

nepakrauta

pakrauta, t

nepakrauta

(pav.)

Sankabos:

Sankabos rūšis ........

Sankabų skaičius vienoje pusėje........

Sukabinamųjų lynų skaičius........

Kiekvieno sukabinamojo lyno ilgis........

Vienos išilginės sankabos stiprumo riba... kN

Sukabinamojo lyno stiprumo riba .... kN

(*) Numeravimas pagal Europos Parlamento ir Tarybos direktyvą 2009/100/EB

Numbering according to the European Parliament and the Council directive 2009/100/EC

(**) Nereikalingą išbraukti

Lietuvos saugios laivybos administracija                                Identifikavimo kodas

15.

Matavimo sertifikatas Nr. ........., išduotas......................... matavimo biuro .........m. .................d.

16.

Laivo stovumo informacija

17.

Korpuso medžiaga

18. Korpuso numeris

19.

Korpuso gamybos būdas

20. Korpuso konstrukcijos sistema

21.

(*10a) Bendras ilgis, m (LOA)

22. Korpuso ilgis, m (L)

23. Vaterlinijos ilgis, m (LWL)

24.

(*10b) Bendras plotis, m (BOA)

25. Korpuso plotis, m (B)

26. Vaterlinijos plotis, m (BWL)

27.

Borto aukštis, m (H)

28. Aukštis, m (nuo kilio apatinės dalies iki aukščiausios nenuimamos laivo dalies)

29.

(*15) Minimalus viršvandeninio borto aukštis, cm (f) Min freeboard

30. (*10c) Maksimali grimzlė, m (T) Max draught

31. (*11) Dedveitas, t (r) Deadweight

32.

Tuščio laivo vandentalpa (tonažas)

33. Vandentalpa (tonažas) (s)

34.

Leidžiamas žmonių skaičius: 34a. bendras –

34b. (*13) keleiviai  – passengers

34c. įgula –

35.

Vandeniui nelaidžių skyrių skaičius

36. Triumų skaičius

37. Liukų dangčių skaičius

38.

Eigos variklių tipas ir skaičius

39. Eigos variklių markė

40.

(*14) Eigos variklių bendras galingumas, kW Total power of propelling engines

41. Pagrindinių sraigtų skaičius, tipas

42.

Pagalbinių variklių tipas ir skaičius

43. Pagalbinių variklių bendras galingumas, kW

44.

Elektros generatorių bendras galingumas, kW

45.

Laivapriekio švartavimo gervių skaičius, iš kurių ............. yra su varikliais

46. Laivagalio švartavimo gervių skaičius, iš kurių ............ yra su varikliais

47.

Vilkimo kablių skaičius

48. Vilkimo gervių skaičius, iš kurių ........... yra su varikliais

49.

Vairo įrenginys:

Vairo tipas ir vairo plokščių kiekis

Kreipiančių tūtų kiekis

Pagrindinė laivo vairo pavara:

- mechaninė (rankinė) (**) - elektrinė (**)

- elektrinė (hidraulinė) (**) - hidraulinė (**)

Atbulinės eigos laivo vairas: taip / ne (**)

Atbulinės eigos laivo vairo pavara:

- rankinė (**) - elektrinė (**)

- elektrinė (hidraulinė) (**) - hidraulinė (**)

Laivapriekio vairo įrenginys taip / ne (**)

- laivapriekio vairas (**) - laivapriekio privairavimo įrenginys (**)

- nuotolinis valdymas, taip / ne (**) - nuotolinis įjungimas, taip / ne (**)

Atsarginio vairo įrenginio pavara:

- mechaninė (rankinė) (**) - elektrinė (**)

- elektrohidraulinė (**) - hidraulinė (rankinė) (**)

(*) Numeravimas pagal Europos Parlamento ir Tarybos direktyvą 2009/100/EB

Numbering according to the European Parliament and the Council directive 2009/100/EC

(**) Nereikalingą išbraukti

Lietuvos saugios laivybos administracija                                Identifikavimo kodas

50.	Nusausinimo įrenginiai:
	Nešiojami motoriniai siurbliai ............. vnt. našumas ............. m³/val.			Stacionarūs siurbliai ........ vnt. našumas............. m³/val.					Rankiniai siurbliai ........... vnt. našumas............. l/min.
51.	Inkarai:
	Priekinis inkaras Priekinis inkaras Laivagalio inkaras Laivagalio inkaras			masė, kg (**) masė, kg (**) masė, kg (**) masė, kg (**)				tipas (**) tipas (**) tipas (**) tipas (**)
52.	Inkaro grandinės:
	Priekinė inkaro grandinė Priekinė inkaro grandinė Laivagalio inkaro grandinė Laivagalio inkaro grandinė		ilgis ........ m ilgis ........ m ilgis ........ m ilgis ........ m			kalibras .......... mm kalibras ........... mm kalibras ........... mm kalibras ........... mm				nutraukimo galia........... kN nutraukimo galia........... kN nutraukimo galia........... kN nutraukimo galia........... kN
53.	Švartavimosi lynai: Pirmasis lynas .................... m ilgio, nutraukimo galia .................kN Antrasis lynas .................... m ilgio, nutraukimo galia .................kN Trečiasis lynas ................... m ilgio, nutraukimo galia .................kN
54.	Vilkimo lynai: ................... lynas ............... m ilgio, nutraukimo galia .................kN ................... lynas ............... m ilgio, nutraukimo galia .................kN
55.	Vaizdo ir garso signalai:
	Topo žiburys, baltas (**)	Borto žiburys, žalias (**)					Borto žiburys, raudonas (**)
	Laivagalio žiburys, baltas (**)	Laivagalio žiburys, geltonas (**)					Matomas iš visų pusių baltas žiburys (**)
	Matomas iš visų pusių raudonas žiburys (**)	Matomas iš visų pusių žalias žiburys (**)					Matomas iš visų pusių mėlynas žiburys (**)
	Dažnai blyksintis geltonas žiburys (**)	Dažnai blyksintis mėlynas žiburys (**)					Juodas rutulys (**)
	Geltonas rutulys (**)	Žalias rutulys (**)					Juodas dvigubas kūgis (**)
	Geltonas dvigubas kūgis (**)	Juodas kūgis (**)					Mėlynas kūgis (**)
	Geltonas cilindras su dviem, juoda ir balta, juostomis (**)				Šviesiai mėlyna vėliava 0,60 x 0,60 m (su kotu) (**)						Varpas (**)
	Tifonas (**)	Rankiniai deglai (falšvejeriai) (**)					Nelaimės signalo raketos (**)
56.	Radijo ryšio ir telefono įrenginiai:
	UTB nešiojamoji radijo stotis (**)	UTB stacionarioji radijo stotis (**)					UTB stacionarioji radijo stotis su SSI (**)
	Ryšys „laivas–laivas“ (**)	Navigacinių operacijų ryšiai (**)					Vidinis tarnybinis ryšys (**)

(**) Nereikalingą išbraukti arba įrašyti „–“

Lietuvos saugios laivybos administracija                                Identifikavimo kodas

57.	Priešgaisrinės apsaugos priemonės:
	Nešiojamų gesintuvų skaičius, tipas ............................................... ......................................................			Stacionarios gaisro gesinimo sistemos, yra / nėra (**) ........................................................................................ ........................................................................................
	Gaisro siurblių skaičius, našumas (**)				Hidrantų skaičius (**)				Žarnų skaičius (**)
	Vietoj gaisro siurblio naudojamas mechanizuotas nusausinimo siurblys, taip / ne (*)
	Nedegus audeklas (**)	Kirvis (**)			Laužtuvas (**)	Ilgakotis kobinys (**)				Kibiras (**)
58.	Gelbėjimosi priemonės:
	Gelbėjimosi valtys .........vnt., ..........vietų kiekviena (**)		Gelbėjimosi plaustai ........vnt., ............vietų kiekvienas (**)					Gelbėjimo kateris .......vnt., .........vietų kiekvienas (**)
	Gelbėjimo ratai: iš viso		su gelbėjimo lynu L-30 m (**)					su šviečiančia gelbėjimo rato bujele (**)
	Gelbėjimo liemenės: iš viso		suaugusiems					vaikams
59.	Specialiai įrengta vairinė vienam žmogui valdyti laivą naudojant radiolokatorių, yra / nėra (**)
60.	Navigacinė įranga:
	Jūriniai žiūronai (**)		Gylio matuoklė (futštokas) (**)				Echolotas (**)
	Kompasas (**)		Vietos nustatymo sistema (GPS) (**)				Radaras (**)
61.	Kitos priemonės:
	Trapas su turėklais (**)		Štormtrapas (**)					Kobinys (**)
	Rankinis mėtlynis (**)		Pirmos pagalbos rinkinys (**)					Krancai
	Navigacinė literatūra ir taisyklės: 1.   ........................................................................................................................................ 2.   ........................................................................................................................................ 3.   ........................................................................................................................................
62.	Garo ir / arba vandens pašildymo katilai, yra / nėra (**)
63.	Slėginiai indai, yra / nėra (**)
64	Krovos mechanizmai, kurių keliamoji galia daugiau kaip 1 000 kg, yra / nėra (**)
65.	Buitinių įrenginių, kurie veikia naudodami dujas, kiekis, jų tipai ir liudijimų, leidžiančių juos eksploatuoti, galiojimo laikas, nurodomi atskirame dokumente, yra / nėra (**)
66.	Taršos prevencijos priemonės
67.	Pastabos

(**) Nereikalingą išbraukti arba įrašyti „–“

Lietuvos saugios laivybos administracija                                Identifikavimo kodas

68.	Kasmetė / neeilinė / dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ...................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ......................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)
68.	Kasmetė / neeilinė / dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ........................................................................ (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ............................................................................................ ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)
68.	Kasmetė / neeilinė / dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ........................................................................ (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ............................................................................................ ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)
68.	Kasmetė / neeilinė / dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) .................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ....................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)
68.	Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**).................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ..................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)

(**) Nereikalingą išbraukti

Lietuvos saugios laivybos administracija                                Identifikavimo kodas

68.	Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ........................................................................ (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)
68.	Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ...................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ......................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)
68.	Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**)..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ....................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)
68.	Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**)..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ....................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)
68.	Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ....................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko .......................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas)           (parašas)        (vardas, pavardė)

(**) Nereikalingą išbraukti

ĮRAŠAI APIE TINKAMUMO PLAUKIOTI LIUDIJIME PADARYTUS PAKEITIMUS

69.	Pakeistas įrašas punkte (punktuose) ....................................................... Nauja punkto redakcija ....................................................... ....................................................... .................. m. ........................... d. (data) ....................................................... (įgalioto asmens parašas ir antspaudas)
69.	Pakeistas įrašas punkte (punktuose) ....................................................... Nauja punkto redakcija ....................................................... ....................................................... .................. m. ................................... d. (data) ....................................................... (įgalioto asmens parašas ir antspaudas)
69.	Pakeistas įrašas punkte (punktuose) ....................................................... Nauja punkto redakcija ....................................................... ....................................................... .................. m. ................................... d. (data) ....................................................... (įgalioto asmens parašas ir antspaudas)
69.	Pakeistas įrašas punkte (punktuose) ....................................................... Nauja punkto redakcija ....................................................... ....................................................... .................. m. ................................... d. (data) ....................................................... (įgalioto asmens parašas ir antspaudas)

Šiame Vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijime

surišti ........................ lapai

A. V. .............................................

(data)

___________________________________________________

(pareigos, vardas,  pavardė,  parašas)

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos saugios laivybos

administracijos direktoriaus

2013 m. gruodžio 9 d.

įsakymu Nr. V-316 

(Supaprastinto vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijimo forma)

(herbas)

LIETUVOS RESPUBLIKA

REPUBLIC OF LITHUANIA (*3)

LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA

LITHUANIAN MARITIME SAFETY ADMINISTRATION (*1)

SUPAPRASTINTAS VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONĖS TINKAMUMO PLAUKIOTI LIUDIJIMAS

SIMPLIFIED CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR NAVIGATION OF THE INLAND WATERWAY CRAFT (*2a)

Nr. /No. (*2b)__ ___

Vidaus vandenų transporto priemonės identifikavimo kodas __

Identification code of the inland waterway craft

Šiuo liudijimu patvirtinama, kad ši vidaus vandenų transporto priemonė atitinka jai keliamus reikalavimus ir gali būti eksploatuojama laikantis šiame liudijime nustatytų sąlygų.

This is to certify, that the inland waterway craft complies with established requirements and may be operated according to the provisions indicated in this certificate (*16 a).

Šis liudijimas galioja dešimt metų nuo liudijimo išdavimo dienos. Prie šio liudijimo pridedami atliktų apžiūrų aktai.

The certificate is valid for ten years from the date of issue of the certificate. Reports of the survey shall be attached to this certificate (*17 a).

Šis liudijamas nustoja galioti šiais atvejais:

The certificate ceased to be valid in following cases:

- po avarijos ar avarinio incidento, laivo korpuso ir jo sudedamųjų dalių sugadinimo, kurių nepašalinus laivo eksploatavimas tampa nesaugus;

- after an accident or incident, damage of hull and its constructions, which, if not rectified may endanger the safety of the craft;

- nustatytu laiku nepateikus laivo nustatytai techninei apžiūrai;

-the craft is not submitted for survey within required time limit;

- po laivo konstrukcijos pakeitimų, iš anksto nesuderintų su Lietuvos saugios laivybos administracija.

- after conversion of the craft construction, if it was not approved by the Lithuanian Maritime Safety Administration.

(*5, 6) Vidaus vandenų transporto priemonės pavadinimas ir / arba registracijos numeris_____

Name and/or number of registration of the inland waterway craft

Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija ir tipas ______________________________

Category and type of the inland waterway craft

Paskirtis____________________________________________________________________

Purpose

(*4) Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas) ______________________

Name and domicile of the owner of the vessel

___________________________________________________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė, adresas arba juridinio asmens pavadinimas, įmonės kodas, adresas)

(*7) Registracijos uostas________________________________________________________

Home port

Radijo šaukinys ______________________________________________________________

Radio call sign

Statybos metai ir vieta _________________________________________________________

Year and place of built

Korpuso Nr., medžiaga_________________________________________________________

Hull No., material

(*10a) Bendras ilgis, m (LOA) __________m       (*10b) Bendras plotis (BOA) ________ m

Max length                                                                                                  Max breadth

(*10c) Maksimali grimzlė (T) ___ m  (*15) Minimalus viršvandeninio borto aukštis (f) ___m

Max draft                                                                                  Min freeboard

(*11) Keliamoji galia (dedveitas) __________________ t

Deadweight

Vandeniui nelaidžių skyrių skaičius_______________________________________________

Number of watertight compartments

Laivo stovumo informacija______________________________________________________

Ship‘s stability information

Leidžiamas bendras žmonių skaičius ________   Įgula __________    (*13)  Keleiviai _______

Allowed number of persons                                                                          Crew                                                        Passengers

(*14) Variklio tipas ir galingumas, kW_____________________________________________

Engine type and power

Variklio modelis ir numeris______________________________________________________

Engine model and No.

Pagaminimo metai ____________________________________________________________

Year of manufacture

Vairo įrenginio tipas___________________________________________________________

Type of steering gear

(*16 b, c) Plaukiojimo rajonas ir sąlygos___________________________________________

Navigation area and conditions

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Gelbėjimosi priemonės_________________________________________________________

Life saving appliances

___________________________________________________________________________

Priešgaisrinės priemonės________________________________________________________

Fire fighting equipment

___________________________________________________________________________

Radijo ryšio priemonės_________________________________________________________

Radio equipment

___________________________________________________________________________

Navigacinės priemonės_________________________________________________________

Navigation equipment

___________________________________________________________________________

Signalinės priemonės__________________________________________________________

Means of signal

___________________________________________________________________________

Kita________________________________________________________________________

Other

Apžiūra dėl liudijimo išdavimo buvo atlikta                                         

Completion date of the survey on witch this certificate is based

Išduotas

Issued at (išdavimo vieta / place of issue of certificate)

Išdavimo data

Date of issue (*17 b)

________________________________________________________________________________

(įgalioto asmens parašas ir antspaudas / signature of the duly authorized official issuing the certificate and the seal) (*18)

(*) Numeravimas pagal Europos Parlamento ir Tarybos direktyvą 2009/100/EB

Numbering according to the European Parliament and the Council directive 2009/100/EC

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos saugios laivybos

administracijos direktoriaus

2013 m. gruodžio 9 d.

įsakymu Nr. V-316 

(Vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ir plūduriuojančios priemonės korpuso dokinės techninės apžiūros akto forma)

(ženklas)

LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA

VIDAUS VANDENŲ LAIVO, ŽVEJYBOS LAIVO, PLŪDURIUOJANČIO ĮRENGINIO IR PLŪDURIUOJANČIOS PRIEMONĖS KORPUSO DOKINĖS TECHNINĖS APŽIŪROS

AKTAS

Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija: ___________________________________

Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. ___________________________________

Tipas ir paskirtis:______________________________________________________________

Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________

Pastatymo metai ir vieta:_______________________________________________________

Modelis arba projekto Nr. ______________________________________________________

Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):__________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas -jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis asmuo, adresas)

___________________________________________________________________________

Šiuo aktu patvirtinama, kad buvo atlikta dokinė techninė apžiūra vidaus vandenų transporto priemonei esant _____________________________________ doke* / slipe* / ant kranto*

(apžiūros vieta)

* Užbraukti, kas netaikoma._

___________________________________________________________________________

Apžiūrėjus korpusą, iriamojo, vairavimo įrenginius ir patikrinus vidaus vandenų transporto priemonės savininko (valdytojo) pateiktus įmonės, atlikusios korpuso apkalos, rinkinio likutinių storių matavimus ir iriamojo veleno, vairo mechanizmo patvirtintus atliktų defektavimo darbų aktus, nustatyta:

1. Duomenys apie korpuso apkalos likutinius storius

Eil. Nr.	Elementų grupės	Statybinis S, mm	Vidutinis likutinis S, mm		Techninė būklė	Pastabos
			faktiškas	leistinas
1.	Dugno apkala
2.	Bortų apkala
3.	Denio apkala
4.	Pertvaros

2. Įlenkimai

Eil. Nr.

Elemento pavadinimas

Špacijos Nr. (vidurinė dalis, laivagalis)

Plotas

Gylis

Techninė būklė

Pastabos

3. Iriamasis velenas

Iriamojo veleno darbinio kaklelio diametras, mm

Faktiškas tarpas tarp deidvudo įvorės ir veleno darbinio kaklelio, mm

Leistinas tarpas tarp deidvudo įvorės ir veleno darbinio kaklelio, mm

Techninė būklė

Pastabos

4. Vairo mechanizmas

Vairo balerio darbinio kaklelio diametras, mm

Faktiškas tarpas tarp įvorės ir balerio darbinio kaklelio, mm

Leistinas tarpas tarp įvorės ir balerio darbinio kaklelio, mm

Techninė būklė

Pastabos

5. Kiti defektai, pastabos:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kitos dokinės techninės apžiūros data:____________________________________________

___________________________________________________________________________

Apžiūra pradėta (data ir laikas):__________________________________________________

Apžiūra baigta (data ir laikas):___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Asmenų, dalyvavusių apžiūrose, pareigos, vardai, pavardės:____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Aktą gavo:__________________________________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

_________________