NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
Į S A K Y M A S
DĖL NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2012 M. BALANDŽIO 25 D. ĮSAKYMO NR. BR1-377 „DĖL MOKĖJIMO PRAŠYMO PARAMAI GAUTI PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „KAIMO ATNAUJINIMAS IR PLĖTRA“ VEIKLĄ „ASBESTINIŲ STOGŲ DANGOS KEITIMAS“ FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2013 m. sausio 14 d. Nr. BR1-48
Vilnius
1. P a k e i č i u Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Kaimo atnaujinimas ir plėtra“ veiklą „Asbestinių stogų dangos keitimas“ formą, patvirtintą Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2012 m. balandžio 25 d. įsakymu Nr. BR1-377 „Dėl Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Kaimo atnaujinimas ir plėtra“ veiklą „Asbestinių stogų dangos keitimas“ formos patvirtinimo“ („Informaciniai pranešimai“, 2012, Nr. 35-336), ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama).
Forma patvirtinta
Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2012 m. balandžio 25 d. įsakymu Nr. BR1-377 redakcija
(Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2013 m. sausio 14 d. įsakymo Nr. BR1-48
redakcija)
(Mokėjimo prašymo forma)
MOKĖJIMO PRAŠYMAS PARAMAI GAUTI PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007-2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „KAIMO ATNAUJINIMAS IR PLĖTRA“ VEIKLĄ „ASBESTINIŲ STOGŲ DANGOS KEITIMAS“*
| NACIONALINES MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMES ŪKIO MINISTERIJOS KAIMO PLĖTROS IR ŽUVININKYSTĖS PROGRAMŲ DEPARTAMENTO _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/ PARAMOS ADMINISTRAVIMO SKYRIUI** |
||||
|
|_|_|_|_| |_|_| |_|_| |
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|||
| (mokėjimo prašymo registracijos data ir registracijos numeris) |
|
|||
| (MP užregistravusio tarnautojo pareigos)
|
(vardas, pavardė) |
(parašas) |
||
| MP vertinti priimtas |
£ |
|
||
| MP atmestas |
£ |
|
||
__________________________________________________________________________
(Paramos gavėjo vardas, pavardė)
__________________________________________________________________________
(Paramos gavėjo asmens kodas)
PILDO PARAMOS GAVĖJAS
| Prašomo mokėjimo tipas |
£ Tarpinis mokėjimas £ Galutinis mokėjimas |
| Paraiškos Nr.
|
|
________________
* Pildydami mokėjimo prašymą, naudokitės mokėjimo prašymo pildymo instrukcija. Būtina (svarbu) pateikti teisingus duomenis, kad būtų išvengta klaidų apskaičiuojant ir išmokant paramą. Pildydami rašykite didžiosiomis raidėmis ir aiškiu šriftu. Kiekviename mokėjimo prašymo lape turi būti paramos gavėjo arba jo įgalioto asmens parašas.
** Pildo Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų departamento teritorinio paramos administravimo skyriaus tarnautojas.
| Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt |
|
| Prašoma išmokėti paramos suma |
|
| Paramos gavėjo atsakingas (įgaliotas) asmuo (Jeigu tai ne paramos gavėjas) |
Vardas, pavardė
|
| Telefonas
|
|
| El. pašto adresas
|
I. INFORMACIJA APIE PROJEKTO VIEŠINIMĄ:
| Ar atlikote projekto viešinimą? |
£ Taip |
£ Ne |
Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________
2013 m. sausio 14 d. įsakymas Nr. BR1- 48
II. ŠIAME MOKĖJIMO PRAŠYME DEKLARUOJAMAS IŠLAIDAS PATEISINANČIŲ IR JŲ APMOKĖJIMĄ ĮRODANČIŲ DOKUMENTŲ SĄRAŠAS
| Nr. |
Išlaidų pavadinimas |
Išlaidas pateisinantys dokumentai (numeris, data) |
Išlaidų apmokėjimą įrodantys dokumentai (numeris, data) |
Suma be PVM, Lt |
PVM, Lt |
Suma su PVM, Lt |
Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt |
| 1. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą: projektui įgyvendinti būtinų asbestinių atliekų transportavimo iki utilizavimo vietos ir galutinio atliekų šalinimo paslaugų pirkimas |
|
|
|
|
|||
| 1.1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą: statybinių (stogo keitimo) medžiagų įsigijimas |
|
|
|
|
|||
| 2.1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Iš viso išlaidų: |
|
|
|
|
|
|
|
Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________
2013 m. sausio 14 d. įsakymas Nr. BR1- 48
III. PATEIKIAMI DOKUMENTAI
| Eil. Nr. |
Dokumento pavadinimas (pateikiamas originalas ar pareiškėjo patvirtinta kopija arba notaro patvirtintas nuorašas, jei nepateikiamas originalas) |
Pažymėti X |
Lapų skaičius |
|
| Bendrieji papildomi dokumentai (pateikiami su mokėjimo prašymais): |
|
|
|
|
| 1. |
Sąskaitos |
£ |
|
|
| 2. |
Banko išrašai |
£ |
|
|
| 3. |
Pažyma apie asbesto turinčių gaminių galutinį atliekų pašalinimą |
£ |
|
|
| 4. |
Kiti (įrašyti): |
£ |
|
|
Bendras pateiktų priedų lapų skaičius
Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________
2013 m. sausio 14 d. įsakymas Nr. BR1- 48
IV. PARAMOS GAVĖJO DEKLARACIJA
| Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme ir jo prieduose pateikta informacija yra teisinga. Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme prašomos apmokėti išlaidos nėra finansuojamos iš kitų šaltinių. Patvirtinu, kad esu susipažinęs (-usi) su prisiimtais įsipareigojimais ir siektinų projekto rezultatų bei rodiklių įgyvendinimu.
Paramos gavėjas arba jo įgaliotas asmuo
|
||
| (Pareigos) |
(Parašas) |
(Vardas, pavardė) |
Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________
2013 m. sausio 14 d. įsakymas Nr. BR1- 48