LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL NĖŠČIŲJŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ

2006 m. gruodžio 29 d. Nr. V-1135

Vilnius

Įgyvendindamas Motinos ir vaiko valstybinę programą, patvirtintą Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. birželio 30 d. nutarimu Nr. 754 (Žin., 2004, Nr. 96-3534), ir atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nutarimą (2006 m. gruodžio 19 d. protokolas Nr. 9/10):

1. Tvirtinu Nėščiųjų sveikatos tikrinimų reikalavimus (pridedama).

2. Pakeičiu Ultragarsinių tyrimų skyrimo indikacijų, patvirtintų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 19 d. įsakymu Nr. 136 „Dėl Ultragarsinių tyrimų skyrimo indikacijų“ (Žin., 2002, Nr. 31-1181), 106 punktą ir jį išdėstau taip:

„106. Normalus nėštumas 18-20 sav.“.

3. Pripažįstu netekusiais galios:

3.1. Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 15 d. įsakymu Nr. 117 „Dėl Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 1999, Nr. 28-811), 2 ir 4 priedus;

3.2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. vasario 20 d. įsakymo Nr. V-79 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymų pakeitimo“ (Žin., 2004, Nr. 32-1030) 1.44 punktą.

4. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui pagal administruojamą sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RIMVYDAS TURČINSKAS

Nėščiųjų sveikatos tikrinimų reikalavimų

1 priedas

DIDELĖS RIZIKOS NĖŠTUMO FAKTORIAI

1. Didelės rizikos nėštumą lemia rizikos faktoriai: įvairios nėščiosios ar vaisiaus patologinės būklės bei ligos, anamnezės duomenys, nurodantys:

1.1. didesnę nėščiosios, gimdyvės, vaisiaus ar naujagimio pakenkimo galimybę;

1.2. didesnę specialisto intervencijų tikimybę šio nėštumo, gimdymo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu.

2. Esant tokių rizikos faktorių, didėja perinatalinė rizika, o nėštumas vadinamas didelės rizikos nėštumu.

3. Esant bet kuriam iš šių faktorių, nėštumas laikomas didelės rizikos nėštumu. Rizikos faktoriai suskirstyti į 5 grupes:

3.1. Nepalanki akušerinė anamnezė:

3.1.1. nevaisingumas;

3.1.2. du ir daugiau iš eilės neišnešioti nėštumai;

3.1.3. dvi cezario pjūvio operacijos;

3.1.4. gimdos operacijos;

3.1.5. eklampsija;

3.1.6. tromboembolinės komplikacijos;

3.1.7. perinatalinė mirtis;

3.1.8. naujagimio centrinės nervų sistemos pakenkimas;

3.1.9. naujagimio sklaidos trūkumai;

3.1.10. naujagimio hemolizinė liga.

3.2. Nepalanki nėščiosios būklė:

3.2.1. vyresnė nei 40 m. pirmakartė;

3.2.2. jaunesnė nei 18 m. pirmakartė;

3.2.3. gimdanti 5 ir daugiau kartų;

3.2.4. Rh ir kita izoimuninė sensibilizacija;

3.2.5. kūno masės indeksas, nustatytas iki 12 nėštumo sav., 35 ir didesnis;

3.2.6. dirbtinis apvaisinimas.

3.3. Nėštumo patologija:

3.3.1. netaisyklingos vaisiaus padėtys nuo 36 nėštumo sav.;

3.3.2. daugiavaisis nėštumas;

3.3.3. oligohidramnionas;

3.3.4. polihidramnionas;

3.3.5. hipertenzinės būklės;

3.3.6. kraujavimas;

3.3.7. užsitęsęs nėštumas (suėjus 41 nėštumo savaitei);

3.3.8. placentos pirmeiga.

3.4. Vaisiaus patologija:

3.4.1. stambus vaisius (svoris didesnis nei 90 procentilių);

3.4.2. nepakankamas vaisiaus augimas (svoris mažesnis nei 10 procentilių);

3.4.3. vaisiaus sklaidos trūkumai;

3.4.4. vaisiaus vandenė;

3.4.5. vaisiaus širdies aritmijos.

3.5. Nėščiosios ligos:

3.5.1. bet kuri ekstragenitalinė patologija, komplikuojanti nėštumo eigą;

3.5.2. cukrinis ar gestacinis diabetas;

3.5.3. pielonefritas;

3.5.4. onkologinės ligos;

3.5.5. lyties organų sklaidos trūkumai;

3.5.6. gimdos miomos, komplikuojančios nėštumo eigą;

3.5.7. alkoholizmas, narkomanija;

3.5.8. ŽIV, AIDS.

4. Nustačius didelės rizikos nėštumo faktorių, padaromas įrašas atitinkamose nėščiosios medicinos dokumentų grafose.

______________

Nėščiųjų sveikatos tikrinimų reikalavimų

2 priedas

RIZIKOS VEIKSNIAI

1. Gestacinio diabeto rizikos veiksniai:

1.1. diabeto atvejai giminėje;

1.2. gliukozurija;

1.3. amžius – 35 m. ir daugiau;

1.4. antsvoris;

1.5. polihidramnionas;

1.6. anksčiau gimusio naujagimio svoris 4 kg ir daugiau;

1.7. anksčiau gimęs naujagimis su sklaidos trūkumais.

2. Gliukozės toleravimo mėginys atliekamas esant bent vienam 1 punkte nurodytų veiksnių.

3. Naujagimių B grupės streptokoko (BGS) infekcijos rizikos veiksniai nėštumo metu:

3.1. anksčiau gimusiam naujagimiui nustatyta BGS infekcija;

3.2. nėščiosios šlapimo takų ligos, sukeltos BGS infekcijos.

4. Esant BGS infekcijos rizikos veiksnių, padaromi įrašai nėščiosios medicinos dokumentuose.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2006 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr.

V-1135

NĖŠČIŲJŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ REIKALAVIMAI

Eil. Nr.	Nėštumo laikas	Tikrinimų periodiškumas	Nėščiosios sveikatos priežiūra		Konsultacijos		Pastabos
Eil. Nr.	Nėštumo laikas	Tikrinimų periodiškumas	Specialistai	Privalomieji tyrimai	Specialistai	Veiksmai	Pastabos
1.	Iki 12 nėštumo savaitės		Šeimos gydytojas (A)^* arba pirminės asmens sveikatos priežiūros (toliau – PASP) komandos akušeris ginekologas arba akušerė (A)	Pirmo apsilankymo metu: 1. anamnezė 2. arterinis kraujo spaudimas 3. kūno masės indeksas (B) 4. tyrimai: 4.1. kraujo (Hb, leukocitai, trombocitai, Ht) (B) 4.2. kraujo grupės ir Rh nustatymas (B) 4.3. Rh antikūnų nustatymas netiesioginiu Kumbso metodu, kai moters Rh (-), o vyro Rh (+) (B) 4.4. dėl sifilio (RPR) (B) 4.5. dėl ŽIV (A) 4.6. šlapimo (baltymas, leukocitai, eritrocitai, gliukozė, ketonai, nitritai, lyginamasis svoris)	Akušeris ginekologas 12–14 nėštumo savaitę Odontologas	Rizikos veiksnių ir faktorių nustatymas ir įvertinimas	1. Antro apsilankymo metu (po 10–14 dienų) aptariami tyrimų rezultatai, įteikiama forma 113/a, kuri pildoma kiekvieno apsilankymo metu. 2. Jei nėščioji lankosi pas PASP komandos akušerį ginekologą ar akušerę, ji turi būti apžiūrėta PASP vidaus ligų gydytojo. 3. Skiriama folio rūgšties po 0,4 mg/d. I nėštumo trimestrą (A). 4. Nėščiųjų anemija I ir III nėštumo trimestre konstatuojama, kai Hb mažiau kaip 110 g/l, o II trimestre – mažiau kaip 105 g/l. 5. Kartu gyvenantys šeimos nariai siunčiami atlikti rentgenologinio plaučių tyrimo, esant indikacijų. 6. Aptariami gyvenimo ir darbo sąlygų, žalingų įpročių bei smurto šeimoje klausimai. 7. Esant ar nėštumo eigoje atsiradus didelės rizikos nėštumo faktorių (Nėščiųjų sveikatos tikrinimų reikalavimų 1 priedas), nėščiąją prižiūri akušeris ginekologas.
2.	13–28 nėštumo savaitė	2 kartus, esant rizikos faktorių – pagal indikacijas	Šeimos gydytojas arba PASP komandos akušeris ginekologas arba akušerė	1. Kiekvieno apsilankymo metu: 1.1. arterinis kraujo spaudimas 1.2. gimdos dugno aukščio matavimas nuo 20 nėštumo savaitės 1.3. vaisiaus širdies tonų vertinimas nuo 20 nėštumo savaitės 1.4. šlapimo tyrimas (baltymas, leukocitai, eritrocitai, gliukozė, ketonai, nitritai, lyginamasis svoris) 2. 27–28 nėštumo savaitę Rh antikūnų nustatymas netiesioginiu Kumbso metodu, kai moters Rh (-), o vyro Rh (+) (B) 3. 24–28 nėštumo savaitę gliukozės toleravimo mėginys, esant gestacinio diabeto rizikos veiksnių (Nėščiųjų sveikatos tikrinimų reikalavimų 2 priedas)	Akušeris-ginekologas: 18–20 nėštumo savaitę	Ultragarsinis tyrimas 18–20 nėštumo savaitę (A)	1. Jeigu antikūnų randama, nėščioji siunčiama į perinatologijos centrą. 2. Jeigu antikūnų nerandama, 28–32 nėštumo savaitę suleidžiama anti-D imunoglobulino. Suleidus anti-D imunoglobulino, toliau antikūnai netiriami.
3.	29–40 nėštumo savaitė	2–3 kartus, esant rizikos faktorių – pagal indikacijas	Šeimos gydytojas arba PASP komandos akušeris ginekologas arba akušerė	1. Kiekvieno apsilankymo metu: 1.1. arterinis kraujo spaudimas 1.2. gimdos dugno aukščio matavimas 1.3. vaisiaus širdies tonų vertinimas 1.4. šlapimo tyrimas (baltymas, leukocitai, eritrocitai, gliukozė, ketonai, nitritai, lyginamasis svoris) 2. 32 nėštumo savaitę tyrimai: 2.1. kraujo (Hb, leukocitai, trombocitai, Ht) 2.2. dėl sifilio (RPR) 2.3. dėl ŽIV 3. Nuo 36 nėštumo savaitės vaisiaus padėties vertinimas	Akušeris ginekologas 36 nėštumo savaitę	1. Nustačius sėdmeninę vaisiaus pirmeigą, siūlomas išorinis vaisaus apgręžimas suėjus 37 nėštumo savaitėms (A). 3. Įvertinami naujagimių B grupės streptokoko (BGS) infekcijos rizikos veiksniai (Nėščiųjų sveikatos tikrinimų reikalavimų 2 priedas)	1. Rengimas gimdymui ir kūdikio žindymui. 2. Aptariama vaisiaus judesių skaičiavimo svarba.
4.	suėjus 41 nėštumo savaitei				Akušeris ginekologas	1. Kardiotokograma 2. Ultragarsinis tyrimas 3. Priimamas sprendimas dėl kito apsilankymo ar hospitalizavimo

______________

^* Įrodymų lygiai:

A – duomenys pagrįsti daugybiniais atsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais ar metaanalizėmis;

B – duomenys pagrįsti vienu atsitiktinių imčių klinikiniu tyrimu ar neatsitiktinių imčių tyrimu;

C – ekspertų sutarimas ir / ar nedideli tyrimai.