VALSTYBINĖS TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS DIREKTORIAUS

Į S A K Y M A S

DĖL LICENCIJŲ FORMŲ NUSTATYMO

2004 m. gegužės 26 d. Nr. 1S-289

Vilnius

Vadovaudamasis Didmeninės ir mažmeninės prekybos alkoholio produktais licencijavimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. gegužės 20 d. nutarimu Nr. 618 (Žin., 2004, Nr. 84-3050):

1. Nustatau šias licencijų bei licencijų papildomų lapų formas:

1.1. verstis didmenine prekyba alkoholiniais gėrimais (1 ir 2 priedai);

1.2. verstis didmenine prekyba alumi (3 ir 4 priedai);

1.3. verstis didmenine prekyba nedenatūruotu etilo alkoholiu (5 ir 6 priedai);

1.4. verstis didmenine prekyba denatūruotu etilo alkoholiu (7 ir 8 priedai);

1.5. verstis didmenine prekyba etilo alkoholio turinčiomis žaliavomis (9 ir 10 priedai);

1.6. verstis didmenine prekyba nemaistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais (11 ir 12 priedai);

1.7. verstis didmenine prekyba maistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais (13 ir 14 priedai).

2. Pripažįstu netekusiu galios Valstybinės tabako ir alkoholio kontrolės tarnybos prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 2002 m. spalio 11 d. įsakymą Nr. 477 „Dėl licencijų formų patvirtinimo“.

DIREKTORIUS                                                                                               ČESLOVAS BALSYS

1 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba alkoholiniais gėrimais forma)

VALSTYBINĖ TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBA PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS

LICENCIJA Nr.

verstis didmenine prekyba alkoholiniais gėrimais

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Leidžiamų parduoti alkoholinių gėrimų grupės, jų kodai pagal Kombinuotąją nomenklatūrą:

Alkoholinių gėrimų grupės

Kodai pagal Kombinuotąją nomenklatūrą

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholiniais gėrimais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

______________

2 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba alkoholiniais gėrimais ___papildomo lapo forma)

Licencijos Nr. _______________, išduotos _________ m. ___ d., ________________

(licencijos turėtojo pavadinimas)

verstis didmenine prekyba alkoholiniais gėrimais

______________ papildomas lapas

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholiniais gėrimais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

3 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba alumi forma)

VALSTYBINĖ TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBA PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS

LICENCIJA Nr.

verstis didmenine prekyba alumi

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Leidžiamų parduoti alkoholinių gėrimų grupės, jų kodai pagal Kombinuotąją nomenklatūrą:

Alkoholinių gėrimų grupės

Kodai pagal Kombinuotąją nomenklatūrą

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholiniais gėrimais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

______________

4 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba alumi _____ papildomo lapo forma)

Licencijos Nr. _______________, išduotos _________ m. ___ d., ________________

(licencijos turėtojo pavadinimas)

verstis didmenine alumi

______________ papildomas lapas

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholiniais gėrimais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

5 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba nedenatūruotu etilo alkoholiu forma)

VALSTYBINĖ TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBA PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS

LICENCIJA Nr.

verstis didmenine prekyba nedenatūruotu etilo alkoholiu

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Leidžiami parduoti alkoholio produktai, jų kodai pagal Kombinuotąją nomenklatūrą:

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktai ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

______________

6 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba nedenatūruotu etilo alkoholiu ______ papildomo lapo forma)

Licencijos Nr. _______________, išduotos _________ m. ___ d., ________________

(licencijos turėtojo pavadinimas)

verstis didmenine nedenatūruotu etilo alkoholiu

______________ papildomas lapas

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

7 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba denatūruotu etilo alkoholiu forma)

VALSTYBINĖ TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBA PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS

LICENCIJA Nr.

verstis didmenine prekyba denatūruotu etilo alkoholiu

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Leidžiami parduoti alkoholio produktai, jų kodai pagal Kombinuotąją nomenklatūrą:

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

______________

8 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba denatūruotu etilo alkoholiu__ papildomo lapo forma)

Licencijos Nr. _______________, išduotos _________ m. ___ d., ________________

(licencijos turėtojo pavadinimas)

verstis didmenine denatūruotu etilo alkoholiu

______________ papildomas lapas

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

9 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba etilo alkoholio turinčiomis žaliavomis forma)

VALSTYBINĖ TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBA PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS

LICENCIJA Nr.

verstis didmenine prekyba etilo alkoholio turinčiomis žaliavomis

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Leidžiami parduoti alkoholio produktai, jų kodai pagal Kombinuotąją nomenklatūrą:

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

______________

10 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba etilo alkoholio turinčiomis žaliavomis _____ papildomo lapo forma)

Licencijos Nr. _______________, išduotos _________ m. ___ d., ________________

(licencijos turėtojo pavadinimas)

verstis didmenine etilo alkoholio turinčiomis žaliavomis

______________ papildomas lapas

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

11 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba nemaistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais forma)

VALSTYBINĖ TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBA PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS

LICENCIJA Nr.

verstis didmenine prekyba nemaistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Leidžiami parduoti alkoholio produktai, jų kodai pagal Kombinuotąją nomenklatūrą:

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

______________

12 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba nemaistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais _____ papildomo lapo forma)

Licencijos Nr. _______________, išduotos _________ m. ___ d., ________________

(licencijos turėtojo pavadinimas)

verstis didmenine prekyba nemaistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais

______________ papildomas lapas

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________

13 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba maistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais forma)

VALSTYBINĖ TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBA PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS

LICENCIJA Nr.

verstis didmenine prekyba maistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais

Licencijos turėtojo rekvizitai:

pavadinimas

teisinė forma

kodas

buveinė

Leidžiami parduoti alkoholio produktai, jų kodai pagal Kombinuotąją nomenklatūrą:

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

Licencijos išdavimo data

Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

______________

14 priedas

(Licencijos verstis didmenine prekyba maistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais _____ papildomo lapo forma)

Licencijos Nr. _______________, išduotos _________ m. ___ d., ________________

(licencijos turėtojo pavadinimas)

verstis didmenine prekyba maistiniais alkoholiniais tirpalais su kvapiųjų medžiagų priedais

______________ papildomas lapas

Sandėlių, iš kurių bus vykdoma didmeninė prekyba alkoholio produktais ir (ar) kuriuose šie gėrimai bus laikomi, adresai ir inventoriniai numeriai:

                                                            ____________         ____________________________

(Licenciją pasirašiusio asmens pareigos)                  (Parašas)                                          (Vardas, pavardė)

A. V.

Išdavimo data

______________