LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

 

Į S A K Y M A S

DĖL REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO VAIKAMS IR SUAUGUSIESIEMS SĄLYGŲ IR TVARKOS APRAŠŲ PATVIRTINIMO

 

2005 m. spalio 27 d. Nr. V-827

Vilnius

 

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1278; 2002, Nr. 123-5512) 9 straipsnio 6 dalimi ir 25 straipsnio 1 dalimi:

1. Tvirtinu pridedamus:

1.1. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacija I-1) teikimo vaikams ir suaugusiesiems sąlygas ir tvarkos aprašą;

1.2. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacija I-2) teikimo vaikams sąlygas ir tvarkos aprašą;

1.3. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacija I-2) teikimo suaugusiesiems sąlygas ir tvarkos aprašą;

1.4. Antrinio lygio reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacija II) teikimo vaikams sąlygas ir tvarkos aprašą;

1.5. Antrinio lygio reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacija II) teikimo suaugusiesiems sąlygas ir tvarkos aprašą;

1.6. Tretinio lygio reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacija III) teikimo vaikams sąlygas ir tvarkos aprašą;

1.7. Tretinio lygio reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacija III) teikimo suaugusiesiems sąlygas ir tvarkos aprašą.

2. Laikau netekusiais galios:

2.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 14 d įsakymą Nr. 234 „Dėl antrinio lygio reanimacijos paslaugų bazinių kainų patvirtinimo“ (Žin., 1999, Nr. 44-1423);

2.2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 16 d. įsakymą Nr. 120 „Dėl reanimacijos paslaugų bazinių kainų nustatymo“ (Žin., 1999, Nr. 28-812);

2.3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. kovo 15 d. įsakymą Nr. V-124 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 14 d. įsakymo Nr. 234 „Dėl antrinio lygio reanimacijos paslaugų bazinių kainų patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2004, Nr. 44-1455);

2.4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. kovo 15 d. įsakymą Nr. V-125 „ Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. 120 „Dėl reanimacijos paslaugų bazinių kainų nustatymo“ pakeitimo“ (Žin., 2004, Nr. 44-1456).

3. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Sveikatos apsaugos ministerijos sekretoriui pagal administruojamą sritį.

 

 

 

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                                        ŽILVINAS PADAIGA

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2005 m. spalio 27 d.

įsakymu Nr. V-827

 

REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJOS I-1) TEIKIMO VAIKAMS IR SUAUGUSIESIEMS SĄLYGŲ IR TVARKOS APRAŠAS

 

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos (reanimacijos I-1) paslaugos teikiamos ligoniams, kuriems anestezija gali sukelti ūmius gyvybinių funkcijų sutrikimus ar šie sutrikimai yra ilgalaikiai.

2. Ligoniai stebimi ir gydomi iki visiško sąmonės, apsauginių refleksų ir stabilių organizmo gyvybinių funkcijų grąžinimo.

3. Šiems ligoniams būtina taikyti neinvazinę gyvybinių funkcijų stebėseną, aktyvią slaugą, bet jiems nereikalingas intensyvus gydymas.

 

II. HOSPITALIZACIJOS INDIKACIJOS

 

4. Ligoniai hospitalizuojami:

4.1. po bet kokios anestezijos, kuri laikinai paveikia centrinės nervų sistemos funkcijas ir / ar sutrikdo organizmo apsauginius refleksus;

4.2. kai reikia taikyti sudėtingus pooperacinius nuskausminimo metodus (prolonguota epiduralinė ir/ar intratekalinė nervinių rezginių kateterizacija, ligonių kontroliuojama analgezija).

 

III. PERSONALAS

 

5. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas teikia:

5.1. gydytojas anesteziologas-reanimatologas arba intensyviosios terapijos gydytojas – 1 gydytojas gydo ne daugiau kaip 6 ligonius;

5.2. anestezijos-intensyviosios terapijos slaugytojas – 1 slaugytojas prižiūri ne daugiau kaip 4 ligonius;

5.3. pagalbinis medicinos personalas (slaugas padėjėjas) – 1 slaugas padėjėjas slaugo ne daugiau kaip 6 ligonius (pageidautina).

IV. PATALPOS

 

6. Ligoniai gali būti gydomi reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje bei šalia operacinių įrengtose intensyviosios terapijos palatose, planuojant 1,5 lovos visu krūviu dirbančiai operacinei.

7. Patalpos turi atitikti asmens sveikatos priežiūros įstaigoms keliamus higienos reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-136 „Dėl Lietuvos higienos normos HN-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“ patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 29-1213).

 

V. MINIMALŪS APRŪPINIMO ĮRANGA REIKALAVIMAI

 

8. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje (palatoje) turi būti:

8.1. deguonies tiekimo sistema;

8.2. būtinų vaistų rinkinys ūmiems gyvybinių funkcijų sutrikimams gydyti;

8.3. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

8.4. rankinis dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

8.5. defibriliatorius;

8.6. elektrokardiografas;

8.7. elektrinis (vakuuminis) siurblys;

8.8. programuojami automatiniai švirkštai;

8.9. nešiojamasis rentgeno aparatas;

8.10. ligonių šildymo priemonės;

8.11. infuzinių tirpalų šildymo priemonės.

9. Visą parą prieinami endoskopijos, echoskopijos tyrimai, budinti operacinė.

 

VI. STEBĖSENA

 

10. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje (palatoje) pacientams taikoma stebėsena:

10.1. pulso oksimetrija;

10.2. elektrokardiograma;

10.3. kvėpavimo dažnis;

10.4. neinvazinis arterinis kraujo spaudimas;

10.5. temperatūra.

 

VII. LABORATORIMAI TYRIMAI

 

11. Įstaigoje, teikiančioje reanimacijos I-1 paslaugas, turi būti sudarytos sąlygos visą parą atlikti šiuos tyrimus:

11.1. šarmų ir rūgščių balanso, kraujo dujų;

11.2. bendrą kraujo;

11.3. šlapimo;

11.4. gliukozės kiekio kraujyje nustatymo;

11.5. elektrolitų (kalio, natrio);

11.6. krešumo rodiklių (protrombino laiko, DATL, fibrinogeno);

11.7. kraujo grupės pagal ABO ir Rh (D) sistemas.

 

VIII. DOKUMENTŲ PILDYMAS

 

12. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus (palatos) veiklos apskaita tvarkoma pildant Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintas medicinos dokumentų formas.

13. Prireikus įstaiga gali naudoti įstaigos vadovo patvirtintas dokumentų formas.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2005 m. spalio 27 d.

įsakymu Nr. V-827

 

REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJOS I-2) TEIKIMO VAIKAMS SĄLYGŲ IR TVARKOS APRAŠAS

 

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugos (reanimacijos I-2) teikiamos sergantiems vaikams, kuriems liga ar nelaimingas atsitikimas gali sukelti ūmius gyvybinių funkcijų sutrikimus.

2. Šiems ligoniams būtina taikyti neinvazinę gyvybinių funkcijų stebėseną, aktyvią slaugą ir gydymą iki 24 val.

 

II. HOSPITALIZACIJOS INDIKACIJOS

 

3. Hospitalizuojami ligoniai, kurių liga ar nelaimingas atsitikimas sukelia ūmių, sunkių komplikacijų ir gyvybinių funkcijų sutrikimų riziką.

 

III. PERSONALAS

 

4. Reanimacijos I-2 paslaugas vaikams teikia:

4.1. vaikų intensyviosios terapijos gydytojas arba anesteziologas-reanimatologas, arba vaikų ligų gydytojas (baigęs vaikų intensyviosios terapijos pagrindų kursus universitete, ne mažesnės kaip 72 valandų trukmės), 1 gydytojas gydo ne daugiau kaip 6 ligonius;

4.2. vaikų slaugytojas arba anestezijos-intensyviosios terapijos slaugytojas, 1 slaugytojas prižiūri ne daugiau kaip 3 ligonius;

4.3. slaugytojo padėjėjas, 1 padėjėjas prižiūri ne daugiau kaip 6 ligonius (pageidautina).

 

IV. PATALPOS

 

5. Ligoniai gali būti gydomi:

5.1. vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje;

5.2. reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje;

5.3. reanimacijos ir intensyviosios terapijos palatoje.

6. Patalpos turi atitikti asmens sveikatos priežiūros įstaigoms keliamus higienos reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-136 „Dėl Lietuvos higienos normos HN-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“ patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 29-1213).

 

V. MINIMALŪS APRŪPINIMO ĮRANGA REIKALAVIMAI

 

7. Padalinyje, teikiančiame reanimacijos I-2 paslaugas, turi būti:

7.1. deguonies tiekimo sistema;

7.2. būtinų vaistų rinkinys ūmiems gyvybinių funkcijų sutrikimams gydyti;

7.3. laringoskopas ir intubacinių vamzdelių rinkinys;

7.4. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

7.5. elektrokardiografas;

7.6. ligonių šildymo priemonės;

7.7. kūdikių ir vaikų svarstyklės;

7.8. infuzinis tūrinis siurblys (pageidautina);

7.9. nešiojamasis rentgeno aparatas (įstaigoje);

7.10. defibriliatorius;

7.11. infuzinių tirpalų šildymo priemonės;

7.12. punkcinės krikotireotomijos rinkinys.

8. Prie paciento lovos turi būti:

8.1. deguonies dozatorius su aerozolių aparatu (1);

8.2. rankinis plaučių ventiliacijos aparatas (1:2);

8.3. automatinis infuzinis švirkštas (1:2);

8.4. elektrinis (vakuuminis) siurblys (1:3).

9. Visą parą prieinami endoskopijos, echoskopijos tyrimai, parengta operacinė.

 

VI. STEBĖSENA

 

10. Reanimacijos I-2 skyriuje (palatoje) visiems pacientams taikoma stebėsena:

10.1. pulso oksimetrijos (1:1);

10.2. kvėpavimo dažnio (1:2);

10.3. neinvazinio arterinio kraujo spaudimo (1:2);

10.4. elektrokardiograma (1:3);

10.5. temperatūros (1:1).

 

VII. LABORATORINIAI TYRIMAI

 

11. Įstaigoje, teikiančioje reanimacijos I-2 paslaugas, turi būti sudarytos sąlygos visą parą atlikti šiuos tyrimus:

11.1. šarmų ir rūgščių balanso, kraujo dujų;

11.2. bendrą kraujo;

11.3. šlapimo;

11.4. gliukozės kiekio kraujyje;

11.5. elektrolitų;

11.6. šlapalo, kreatinino;

11.7. kepenų fermentų (SGPT, SGOT, šarminės fosfatazės aktyvumo);

11.8. kasos fermentų (alfa amilazės aktyvumo);

11.9. bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos;

11.10. krešumo rodiklių (protrombino laiko, DATL, fibrinogeno);

11.11. kraujo grupės pagal ABO ir Rh (D) sistemas;

11.12. C reaktyvaus baltymo;

11.13. smegenų skysčio (baltymo, citozės, gliukozės, chloridų).

 

VIII. DOKUMENTŲ PILDYMAS

 

12. Reanimacijos I-2 paslaugų apskaita tvarkoma pildant Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintas medicinos dokumentų formas.

13. Prireikus įstaiga gali naudoti įstaigos vadovo patvirtintas dokumentų formas.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2005 m. spalio 27 d.

įsakymu Nr. V-827

 

REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJOS I-2) TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS SĄLYGŲ IR TVARKOS APRAŠAS

 

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos (reanimacijos I-2) paslaugos teikiamos ligoniams, kuriems liga ar nelaimingas atsitikimas gali sukelti ūmius gyvybinių funkcijų sutrikimus.

2. Šiems ligoniams būtina taikyti neinvazinę gyvybinių funkcijų stebėseną, aktyvią slaugą ir gydymą iki 24 val.

 

II. HOSPITALIZACIJOS INDIKACIJOS

 

3. Hospitalizuojami ligoniai, kurių liga ar nelaimingas atsitikimas sukelia didelę ūmių sunkių komplikacijų ir gyvybinių funkcijų sutrikimų riziką.

 

III. PERSONALAS

 

4. Reanimacijos I-2 paslaugas suaugusiesiems teikia:

4.1. anesteziologas-reanimatologas, intensyviosios terapijos gydytojas arba vidaus ligų gydytojas, kuris tobulino intensyviosios terapijos žinias ne mažiau kaip 72 valandas, 1 gydytojas gydo ne daugiau kaip 6 ligonius;

4.2. anestezijos-intensyviosios terapijos slaugytojas, 1 slaugytojas slaugo ne daugiau kaip 3 ligonius;

4.3. slaugytojo padėjėjas, 1 padėjėjas prižiūri ne daugiau kaip 6 ligonius (pageidautina).

 

IV. PATALPOS

 

5. Ligoniai gali būti gydomi:

5.1. reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje;

5.2. intensyviosios terapijos palatoje.

6. Patalpos turi atitikti asmens sveikatos priežiūros įstaigoms keliamus higienos reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-136 „Dėl Lietuvos higienos normos HN-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“ patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 29-1213).

 

V. MINIMALŪS APRŪPINIMO ĮRANGA REIKALAVIMAI

 

7. Reanimacijos I-2 paslaugas teikiančiame padalinyje turi būti:

7.1. deguonies tiekimo sistema;

7.2. būtinų vaistų rinkinys ūmiems gyvybinių funkcijų sutrikimams gydyti;

7.3. laringoskopas ir intubacinių vamzdelių rinkinys;

7.4. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

7.5. elektrokardiografas;

7.6. ligonių šildymo priemonės;

7.7. infuzinis tūrinis siurblys (pageidautina).

7.8. mobilusis rentgeno aparatas (įstaigoje);

7.9. defibriliatorius;

7.10. infuzinių tirpalų šildymo priemonės;

7.11. punkcinės krikotireotomijos rinkinys.

8. Prie paciento lovos turi būti:

8.1. deguonies dozatorius su aerozolių aparatu (1);

8.2. rankinis plaučių ventiliacijos aparatas (1:2);

8.3. automatinis infuzinis švirkštas (1:2);

8.4. elektrinis (vakuuminis) siurblys (1:3).

9. Visą parą prieinami endoskopijos, echoskopijos tyrimai, parengta operacinė.

 

VI. STEBĖSENA

 

10. Reanimacijos I-2 paslaugas teikiančiame padalinyje visiems pacientams taikoma stebėsena:

10.1. pulso oksimetrijos (1:1);

10.2. kvėpavimo dažnio (1:2);

10.3. neinvazinio arterinio kraujo spaudimo (1:2);

10.4. elektrokardiograma (1:3);

10.5. temperatūros (1:1).

 

VII. LABORATORINIAI TYRIMAI

 

11. Įstaigoje, teikiančioje reanimacijos I-2 paslaugas, turi būti sudarytos sąlygos visą parą atlikti šiuos tyrimus:

11.1. šarmų ir rūgščių balanso, kraujo dujų;

11.2. bendrą kraujo;

11.3. šlapimo;

11.4. gliukozės kiekio kraujyje;

11.5. elektrolitų;

11.6. šlapalo, kreatinino;

11.7. kepenų fermentų (SGPT, SGOT, šarminės fosfatazės aktyvumo);

11.8. kasos fermentų (alfa amilazės aktyvumo);

11.9. bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos;

11.10. krešumo rodiklių (protrombino laiko, DATL, fibrinogeno);

11.11. kraujo grupės pagal ABO ir Rh (D) sistemas;

11.12. C reaktyvaus baltymo;

11.13. smegenų skysčio (baltymo, citozės, gliukozės, chloridų).

 

VIII. DOKUMENTAVIMAS

 

12. Reanimacijos I-2 paslaugų apskaita tvarkoma pildant Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintas medicinos dokumentų formas.

13. Prireikus įstaiga gali naudoti įstaigos vadovo patvirtintas dokumentų formas.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2005 m. spalio 27 d.

įsakymu Nr. V-827

 

ANTRINIO LYGIO REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJOS II) TEIKIMO VAIKAMS SĄLYGŲ IR TVARKOS APRAŠAS

 

1. Antrinio lygio vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos (toliau – VRIT) paslaugos, teikiamos vaikams, turintiems vienos ar daugiau gyvybinių funkcijų sutrikimų, kuriuos pavyksta stabilizuoti greičiau nei per 24 valandas, ir/ar yra patologinių sindromų, kuriuos reikia specializuotai ištirti, atlikti neinvazinį ar invazinį gyvybinių funkcijų stebėjimą, aparatinį ir / ar medikamentinį gyvybinių funkcijų koregavimą ir palaikymą bei suteikti įvairių sričių specialistų konsultacijas.

2. VRIT padaliniuose teikiamos paslaugos yra antrinio lygio, jei gydant taikomas bent vienas lentelėje nurodytas gydymo metodas ir stebėsena bei yra užtikrintos kitos sąlygos, pateikiamos bendruose antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimuose.

 

Būklės

Gydymo metodai, iš kurių bent vienas yra būtinas

Būtina stebėsena (pageidautina stebėsena), nurodyta 27 punkte

3. Įvairios etiologijos šokas

3.1. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

3.2. Inotropinių ar kitų vazoaktyviųjų medikamentų infuzija (> 12 val.)

27.1–27.5 (27.6)

4. Ūminė viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų obstrukcija

4.1. Dozuota deguonies ir inhaliuojamųjų medikamentų terapija (> 12 val.)

4.2. Intraveninė bronchodiliatatorių infuzija

27.1–27.5

5. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

5.1. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

5.2. Dozuoto tūrio ir koncentracijos deguonies terapija (> 12 val.)

27.1–27.5 (27.7)

6. Plaučių edema

6.1. Dozuoto tūrio ir koncentracijos deguonies terapija (> 12 val.)

6.2. Inotropinių ar kitų vazoaktyviųjų medikamentų infuzija

6.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

27.1–27.5 (27.6, 27.7)

7. Ūminis širdies veiklos nepakankamumas

7.1. Inotropinių ar kitų vazoaktyvių medikamentų infuzija

7.2. Intraveninė skysčių balanso korekcija (>12 val.) (spec. skysčių skyrimo režimas ir diuretikai)

27.1–27.5 (27.6)

8. Ūminiai širdies ritmo sutrikimai, kai sutrikusi perfuzija

8.1. Intraveninė antiaritminių medikamentų infuzija

27.1–27.5

9. Ūminiai sąmonės sutrikimai (koma ir kiti)

9.1. Intraveninė psichotropinių medikamentų infuzija

9.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

9.3. Dalinis enterinis/parenterinis maitinimas > 24 val.

27.1–27.5

10. Pasikartojantys traukuliai

10.1. Prieštraukuliniai intraveniniai preparatai (> 6 val.)

10.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

27.1–27.5

11. Ūminė intrakranijinė hipertenzija

11.1. Intraveninė skysčių balanso korekcija (> 24 val.) (spec. skysčių skyrimo režimas ir diuretikai)

27.1–27.5

12. Ūminis smegenų kamieno disfunkcijos sindromas

12.1. Intraveninė skysčių balanso korekcija (>24 val.) (spec. skysčių skyrimo režimas ir diuretikai)

12.2. Dalinis enterinis/parenterinis maitinimas > 24 val.

27.1–27.5

13. Ūminis kraujavimas iš virškinamojo trakto

13.1. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

13.2. Kraujo ir jo komponentų transfuzija (> 10ml/kg/12 val.)

27.1–27.5 (27.6)

14. Ūminis šarmų ir rūgščių ir/ar vandens elektrolitų balanso sutrikimai

14.1. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

14.2. Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 24 val.)

27.1–27.5 (27.6)

15. Nudegimai

15.1. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

15.2. Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 24 val.)

15.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija

15.4. Dalinis enterinis/parenterinis maitinimas > 24 val.

27.1–27.5 (27.6)

16. Ūminiai apsinuodijimai

16.1. Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (>12 val.)

16.2. Enterosorbcija ir/ar forsuota diurezė (>12 val.)

16.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

16.4. Intensyvioji antidotinė terapija

27.1–27.5 (27.6)

17. Ūminė trauma

17.1. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

17.2. Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>10ml/kg/24 val.)

17.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

27.1–27.5 (27.6)

18. Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas

18.1. Intraveninė skysčių balanso korekcija (>24 val.) (spec. skysčių skyrimo režimas ir diuretikai)

18.2. Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 24 val.)

27.1–27.5 (27.6)

19. Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas

19.1. Specialus intraveninis medikamentinis ir transfuzinis gydymas (> 24 val.)

27.1–27.5

20. Ligoniai po įvairių operacijų

20.1. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

20.2. Inotropinių ar kitų vazoaktyviųjų medikamentų infuzija

20.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

20.4. Dirbtinis kvėpavimo takų palaikymas > 6 val.

20.5. Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>10ml/kg/12 val.)

20.6. Dalinis enterinis/parenterinis maitinimas > 24 val.

27.1–27.5 (27.6)

21. Būklė po klinikinės mirties

21.1. Dozuoto tūrio ir koncentracijos deguonies terapija

(> 12 val.)

21.2. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

21.3. Inotropinių ar kitų vazoaktyviųjų medikamentų infuzija

21.4. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

27.1–27.5 (27.6, 27.7)

22. Būklė po skendimo

22.1. Dozuoto tūrio ir koncentracijos deguonies terapija

(>12 val.)

22.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

22.3. Inotropinių ar kitų vazoaktyviųjų medikamentų infuzija

22.4. Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 12 val.)

27.1–27.5 (27.6, 27.7)

23. Ūminė anemija

23.1. Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20ml/kg/24 val.)

23.2. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

27.1–27.5 (27.6)

24. Atšalimas

24.1. Vidinis ir išorinis šildymas

24.2. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

24.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai

27.1–27.5 (27.6, 27.7)

25. Ūminė generalizuota alerginė reakcija

25.1. Hipovolemijos korekcija (> 6 val.)

25.2. Inotropinių ar kitų vazoaktyviųjų medikamentų infuzija

25.3. Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 24 val.)

27.1–27.5 (27.6)

26. Hipertenzinė krizė

26.1. Intraveniniai antihipertenziniai medikamentai (> 6 val.)

27.1–27.5

 

27. Stebėsena:

27.1. pulso oksimetrija;

27.2. elektrokardiograma;

27.3. kvėpavimo dažnis;

27.4. neinvazinis arterinis kraujo spaudimas;

27.5. kūno temperatūra;

27.6. centrinis veninis spaudimas;

27.7. kapnometrija.

28. Gydymo metodai:

28.1. hipovolemijos korekcija;

28.2. inotropinių ar kitų vazoaktyviųjų medikamentų infuzija;

28.3. dozuota deguonies ir inhaliuojamųjų medikamentų terapija;

28.4. dozuoto tūrio ir koncentracijos deguonies terapija;

28.5. dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai;

28.6. intraveninė bronchodiliatatorių infuzija;

28.7. intraveninė skysčių balanso korekcija (specialus skysčių skyrimo režimas ir diuretikai);

28.8. intraveninė homeostazės disbalanso korekcija;

28.9. kraujo ir jo komponentų transfuzija;

28.10. enterosorbcija ir / ar forsuota diurezė;

28.11. intensyvioji antidotinė terapija;

28.12. vidinis ir išorinis šildymas;

28.13. intraveninė antiaritminių medikamentų infuzija;

28.14. intraveninių psichotropinių medikamentų infuzija;

28.15. intraveniniai preparatai nuo traukulių;

28.16. intraveniniai antihipertenziniai medikamentai;

28.17. dalinis enterinis / parenterinis maitinimas.

29. Personalas. Antrinio lygio VRIT paslaugas teikia:

29.1. vaikų intensyviosios terapijos gydytojas ir / ar anesteziologas-reanimatologas – 1 gydytojas gydo ne daugiau kaip 6 ligonius;

29.2. vaikų slaugytojas ar anestezijos-intensyviosios terapijos slaugytojas – 1 slaugytojas prižiūri ne daugiau kaip

2 ligonius;

29.3. slaugytojo padėjėjas – 1 slaugytojo padėjėjas prižiūri ne daugiau kaip 3 ligonius.

30. Patalpos:

30.1. ligoniai stebimi ir gydomi VRIT skyriuje arba poskyryje;

30.2. patalpos turi atitikti asmens sveikatos priežiūros įstaigoms keliamus higienos reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-136 „Dėl Lietuvos higienos normos HN-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“ patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 29-1213).

31. Padalinio, teikiančio antrinio lygio VRIT paslaugas, aprūpinimo reikalavimai:

31.1. centralizuotas deguonis;

31.2. suspaustas oras (kompresorius);

31.3. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas (universalus);

31.4. reanimacijos salė;

31.5. narkozės aparatas;

31.6. defibriliatorius;

31.7. nešiojamas rentgeno aparatas;

31.8. elektrokardiografas;

31.9. kūdikių ir vyresnių vaikų svarstyklės;

31.10. ligonių šildymo įrenginys;

31.11. laringoskopo rinkinys su įvairaus dydžio mentelėmis;

31.12. infuzinių tirpalų šildymo priemonės.

32. Įstaigoje, teikiančioje antrinio lygio VRIT paslaugas, turi būti sudarytos sąlygos visą parą atlikti šiuos tyrimus:

32.1. šarmų–rūgščių balanso, kraujo dujų;

32.2. bendrą kraujo;

32.3. šlapimo;

32.4. gliukozės kiekio kraujyje;

32.5. elektrolitų;

32.6. šlapalo, kreatinino;

32.7. kepenų fermentų (SGPT, SGOT, šarminės fosfatazės aktyvumo);

32.8. kasos fermentų (alfa amilazės aktyvumo);

32.9. bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos;

32.10. krešumo rodiklių (protrombino laiko, DATL, fibrinogeno);

32.11. kraujo grupės pagal ABO ir Rh (D) sistemas;

32.12. C reaktyvaus baltymo;

32.13. smegenų skysčio (baltymo, citozės, gliukozės, chloridų);

32.14. bakteriologinį.

33. Prie paciento lovos turi būti:

33.1. deguonies dozatorius su aerozolių aparatu;

33.2. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas (1:3);

33.3. ambu tipo kvėpavimo aparatas;

33.4. stebėjimo sistema: pulso oksimetrijos, širdies elektrokardiografijos, kvėpavimo dažnio, neinvazinio arterinio kraujo spaudimo, kūno temperatūros;

33.5. infuzinis švirkštas siurblys;

33.6. infuzinis tūrinis siurblys infuzinei terapijai (1:2);

33.7. infuzinis tūrinis siurblys enterinei mitybai (1:6);

33.8. elektrinis (vakuuminis) siurblys (1:2).

34. Specializuotą pagalbą teikiančių specialistų sąrašas:

34.1. Specialistai, dirbantys įstaigoje visą parą:

34.1.1. anesteziologas-reanimatologas anestezijai atlikti;

34.1.2. chirurgas arba vaikų chirurgas;

34.1.3. vaikų ligų gydytojas.

34.2. Specialistai, galintys atvykti per 1 valandą:

34.2.1. vaikų chirurgas;

34.2.2. vaikų neurologas;

34.2.3. ortopedas-traumatologas;

34.2.4. radiologas.

35. Teikiant antrinio lygio VRIT paslaugas, visą parą turi būti prieinami endoskopas, echoskopas, radiologijos tyrimai, budinti operacinė.

36. Dokumentų pildymas:

36.1. Antrinio lygio VRIT paslaugų apskaita tvarkoma pildant Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintas medicinos dokumentų formas.

36.2. Prireikus įstaiga gali naudoti įstaigos vadovo patvirtintas dokumentų formas.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2005 m. spalio 27 d.

įsakymu Nr. V-827

 

ANTRINIO LYGIO REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJOS II) TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS SĄLYGŲ IR TVARKOS APRAŠAS

 

1. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų padaliniuose, teikiančiuose reanimacijos ir intensyviosios terapijos antrinio lygio paslaugas, gydomi ligoniai, turintys ūmių organizmo sistemų funkcijų sutrikimų, kuriuos sukelia ūmi liga, nelaimingas atsitikimas, chirurginis ar kitas intensyvus gydymas. Šiems ligoniams reikia skubiai atlikti specializuotą tyrimą, taikyti neinvazinį ar invazinį gyvybinių funkcijų stebėjimą, aktyvų medikamentinį ir/ar aparatinį gyvybinių funkcijų palaikymą bei teikti kai kurių sričių specialistų konsultacijas.

2. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose teikiamos paslaugos yra antrinio lygio, jei gydant taikomas bent vienas lentelėje nurodytas gydymo metodas ir stebėsena bei yra užtikrintos kitos sąlygos, pateikiamos bendruose antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimuose.

 

Būklės

Gydymo metodai, iš kurių bent vienas yra būtinas

Būtina stebėsena (pageidautina stebėsena), nurodyta 30 punkte

3. Įvairios etiologijos šokas

3.1. Hipovolemijos korekcija (3,0–6,0 l/24 val.)

3.2. Vazopresorių infuzija, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

3.3. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos

(<=4 vnt./24 val.)

3.4. Dirbtinė plaučių ventiliacija

30.1–30.6

4. Ūminiai koronariniai sindromai

4.1. Intraveninis medikamentinis gydymas dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

30.1–30.5 (30.6)

5. Ligoniai po angioplastikos ir stento į vainikinę arteriją implantavimo

5.1. Intraveninis medikamentinis gydymas dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

 

30.1–30.5 (30.6)

6. Būklė po atgaivinimo

6.1. Trachėjos intubacija

6.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija

6.3. Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

30.1–30.5 (30.6, 30.8)

7. Širdies automatizmo, laidumo ar ritmo sutrikimai

7.1. Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

7.2. Defibriliacija

7.3. Laikina elektrinė širdies stimuliacija

30.1–30.5 (30.6)

8. Hipertenzinė krizė

8.1. Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

30.1–30.5 (30.6)

9. Sluoksniuojamoji aortos aneurizma

9.1. Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

30.1–30.5 (30.6)

10. Plaučių arterijos embolijos

10.1. Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu 10.2. Antitrombinė terapija heparinais

10.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija

30.1–30.6 (30.7, 30.8)

11. Ūminis ir paūmėjęs lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

11.1. Dozuoto tūrio ir koncentracijos oksigenoterapija per kaukę (> 12 val.)

11.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija

30.1–30.5 (30.6, 30.8, 30.9)

12. Plaučių edema

12.1. Medikamentinis gydymas ir dozuoto tūrio ir koncentracijos oksigenoterapija per kaukę

12.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija

30.1–30.6 (30.8, 30.9)

13. Astminė būklė

13.1. Specialus medikamentinis gydymas

30.1–30.5 (30.6, 30.8, 30.9)

14. Ūminis kraujavimas iš plaučių

14.1. Specialus medikamentinis gydymas ir dozuoto tūrio ir koncentracijos oksigenoterapija per kaukę

30.1–30.6

15. Ūminis kraujavimas iš virškinamojo trakto

15.1. Hipovolemijos korekcija

15.2. Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

15.3. Endoskopinė skleroterapija

30.1–30.6

16. Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas

16.1. Specialus medikamentinis gydymas

16.2. Specialus enterinis ir parenterinis maitinimas

30.1–30.6

17. Ūminis inkstų nepakankamumas

17.1. Specialus medikamentinis gydymas

17.2. Inkstų pakaitinė terapija

17.3. Specialus enterinis ir parenterinis maitinimas

30.1–30.6

18. Ūminiai sąmonės sutrikimai (koma ir kt.)

18.1. Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

18.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija

18.3. Intubacija ar tracheostomija

18.4. Enterinis ir parenterinis maitinimas

18.5. Smegenų osmoterapija

30.1–30.5 (30.6, 30.8)

19. Pasikartojantys traukuliai

19.1. Prieštraukulinis intraveninis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

19.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija

30.1–30.5 (30.6, 30.8)

20. Trauma

20.1. Intraveninis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

20.2. Infuzoterapija (3,0–6,0 l/24 val.)

20.3. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (<=4 vnt./24 val.)

20.4. Dirbtinė plaučių ventiliacija

30.1–30.5 (30.6, 30.8)

21. Įgimti ir įgyti hemostazės sutrikimai

21.1. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (<=4 vnt./24 val.)

21.2. Specialus medikamentinis gydymas

30.1–30.5

22. Ūminiai apsinuodijimai

22.1. Antidotų terapija

22.2. Hiperbarooksigenoterapija

22.3. Forsuota diurezė ir/ar enterosorbcija

22.4. Dirbtinė plaučių ventiliacija

30.1–30.5 (30.6)

23. Nudegimai

23.1. Infuzoterapija (3,0–6,0 l/24 val.)

23.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija

30.1–30.6

24. Preeklamsija ir eklapsija

24.1. Specialus medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

30.1–30.5

25. Atšalimas (kūno temperatūra < 35° C)

25.1. Specialus medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

25.2. Vidinis ir išorinis šildymas

25.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija

30.1–30.6

26. Ligoniai po visų operacijų

26.1. Infuzoterapija (3,0–6,0 l/24 val.)

26.2. Vazoaktyvių medžiagų infuzija

26.3. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (<=4 vnt./24 val.)

26.4. Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 6 val.)

26.5. Enterinė ir parenterinė mityba

30.1–30.5 (30.6, 30.8)

27. Endokrininės krizės

27.1. Infuzoterapija (3,0–,0 l/24 val.)

27.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija

27.3. Specialus medikamentinis gydymas

30.1–30.5

28. Šarmų, rūgščių, elektrolitų metabolizmo, vandens disbalansas

28.1. Infuzoterapija (3,0–6,0 l/24 val.)

28.2. Specialūs intraveniniai korekcijos metodai

28.3. Inkstų pakaitinė terapija

30.1–30.5 (30.6)

29. Ūminė arterijų ir venų trombozė

29.1. Trombolizinė terapija

29.2. Antitrombinė terapija heparinais

29.3. Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu

30.1–30.5 (30.6)

 

30. Stebėsena:

30.1. elektrokardiograma;

30.2. pulso oksimetrija;

30.3. neinvazinis arterinis kraujo spaudimas;

30.4. kvėpavimo dažnis;

30.5. kūno temperatūra;

30.6. centrinis veninis spaudimas;

30.7. invazinis arterinis kraujo spaudimas;

30.8. kapnometrija;

30.9. spirometrija.

31. Personalas. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas (reanimacijos II) suaugusiesiems teikia:

31.1. anesteziologas-reanimatologas arba intensyviosios terapijos gydytojas, 1 gydytojas gydo ne daugiau kaip 6 ligonius;

31.2. anestezijos-intensyviosios terapijos slaugytojas, 1 slaugytojas prižiūri ne daugiau kaip 3 ligonius;

31.3. slaugytojo padėjėjas, 1 padėjėjas prižiūri ne daugiau kaip 6 ligonius.

32. Patalpos:

32.1. ligoniai stebimi ir gydomi reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje;

32.2. patalpos turi atitikti asmens sveikatos priežiūros įstaigoms keliamus higienos reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-136 „Dėl Lietuvos higienos normos HN-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“ patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 29-1213).

33. Padalinio, teikiančio reanimacijos II paslaugas suaugusiesiems, aprūpinimo įranga reikalavimai:

33.1. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai (universalūs) (1:2);

33.2. rankinis plaučių ventiliacijos aparatas (1:3);

33.3. defibriliatoriai (1:6);

33.4. elektrokardiografas;

33.5. nešiojamas rentgeno aparatas;

33.6. automatiniai švirkštai (1:1);

33.7. infuzinis tūrinis siurblys infuzinei terapijai (1:6);

33.8. infuzinis tūrinis siurblys enterinei mitybai (1:6);

33.9. elektrinis vakuuminis siurblys (jeigu nėra centralizuoto – 1:2);

33.10. ligonių šildymo priemonės;

33.11. infuzinių tirpalų šildymo priemonės;

33.12. elektrinis širdies stimuliatorius;

33.13. deguonies tiekimo sistema.

34. Visą parą turi būti atliekami endoskopijos, echoskopijos, radiologijos tyrimai, budinti operacinė.

35. Įstaigoje, teikiančioje reanimacijos II paslaugas suaugusiesiems, turi būti sudarytos sąlygos visą parą atlikti šiuos tyrimus:

35.1. šarmų ir rūgščių balanso, kraujo dujų;

35.2. bendrą kraujo;

35.3. šlapimo;

35.4. gliukozės kiekio kraujyje;

35.5. elektrolitų;

35.6. šlapalo, kreatinino;

35.7. kepenų fermentų (SGPT, SGOT, šarminės fosfatazės aktyvumo);

35.8. kasos fermentų (alfa amilazės aktyvumo);

35.9. bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos;

35.10. troponino;

35.11. kreatininkinazės širdies izofermento aktyvumo (CK-MB);

35.12. krešumo rodiklių (protrombino laiko, DATL, fibrinogeno);

35.13. kraujo grupės pagal ABO ir Rh (D) sistemas;

35.14. C reaktyvaus baltymo;

35.15. smegenų skysčio (baltymo, citozės, gliukozės, chloridų).

36. Specializuotą pagalbą teikiančių specialistų sąrašas:

36.1. anesteziologas-reanimatologas anestezijai atlikti;

36.2. chirurgas arba ortopedas-traumatologas;

36.3. akušeris-ginekologas;

36.4. radiologas.

37. Dokumentų pildymas:

37.1. Reanimacijos II paslaugų apskaita tvarkoma pildant Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintus dokumentus.

37.2. Prireikus įstaiga gali naudoti įstaigos vadovo patvirtintos formos dokumentus.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2005 m. spalio 27 d.

įsakymu Nr. V-827

 

TRETINIO LYGIO REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJOS III) TEIKIMO VAIKAMS SĄLYGŲ IR TVARKOS APRAŠAS

 

1. Vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos (toliau – VRIT) tretinio lygio paslaugos teikiamos vaikams iki 18 metų, turintiems komplikuotą, progresuojančią ar dauginę patologiją, kurią sąlygoja ūmi liga, nelaimingas atsitikimas ar jie yra chirurginio, ar kito intensyvaus gydymo pasekmė, kai ligoniams reikalingas visapusiškas tyrimas, neinvazinis ar invazinis gyvybinių funkcijų stebėjimas bei funkcijų koregavimas ir palaikymas aparatais ir/ar medikamentais.

2. VRIT padaliniuose teikiamos paslaugos yra tretinio lygio, jei gydant taikomas bent vienas lentelėje nurodytas gydymo metodas ir stebėsena bei yra užtikrintos kitos sąlygos, pateikiamos bendruose tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimuose.

 

Būklės

Gydymo metodai, iš kurių bent vienas yra būtinas

Būtina stebėsena (pageidautina stebėsena), nurodyta 22 punkte

3. Įvairios etiologijos šokas

3.1. Intensyvi infuzoterapija (>10 ml/kg/val., >12 val.) 22

3.2. Vazoaktyvių medikamentų infuzija (>24 val.) (dopaminas ar dobutaminas >5µg /kg/min., adrenalinas, noradrenalinas ar kiti)

3.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

22.1–22.6 (22.7)

4. Dauginis organų disfunkcijų sindromas (sepsis, trauma) *

4.1. Intensyvi infuzoterapija (>10 ml/kg/val., >12 val.)

4.2. Vazoaktyvių medikamentų infuzija (>24 val.) (dopaminas ar dobutaminas >5µg /kg/min., adrenalinas, noradrenalinas ar kiti)

4.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

4.4. Ekstrakorporinė detoksikacija

22.1–22.6 (22.7, 22.8)

5. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

5.1. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

5.2. Ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija

22.1–22.5, 22.8 (22.6)

6. Ūminė viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija

6.1. Ilgalaikė trachėjos intubacija (>24 val.)

 

22.1–22.5

7. Astminė būklė

7.1. Intraveninė bronchodilatatorių infuzija (>12val.)

7.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

22.1–22.5, 22.8 (22.6, 22.7)

8. Koma (įvairios etiologijos)

8.1. Vazoaktyvių medikamentų infuzija (>24 val.) (dopaminas ar dobutaminas >5µg /kg/min., adrenalinas, noradrenalinas ar kiti)

8.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

8.3. Visiškas enterinis/parenterinis maitinimas > 24 val.

22.1–22.5

(22.6–22.8)

9. Traukuliai

9.1. Intraveniniai prieštraukuliniai preparatai (>24 val.)

9.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

22.1–22.5

(22.6)

10. Ūminis gausus kraujavimas iš virškinamojo trakto

10.1 Endoskopinė skleroterapija su intravenine vazopresorių infuzija

10.2 Intensyvi infuzoterapija (>10 ml/kg/val.,>12 val.)

10.3. Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20 ml/kg/24 val.)

22.1–22.5 (22.6, 22.7)

11. Ūminis kraujavimas iš plaučių, sukeliantis šoką ir / ar kvėpavimo takų obstrukciją

11.1. Ilgalaikis bronchų lavažas (>6 val.)

11.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

11.3. Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20 ml/kg/24 val.)

22.1–22.5, 22.8

(22.6, 22.7)

12. Sunkūs nudegimai

 

12.1. Intensyvi infuzoterapija (>10 ml/kg/val., >12 val.)

12.2. Vazoaktyvių medikamentų infuzija (>24 val.) (dopaminas ar dobutaminas >5µg /kg/min., adrenalinas, noradrenalinas ar kiti)

12.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

12.5. Visiškas enterinis/parenterinis maitinimas (>24 val.)

22.1–22.6 (22.7, 22.8)

13. Ūminiai apsinuodijimai, pasireiškiantys gyvybinių funkcijų ir ryškiais homeostazės sutrikimais

13.1. Intensyvi infuzoterapija (>10 ml/kg/val., >24 val.)

13.2. Vazoaktyvių medikamentų infuzija (>24 val.) (dopaminas ar dobutaminas >5µg /kg/min., adrenalinas, noradrenalinas ar kiti)

13.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

13.4. Ekstrakorporalinė detoksikacija

13.5. Intensyvi antidotinė terapija (>12 val.)

13.6. Hiperbarinė oksigenacija

22.1–22.5

(22.6–22.8)

14. Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas

14.1. Ekstrakorporalinė detoksikacija

 

22.1–22.6

15. Besikartojantys gyvybei grėsmingi širdies ritmo sutrikimai, pasireiškiantys sutrikusia perfuzija

15.1. Kartotiniai intraveniniai antiaritminiai vaistai > 12 val.

15.2. Kartotina sinchronizuota kardioversija ar defibriliacija

 

22.1–22.5

16. Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas

16.1. Ekstrakorporalinė detoksikacija

16.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

16.3. Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20 ml/kg/24 val.)

22.1–22.6

17. Ligoniai po neurochirurginių, kardiochirurginių, torakalinių, ortopedinių didelės apimties abdominalinių ar urologinių operacijų

17.1. Intensyvi infuzoterapija (>10 ml/kg/val., >12 val.)

17.2. Vazoaktyvių medikamentų infuzija (>24 val.) (dopaminas ar dobutaminas >5µg /kg/min., adrenalinas, noradrenalinas ar kiti)

17.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

17.4. Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20 ml/kg/24 val.)

17.5. Visiškas enterinis / parenterinis maitinimas > 24 val.

17.6. Ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija

17.7. Elektrinė širdies stimuliacija > 24 val.

22.1–22.5

(22.6–22.8)

18. Būklė po klinikinės mirties

18.1. Vazoaktyvių medikamentų infuzija (>24 val.) (dopaminas ar dobutaminas >5µg /kg/min., adrenalinas, noradrenalinas ar kiti)

18.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

18.3. Dirbtinis kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas (>24 val.)

22.1–22.5

(22.6–22.8)

19. Būklė po skendimo

19.1. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (>24 val.)

19.2. Vazoaktyvių medikamentų infuzija (>24 val.) (dopaminas ar dobutaminas >5µg /kg/min., adrenalinas, noradrenalinas ar kiti)

22.1–22.5

(22.6–22.8)

20. Įgimti ir įgyti hemostazės sutrikimai, lydimi gausaus kraujavimo

20.1. Kraujo ir jo komponentų transfuzija

(>20 ml/kg/24 val.)

 

22.1–22.5

(22.6, 22.7)

21. Atšalimas

21.1. Dirbtinė kraujo apytaka.

23.1–23.6

* būklės, kurioms esant už suteiktas reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas apmokama pagal iš PSDF biudžeto apmokamų stacionarinių paslaugų patvirtintą vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos (reanimacijos III-3, vaikų) bazinę kainą.

 

22. Stebėsena:

22.1. pulso oksimetrija;

22.2. elektrokardiograma;

22.3. kvėpavimo dažnis;

22.4. neinvazinis arterinis kraujo spaudimas;

22.5. kūno temperatūra;

22.6. centrinis veninis spaudimas;

22.7. invazinis arterinis kraujo spaudimas;

22.8. kapnometrija (kada taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija).

23. Gydymo metodai:

23.1. intensyvi infuzoterapija;

23.2. vazoaktyvių medikamentų infuzija (dopaminas ar dobutaminas >5µg/kg/min., adrenalinas, noradrenalinas ar kiti);

23.3. dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai;

23.4. ekstrakorporalinės detoksikacijos metodai (hemofiltracija, hemodializė, hemodiafiltracija, peritoninė dializė, hemoperfuzija, plazmaferezė ir kiti);

23.5. ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija;

23.6. visiškas enterinis/parenterinis maitinimas;

23.7. ilgalaikė trachėjos intubacija;

23.8. intraveninė bronchodiliatatorių infuzija;

23.9. intraveniniai preparatai nuo traukulių;

23.10. endoskopinė skleroterapija su intravenine vazopresorių infuzija;

23.11. kraujo ir jo komponentų infuzija;

23.12. ilgalaikis bronchų lavažas;

23.13. intensyvi antidotinė terapija;

23.14. intraveniniai antiaritminiai vaistai;

23.15. sinchronizuota kardioversija;

23.16. defibriliacija;

23.17. dirbtinė kraujo apytaka;

23.18. elektrinė širdies stimuliacija.

24. Personalas. Tretinio lygio VRIT paslaugas teikia:

24.1. vaikų intensyviosios terapijos gydytojas ir / ar anesteziologas-reanimatologas – 1 gydytojas gydo ne daugiau kaip 3 ligonius;

24.2. vaikų slaugytojas ar anestezijos-intensyviosios terapijos slaugytojas – 1 slaugytojas prižiūri ne daugiau kaip 1 ligonį;

24.3. slaugytojo padėjėjas – 1 slaugytojo padėjėjas prižiūri ne daugiau kaip 3 ligonius.

25. Patalpos:

25.1. ligoniai stebimi ir gydomi VRIT skyriuje;

25.2. patalpos turi atitikti asmens sveikatos priežiūros įstaigoms keliamus higienos reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-136 „Dėl Lietuvos higienos normos HN-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“ patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 29-1213).

26. Padalinio, teikiančio tretinio lygio VRIT paslaugas, aprūpinimo reikalavimai:

26.1. centralizuotas deguonis;

26.2. centralizuotas suspaustas oras;

26.3. centralizuotas vakuumas;

26.4. reanimacijos salė;

26.5. narkozės aparatas;

26.6. defibriliatorius;

26.7. mobilus rentgeno aparatas;

26.8. elektrokardiografas;

26.9. kūdikių ir vyresnių vaikų svarstyklės;

26.10. ligonių šildymo įrenginys;

26.11. infuzinių tirpalų šildymo priemonės;

26.12. laringoskopo rinkinys su įvairaus dydžio mentelėmis;

26.13. otoskopas ir oftalmoskopas;

26.14. stimuliacija elektra (išorinė ir vidinė).

27. Įstaigoje, teikiančioje tretinio lygio VRIT paslaugas, turi būti sudarytos sąlygos visą parą atlikti šiuos tyrimus:

27.1. šarmų ir rūgščių balanso, kraujo dujų;

27.2. laktato;

27.3. bendrą kraujo;

27.4. šlapimo;

27.5. gliukozės kiekio kraujyje;

27.6. elektrolitų kiekio kraujyje;

27.7. C reaktyvaus baltymo, prokalcitonino testo;

27.8. šlapalo, kreatinino, bendro baltymo, amoniako kiekio kraujyje;

27.9. bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos;

27.10. krešumo rodiklių (protrombino laiko, fibrinogeno, DATL);

27.11. osmoliariškumo;

27.12. kraujo grupės pagal ABO ir Rh (D) sistemas;

27.13. kepenų fermentų (SGOT, SGPT, šarminės fosfatazės);

27.14. kasos fermentų (alfa amilazės aktyvumo);

27.15. smegenų skysčio (baltymo, citozės, gliukozės, chloridų);

27.16. bakteriologinį ir serologinį.

28. Prie paciento lovos turi būti:

28.1. deguonies dozatorius su aerozolių aparatu;

28.2. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

28.3. rankinis plaučių ventiliacijos aparatas;

28.4. monitorinė invazinė ir neinvazinė sistema;

28.5. infuzinis švirkštas siurblys – 3;

28.6. infuzinis tūrinis siurblys infuzinei terapijai – 1;

28.7. infuzinis tūrinis siurblys enterinei mitybai – 1;

28.8. elektrinis (vakuuminis) siurblys.

29. Specializuotą pagalbą teikiančių specialistų sąrašas:

29.1. Specialistai, dirbantys įstaigoje visą parą:

29.1.1. anesteziologas-reanimatologas anestezijai atlikti;

29.1.2. vaikų intensyviosios terapijos gydytojas;

29.1.3. vaikų ligų gydytojas;

29.1.4. vaikų chirurgas.

29.2. Specialistai, galintys atvykti į įstaigą per 30 min.:

29.2.1. širdies chirurgas;

29.2.2. neurochirurgas;

29.2.3. vaikų kardiologas;

29.2.4. vaikų nefrologas;

29.2.5. vaikų hematologas;

29.2.6. vaikų neurologas;

29.2.7. vaikų endokrinologas;

29.2.8. vaikų pulmonologas;

29.2.9. vaikų gastroenterologas;

29.2.10. radiologas;

29.2.11. vaikų ir paauglių psichiatras;

30.2.12. ortopedas-traumatologas;

30.2.13. otorinolaringologas;

30.2.14. oftalmologas;

30.2.15. klinikinės toksikologijos gydytojas;

30.2.16. laboratorinės medicinos gydytojas.

31. Įstaigoje, teikiančioje tretinio lygio VRIT paslaugas, turi būti sudarytos sąlygos visą parą atlikti šiuos tyrimus:

31.1. echokardioskopijos dopleriu;

31.2. vidaus organų tyrimą ultragarsu;

31.3. rentgenologinį tyrimą;

31.4. kompiuterinės tomografijos;

31.5. angiografijos;

31.6. pediatrinės bronchoskopijos;

31.7. pediatrinės endoskopijos;

31.8. elektroencefalografijos;

31.9. galvos smegenų kraujotakos ultragarsinį tyrimą;

31.10. branduolinio magnetinio rezonanso;

31.11. ekstrakorporalinės detoksikacijos;

31.12. hiperbarinės oksigenacijos.

32. Įstaigoje, teikiančioje tretinio lygio VRIT paslaugas, turi būti visą parą prieinama budinti operacinė.

33. Dokumentų pildymas:

33.1. Tretinio lygio VRIT paslaugų apskaita tvarkoma pildant Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintas medicinos dokumentų formas.

33.2. Prireikus įstaiga gali naudoti įstaigos vadovo patvirtintas dokumentų formas.

______________

 

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2005 m. spalio 27 d.

įsakymu Nr. V-827

 

TRETINIO LYGIO REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJOS III) TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS SĄLYGŲ IR TVARKOS APRAŠAS

 

1. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos (toliau – RIT) tretinio lygio paslaugos teikiamos suaugusiems ligoniams, turintiems komplikuotą, progresuojančią ar dauginę patologiją, kurią sąlygoja ūmi liga, nelaimingas atsitikimas ar jie yra chirurginio ar kito intensyvaus gydymo pasekmė, kai ligoniams reikalingas visapusiškas tyrimas, neinvazinis ar invazinis gyvybinių funkcijų stebėjimas bei funkcijų koregavimas ir palaikymas aparatais ir/ar medikamentais bei kai kurių sričių specialistų konsultacijos.

2. RIT skyriuose teikiamos paslaugos yra antrinio lygio, jei gydant taikomas bent vienas lentelėje nurodytas gydymo metodas ir stebėsena bei yra užtikrintos kitos sąlygos, pateikiamos bendruose antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimuose.

 

Būklės

Gydymo metodai, iš kurių bent vienas yra būtinas

Būtina stebėsena (pageidautina stebėsena), nurodyta 29 punkte

3. Šokas

 

 

3.1. hipovoleminis / nehemoraginis

3.1.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 l/24 val.)

3.1.2. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

29.1–29.6 (29.7)

3.2. hipovoleminis / hemoraginis

3.2.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

3.2.2. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>4 vnt./24 val.)

3.2.3. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg /kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

29.1–29.6 (29.7)

3.3. kardiogeninis

3.3.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

3.3.2. Kontrapulsacija intraaortiniu balionėliu ir perkateterinė intervencinė procedūra

3.3.3. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg /kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

3.3.4. Elektrinė širdies stimuliacija (>24 val.)

29.1–29.6 (29.7)

3.4. sepsinis

3.4.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

3.4.2. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>4 vnt./24 val.)

3.4.3. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg g/kg/min.)/adrenalinas/noradrenalinas)

29.1–29.6 (29.7, 29.10, 29.11)

3.5. anafilaksinis

3.5.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

3.5.2. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg g/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

29.1–29.6 (29.7)

3.6. spinalinis

3.6.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

3.6.2. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg g/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

29.1–29.6 (29.7)

4. Dauginis organų disfunkcijų sindromas (trauma, sepsis, pankreatitas) *

4.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

4.2. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>4 vnt./24 val.)

4.3. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

4.4. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

4.5. Inkstų pakaitinė terapija

29.1–29.6 (29.7, 29.8,

29.10, 29.11)

5. Ūminis širdies automatizmo ar laidumo sutrikimai

5.1. Elektrinė širdies stimuliacija (>24 val.)

29.1–29.5 (29.6, 29.7)

6. Besikartojantys gyvybei grėsmingi širdies ritmo sutrikimai

6.1. Elektrinė širdies stimuliacija (>24 val.)

6.2. Intraveninė antiaritmijų vaistų infuzija (>24 val.)

29.1–29.5 (29.6, 29.7)

7. Hipertenzinė krizė

7.1. Intraveninė antihipertenzinių vaistų infuzija (>24 val.)

29.1–29.5 (29.6, 29.7)

8. Sluoksniuojamoji aortos aneurizma

8.1. Vazopresorių infuzija (dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas) (>24 val.)

8.2. Intraveninė antihipertenzinių vaistų infuzija (>24 val.)

29.1–29.7 (29.8)

9. Plaučių arterijos embolija, komplikuota šoko ir / ar ūmaus kvėpavimo nepakankamumo

9.1. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

9.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

9.3. Intraveninė antitrombozinė terapija

29.1–29.6

(29.7, 29.8, 29.9,

29.10, 29.11)

10. Ūminis ir paūmėjęs lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

10.1. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

 

29.1–29.5

(29.6, 29.8, 29.9)

11. Plaučių edema su sunkaus laipsnio oksigenuojančios funkcijos sutrikimu

11.1. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

29.1–29.8

(29.9, 29.10, 29.11)

12. Ūminis respiracinio distreso sindromas su sunkaus laipsnio oksigenuojančios funkcijos sutrikimu (PaO2/Fio2<200 mmHg)

12.1. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

12.2. Ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija

29.1–29.8

(29.9, 29.10, 29.11)

13. Astminė būklė

13.1. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

29.1–29.9

(29.10, 29.11)

14. Ūminis ir gausus kraujavimas iš plaučių, sukeliantis šoką ir/arba kvėpavimo takų obstrukciją

14.1. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>4 vnt./24 val.)

14.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

29.1– 29.8 (29.9)

15. Ūminis ir gausus kraujavimas iš virškinamojo trakto

15.1. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos

 

29.1–29.6 (29.7)

16. Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas (III-IVo encefalopatija)

16.1. Inkstų pakaitinė terapija

16.2. Plazmos pakeitimas/plazmoferezė

16.3. Kepenų pakaitinė terapija

29.1–29.6 (29.7)

17. Koma (bet kurios etiologijos)

17.1. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

17.2. Dirbtinė plaučių ventiliacij a (>24 val.)

29.1–29.6 (29.7, 29.8, 29.9, 29.10, 29.11)

18. Įgimti ir įgyti hemostazės sutrikimai, lydimi gausaus kraujavimo

18.1. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>1.0 1/24 val.)

29.1–29.5 (29.6, 29.7)

19. Ūminiai apsinuodijimai, komplikuoti gyvybinių funkcijų ir ryškių homeostazės sutrikimų

19.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

19.2. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

19.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

19.4. Inkstų pakaitinė terapija

19.5. Hiperbarinė oksigenacija

29.1–29.6 (29.7, 29.8, 29.9)

20. Nudegimai (>40% kūno paviršiaus ploto, ne mažesni kaip IIo)

20.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

20.2. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>4 vnt./24 val.)

20.3. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

20.4. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

29.1–29.6 (29.7, 29.8, 29.9)

21. Ypač pavojingos ir gyvybei grėsmingos infekcijos

21.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

21.2. Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>4 vnt./24 val.)

21.3. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

21.4. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

21.5. Inkstų pakaitinė terapija

21.6. Hiperbarinė oksigenacija

29.1–29.6 (29.7, 29.8, 29.9)

22. Sunki preeklamsija ir eklamsija, komplikuotos gyvybinių funkcijų ir ryškių homeostazės sutrikimų

22.1. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

22.2. Intraveninė prieštraukulinių ir antihipertenzinių vaistų infuzija (>24 val.)

29.1–29.5

23. Piktybinė hipertermija

23.1. Vazopresorių infuzija (>24 val.) dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

23.2. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)                                                                                          

29.1–29.6 (29.7, 29.8, 29.9)

24. Atšalimas

24.1. Kūno temperatūros korekcijai taikoma dirbtinė kraujo apytaka

29.1–29.7

25. Būklė po neurochirurginių, kardiochirurginių, torakalinių, didelių abdominalinių ir stambiųjų kraujagyslių operacijų bei organų transplantacijos

25.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

25.2. Kraujo ir komponentų transfuzijos (>4 vnt./24 val.)

25.3. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas>5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

25.4. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

25.5. Inkstų pakaitinė terapija (hemodializė, hemofiltracija, hemodiafiltracija)

25.6. Kontrapulsacija intraaortiniu balionėliu ar kiti pagalbinės kraujotakos metodai

25.7. Ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija

25.8. Elektrinė širdies stimuliacija (>24 val.)

29.1–29.8 (29.9,

29.10, 29.11)

26. Endokrininės krizės

26.1. Intensyvi infuzoterapija (>6,0 1/24 val.)

26.2. Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5µg/kg/min., adrenalinas/noradrenalinas)

26.3. Dirbtinė plaučių ventiliacija (>24 val.)

29.1–29.9

27. Ūminiai koronariniai sindromai

27.1. Kombinuota intraveninė antitrombocitinė-antitrombinė-fibrinolizinė terapija (>24 val.)

29.1–29.7

(29.11)

28. Ūminiai smegenų kraujotakos sindromai

28.1. Fibrinolizė

29.1–29.7

* būklės, kurioms esant už suteiktas reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas apmokama pagal iš PSDF biudžeto apmokamų stacionarinių paslaugų patvirtintą suaugusiųjų reanimacijos ir intensyviosios terapijos (reanimacija III-3, suaugusiųjų) bazinę kainą.

 

29. Stebėsena:

29.1. pulso oksimetrija;

29.2. elektrokardiograma;

29.3. neinvazinis arterinis kraujo spaudimas;

29.4. kūno temperatūra;

29.5. kvėpavimo dažnis;.

29.6. centrinis veninis spaudimas;

29.7. invazinis arterinis kraujo spaudimas;

29.8. kapnometrija (kai taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija);

29.9. spirometrija;

29.10. plaučių kapiliarų pleišto spaudimas;

29.11. širdies minutinis tūris.

30. Personalas. Tretinio lygio RIT paslaugas suaugusiesiems teikia:

30.1. anesteziologas-reanimatologas arba intensyviosios terapijos gydytojas – 1 gydytojas gydo ne daugiau kaip 6 ligonius;

30.2. anestezijos-intensyviosios terapijos slaugytojas – 1 slaugytojas prižiūri ne daugiau kaip 1 ligonį;

30.3. slaugytojo padėjėjas – 1 padėjėjas prižiūri ne daugiau kaip 3 ligonius;

30.4. Kauno medicinos universiteto klinikų ir Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Kardiologijos reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose gali dirbti iki 50 procentų gydytojų, turinčių gydytojo kardiologo licenciją.

31. Specializuotą pagalbą teikiančių specialistų sąrašas:

31.1. Specialistai, dirbantys įstaigoje visą parą:

31.1.1. anesteziologas-reanimatologas anestezijai atlikti;

31.1.2. chirurgas;

31.1.3. akušeris-ginekologas.

31.2. Specialistai, galintys atvykti į įstaigą per 30 min.:

31.2.1. širdies chirurgas;

31.2.2. neurochirurgas;

31.2.3. kardiologas;

31.2.4. nefrologas;

31.2.5. hematologas;

31.2.6. neurologas;

31.2.7. endokrinologas;

31.2.8. pulmonologas;

31.2.9. gastroenterologas;

31.2.10. radiologas;

31.2.11. laboratorinės medicinos gydytojas;

31.2.12. psichiatras;

31.2.13. ortopedas-traumatologas;

31.2.14. otorinolaringologas;

31.2.15. oftalmologas;

31.2.16. klinikinis toksikologas.

32. Patalpos:

32.1. ligoniai stebimi ir gydomi reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje;

32.2. patalpos turi atitikti asmens sveikatos priežiūros įstaigoms keliamus higienos reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-136 „Dėl Lietuvos higienos normos HN-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“ patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 29-1213).

33. Padalinyje, teikiančiame reanimacijos III paslaugas suaugusiesiems, turi būti:

33.1. defibriliatoriai;

33.2. elektrokardiografas;

33.3. nešiojamas rentgeno aparatas;

33.4. ligonių šildymo priemonės;

33.5. stimuliacija elektra (išorinė ir vidinė);

33.6. kontrapulsacijos aparatas kardiologinio/kardiochirurginio profilio intensyviosios terapijos skyriuje;

33.7. infuzinių tirpalų šildymo priemonės;

33.8. centralizuotas vakuumas;

33.9. centralizuotas suspausto oro tiekimas;

33.10. centralizuotas suspausto deguonies tiekimas;

33.11. laringoskopas (1:6);

33.12. bronchoskopas;

33.13. laringinės kaukės.

34. Prie paciento lovos turi būti:

34.1. deguonies dozatorius su aerozolių aparatu;

34.2. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

34.3. rankinis dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

34.4. monitorinė sistema;

34.5. infuziniai švirkštai siurbliai – 3;

34.6. infuzinis tūrinis siurblys infuzinei terapijai;

34.7. infuzinis tūrinis siurblys enterinei mitybai;

34.8. elektrinis (vakuuminis) siurblys.

35. Įstaigoje, teikiančioje reanimacijos III paslaugas, turi būti sudarytos sąlygos visą parą atlikti šiuos tyrimus:

35.1. šarmų ir rūgščių balanso, kraujo dujų;

35.2. laktato;

35.3. bendrą kraujo;

35.4. šlapimo;

35.5. gliukozės kiekio kraujyje;

35.6. elektrolitų kiekio kraujyje;

35.7. C reaktyvaus baltymo, prokalcitonino testo;

35.8. šlapalo, kreatinino, bendro baltymo, amoniako kiekio kraujyje;

35.9. bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos;

35.10. krešumo rodiklių (protrombino laiko, fibrinogeno, DATL);

35.11. osmoliariškumo;

35.12. kraujo grupės pagal ABO ir Rh (D) sistemas;

35.13. kepenų fermentų (SGOT, SGPT, šarminės fosfatazės);

35.14. kasos fermentų (alfa amilazės aktyvumo);

35.15. smegenų skysčio (baltymo, citozės, gliukozės, chloridų);

35.16. bakteriologinį ir serologinį;

35.17. troponino;

35.18. kreatininkinazės širdies izofermento aktyvumo (CK-MB);

35.19. krešumo rodiklių (protrombino laiko, DATL, fibrinogeno);

35.20. kraujo grupės pagal ABO ir Rh (D) sistemas;

35.21. smegenų skysčio (baltymo, citozės, gliukozės, chloridų).

36. Teikiant tretinio lygio RIT paslaugas, visą parą turi būti prieinami:

36.1. echokardioskopija dopleriu;

36.2. vidaus organų tyrimas ultragarsu;

36.3. radiologinis tyrimas;

36.4. kompiuterinė tomografija;

36.5. angiografija;

36.6. bronchoskopija;

36.7. endoskopija;

36.8. elektroencefalografija;

36.9. galvos smegenų kraujotakos ultragarsinis tyrimas;

36.10. branduolinis magnetinis rezonansas.

36.11. ekstrakorporalinė detoksikacija;

36.12. hemodializė, hemofiltracija, plazmoforezė;

36.13. budinti operacinė;

36.14. hiperbarinė oksigenacija.

37. Dokumentų pildymas:

37.1. Tretinio lygio RIT paslaugų apskaita tvarkoma pildant Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintas medicinos dokumentų formas.

37.2. Prireikus įstaiga gali naudoti įstaigos vadovo patvirtintas dokumentų formas.

______________