LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL KLINIKINĖS TOKSIKOLOGIJOS STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO
2004 m. balandžio 30 d. Nr. V-300
Vilnius
1.Tvirtinu Klinikinės toksikologijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus (pridedama).
2. Pavedu teikiant klinikinės toksikologijos antrinio lygio paslaugas vadovautis sveikatos apsaugos ministro patvirtintais antrinio lygio bendraisiais vidaus ligų profilio stacionarinių paslaugų teikimo ir šiais reikalavimais.
3. Nustatau, kad klinikinės toksikologijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo specialieji reikalavimai įsigalioja įtraukus juos į iš PSDF biudžeto lėšų apmokamų stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašą bei patvirtinus šių paslaugų bazines kainas.
4. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Sveikatos apsaugos ministerijos sekretoriui pagal kuravimo sritį.
SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS JUOZAS OLEKAS
______________
TVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2004 m balandžio 30 d. įsakymu Nr. V-300
KLINIKINĖS TOKSIKOLOGIJOS STACIONARINIŲ ANTRINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI
Eil. Nr. |
TLK-10 kodas |
Ligos pavadinimas |
Papildomos sąlygos |
Diagnostikos technologijos |
Gydymo metodai |
Specialistai |
Kitos būtinos sąlygos (privalomos tarnybos ir kt.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
1. |
T36 T37 T38 T39 T40 T41 T42 T43 T44 T45 T46 T47 T48 T49 T50 |
Apsinuodijimai narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis |
Sunki būklė (pagal pridedamą apsinuodijimų vertinimo skalę) Apsinuodijimai sinergistinio toksinio poveikio medžiagų mišiniu Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant komplikuotai eigai |
Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai tyrimai Rentgenologiniai tyrimai |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija
|
Neurologas Otorinolaringo-logas Okulistas Chirurgas Psichiatras |
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
2. |
T51.1 T51.2 T51.3 T51.8 T51.9 |
Alkoholio toksinis poveikis |
Sunki būklė (žr. priedą) Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant komplikuotai eigai
|
Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai Plazmos osmolia-riškumo tyrimai |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija
|
Psichiatras Neurologas Nefrologas Okulistas Gastroenterolo- gas Chirurgas Neurochirurgas
|
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
3. |
T52
|
Toksinis naftos produktų poveikis |
Sunki būklė (žr. priedą) Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant sunkiai komplikuotai eigai |
Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Plazmos osmolia-riškumo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija HBO
|
Neurologas Nefrologas Pulmonologas Gastroenterolo-gas Psichiatras Otorinolaringo-logas Okulistas |
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
4. |
T53 |
Alifatinių ir aromatinių hidrokarbonatų halogeno derivatų toksinis poveikis |
Sunki būklė (žr. priedą) Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant sunkiai komplikuotai eigai |
Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija HBO |
Psichiatras Neurologas Okulistas Gastroenterolo-gas
|
Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Patologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
5. |
T54 T55 |
Korozinės rūgštys ir į rūgštis panašios medžiagos Koroziniai šarmai ir į šarmus panašios medžiagos Muilų ir detergentų toksinis poveikis |
Ūminiai koroziniai odos, virškinamojo trakto, kvėpavimo takų pažeidimai, komplikuota eiga. Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant sunkiai komplikuotai eigai. Sunkūs apsinuodijimai katijoniniais detergentais. Sunki būklė (žr. priedą). |
EGDS Rentgenologinis, ultragarsinis vidaus organų tyrimas Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija |
Otorinolaringo-logas Chirurgas Nefrologas Gastroenterolo-gas Okulistas Pulmonologas Psichiatras
|
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
6. |
T57 |
Kitų neorganinių medžiagų toksinis poveikis |
Sunki būklė (žr. priedą) |
Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija
|
Neurologas Otorinolaringo-logas Okulistas Psichiatras
|
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
7. |
T58 T59 |
Anglies monoksido toksinis poveikis Nepatikslintų dujų, dūmų ir garų toksinis poveikis |
Sunki būklė (žr. priedą) |
Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija HBO |
Neurologas Otorinolaringo-logas Okulistas Psichiatras |
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
8. |
T60 |
Pesticidų toksinis poveikis
|
Sunki būklė (žr. priedą) |
Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Sonoskopija EGDS Mikrobiologiniai tyrimai |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija
|
Neurologas Pulmonologas Otorinolaringo-logas Gastroenterolo-gas Kardiologas Okulistas Psichiatras Infektologas |
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
9. |
T61 T62 |
Suvalgytų nuodingų jūros produktų toksinis poveikis Kitų suvalgytų nuodingų produktų toksinis poveikis |
Sunki būklė (žr. priedą) Apsinuodijimas grybais turinčiais amatoksino, orelanino arba giromitrino |
Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Sonoskopija EGDS Mikrobiologiniai tyrimai |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija
|
Infektologas Gastroenterolo-gas Psichiatras |
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
10. |
T63 |
Kontakto su nuodingaisiais gyvūnais toksinis poveikis |
Lokalus toksinis poveikis, esant sisteminiams dauginiams toksiniams efektams Komplikuota eiga Sunki būklė (žr. priedą) |
Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Rentgenologiniai tyrimai Ultragarsiniai kraujagyslių tyrimai Angiografija |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija
|
Angiochirurgas Hematologas
|
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
11. |
T64 |
Aflatoksinais ir kitais mikotoksinais užteršto maisto toksinis poveikis
|
Sunki būklė (žr. priedą)
|
Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Sonoskopija Mikrobiologiniai tyrimai EGDS |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija |
Infektologas Gastroenterolo-gas |
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
12. |
T65 |
Kitų ir nepatikslintų medžiagų toksinis poveikis |
Sunki būklė (žr. priedą) |
Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Sonoskopija Mikrobiologiniai tyrimai EGDS |
Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija |
Neurologas Pulmonologas Otorinolaringo-logas Gastroenterolo-gas Kardiologas Okulistas Psichiatras Infektologas |
Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba |
Klinikinės toksikologijos stacionarinių antrinio lygio
paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų
priedas
apsinuodijimo sunkumo skalė
Sistema AR ORGANAS |
lengvas |
vidutinis |
sunkus |
labai sunkus |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Nežymūs požymiai ar reiškiniai |
Akivaizdūs ar užsitęsę požymiai ar reiškiniai |
Žymūs požymiai ir reiškiniai |
Labai žymūs ar pavojingi gyvybei požymiai ar reiškiniai |
|
Virškinamasis traktas |
· Vėmimas, diarėja, skausmas · Burnos sudirginimas, I laipsnio nudegimas, minimalus burnos išopėjimas · Endoskopija: eritema, edema |
· Besikartojantis ar užsitęsęs vėmimas, diarėja, skausmas · Disfagija · Išplitęs I laipsnio nudegimas · Endoskopija: eritema, edema |
· žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas · Ribotos apimties II ir III laipsnio nudegimas · Endoskopija: opinis transmukozinis pažeidimas |
· Gausus kraujavimas, perforacija · Išplitę II ir III laipsnio nudegimai · Sunki disfagija · Endoskopija: opinis transmuralinis pažeidimas, žiedinis pažeidimas, perforacija |
Kvėpavimo sistema |
· Suerzinimas, dirginantis kosulys, dusulys, lengva dispnėja, lengvas bronchospazmas · Krūtinės rentgenoskopija: nedideli pokyčiai su minimaliais požymiais ar be simptomų |
· Užsitęsęs kosulys, bronchospazmas, dispnėja; stridoras; · Krūtinės rentgenoskopija: neatitinkanti normos su vidutiniais pokyčiais |
· Deguonies inhaliacijomis koreguotina hipoksemija · Krūtinės rentgenoskopija: neatitinkanti normos su ryškiais pokyčiais |
· Plaučių edema; pneumonija; bradipnėja Ūminis kvėpavimo nepakankamumas su DPV; ARDS · Krūtinės rentgenoskopija: neatitinkanti normos su itin ryškiais pokyčiais |
CNS |
· Mieguistumas, svaigimas, ūžimas ausyse, ataksija · Neramumas · Nežymūs ekstrapiramidiniai simptomai · Nežymūs cholinerginiai ar anticholinerginiai simptomai · Parestezijos · Nežymūs regos ar klausos sutrikimai |
· Trumpa apnėja, bradipnėja · Sutrikimas, ažitacija · Izoliuotas generalizuotų ar lokalių traukulių epizodas · Akivaizdūs ekstrapiramidiniai simptomai · Išreikšti cholinerginiai ar anticholinerginiai simptomai · Lokalus paralyžius neįtakojantis gyvybinių funkcijų · Regos ir klausos sutrikimai |
· Koma su reakcija į skausmą · Haliucinacijos, delyras, sunki ažitacija · Generalizuoti traukuliai · Sunkūs ekstrapiramidiniai simptomai · Generalizuotas paralyžius · Kvėpavimo slopinimas · Aklumas, kurtumas |
· Gili koma su reakcija ar be reakcijos į skausmą · Kvėpavimo nepakankamumas · Dažni generalizuoti traukuliai, traukulinė būklė, opistotonusas · Paralyžius, įtakojantis gyvybines funkcijas
|
Širdies kraujagyslių sistema |
· Izoliuota ekstrasistolija · Lengva ir trumpalaikė hipo- |
· Sinusinė bradikardija (ŠSD 40-50 suaugusiesiems) · Sinusinė tachikardija (ŠSD 140-180 suaugusiems) · Repoliarizacijos sutrikimai, I laipsnio AV blokas · Miokardo išemija · Akivaizdi hipo- ar hipertenzija |
· Dažna ekstrasistoja, prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, II laipsnio AV blokas, prasiplėtęs QRS, pailgėjęs QT laikas, repoliarizacijos sutrikimai · Miokardo infarktas · Hipertenzinė krizė · Simpatomimetiniais vaistais koreguotina hipotonija |
· Sunki sinusinė bradikardija · Sunki sinusinė tachikardija · Gyvybei pavojingi skilveliniai ritmo sutrikimai, III laipsnio · Miokardo infarktas su kraujotakos nepakankamumu · Šokas |
Metabolinis balansas |
· Lengvi rūgščių – šarmų sutrikimai (HCO3- 15-20 ar 30-40 mmol/l, pH 7,25-7,32 ar 7,50-7,59) · Lengvi elektrolitų ir skysčių balanso sutrikimai (K+ 3,0-3,4 ar 5,2-5,9 mmol/l) · Lengva hipoglikemija (2,8-3,9 mmol/l suaugusiesiems) · Trumpai besitęsianti hipertermija |
· Vidutinio sunkumo rūgščių – šarmų sutrikimai (HCO3- 10-14 ar > 40 mmol/l, pH 7,15-7,24 ar 7,60-7,69) · Vidutinio sunkumo elektrolitų ir skysčių balanso sutrikimai (K+ 2,5-2,9 ar 6,0-6,9 mmol/l) · Lengva hipoglikemija (1,7-2,8 mmol/l suaugusiesiems) · Užsitęsusi hipertermija |
· Sunkūs rūgščių – šarmų sutrikimai (HCO3- 6 -10 ar 30-40 mmol/l, pH 7,00-7,15 ar 7,7-7,79). · Sunkūs elektrolitų ir skysčių balanso sutrikimai (K+ 2,0-2,5 ar 7,0-7,49 mmol/l) · Sunki hipoglikemija (1,0-1,7 mmol/l suaugusiesiems) · Pavojinga hipo – ar hipertermija |
· Itin sunkūs rūgščių – šarmų sutrikimai (pH <7,00 ar >7,8). · Itin sunkūs elektrolitų ir skysčių balanso sutrikimai (K+ <2,0 ar >7,5 mmol/l) · Sunki hipoglikemija (<1,0 mmol/l suaugusiesiems) |
Kepenys |
· Nežymiai padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT 2-5 x norma) |
· Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT 5-30 x norma), kai nerandama kepenų pažeidimo biocheminių požymių (amoniakas, krešėjimo faktorių stoka) arba kai kepenų disfunkcija kliniškai neišreikšta |
· Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT 30-50 x norma), kai nustatomi kepenų pažeidimo biocheminiai požymiai (amoniakas, krešėjimo faktorių stoka) arba kai kliniškai išreikšta kepenų disfunkcija |
· Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT >50 x norma) arba klinikiniai kepenų nepakankamumo požymiai |
Inkstai |
· Nežymi proteinurija ar mikrohematurija |
· Ryški proteinurija ar makrohematurija · Inkstų disfunkcija (oligurija, poliurija iki 8000 ml) |
· Inkstų disfunkcija (oligurija, poliurija > 8000 ml, kreatinino serume 200-500 mkmol/l) |
· Inkstų funkcijos nepakankamumas (anurija, kreatinino serume >500 mkmol/l) |
Kraujas |
· Hemolizės požymiai · Nežymi methemoglobinemija (metHb iki 20 %) |
· Nežymi hemolizė · Koaguliacijos sutrikimai be kraujavimo · Anemija, leukopenija, trombocitopenija · Methemoglobinemija (21-35 %) |
· Hemolizė · Išreikšta methemoglobinemija (metHb 35-50 %) · Sunki anemija, leukopenija, trombocitopenija
|
· Sunki hemolizė · Sunki methemoglobinemija (metHb > 50 %) · Koaguliacijos sutrikimai su kraujavimu · Gyvybei pavojinga anemija, leukopenija, trombocitopenija |
Raumenys |
· Nežymus skausmingumas, įtempimas · Kreatininfosfokinazė 250-1500 IU/l |
· Skausmas, rigidiškumas, trūkčiojimai ir fascikuliacijos · Rabdomiolizė (kreatininfosfokinazė 1500-10000 IU/l) |
· Pozicinio suspaudimo sindromas · Sunki rabdomiolizė be komplikacijų (kreatininfosfokinazė > 10000 IU/l) |
· Intensyvus skausmas, ribinis rigidiškumas, intensyvūs trūkčiojimai ir fascikuliacijos · Rabdomiolizė su komplikacijomis (kreatininfosfokinazė > 10000 IU/l) |
______________